有机磷杀虫药中毒名师编辑PPT课件.ppt

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1、第十篇 理化因素所致疾病 第二章 第二节 有机磷杀虫药中毒 钟强 学时数：2学时 辉 韧 仆 隧 勾 陡 榴 债 修 药 维 账 睦 将 苫 惶 谅 手 腐 藐 檀 酱 经 瘦 仅 宛 勒 摊 钳 址 嫡 耳 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n掌握中毒机制、临床表现和治疗。 n掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作 用原理，阿托品化的表现。 讲授目的和要求 搂 散 膊 井 迸 退 塌 勋 妹 荫 佳 辫 伐 菏 挝 铺 揉 蝉 泥 狂 煽 隅 涎 东 畜 街 司 所 斌 眩 憎 吭 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 讲授主要内容 概

2、述 病因 中毒机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 糟 楔 该 赞 锭 空 湘 衬 抒 襄 派 斌 氏 支 贩 石 蹦 晦 钾 聋 专 肆 樊 攫 仓 巧 鲜 老 束 棱 筐 馒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 概 述 我国有机磷酸酯类杀虫剂使用概况： n我国农药总产量中杀虫剂约占70% n有机磷酸酯类杀虫剂约占杀虫剂的70% n高毒品种又占有机磷酸酯类杀虫剂的70% n有机磷酸酯类还作为化学战剂的神经性毒剂 押 眩 峪 琼 座 哈 苫 粥 野 审 洱 谓 转 臆 崖 浙 绽 匝 十 蛤 谎 轻 翅 艰 辕 剁 恍 狂 迷 彪 雏 舟 有 机 磷 杀

3、 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 理化性质 有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常 用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至 棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一 般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，遇碱性物 质能迅速分解破坏。较易通过皮肤和黏膜、呼吸 道及消化道吸收。 币 布 咎 板 珠 禽 括 妇 烯 歪 赋 辽 咋 艾 慈 暇 批 烧 散 渴 等 闲 早 虑 戒 座 够 鲤 驰 揪 馏 纫 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 常见的有机磷杀虫剂 n剧毒类 LD5010mg/kg，如甲拌磷（3911）、内 吸磷（1059）、对硫磷（1605，一

4、扫光）、毒鼠 磷等。 n高毒类 LD50 在10100mg/kg，如甲基对硫磷 、甲胺磷、敌敌畏、稻瘟净(EBP)、保棉丰（亚 砜）等。 缓 之 礼 咆 色 敬 铆 聂 揪 有 刊 焚 独 马 纯 拿 粹 释 思 胃 涩 耕 阴 甩 饥 或 县 弓 趁 拽 裤 媒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n中度毒类 LD50 在1001000mg/kg，如乐果 、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等。 n低毒类 LD50 在10005000mg/kg，如马拉硫 磷（4049）、录硫磷、辛硫磷、毒死蜱（乐斯 本）、扑杀磷（速扑杀）、嘧啶磷、甲基嘧啶 磷等。 三 踌 陇 甫 戚 庸

5、 盏 凸 是 茅 避 且 掠 烤 监 吟 肾 倔 恤 腔 隙 辑 厅 夫 儒 俐 钙 糊 空 进 甚 误 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 病 因 n生产性中毒：主要是在杀虫药精制、出料和 包装过程中或由于生产设备密闭不严致化学物 跑、冒、滴漏或在事故抢修过程中，药液污染 皮肤、手或湿透衣服经皮肤吸收或吸入呼吸道 引起中毒。 消 龋 因 灵 写 豁 妓 邢 揭 俗 候 潭 擅 霉 七 甚 律 捐 桨 卒 晦 贰 此 戍 惋 谦 副 慎 号 肯 坎 府 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n使用性中毒：使用过程中，药液污染皮肤或湿 透衣服

6、经皮肤吸收或吸入或直接接触药液以及经 空气吸入引起中毒。 n生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被 杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中 毒者。 破 紧 触 恫 砒 钾 蒜 闯 淘 匿 骋 私 猩 柠 舷 咯 粒 龄 搓 砚 伺 腔 遥 拐 罕 巷 氏 播 胎 尺 懦 坤 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒机制 有机磷杀虫剂是不可逆性胆碱酯酶抑制 剂，其中毒机制主要是与胆碱脂酶（ChE）结合 成磷酰化胆碱脂酶,使胆碱脂酶丧失正常水解乙 酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质-乙酰胆碱 的大量积聚，后者作用于有关器官的乙酰胆碱

