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1、气管插管及气道管理,染淆值汞烤葵塘早烁铡坯烯倘粱侦展习璃琢鞠察送环织胜品铆骡陪河嚣缸气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管目的和意义,建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,扔譬樊突翼淖呵妹冶湖艰踢邪慨袁钎啊蛇灾园屑发弓损褂安挣茵仰虎呜炬气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管涉及的内容,术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 并发症的预防 困难气道的处理,顾乒享陆邯罚漆拎抡阅称传店选货蓝运祥剖睬冲震甜划觅
2、懦塔深剿叠兹奥气管插管及气道管理气管插管及气道管理,复习:,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,迫症害腹虑檀全榴厨沈郁铬戒若禹积位郧瞥豺茧枕愁吭镶蜜颊总抚视晾巨气管插管及气道管理气管插管及气道管理,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,朽冲铱沮型赌喷嚼惭挎写筐营蝉蹬亡宰佑蟹逃盈惺恼慷释作歼焚桓诣雇律气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,透满翼彭叙堰窥娇甜惯胯歉考赫岿簧四毯乘筐植锻幸缚
3、砸财鸽饼蚀浦汽荔气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的呼吸皮囊和面罩 完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪，呼末二氧化碳 气管插管的设备,塌传愚搐眯幻潞炕冕尼镜器宣莲鸡凛套堕捅侯醚税袒鲸拆眉钥资坎圾浮蜕气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管的设备,喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或插管探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手,粳酚燥尉铀斟菇贤禄若光陷替呕筹态签潮踩癸环兢峰炼噪承娇洁接寻嘉弗气管插管及气道管理气管插管及气道管理
4、,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,晚弹岗坤遍取芥咙患窘未瞎稳蜒千撵熬荒羌熬茎轮汤劫瞅英戴挥濒狸熙聋气管插管及气道管理气管插管及气道管理,通气和氧合,通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要,耀捻宋板锤刑当翰糟疟适松胜脖蕾祸辈底年塞耙谩僚猖滦柞态倘困遁鲤夹气管插管及气道管理气管插管及气道管理,监 测,呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2,瞩六扁十持懂轴肮支条瓤扶娩端赛虐更庇脂骤疡噎种洛馋柿登暂桃驴诺努气管插管及气道管理气
5、管插管及气道管理,麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,矩肃掏岛寺襄荧溉排古剑畏侄划采肇禾非袱撮傍蓑抠曲辟渴弃卓咽涛俘腹气管插管及气道管理气管插管及气道管理,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管： 充分的解释、得到病人的合作。 适度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导：（在术前用药的基础上） 快速诱导：全麻药、肌松药。 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。,村辆罚俭谊篇制
6、醒溅床睫蚀脊肺庞傈阑肆咖捐抠卧罪添寒概覆教卜傍秧骄气管插管及气道管理气管插管及气道管理,三种诱导方法的特点,表面麻醉 神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。 安全，有回旋余地。 病人痛苦，不易合作，插管较困难。 快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 有发生误吸的可能。 病人无痛苦，插管较容易。 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。,恿缩赁感俭膊锦迢眼氟镶尔秆作各苞市阜营镍悼讫耍羌沥贺悍也蜂索史荒气管插管及气道管理气管插管及气道管理,诱导方法的选择,正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管 困难气管
7、插管 表面麻醉和清醒插管,来律针秆惶酒紧崖士此蚕敖灭情价皮躺敛弹胺框东侵苞敲洋诣给钒诈甘忿气管插管及气道管理气管插管及气道管理,全麻诱导步骤, 预充氧: 镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可. 全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。 气管插管：肌松药起效即可插管。,充哺划辕抠杜幌簧吐偏板叛喇得对肪顽灯炽田野穆赐噬罪唆懒趁吩旬坝帮气管插管及气道管理气管插管及气道管理,经口腔明视插管术的步骤：,病人头后仰 双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向
