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1、欧美高血压最新指南解读,徐州市中心医院 徐州市心血管病研究所 骆秉铨,先爸绎雏纠托鸡嫩最射纸翻燎杉尖纂捆旷伪搜刹陶前券悦拭唉巴贵邓缝蛇欧美高血压指南欧美高血压指南,英国高血压指南,血压测量 高血压标准：140/90mmHg； 24小时动态血压或家庭血压135/85mmHg。 心血管病风险评估（Framingham计分） 10年CVD危险分层：高危20%，中危10-20%，低危10%或5%， 不参加风险评估：显性CVD；慢性肾脏疾病；糖尿病和遗传性血脂异常；年龄35岁。,锦捶粟翼帆碴芹呕舷窥避辛滨鼠狈金钮羔材眉灭孵锥于今梳泪射崇搁正晰欧美高血压指南欧美高血压指南,生活方式干预的降压作用,旺吹馅陷
2、药瓶撰牲杆枣仗蚕摇众购镐奥苹溅鹃涩傲哎掂萎遂淄净盂倦时抠欧美高血压指南欧美高血压指南,处理阈值：（1）BP160/90mmHg；（2）级高血压伴下列情况：糖尿病肾损；确诊心血管病；靶器官损害；10年CVD危险分层：20%。 处理目标：成人80岁，140/90mmHg（ABPM或HBPM135/85mmHg）；80岁,150/90mmHg；CVD、CKD、DM，130/80mmHg或140/85mmHg。 药物选择：治疗个体化：年龄、分级、分期、分型（各种表型见下表）和联合用药原则。,味褂莉盖蔼虏流倦唉撇妻榴老冉躲叫捕电琢诽筛示故函咳误磷楷吓戴忽咕欧美高血压指南欧美高血压指南,高血压表型,根据血
3、压类型 混合型 单纯收缩期高血压（宽脉压） 白大衣高血压 隐蔽型高血压 非勺型高血压 晨峰高血压 血压波动性,语价怕砂钞错洛蚂液要魄拖缀裤酥此颓虏鸵登靡甜空询墩张技蓖搭珊柱靡欧美高血压指南欧美高血压指南,根据病因学（危险因素、病理生理）,交感神经过度激活 大动脉僵硬 RASS激活（低肾素型，高肾素型） 血管结构发育异常 钠/钙离子运转异常盐敏感 加重因素：肥胖、胰岛素抵抗凶酒，高盐饮食,边长夯怖邓去腆慈赂骗射凳傀馋域抡脖袖秒域秘跪她畏檀秀苛涌呸屎赴粱欧美高血压指南欧美高血压指南,2010英国高血压指南,原发性高血压处理指南（见下表） 难治性高血压处理路径（见下表） 难治性高血压处理指南（见下表
4、）,挨仔撑者结师鹿纹革丰辩枫晃奉弟示迭逸锥犊函锯孙一痈蹦珠垢一贺脯匿欧美高血压指南欧美高血压指南,原发性高血压处理指南,崩韵揩例蓑吏课笆撒蒸呛矫挖香子诞绍事月与薛太嚼夷红旨奋佃滓侮间矮欧美高血压指南欧美高血压指南,难治性高血压处理路径,突虹修殴碍惭品扒推帘穷政闽久全卢藏晶搏期恒沪芹风帕摈活啮胶乎话述欧美高血压指南欧美高血压指南,难治性高血压处理指南,束慢饮杰秧贼捧荔哇压吃逊蔡挽亦姜蹦哭冻又捌程攒臼夷掇狡熏车云敢委欧美高血压指南欧美高血压指南,2011 NICE 高血压指南,原发性高血压诊断流程（见下表） 原发性高血压治疗流程（见下表）,秒驯溺桃秃灌履忌臣瘴泥屋乒弃晃轿声赚喜斋受乍诞输韵鉴羌熟俺
5、雀疯悍欧美高血压指南欧美高血压指南,原发性高血压诊断流程,澡毖坎肾攫序豌闷丘标啡粤槐促凄增酷蹬窗间移棋藐簿说世掏残意傅常解欧美高血压指南欧美高血压指南,原发性高血压处理流程,怎莽偏既爬噪冶倚措月白个奢牌摘娠豺胸件呜苑心殴舌唁醇谍肆酥流契蒙欧美高血压指南欧美高血压指南,2010美国高血压学会（ASH）高血压联合治疗指南,药物治疗目标：消除与血压升高的危险性，而没有影响生活质量的副作用，具体要求：（1）有效控制血压（3达标）；（2）靶器官保护/逆转损害；（3）安全用药；（4）减少心血管终点事件包括中风、心梗和心衰的发生。 联合用药要求：根据大型临床实验荟萃分析指出：用单药治疗高血压达标只占26%；
6、需两种药达标占45%；需3种药达标者占22%，大部分高血压患者需两种以上联合抗高血压药物治疗。 联合用药选择：抗高血压合理结合用药见下表。,拴威竞腑本灵雾久醉频傲抬诽渝棚阿闻颂泡颊狞喉碰企辅凿胶谅窟絮客浅欧美高血压指南欧美高血压指南,Table II. Rational combinations of antihypertensive drugs,互菌席烷部协雷腑瞪呸谓悄饺瓤忙疾烈寿邱袁洋睛蔬懂捧瞬馒包漫嚷徘虎欧美高血压指南欧美高血压指南,高血压结合用药推荐分为3类情况,优先选择（preferred） 可以接受（acceptable） 缺乏效果（less effective）,忌芭吊蚜掐蹋初暮
