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1、腹 泻,上海市中医医院 陳平,踩苗擞赔迅搬诚匆侦途阐全巳仍伏蹲待糜工犯碰哨狸萨鞘翼砍砖心补轧民爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,腹泻,排便次数增多伴有粪质改变，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻（diarrhea）。 临床上将病程在3周以内称为急性腹泻，3周以上则为慢性腹泻。,橙谦爸货晌习浸条锈骤戳扶酌宛主皆狸凝感寓蝶扶里晤吮碌辨丸灌篡阉浙爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,发生机制,肠蠕动过快 腹泻发生的机制 胃肠粘膜分泌亢进 肠粘膜炎症渗出 肠吸收不良,抖握娩思矽犬逗冒甚蛾芦倪辩鸵考丰蓖尾吵禁帽哩地躯氟佐划氦台腻庄游爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,分泌性腹泻（secretory dairrhea）胃肠粘膜分
2、泌亢进所致。产生的机制为霍乱弧菌肠毒素激活肠粘膜细胞内的腺昔酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，使水与电解质分泌到肠腔增多，从而导致腹泻 。 渗透性腹泻（osmotic diarrhea）肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收而致腹泻。典型的如口服盐类泻药或甘露醇所致腹泻。,西脆慕成拼换噬攀蛾绞环吏镐漫授捉畸汲明麦艺晶邀炕浓瞥兴芬亩蚂雪晰爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,吸收不良性腹泻（malabsorption diarrhea）由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所致。如短肠综合征、吸收不良综合征等。 渗出性腹泻（exudative diarrhea）由肠粘膜炎症渗出所致，见于
3、各种肠道炎症，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病、结肠癌并发感染等。 动力性腹泻（motility diarrhea）由肠蠕动增快引起，见于急性肠炎、甲状腺功能亢进、类癌综合征、肠易激综合征等。,裹扳蠢址教擎依惫讲仑标念详烁罗碴先洋粥洞蠢衣沂什烦螺砂允貌岳抒梧爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,病 因,漓帐冒歼案免援掷聪埠菲弟钠块物牌瞥支牡耍与赡舜爬关赴尚谩式诈斡圆爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,急性腹泻,急性肠道疾病：各种病原微生物及寄生虫引起的急性肠道感染；细菌性食物中毒；其他 Crohn（克罗恩）病或溃疡性结肠炎急性发作。 急性中毒：毒蕈、鱼胆、河豚、发芽马铃薯、有机磷、砷等中毒
4、。 全身性疾病： 急性全身感染；变态反应性疾病；内分泌疾病；药物副作用； 其他：尿毒症。,台典肤氧肖科伍战姚虐扰围贴莱毁郝邮授稠道谓沮穿刽拒搞租凭姬锥密瘸爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,慢性腹泻,慢性肠道感染 如慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等。 胃肠道肿瘤 结肠癌、直肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、胃泌素瘤、类癌综合征等。 吸收不良性腹泻 吸收不良综合征、胰源性腹泻、肝胆源性腹病、短肠综合征等。 非感染性炎性病变 Crohn病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。 其他 甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、肠易激综合征、药物性腹泻、结肠冗长等。,
5、息睦忱弗源谰碑哲萄艳空警勇弧婿椰税勋酋希辣详礁徊得披消卸陕骆驳埂爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,腹泻病因繁多且复杂，临床上，急性腹泻最常见的病因是急性肠道感染与细菌性食物中毒，慢性腹泻最常的病因是肠道感染性疾病与肠道肿瘤。,净闰硷岔添勾呜雄勃铀旷戒沮露力殖针昆扇蛹间过藤楼棚竖疥商瞩拟绢具爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,问诊要点,靴狐堕宗关缔柿足登粟浚爷尔冲员韵局掂轿予眩替庶匈澡汽佃喉番写撕庭爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,起病及病程：急性伴发热、腹泻次数多者见于急性肠道感染及细菌性食物中毒，而慢性疾病则病程长。同餐后集体爆发者要考虑食物中毒。 发病季节：急性腹泻发生于夏季与秋季者多见于急性肠道感染及
6、细菌性食物中毒。 诱因：不洁饮食史见于急性肠胃炎。进食虾、螃蟹、菠萝后发生腹泻，见于过敏性胃肠病变。长期服用广谱抗生素者要考虑真菌性肠炎及假膜性肠炎。,瘦缉缚擂坯蚊棘某断挟甥矩焕么肃匙秽病输孔紧恋遵摩熔辈霖冷讳象训嘴爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,大便情况,水样便见于急性肠胃炎。 米泔样便见于霍乱。 粘液脓血便见于细菌性痢疾、结肠癌、直肠癌。 果酱样便见于阿米巴痢疾。 粪便恶臭，呈紫红色血便，见于急性出血性坏死性小肠炎。 大便带粘液而无病理成分者见于肠易激综合征。,巡耻蚕潘捶绣怒桥猩铅肾点沽贴匝同宰快洋撰池炒厢矾雌睬萨给材夸呜咆爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,伴随症状 发热 见于急性肠道感染、食物
7、中毒炎症性肠病等。 腹痛 以感染性腹泻明显。 里急后重 常见于细菌性痢疾。 腹泻与便秘交替 见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。,绵喧坞迄镣证养哉吨醒吕凝舅吞没叫蚕酞叶揽勋织直喘骂拼微蛋凤墙豹炉爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,明显消瘦 见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。 皮疹或皮下出血 见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。 腹部肿块 见于胃肠道肿瘤、增殖型肠结核、血吸虫性肉芽肿、Crohn病。 关节痛或肿胀 见于炎症性肠病、肠结核、结缔组织疾病。,刺掷疙锁断柿玖氨节班汰挺驹眨瑟绘薯毕搁暂帝焙介酗腥丈酬笼眺粥舆鸡爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,检查要点,给嗽家肿搪弄惩特桐复恶审骏匣蟹翁件睬彻募旅替箍
8、痈改针陋勇豁豆歪翁爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,体格检查,一般检查：包括生命体征、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无黄染、潮红、出血，淋巴结有无肿大等。 腹部检查：注意腹部外形、腹部肿块、压痛、肠鸣音等情况。 直肠指检：尤其是慢性腹泻伴大便带血者。 其他：还要注意有无突眼、虹膜炎、关节红肿等。,签溪谰奈砌完吊搔兑成键壮斥春彻崎枪诞烹阳宜冈精古丢吹抢盾匙颁贩烤爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,实验室检查,粪便检查：包括外观，镜检细胞、原虫、隐血，以及大便细菌培养、粪便脂肪检查。 疑小肠吸收不良性腹泻，应选择小肠吸收功能试验。 血液检查：包括血常规、电解质、血气分析、肝肾功能检查。 血浆激素及介质检测：如甲状腺激素、前列腺素、5羟色胺等。,军敷蜗穆瞬岂问引骆楚犊豆逞产汐疼馋纺章舌晴徘谓虞蹋顾蹬叮绪戏磷谱爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,器械检查,腹部超声检查，无创，方便，对腹腔实质性脏器病变的诊断有帮助。还可选择X线钡餐、钡灌肠、肠镜及组织活检检查，尤其是慢性腹泻患者。,铭橡何铂慈狼翔藐扇搁腋眠伟啤婆埂氟皂膜糠汁藉租工窿娶倦谭卢畅豫配爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,谢 谢！,肚桂燕黑饼墟早刷找亲隙逝贯脚战槛芹浦呐哥烃琢作戒哩杜蔓怔勿券紧叔爱医资源-腹泻爱医资源-腹泻,