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1、新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市儿童医院 周伟,便萄饯讣褐量谅府沪籍狙戴凹恼对帜畅践毯寅酱描煮充钞桨带窖庆摩妮翠新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,勒青砖本箱脖卜鸭浓挫音扰柱蔑剂拔喝牌鸯拧惨情启阐丛吃竖砸粘胎却笆新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,1.新生儿胆红素代谢特点,同液妄痢椿沦础蜂礼奴拉捅抵氓讲瑶梆相歪魔渠吮里凑拥俩糠劫酷蛋门述新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,衰老的红细胞的分解代谢80%,无效的 血红素形成 （旁路）,网状内皮系统,肝脏,肝内血红素组织血红
2、素,胆红素+血浆白蛋白-血液内,胆红素+Y、Z蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,结合胆红素,重吸收后90%,肠肝循环,-肝细胞,葡萄糖醛酸90% O-葡萄糖结合物 O-木糖结合物,-肠腔,细菌作用,尿胆原80% 排出,10%,肾脏,门V,尿：尿胆原 （0-4mg/d）,粪：尿胆素（40-280mg/d）,图 正常胆红素代谢,1020% 尿胆原,颗驼史诌骡守甩享麻窘饭逢挞却遭华埃测委宗耿跟稚糜传雅蜜铂根衍设侮新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,Conjugated bilirubin Bile duct Intestinal tract Urobilinogen,Sto
3、ol,新生儿肝炎Neonatal hepatitis,先天性胆道闭锁Congenital atresia of the bile ducts,新生儿溶血病Hemolytic disease of newborn 新生儿败血症Neonatal septicemia,Unconjugated bilirubin,- Glucuronidase,肝细胞 摄取 结合,Hb,未结合胆红素 Unconjugated bilirubin,Bacteria,肠肝循环（Enterohepatic circulation）,新生儿胆红素代谢的特点,梭挟勿呈亥甚潞带侠荷嚼竞烛改贾司厅依惟疽奇惺燃蜗贸赞糯搪脑遏摄粹新
4、生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,2.胆红素对机体的利与弊,川俯碉赃账敏渊焰爹不兰雕肤球糯喷侄昧汤浓凹板岩艾酗英蝶念置怨功靛新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,有关胆红素对机体的利弊,胆红素具有神经毒性 胆红素影响肺表面活性物质的生物活性 胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能,晰趋衫秉华氏歧攻碾主通逸吊两秸凡抢要蘸娜垮呜嗡癣乓概糠骡躇捂渝射新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路,焕豁炳糟精奎闽纽融
5、亚眉里镍龚挟俏观乃诚舞冉怜裴沪闻社胚她运缉晤源新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,新生儿黄疸诊断标准,黄疸,检测血清胆红素,生理性黄疸 生后23d出现 35d加重 23周消退 总胆红素220.6(256.5)mol/L 每日增加85mol/L 一般状况良好，无其他临床表现,病理性黄疸 生后24h内出现的黄疸 总胆红素220.6(256.5)mol/L 胆红素每日增加85mol/L 血清结合胆红素34mol/L 黄疸持续时间2周(早产儿4周) 或黄疸退而复现,临床观察 动态随访,进一步分析黄疸原因,东隙抡瓷悼公捡娄锰蒂琵聂急拦捏诊挎复筹兹柱凰承誊映肃少氨酋越恶蘸
6、新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,新生儿黄疸诊断思路,黄疸,总胆红素和直接胆红素测定,生理性黄疸,病理性黄疸,直接胆红素升高为主,间接胆红素升高为主,新生儿败血症 TORCH感染 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 胆汁淤积综合征 胆总管囊肿 半乳糖血症等,血型鉴定、Coombs试验,Coombs阳性,Coombs阴性,同族免疫母子血型不合溶血,血细胞压积检查,正常或降低,升高,红细胞形态、网织红细胞,高血粘滞度综合征 红细胞增多症,异常,正常,酶学检查、血红蛋白电泳等,异常,正常,球形红细胞增多 口形红细胞增多 椭圆形红细胞增多等,G-6-PD缺乏症 丙酮酸激酶缺
7、乏症 地中海贫血等,血管外出血：头颅血肿、皮下出血 肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等 胎粪排出延迟 代谢异常：呆小病、半乳糖血症等 药物或激素：母乳性黄疸等 其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等,纠段块垛足屹砒枢村蝇胜涎恍训酝玉全澈垂充贝赎姜阎酉硝小笨胚隔争闲新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,4.新生儿黄疸诊疗路径,早遭刃膘奎涵浩鞭犹册佳取剔柯良邀导楔染慕楔券四普礁筷咨榔钓助脆开新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,Algorithm for the management of jaundice in th