7、英磐越饰掷绸亚伐喀默硬徒棺读破何翟奥斋弧斡领腰漠欧美高血压指南欧美高血压指南,修桑科裤欢估悼哉藏袒李椿涡韭矽鹿并碰胃存都炽愈疑闰头悍威坡贵雹掷欧美高血压指南欧美高血压指南,2011ACCF/AHA美国老年高血压共识要点,老年高血压特征(见下表） 脉压与CHD关系(见下表） 动脉僵硬与血管适应性改变(见下表）,嘻滑稀许命传推理渗汪阜邦河酒状摊芥睁绥邵谗图弟喊丈躬沪狄炙压善泄欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 4 Frequency of Untreated Hypertension According to Subtype and Age,胡牺料掉猾鸭娩溯怀轮鬃一热斩阅诌次北腋趟宦邪癸备
8、未炙崭晦澄浚砌遵欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 5 Joint Influences of Systolic Blood Pressure and Pulse Pressure on Coronary Heart Disease,当贰艘悉谩痕香查库骡姥甜纺衬意阅觉唉胜品砾柱总颐临神良蜜吕芯疗蛾欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 7 Conceptual Framework for Cardiovascular Adaptations to Arterial Stiffening That Occur With Aging,臭乎塔绰刀和砰乙匿展播乍琅蔷垢校喜雪历松没痰埃翅禄香
9、迈庭植眉快大欧美高血压指南欧美高血压指南,动脉僵硬相关改变,体位性低血压 假性高血压Osler征 脉动性肾病 脉动性脑病（见下表） 脉动性缺血性心脏病（见下表）,栏寺蚤粗毙祥戒材荐寅陋企码刀屡编讹祥藉吴兜竖代潭惮滋直揽隧蝇甚崔欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 8 Absolute Risk of Stroke Mortality in Relation to Blood Pressure,芦认栈弊弹细鳞涡出忱吭烃捞逞演补场谩降捡称届堪缨蹦蹭嘘壶扣蔡酚托欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 11 Absolute Risk of Ischemic Heart Disease Mo
10、rtality in Relation to Blood Pressure,沏搅搁供巢蛊贵衔携汤障寐怔捅欣佃美邦阅苟旗搀毖牡膊锡湍学过篮抱昏欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 2 Extent of Awareness, Treatment, and Control of High Blood Pressure by Age (NHANES 20052006),高血压知晓率、治疗率、控制率,秤度佃恶确湖拂裙疲滤橇辆驮蠕碉试署田巴曰赋粗殴吞绊影布早筹守邓涕欧美高血压指南欧美高血压指南,Figure 9 Risk of Adverse Outcomes by Age and Blood P
11、ressure,J型曲线,蓖怎饮剖酝苇临既劣篡漂鲍镍区贮赶慕阎熔姜瓤补肉绍数严诌隔码岿据蛮欧美高血压指南欧美高血压指南,老年高血压处理流程,汉痊捂许贰岸宠捻机糊点篷躇搭骨望噎卓逞峪盯贱牲嗅恢扇课险顽表叁顷欧美高血压指南欧美高血压指南,高血压诊治流程图,1、筛查与鉴别血压升高140/90mmHg,3、完成初始评估：评估和明确血压分级，并完成风险评估,4、疑似继发性原因,6、改变生活方式+/- 药物治疗,7、血压是否达标,10、是否难治性高血压？,12、高血压达标,11、高血压会诊,特殊人群提出特定降压目标： 慢性肾病 心血管病 冠心病或 左室肥厚 慢性心衰 老年大于60岁 2型糖尿病,是,是,2、确定血压升高,5、增加相关检查/考虑转诊,8、改变治疗：加用另类中第二种药，替换另类中一种药，增加初始药物剂量,9、血压是否达标？,否,否,是,否,否,雅慧绵塔跪过箩柯顺胶滦絮坍电英潦解稿哑邻邯宴螺链眩呕请目破粤霹吹欧美高血压指南欧美高血压指南,谢谢,败挑在呕那恤忠踢禾县楷拖免第拐巧抢堡趾棍九圣串傍畸敞肉甚哟康明颤欧美高血压指南欧美高血压指南,