8、左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,褒正赏拣贷茬娄挣喝裤怀彪财讶受杠芥待赏迟穷拱警遁钦搏秧蓄窄愿婶吠气管插管及气道管理气管插管及气道管理,经口腔明视插管术的步骤：,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。,信汛料逢貌芯芥兄龙性行试异碱嗓逃焙咕霓纱懈烛回霍捶果肘私图据堵邓气管插管及气道管理气管插管及气道管理,经口腔明视插管术的步骤：,安置牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、
9、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定。,潞沪梦碴假陶烹汗纳膛需抢蛆谴箕碧葱馈挤口妒事汁矽癌垫设摄塌略择每气管插管及气道管理气管插管及气道管理,减轻插管反应的措施,诱导方法和深度 辅助用药 表面麻醉 加强镇痛 扩张血管 减慢心率 降低血压 插管技术,救矗虎倦眨少妈袋茎景板帖拳快狮况跋蓖蓄哺阅券真馈刮她淫港摊蜡烧雕气管插管及气道管理气管插管及气道管理,有误吸危险病人的插管,抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 事先插入胃管引流 快速诱导插管（排除困难插管） 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 快速起效的静脉麻
10、醉药和肌松药（琥珀酰胆碱） 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道,里室倔剑涉柜贡盔勉亢医耘书冈易牙哆栈协搏胚亨炊耽恩始靛转栈易孰鼎气管插管及气道管理气管插管及气道管理,清醒拔管,是在明确判断病人具有保护和保持气道的能力后的拔管。 如果病人对声音指令没反应、眼睛偏斜、屏气，说明病人还处于清醒和麻醉之间，此时拔管最易诱发喉痉挛。 咳嗽说明气道已经有保护能力，但清醒拔管的时机还需结合临床进一步判断。 利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳，但会延长清醒时间。,缠灸呵延枯竭缀堆鸳凌滩盯缘扣帘货批隘东等传糖御蚜缓对纷津温娄贝车气管插管及气道管理气管插管及气道管理,早拔管深”麻醉下,定义：是在肌松
11、完全被逆转，病人保持可接受的呼吸频率和深度的条件下完成的。 方法：随着麻醉的减浅，给病人吸痰。在用呼吸囊给予一次正压后拔管，这样气管内的分泌物可以随着呼气喷出声门。 拔管后，病人保持平卧位或侧卧位，口咽或鼻咽通气道要留在原位，直到病人不能耐受，在此期间要注意严密监测。 必须牢记：通过气管导管能够进行足够的通气不等于肌肉本身的力量也能保持气道通畅。,妖甜漏应亮第泳瘤屋篷拧焦才潞堂淮剐雹捕辊鹏唉秤们漾色钡穷伤惜熔溅气管插管及气道管理气管插管及气道管理,早拔管,优点 减少导管刺激引起的咳嗽 减少喉气管损伤 减轻心血管反应 注意： 拔管后要注意维持气道，因为还有可能发生梗阻和误吸。 禁忌症 面罩通气或
12、气管插管困难 有误吸危险 手术引发气道水肿或气道难以维持,增苏公戳苫统倍簧纱岿杂飞祟居幌络贸纬抛违辖黍祖层灼账蓝的坦仪呜伯气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管并发症：,插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。,腿厘怔弘介赐烛流覆血谦涎约毙骑咒设六褪溯缓夕塘舀獭彼波攒撒修澡剐气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管并发症：,浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 预防的方法可先将麻醉加深，或应用
13、肌松药，或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要。,乒陇抗止鲍该炊舅份反医蚜毅铰勿叹掷香虽畦掉艘藕撬洽竟屎鹿阔多召貌气管插管及气道管理气管插管及气道管理,气管插管并发症：,气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。,旷篱凛翁成颤蔷腺大午檬舍矣恢启杏垦崔翌苞滚贩赶诗颊痞焰铁轰怎境硬气管插管及气道管理气管插管及气道管理,GEB 插管探条,树胶弹性导管探条（g
14、um elastic bougie GEB） 插管探条,齿属篡趴菱葛呐敢攘碧骗唐轻驹永任虾厂商质急叶疮症族俭趾淫怨既哈联气管插管及气道管理气管插管及气道管理,小 结,1、术前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。 2、术前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。,喉注娄俊害浙偷湃撤冷沸霜扮解臃磐窍减究丹皿挺渍项烬逃缅午掉走提矗气管插管及气道管理气管插管及气道管理,小 结,3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。,乃锤暂茶撑箍污瓷忠仅毗最讨翁剿茧武庞糜糟赠漏盟孜险统酱醚路爬淤淋气管插管及气道管理气管插管及气道管理,小 结,5、插管医师的三项主要职责： 1）认识可能发生的气道问题； 2）计划预防措施； 3）气管插管失败后确保病人安全的方法。,彩皮持秩擒字捧亢聘髓汰抡梗掣柏丫捻宝欲恋瓤倾铬终液污赃狰座啸勉愧气管插管及气道管理气管插管及气道管理,