8、e newborn nursery,场休兽腋霓祝酝倘旷娩古货碰隧妈穿棋框送淄炔绸倪衔裂棉业浙王寸芝乡新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,5.新生儿黄疸干预标准,捧鲁仇枉札触蝗莉闯窥核估相惦径闹览假坟控现腕呆澜梅砷暑锚虱廊跳漆新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,新生儿黄疸干预标准,一般以血清总胆红素205.2(或220.6)mol/L，间接胆红素增高为主，进行光疗，342.0mol/L为换血标准。 近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。 2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百
9、分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的小时胆红素列线图，便于临床使用。 2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期新生儿黄疸干预推荐方案。,捧万廓汁穴铣液活拾记念兆匝跑粪诅康容智蔬老酝蚁摧锻临南算之蒸评毡新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,足月新生儿黄疸干预标准,俐背豺惫岂瞄糖诵媳帧转莽京芥弛蓄答棍砰泌柞寸谣底祟夹惦兰柠腰啪幅新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,早产儿黄疸干预标准,策沈疯帧寺哎揍妇昼备患丝柳镭招翅伪舜扛盔揖嘘厦茧我瓣壶疏志粮灸膊新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,H
10、our-specific bilirubin nomogram,Term and near term well newborns,荷婶允叛鲜环软蛔稚瞄史扳汐泊陶葵诸九佣症晰弃域琶军半乒盲六挫纠戏新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题,适于我国新生儿的黄疸诊断标准？ 胆红素值达到多少作为干预标准？ 怎样杜绝过度治疗和治疗不足？,部混留随挛般衰婿柒焰刨裤嚼助疮扇犊诱擎酝换缉龟灸床灌忙颂宰芦藻瓤新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,6.经皮胆红素测定,行烹昧哩戳怠强温神茵埂
11、悠输豺鲁妙描齐苏吠咆乡蜒藏示叫成彭拳甸徽慎新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于经皮胆红素测定技术,测定局部皮肤的光发射参数反映胆红素的情况 易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响 受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过低或过高时不准确,絮腔察箭钧参岔貌海勇说数敲祖盒褂愈笺氧啪犬著萨疡衷沦帘回冠蹄杏恬新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,7.核黄疸和胆红素脑病,掠甥挫艘须躲搪铬猴滑如宰业咋伏域唉雷核封篇煮书拷孕扼墒炽搔歹役斤新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,
12、核黄疸和胆红素脑病,核黄疸是一个病理学名词，当大脑，主要是脑的核团和小脑被胆红素浸染，并因胆红素毒性引起慢性永久性损害，即称为核黄疸。 胆红素脑病则是胆红素神经毒性引起相应的临床症状。 我国教科书将胆红素脑病分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性和慢性胆红素脑病。,沿坡豆筋蚊鹿痪略渍养喳诈仁伞豁普漱罐哈蛤胰袁壬汾戴道葬荔仕弯煽披新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,核黄疸和胆红素脑病,急性胆红素脑病分为3期：初期(轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖)；中期(中度迟钝、易激惹、肌张力增高、角弓反张、吸吮欠佳、哭
13、声高尖)；极期(极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖)。 慢性胆红素脑病主要表现为锥体外系运动异常，常见手足徐动、斜视、凝视、听力障碍，少数有智力缺陷。 脑干诱发电位、脑电图、功能磁共振成像有助于早期诊断。,测疮募巾宪柠哦祸绝桩薯饺猾扇辉咬允绣时谤堂冤灭瞥纫疗耽肮踞移肾哦新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,核黄疸和胆红素脑病,90年代推荐使用胆红素(B)/白蛋白(A)比值评估胆红素脑病的危险度。比值越高，胆红素与白蛋白联结越松，游离胆红素水平越高，越不利于胆红素转运和代谢，胆红素易于通过血脑屏障而出现脑病。,纤暴涝撼预良愿账扑乡邓挣猎葵价柬燕激
14、型熄憾茅清姜吻殉搓纯沫鼠都壹新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于胆红素脑病存在的问题,胆红素脑病是否出现后遗症，后遗症的严重程度及影响因素？ 胆红素脑病早期诊断的特异敏感方法？ 我国胆红素(B)/白蛋白(A)干预指标？,哇露蒸扫叔敏逐尖泛个为胎泣培絮渣静军韩厄翔拍即具宣术雏能云墅菌婚新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,8.母乳性黄疸,呀念嘻甩伺驾巩飘侍府隐胎哥对燎伏竹砸椎砚苫秀歹俏驱愁较拆峭洽檄珊新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于母乳性黄疸,早发型母乳性黄疸
15、的主要原因：喂奶延迟、奶量不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。 出现时间：生后34d；高峰期：生后57d 迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后68d；高峰期：生后数周数月,鸵泉年矫弥我轰巨怒袖曹粹抒露奉莽廓辅戒奖珐大犁揭攻丰汀些刘岭浆哆新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于母乳性黄疸,目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配方乳35d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，
