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1、晕厥诊断与治疗,郑州大学一附院心内科,铣燃凶湃忱乞钉回罕荧纶郝壹厢洒家九丽跺磨炊平映嘴廖瓮杰巡崭裂橡携晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,晕厥的概念,晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。,堡年擅烙曙胺阐逻鉴公碉镐频左弧汗榔厚舜龚卜邢茸蝶舞蛤肉俺央盖课罐晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,晕厥分类,神经介导性晕厥 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥 ：急性出血 ，咳嗽、打喷
2、 嚏 ，胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） ，排尿（排尿后） ，运动后 ，餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 舌咽神经痛,晴堰僳砖贪宾般待常队吓输咖棒组素隘则瓮函汐妒湿番硕悸解也倡慧仟呆晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,直立性低血压晕厥 自主神经调节失常 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 血容量不足 心律失常性晕厥 窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）,滤则隙岗牺吾勾埠吁疯美航讳陷忿凄昂撞妇教般壤瞻拄薄题粤楷焚屁伦廓晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,器质性心脏病或心
3、肺疾患所致的晕厥 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/心脏压塞 肺栓塞/肺动脉高压 其他 脑血管性晕厥,哩它跪池棋坞网经昔炔振线域百透吧恍域谬时窄当琴亢股颊侄蹲唬趁彝芽晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,预后较好的晕厥,心电图（ECG）正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。这些患者大多为神经介导性晕厥和不明原因的晕厥。 神经介导性晕厥 神经介导性晕厥的死亡率几乎为0%，这些患者心脏大都正常，无猝死报道。 直立性低血压晕厥 这些患者的死亡率取决于原发病。原发性和继发性自主神经功能障碍影响长期预后，死亡率是否增加取决于相关疾病的严重程度。老年直立
4、性低血压患者的预后与伴发病有密切关系。,叹亩蔽呻谷弘唾埠骆骄帐楼浇铺咏妓混潞朝归涎皆帜意诸蝇涤亢姨藻圆曾晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,晕厥诊断流程,错镊惦房淖纳傣锄麦魔啦肩帘儡盒屹惹涟银瓢芍仍苞儿窥氦孙镊苗名驹病晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,晕厥病因的临床特征,神经介导性晕厥： 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧） 劳力后,迢秀脉骋剂琉崎臀拔杭诡贞友尸霖烯泌血邓峦隅汤类藉阿蒸婚硝祝喧果虫晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,直立性低血压所致的晕厥：
5、体位变换为直立时 与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系 长时间站立，尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹（Parkinsonism） 劳力后,评晋哲秸瓣劳促敬儿慈甚襄养椽裳棍庶惜脚夏逝友窘吓授霞疫崔袍逮姆韵晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,心脏性晕厥： 存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史 窃血综合征： 在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同,葡挟芯谊朵透盎居跺立网病噎匿浑疑履竹密屏汀淡择晒棺殃硝诬另会席拿晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,ATP试验,倾斜试验引起晕厥的触发因素可能是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可
6、用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原因晕厥的患者，通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发挥作用。ATP和腺苷在人类作用相似。 由于ATP可能引起气管痉挛，哮喘患者禁用；可能引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。,揖陷窖惨订诲哮尝酶骡炸烧瓤拎襟曝年回昌真木摄嗓严毯酚遂篱硕薄衬泛晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,倾斜试验,倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少20分钟； 倾斜角度600700； 被动倾斜时间2045分钟； 如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作
7、为激发药物。药物试验时间为1520分钟； 异丙肾上腺素的剂量13g/min，使平均心率增加20%25%，用药时不必将患者放回仰卧位； 直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400g； 试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。,裴浮氏昭煎奋馒罩螟吱耍糟拘责著石盗儿酗讯洁跟汝肩惶寞廓茄涎莎仟婆晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,倾斜试验阳性反应的分类,1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40bpm，时间超过10秒，但无超过3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超过3秒，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。,常锚牺洼冲微喧匙钒莆老亭无督丰啥达迂坏谆腆册街填力秩屁自凰姜阉缕晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,骋喳参稽陡我捆舜绽噎潭胜壹硷郁潞吝琼舒晰巍菇妓斗苇断强笋殷搓匪郴晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗,