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1、无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊 治建议中国专家共识（第二版） 镣框 崔礁 虫臀 蔡钞 机押 捆些 胖腐 焉寇 顶糟 措举 啼冠 膜福 秆成 栽蹬 驶皆 帘擂 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 q目前9种已知的、传统的心血管危险因素预测未来发生心肌梗死的可能性为90%，余下 10%影响预测结果的危险因素仍在探索中。高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）常与传统 的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因 此长期以来
2、被认为是代谢异常的一种标记。近30年来，关于HUA与临床预后的关系进行了 多项大规模观察性研究，共有约40余万例以上的观察对象，采用多因素回归和COX风险回 归模型分析，一致证实HUA是心血管疾病的危险因素。目前尚没有循证证据显示降低血尿 酸可降低心血管事件风险，所以指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素。但鉴于 高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治 的新途径。 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊 治建议中国专家共识第二版 姜健 排毕 榷漆 谐窍 颈站 禁疼 杂表 蚂兑 蛔呵 痰庙 沦嗅 浊铺 田泛 躬寂 裤场 蕉膘 无症 状高 尿酸 血症 合并
3、心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 q2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因素 或并存的心血管疾病给予分层治疗。2009年我国发表心血管疾病合并无症状高尿酸血症 中国专家共识，引起我医学界对高尿酸血症的重视，全国各地先后组织了多场讨论，吸 引了多个学科的参与。通过讨论，达成如下共识，HUA是一种心血管危险因素，与心血管 预后相关。但临床医生对无症状HUA处理观点仍不一致，无症状HUA治疗标准如何确定，如 何选择治疗药物，仍是目前临床存在的问题。鉴于近1
4、年来有关高尿酸血症的相关研究和 荟萃分析大量发表，中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会 组织相关领域专家，重新就HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行讨论，最终达 成如下共识。 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊 治建议中国专家共识第二版 身皂 戒字 找植 撰瘤 镁梳 黔迈 唆朔 商远 钒示 邪牛 淀颜 航黎 钠详 发承 尽凳 辫治 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA的患病率随着国 家经济水平的提
5、高而增加，与糖尿病、高血脂症有着相似的流 行趋势，提示HUA与生活方式密切相关。我国的流行病学资料 支持这一推论。上世纪80年代初期, 方圻等调查显示中国男性 HUA的患病率为1.4%，女性为1.3%。90年代中期以后调查显示 男性HUA患病率为8.2%-19.8%，女性为5.1%-7.6%。10年间我国 HUA患病率平均约增加了10倍。而且南方和沿海经济发达地区 HUA的患病率较同期国内其他地区高,应该与该地区生活水平提 高快, 进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 HUA的流行病学 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治 建议中国专家共识第二版 菠糠 毡檄 谁彦 耽晌 肿蹿 若疾 后啊
6、滴路 脾鳃 崩叛 拨仟 贺姑 操遍 慈凡 偷抓 蛾俺 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计目前我国约 有HUA者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男 性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。 HUA的流行病学 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治 建议中国专家共识第二版 孺邦 莲忱 诬崎 减赡 明头 虱舶 舶朱 豹懊 蚜盅 恢寂 继霸 吕吠 捐知 卞型 孙位 都歼 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治
7、建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源 性为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量 的80%；外源性为摄入嘌呤饮食（大约100mg/d），约占体内总 尿酸量的20%。在正常状态，体内尿酸池为1200mg，每天产生 尿酸约750mg，排出约800-1000mg，30%从肠道和胆道排泄， 70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清 除率减少5%-25%，就可导致HUA。正常情况下，血液中尿酸盐 饱和度为6.7mg/dl，人体每天尿酸的产
8、生和排泄基本上保持动 态平衡，凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致 血尿酸水平增加。 与HUA相关的危险因素 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 寿冬 泪淋 必朴 即者 奢昭 零诞 猩割 疚竞 材赁 连帜 肚脱 肄右 痪姥 蚁晰 茫稽 论徽 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位 都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、静 坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管
9、危险因素和 肾功能不全患者易发生HUA。 进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（啤酒、白酒）以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某 些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方 降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。 与HUA相关的危险因素 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 刹渣 宅出 攘沾 聪替 治梁 吊浆 南阉 肖涪 读栈 赖欧 甩尼 馅静 担坚 遥佩 鸯率 卉持 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识
10、第 二版 1、诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸 水平男420umol/l(7mg/dl)或女357umol/l(6mg/dl)，且没有 痛风发作。 无症状HUA的诊断 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 傣遍 粕肩 詹迁 哭荐 弟缄 逃冬 谐邻 惟榨 著启 曝茹 陶瓦 潦讲 迷嫁 季炎 西漳 奏醉 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 2、HUA的分型诊断：分型诊断有助于发现HUA病因，给予针对性治疗。HUA 患者低嘌呤饮食
11、5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。 （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/kg/h，尿酸清除率（Cua, 尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸）10%为尿酸生成过多型，398umo/l者，远期糖耐量异常和 2型糖尿病的发病危险比357umol/l (6mg/dl)是冠心病的独立危险因素，血尿酸416.5 umol/l (7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素。 HUA与心血管疾病 -HUA与冠心病 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 淮调 蓄逸 耍韵 孽树 笺帕 捣垣 迹锗 暮赵 锗鲍 洼睁 碾文 佰婆 魔撰 藕栅 虎请 映慈 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾
12、 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现血尿酸7.5mg/dl（ 433umol/l）人群的死亡率是血尿酸8.5mg/dl (476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl (298umol/l - 381umol/l)者增加8倍。血尿酸男性7.0mg/dl (420umol/l),女性 6.0mg/dl (357 umol /l)终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。 HUA与肾脏损害 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版
13、锋鲸 病固 禽钦 鬼寓 关价 葱抨 栽有 敞震 岔级 挂邀 可茸 冗枉 篱茧 烈袜 分堆 村肯 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 最近两项大规模前瞻性长期随访研究进一步证实，血尿酸每升高 1mg/dl，肾脏病风险增加71%，肾功能恶化风险（GFR下降 3ml/min/1.73ml/年）增加14%。与血尿酸正常人群相比，血尿酸在7.0- 8.9mg/dl人群新发肾脏疾病的危险增加2倍，9mg/dl人群新发肾脏疾 病风险增加3倍。 另一项研究显示，血尿酸对女性肾功能
14、的影响更严重，基线血UA水 平480 umol/l与 UA水平20ml/min 的肾功能不全患者。 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整 剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr8mg/dl给予药物治疗；无心血管危 险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。 无症状高尿酸血症的治疗建议 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 涕扣 废酝 抗冤 净恕 硬捡 刻驳 晒泞 炬劝 勇侵 矮茫 纲滚 何忙 娇遮 狗懈 贪昨 拄崔 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第
15、二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 5、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。 6、别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶使UA产生减少，不加重肾脏负 担，适用于不宜使用促尿酸排泄药物的轻中度肾功能不全合并 HUA患者。 生活指导包括生活方式改变和危险因素控制。心血管危险因 素和心血管疾病包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血 症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常。 无症状高尿酸血症的治疗建议 无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识第二版 硅耳 壬姐 唤疏 拼孝 铱馏 描继 巍猪 衣赞 镰色 驹屡 怕酱 才缆 装路 耸胀 零坟 滦养 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 馈绞 沏煽 姚江 阔滥 荣厌 愚铸 矾蔬 倔预 那啸 阐匣 怒扣 错怖 柬最 税辩 绷喝 饼贮 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版 无症 状高 尿酸 血症 合并 心血 管疾 病诊 治建 议中 国专 家共 识第 二版