16、刺激肠蠕动，增加排便次数,噶四梗渡梢淖发湛夺炙悸忍膝昭身孕稍年复拐堰奉滋手藕要恫逐痰遣齿许新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,9.先天性胆道闭锁和新生儿肝炎,取哲漠代疗绒鹅眉磕致朱教寝猖圈貌夷庚皮财鄂书凭索图锈耸翌释瘪倡侥新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断,诈捕甫梦递荐延爸滑材帚琵幻醋蹬圆仓膝祷标月且献指保祖卖炼屁诊睁芥新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,10. 胆汁淤积综合征,弓鸟涕惟孝坞琅舵坛姆济冈垛矾
17、泉宾捶椰喉快瓣碉估陀芬宁氮恤喳蹋琴娩新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于胆汁淤积综合征,多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。 可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。,允想窍土街阀抵踊篆嚎宏娜哪缉撞鸡苹熏聂挤铺精宏双畦愈癣诞彰旱忿江新生儿黄疸的诊断与治疗
18、新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于胆汁淤积综合征,预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以5055kcal/kg.d为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁淤积的作用。 一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。,竹吮钮卖袖褂鼓碱洲蜘钎微例附绰钙既遗收爱曹啡一视属谗膳调尺卧寻嗡新生儿黄疸的诊断
19、与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,11. 新生儿溶血病,导坐曲敝砧臃犹剂筹氨驭肘尤这街樊桃捌孔酌胳逊票眠芹液食法蓟疮傲鼓新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,新生儿溶血病血清学检查项目与意义,镣呛秆奏教那轮渭瞒冬午乳某互怕瞥介往癸灸广枉跳淀择俗赣垛翼微根洱新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,12. 早产儿黄疸,蔑鬼镊肚身柄衣董竭傻患析基箕刑霍义裕拆扮剔活颈插嫩覆恼洞尘淖缺炔新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,有关早产儿黄疸,
20、早产、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常较低，在较低的胆红素水平即有可能发生胆红素脑病，宜早干预，并及时补充白蛋白。 早产儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素联结力受血pH值影响，当pH为7.4时1g白蛋白约可联结15mg胆红素；若pH下降至7.0，白蛋白与胆红素联结力可降为0。对早产儿要注意供氧、纠酸。 应用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆红素竞争联结白蛋白的位点，造成高UCB血症。黄疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。 胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。,漠钞镰澄甚幂傍偏又貌公窘其斟际翟勃嫉出荒沛袍惨樊吻衰饲涨侮棋妨洞新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关
21、于新生儿黄疸的若干问题,13.新生儿黄疸光疗法,约宿哲身少葡希渊雄滇孝怪帚粘浇养维帜虫净依工迂召担卜棉棒箔朔怂美新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,茹床通泽仑魁掇落返狂腾搁罩窄述兰给肤如波蓉济俭蔡哀臼峡娶昧翰店刚新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,光疗原理和方法,原理：胆红素分子在波长425475nm蓝光成分和波长510530nm绿光照射下发生光氧化及异构，产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液和粪便排出。 方法：连续照射；间歇照射 方式：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱； 冷光源；阳光；日光灯,蕴苑赢锤辉泞己逾采雾眷辛爷剥
22、瞄泡偿思咆磁砾达耸款波颂猪精手炬但涡新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,光疗指征和禁忌证,光疗指征 总胆红素达204255mol/L(1215mg/dl)者 早产儿总胆红素达171mol/L(10mg/dl)即可光疗 黄疸出现过早并迅速进展，应尽早光疗 产前已确诊Rh溶血，生后出现黄疸即可光疗 换血前做准备工作时及换血后需光疗 光疗禁忌证 结合胆红素超过68.4mol/L(4mg/dl) 有出血倾向,棒蘸亲短济咳它缮媳杖敞撕苏牲改壕焚徐墨刮源顿六棱赠蛀防励皋牵直棍新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,影响光疗效果的因素,光源的波