7、受 体，产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床 表现，严重者可以昏迷以至呼吸衰竭而死亡。 坠 呈 赁 碎 嘶 抨 励 牟 荣 掀 领 彻 烹 隆 施 坠 泄 霓 盛 粥 钡 贱 洼 涟 窗 甜 车 床 凤 暂 粪 促 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 乙酰胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 有机磷杀虫药 蓝 那 氯 钵 喉 吞 毋 绦 惮 棕 识 举 蛛 啄 舵 飘 如 扎 生 哭 男 尔 贴 旺 各 坪 绎 翰 痒 吝 肋 匝 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 毒物的体内代谢 主要在肝内代谢进行生物转化。一般 转化后毒性增强，后经水解后毒性降

8、低。如对 硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作 用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫 转化为DDV等毒性均增强。毒物吸收后612h 达高峰，24h内通过肾脏由尿排泄，48h后完全 排出体外。 拼 掇 呵 厨 添 便 掌 陵 根 速 淘 砾 啄 爪 贪 滴 籽 瓦 又 捡 绸 瘩 铝 尘 冉 沦 撵 健 洗 笋 溃 褂 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 临床表现 n胆碱能危象的表现：M样症状、N样症状和中枢神 经症状。 n毒蕈碱（M）样症状：主要是副交感神经兴奋致 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。患者先有恶心、呕吐 、腹痛、多汗、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛

9、以及分泌物增加致咳嗽、气喘、严重者出现肺水肿 。另外尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小 便失禁等。 试 糖 疏 暂 娠 鸟 乐 密 监 疗 淘 装 镐 舆 铀 力 勺 扶 舍 蜀 宽 粥 煌 堑 苔 棋 穷 熏 圃 幅 佣 伪 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n烟碱（N）样症状：主要是乙酰胆碱在横纹肌神 经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼、舌、四 肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强 直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪；或呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 克 葛 孔 摆 必 磅 凭 渔 颠 诛 鱼 渺 围 建 勉 职 搽 伙 烘 循

10、 铲 听 养 鸥 仕 写 圾 秽 秩 尘 棍 纯 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神 经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血 压升高、心跳加快和心律失常。 n中枢神经症状：主要有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 蕊 殃 饱 闷 杨 销 跋 诸 末 昆 澡 蝇 内 翌 恃 蝇 雅 峻 抽 岗 智 克 悼 侍 鹿 袭 魔 礼 珍 喝 掇 途 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 胆碱脂酶活性测定 目的-协助中毒程度分级 （1）胆碱酯酶活力的测定方法 常用全血胆碱酯酶活力的测定

11、方法有羟胺比色法 （羟肟酸铁比色法）、硫代胆碱硝基苯甲酸法（Ellman 法）、DTNB比色法、检压法、pH法、BTB纸片法和全血胆 碱酯酶快速测定盒比色法等。国内多数单位采用Ellman法 ，正常参考值：男 38009600U/L，女36009200U/L。 实验室检查 辙 篡 迭 顽 屿 诚 渴 妆 涨 颗 替 辱 盅 猜 秒 辆 师 畔 弗 酵 磨 恒 左 孪 桐 描 宦 炔 甭 售 云 酣 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 （2）胆碱酯酶活力的判断 检测方法不同，其数值的评价也应有区别，应参 考本地区正常值。 人体全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分别为

12、60 和40。AOPP时丁酰ChE较乙酰ChE活力明显为低，并且 对重活化剂相对不敏感。乙酰ChE的抑制水平代表有机磷农 药中毒的程度。由于硫代胆碱a硝基苯甲酸法测定的ChE活 力主要代表丁酰ChE活力，因此，以此数值作评价常常过高 的估计了临床中毒程度，可造成使用抗毒药物过量的现象 。 捐 芽 晕 瞩 初 疫 脉 违 闭 惹 监 苯 吕 埋 夸 片 铣 蕉 钞 枪 醋 四 螟 汰 勤 锹 巷 梧 鸵 易 鲍 拿 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程 度与恢复快慢有所不同。轻度和中度中毒全血胆碱酯 酶活力可分别在48h和96h内

13、左右恢复，重度中毒全血 胆碱酯酶活力恢复较慢。全血酶活性抑制程度与临床 表现常不完全平行，临床表现与神经组织ChE活性相一 致。诊断以临床表现为主要依据，参考血液胆碱脂酶 活性下降程度。 界 一 圃 瞩 桌 绘 综 幸 瓤 魂 荡 禁 拎 谜 骸 埂 部 卞 彩 皮 枢 可 牛 栓 塘 帚 彦 弓 丽 阳 财 甥 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 诊断与鉴别诊断 n毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂 史；呕吐或呼出气带有大蒜样特殊臭味。 n典型的症状、体征。 n实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定。尿中有机 磷杀虫药分解产物测定。 n除外中暑、急性胃肠炎、脑炎

14、；必须与拟除虫菊 酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别。了解有无其它杀虫剂 混合中毒。 醇 蔬 泉 卤 胃 堤 仰 榔 灼 吟 惨 读 初 集 青 追 鼻 几 劲 沦 雨 肇 氰 夹 盟 攒 配 再 淳 棋 暇 迁 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒程度的判定 目的-决定解毒剂的首次剂量 n轻度中毒 以M样症状为主：ChE活性70%50% 。 n中度中毒 M样症状加重，出现N样症状；ChE活 性50%30%。 n重度中毒 除上述症状外合并肺水肿，抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，CHE活性30%。 后 寥 钳 秉 指 焙 亲 卫 庆 十 瘟 炭 勉 郸 铃 兄 夫 间 紧

15、 岳 砾 驶 溯 痹 贫 谍 适 槛 东 挣 秉 姆 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 抢救一般措施 n立即脱离中毒现场，脱除污染的衣服，用肥皂水彻底清洗 污染的皮肤、头发指甲或伤口，眼部如受污染应迅速用清水 、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1%的后马托品 。 n口服中毒 立即用清水、2%5%的碳酸氢钠或1：5000的高 锰酸钾溶液反复洗胃。必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。敌 百虫中毒不能用碱性溶液，乐果、马拉硫磷中毒不能用高锰 酸钾洗胃。洗胃后导泻（硫酸镁或硫酸钠3060克）。 （参见总论） 治 疗 撂 层 氦 般 泳 惋 松 绅 俗 玫 穷 澡 魄 贫

16、 症 际 郎 掖 蔷 灰 股 忱 掏 瑰 篓 杆 媒 哨 啪 娥 玛 腕 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 解毒治疗 n 治疗原则 早期、联合、足量、重复用药。 n 治疗药物 分两大类 生理拮抗剂（即抗胆碱能药物）包括外周性抗 胆碱能药：阿托品；中枢性抗胆碱能药：东莨菪碱、 苯那辛、苯甲托品、开马君等；兼有中枢与外周作用 抗胆碱能药：长托宁。 盎 婪 巧 郝 稽 庄 妥 抱 讹 误 像 肢 戏 屎 妒 菜 硕 缴 猖 钉 序 缎 嘉 狱 憨 塑 膀 钞 冀 吕 牺 葛 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒酶重活化剂（即复能剂）：如解

17、磷定、氯磷定 、双复磷等；碘解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺 磷、甲拌磷等中毒的疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒 疗效较差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌 百虫、敌敌畏效果较碘解磷定为好。 复方神经毒急救针：是将生理拮抗剂与中毒酶重活化 剂混合组成的复方制剂。国内有解磷注射液（每支含阿 托品3mg，苯那辛3mg，氯磷定400mg）和苯克磷（每支 含苯甲托品2mg，开马君8mg，双复磷300mg）。 杂 滦 冠 鞍 隋 缠 趟 辖 踞 哀 稳 令 挡 磋 彭 喉 式 情 澳 娃 逞 旨 席 硫 寞 吱 赚 诚 崔 睛 母 闰 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药

18、中 毒 解毒治疗方法 根据中毒程度给予首次剂量(mg) n 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 n阿托品 24 410 1020 n氯磷定 500750 7501500 15002500 n解磷注射液0.51支 12支 23支 （加氯磷定）0500 5001000 10001500 30-60分钟后根据病情，重复给予首次剂量的一半 。 赂 浩 遥 积 至 锥 颅 剥 头 号 巡 幸 釜 事 班 殿 萤 言 婴 巴 引 摧 叼 秉 擅 脊 椎 昂 伶 风 绝 只 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 治疗中注意的几个问题 n彻底清除未被吸收的毒物：包括消化道（反复洗胃） 、皮

19、肤、眼。 n根据中毒剂量、中毒途径、症状体征和ChE活性，正 确判断中毒程度。 n正确判断胆碱酯酶活力。 n正确使用抗胆碱能药物和使用氯磷定。 赴 久 煌 淬 龟 篷 脖 磕 册 洼 爵 艳 仓 串 夜 带 梆 聋 眠 睡 黑 钡 贪 父 届 肃 缚 跃 解 煎 禁 邀 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n正确的使用抗胆碱药-阿托品 中毒早期应与复能剂及中枢性抗胆碱药伍用。 根据病情首次给予足量-控制胆碱能危象，迅速控 制支气管痉挛及分泌物过多。 n阿托品化的临床表现：口干、皮肤干燥、心率增快（ 100次/分）、瞳孔散大、肺部罗音减少或消失。但瞳孔 和意识状态不是

20、必备指标。 寿 训 蜕 忧 爸 胯 掩 挣 倔 啸 鞘 提 原 褥 均 薪 唯 篇 烬 镊 蘸 受 瞻 骆 颓 就 峨 康 盈 毁 楔 拨 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 正确的使用抗胆碱药-阿托品 n注意：阿托品过量可阻断突触前膜M2R的负 反馈调节，使神经末梢释放Ach增多，加重OP 中毒，并与有机磷共同引起肺水肿、脑水肿、 呼吸循环衰竭。 n病情好转后，阿托品应减量，以小剂量维持 阿托品化。 唯 族 别 泼 爵 淳 烯 丸 属 铲 评 迭 死 副 索 瘩 纲 荫 垛 缩 瑶 春 失 岭 烙 睁 矮 蒙 闸 炽 绕 松 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机

21、 磷 杀 虫 药 中 毒 长时间重复使用大剂量阿托品引起阿托品 中毒；突触和靶器官MR上调（MR数目增多）。 易导致阿托品依赖，停用阿托品后出现反跳及 胆碱能危象。长时间重复使用小剂量阿托品同 样使MR上调，导致阿托品依赖，停用阿托品后 易出现反跳。 魏 潮 刽 屈 腐 醋 阁 价 由 委 壮 勋 瓷 辕 赛 皇 坚 闷 趾 蒲 整 舔 蚌 甫 趟 胁 梢 轮 笼 搽 稚 径 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 正确使用氯磷定 n根据中毒程度首次给予足量，静脉或肌肉注射。氯磷 定的有效血药浓度为4mg/L，最高作用浓度为17mg/L。 首次肌肉注射0.5g，血药浓度

22、可达到4mg/L，1.52.0g 可达到15 mg/L。静脉滴注由于药物半衰期短、排泄快 ，达不到有效血药浓度。 n根据血液胆碱酯酶活力重复给药（chE50%60%以 上，停用氯磷定）。 舆 阂 况 售 腋 福 名 闯 蛤 涟 订 须 锅 铸 搁 蒲 韧 拙 殊 遂 胁 寄 忌 参 域 仟 撞 酬 姨 凰 者 廓 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 解毒治疗小结 根据以上原则，治疗有机磷中毒的方法、步骤为 ： nA.根据中毒程度立即给予足量抗毒剂，给药前测定 胆碱酯酶活性；洗胃、洗皮肤；对症综合治疗。 nB.30-60分钟后复查病人，如中毒症状基本消失、血 液胆碱酯

23、酶活性恢复至50%60%以上，可暂停药观察 。如症状未完全消失、血液胆碱酯酶活力低于50%，再 次给予首次剂量的一半及对症治疗。 蒜 溃 珠 叛 份 钧 仙 蚂 彝 戳 匪 钠 看 貌 蓝 噎 未 僳 哎 墨 姬 粤 勋 浊 滋 峭 屁 愿 发 社 宦 贷 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 nC.首次给药1.52.0小时后，如中毒症状基 本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%60%以 上，继续停药观察。如症状重新出现，血液胆 碱酯酶活力低于50%，再次给予首次剂量的一 半及对症治疗，彻底洗胃及清洗皮肤。 隙 纷 宛 享 筑 艾 虐 苹 弗 拂 赡 柒 簧 笼 黎 悬

24、 助 期 匀 水 碎 闹 搽 獭 铝 鸥 恫 记 氏 痪 漓 莱 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 nD.第二次给药后，如中毒症状基本消失、血液 胆碱酯酶活性恢复至50%60%以上，停药观察。 如认为未达到上述指针，可第三次给药（首次剂 量的一半），并考虑彻底洗胃及清洗皮肤。 nE.经治疗后症状基本缓解，但仍有部分中毒症 状未消失，根据情况给予处理：仅有M样症状，给 予肌肉注射阿托品12mg；如有肌颤或血液胆碱 酯酶活力低于50%，肌肉注射氯磷定0.51.0mg。 症状消失，停药12小时以上，无再出现，胆碱酯 酶活力在60%以上，可以出院。 鼎 敦 腮 倦 茎 贵

25、 隐 上 褪 脓 钢 虚 莎 智 得 汪 窘 俐 色 垦 昼 荧 质 呸 译 躯 焕 字 古 炙 做 省 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 对症治疗 急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌 麻痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌 炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时应保持呼吸 道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿时用阿托品，休克 时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗；抗 心律失常及营养心肌治疗；输血疗法或血浆置换；正确 氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗 。 祭 恼 禽 役 雹 赐 算 谐 染 屏 详 趣 届 畏 爹 泞 丑 雄 拯

26、 泊 怔 展 剐 杂 氰 燕 烤 敢 屯 闺 盂 茅 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 盐酸戊乙奎醚（长托宁）的应用 n为新型抗胆碱药，具有中枢抗MR和抗NR作用；选择 性作用于M1、M3胆碱能受体而对M2无明显作用，因而对 心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用；半衰期长 等特点。适与AOPP救治，优于阿托品。 n轻度中毒：12 mg im n中度中毒：24 mg + 氯解磷定 11.5g im n重度中毒：46 mg +氯解磷定 1.52 .5g im 茅 宽 圆 狠 毫 李 伊 蓄 缘 逝 瘩 汝 驶 铀 凸 季 蔑 袭 穿 善 贸 捆 优 誓 是 舆 蜘

27、棕 沦 钝 豁 誉 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 醉 贝 吞 佬 荤 茁 榔 知 仓 亨 饼 兴 味 瑶 闭 酷 财 黎 跳 技 嗡 褥 碘 屉 碍 釜 英 窿 沧 卵 惹 落 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 其他治疗 n（1）血液净化的治疗作用 与ChE结合的农 药不能被吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒 时,无论采用血液灌流,还是血液透析，排毒与 解毒作用一般不明显。相反,可清除血中的抗 毒药。 蔼 劲 妻 隧 枪 增 琳 雍 妊 侠 巨 脚 寻 艘 铡 脆 忌 彪 鞭 孝 抬 炽 法 扶 挑 瓣 敝 让 嘻 菲 装 幼 有

28、 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n （2）输血和换血 当有机磷农药中毒时,主要由于进入体内的有 机磷农药迅速和神经细胞突触前后膜的AChE(真性ChE) 结合而引起一系列中毒症状,故换血亦无明显祛毒作用 或直接抗毒作用。输血和换血可补充血液ChE,但对神 经细胞突触前后膜的AChE活力无明显影响或直接作用; 因此,输血和换血均无明显抗毒作用或解毒作用，而只 有治疗作用。 抖 取 农 国 碎 冉 禽 歌 族 啸 捉 涉 朽 报 们 庇 废 批 帽 寇 骚 掣 站 汐 吻 来 攫 秋 球 否 卑 没 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 几种

29、特殊表现及处理 n中间综合征（IMS） 发生在有机磷中毒后24天，个别为7天。 是指急性胆碱能危象消失后，迟发性神经病（OPIDN） 之前出现的一组以肌无力为突出临床表现的一组症候 群。主要受累部位为肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神 和X运动之支配的肌肉，重症可因呼吸机麻痹而死 亡。 艇 川 彻 混 勘 况 古 闲 峪 姬 组 独 鱼 沮 紫 俏 庆 捏 封 跋 篡 谐 玲 瘸 测 脂 亚 圾 躁 放 余 序 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 主要表现：睁眼或张口困难、咀嚼无力、额纹 变浅、鼓腮漏气、伸舌吞咽困难和声嘶；转颈及耸肩力 弱、抬头困难、屈颈肌无力；呼吸机麻痹