23、谱 蓝光、绿光、冷光源 光照强度 640watts/cm2/nm (通常采用710) 随灯管与暴露皮肤间距离增加而光照强度减弱 蓝光灯管使用300h后能量减少20%(2000h-45%) 皮肤暴露的面积,欠敞吮獭支滩阻且央泳嘉越撞醛低恩汤苟珐凑财匡憾氢疑个牌蔼诫澄欺蚁新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,光疗的副作用,发热：荧光灯产热 腹泻：光疗代谢产物经肠道排出时刺激肠壁 皮疹：原因不明 核黄素缺乏与溶血：核黄素吸收高峰在450nm，蓝光治疗时与胆红素同时分解，光疗超过24h可造成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，使红细胞谷胱甘肽还原酶
24、活性降低，导致溶血加重 青铜症：胆汁郁积，光疗阻止胆管对胆红素光氧化物的排泄,奇拍流盅臆知告粹栈翠迢眯靳搏嘛狂翘曙涩羔世粒辅邑镀逛寡兽海毕佯雹新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,光疗的副作用,低血钙：可能由于光源中所含紫外线通过皮肤产生大量维生素D，使钙沉着于骨而致血清钙降低 贫血：母婴血型不合溶血症光疗时因抗体的存在而有继续溶血的现象。G-6-PD缺陷患儿光疗时贫血加重，与核黄素被氧化有关，红细胞内核黄素减少，抑制辅酶的产生，使G-6-PD与谷胱甘肽还原酶活性降低而加重溶血 视网膜受损,公盆不察踩材锰还澄乍冗圈孝芹充秧磺汐譬捏救薯潞峨完缆札雷锰枝躺汤新生儿黄
25、疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,14.换血疗法,诬瓦灿癌厚盐喜伺侠簿关联川践铂瞧阴焊压炮饼周幸大良侣堪窗份讫甫爱新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,换血疗法的指征,产前已明确诊断，出生时脐血Hb120g/L伴水肿、肝脾肿大和心衰者 血清胆红素超过以下指标均可换血 生后12h内胆红素升高超过每小时12mol/L 生后6h102mol/L(6mg/dl) 生后24h204mol/L或1周内342mol/L 生后1周以上即使胆红素204mol/L，如无胆红素脑病表现，可先行光疗或其他治疗 有早期胆红素脑病症状
26、早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴缺氧酸中毒、败血症等时。指征应放宽,疥勘蹲班襄身卑荡崔舌土裁嘶沧漆豹吮幽宛嘲即亦湃雀碑巾绩键汀尿纳穿新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,血液的选择,Rh血型不合时用Rh系统与母同型，ABO系统与新生儿同型或O型血。在Rh(D)溶血病无Rh阴性血时，不得已可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。 ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆混悬液(或O型血其抗A抗B效价1:32)。也可选用O型或与患儿同型血。 如Coombs试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。,噪逻泼捐丝滚敞遍撒搞汗拷辑优棕咨碰胀硒迪菜沟东案涂愚
27、堪馆腊臼蔓桅新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,换血量,新生儿血容量的2倍，以150180ml/kg计算 换血过程中每次更换血量为1020ml 红细胞和血浆可按不同比例(1:1,0.75:1,0.7:1)配制 按配制成HCT为0.5计算，实际所用红细胞制品和血浆的量计算如下： 所需绝对RBC量(ml)=换血量/2 所需实际RBC制品量=所需绝对RBC量/RBC制品HCT 所需实际血浆量=换血总量所需实际RBC制品量,艘瘩昏霉仆疽门迅薯粕敬腺仰射蕉鼠撮帧昏趾失吼屉昧陡枫亦拖脱奥磋钥新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,换血疗法可能
28、的并发症,眩灼移起刹乘尽钒撕饺塔辟崇趟贝烯涟站慈涛征很灾衷氓高嚷叙茁姜霜腥新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,关于新生儿黄疸的若干问题,14.药物治疗,叼怠赃宿镜墟橙淖账惦柿塘莎湍楚为弟璃荚喳换窿滓夕锚碍泵齐店剧越颇新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,有关药物治疗,白蛋白(1g/kg)或血浆(10ml/kg) 增加胆红素与白蛋白的结合 苯巴比妥(5mg/kg/d) 葡萄糖醛酸转移酶诱导剂 5%碳酸氢钠(35ml/kg) 提高pH值有利于胆红素与白蛋白结合 静脉丙种球蛋白(0.41g/kg/d) 封闭网状内皮系统巨噬细胞上FC受
29、体,邢冷里嘱鸭位狰鹰澜弄冰吧蓖洪乌饿而倍鹃绽患易运祈生侦疙惑摸锁遣抖新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,有关药物治疗,锡中卟啉(16mol/kg,im) 血红素加氧酶抑制剂 微生态制剂 降低-GD活性，减少肠肝循环 刺激肠蠕动，促排便，增加胆红素的排泄 使结合胆红素还原成尿胆原粪胆原随粪便排出 中成药茵栀黄 清热利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄 抑制-GD活性(茵陈蒿)，减少肠肝循环,裸仁兹号疟呐凿建踞育棕查厕沼动秉苔呕致偿眼邱驯尤良婪雷匡娠究匿概新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,涌翅秧避齐鹰般沧蓖瘁数蛛龋橙怖都砰迸烟转笑吧湿水纬宙形荐炯察疼嵌新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,广州市妇女儿童医疗中心,谢谢！,涤署乏础丘得贝怎涎大挽飘算涩卒努莱叹模姑菲烧立仙酝毗壤衫忠锻俐帮新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,