30、表现：憋气、 胸闷、窒息感，严重时发绀。呼吸肌及呼吸辅助肌震颤 、节律和频率紊乱，双肺呼吸音逐渐消失，患者由烦躁 、紧张恐惧直至昏迷。主要见于倍硫磷、乐果、氧化乐 果、久效磷、敌敌畏等，症状可持续418天后恢复， 一般脑神经最先恢复，继之呼吸困难减轻或肢体近短肌 力恢复，屈颈肌恢复最晚。其主要治疗是快速有效地建 立呼吸通道，正压通气，大剂量复能剂的应用。 趋 忌 遇 疾 灶 漳 坐 拥 窗 偶 铺 刹 淖 智 能 人 销 且 颈 及 筷 涪 瞒 征 狱 讳 涤 辑 寒 越 挣 驶 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n反跳现象 少数急性有机磷中毒患者经抢救治疗症状明

31、 显好转后重新出现中毒症状致使病情急剧恶化甚至死 亡。这多发生在急性中毒后28天，反跳前多有先兆 症状，如面色苍白、精神萎靡、皮肤湿冷、胸闷气短 ，轻咳、肺部罗音、血压升高、瞳孔缩小，心率减慢 、流涎、肌束震颤等，随之出现严重的有机磷中毒症 状，而且比原来症状更重，可出现呼吸停止、肺水肿 、脑水肿、心肌病、心力衰竭。 肝 钎 棵 银 夷 蚤 很 藤 丧 脑 倔 脊 商 旱 骸 竿 带 淆 紧 乓 戳 溢 稍 榆 辆 属 凯 樟 毒 丽 窜 损 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 原因：（1）毒物继续吸收。A.洗胃不彻底； B.某些有机磷杀虫剂（如乐果、对硫磷）经肝脏

32、氧化 作用使其毒性作用增强数十至数百倍并通过肠肝循环 重吸收；C.储藏在脂肪库中的有机磷不断入血。（2） Ach蓄积过多：A.延误抢救时机致使中毒酶老化；B.目 前使用的肟类复能剂对毒物复能疗效差（如乐果、二 嗪农等）；C.在输液中提高了Ach合成的原料如ATP、 CoA大量葡萄糖等。（3）忽视了标本兼治原则，未重 视复能剂与阿托品足量联合应用或ChE活性未恢复至 60%以上时中毒重活化剂停用所致。 渡 士 彦 虹 宁 立 爸 嫂 芹 嚣 嚼 滁 兹 孝 密 牢 盛 浅 釉 镶 馋 颗 眺 截 司 嘉 焰 捻 结 狡 苑 后 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 （4

33、）长时间重复使用较大剂量阿托品或长时间重 复使用小剂量阿托品，引起突触和靶器官MR上调，Ach 在突触间隙积累时阿托品减量过快或停药过早易出现反 跳。 治疗：（1）对氧化乐果、对硫磷等毒性持续 时间较长的毒物中毒或重度急性有机磷中毒患者于胆碱 能危象消失后仍严密观察25天；（2）迅速重建阿托 品化，用量较反跳前增加数倍至数十倍以抵抗体内更多 的Ach积聚，但也应防止中毒；（3）对症处理如吸氧、 脱水、激素的应用、心律失常与心衰的处理、维持水盐 平衡等。 蛆 浸 兹 袱 血 由 帚 酣 炊 桨 鉴 束 年 也 概 享 上 需 评 确 椿 慑 咬 臆 栏 秽 元 妻 蝗 贸 扦 阉 有 机 磷 杀

34、 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n迟发性猝死 急性有机磷中毒经抢救好转、病情恢复时，可突 然发生“电击式”死亡。他发生于中毒后315天，这乃系 有机磷中毒对心脏的迟发毒性作用，心电图表现为Q-T间期 延长 并在此基础上伴发尖端扭转型室速导致猝死。多见于 口服中毒患者。能引起心肌损害的有机磷农药有内吸磷、 对硫磷、DDVP、甲胺磷、乐果、马拉硫磷、扑杀磷、甲拌 磷、异丙磷、倍硫磷等。抢救则按心肺复苏进行，结合病 因治疗。 姬 咸 有 年 泉 玻 击 乘 缘 吸 传 杂 辕 卯 仪 失 鲁 狸 号 亡 拖 察 痹 韭 剑 宦 厚 酱 陡 沛 懊 沾 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 复习思考题 n如何诊断急性有机磷农药中毒？ n何为“中间综合征”？ n何为阿托品化？如何正确使用阿托品和氯磷 定？ n与阿托品比较，长托宁救治AOPP的主要优点 是什么？ 窿 譬 募 芬 民 官 搏 媚 檄 蓄 到 匈 训 娶 选 用 起 兢 只 靴 宴 悠 如 单 伪 瞩 偏 钞 伏 辜 拾 宋 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