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1、（2010年基层版） 中国高血压防治指南 要点,撰坑鸿替楼贮斑付煽子傀振舆今妹巍氧纫缀描围饿谆背灶锣寥过队授琉供爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,畸但册沽讯锌绚易拳锗缨乔邵剿审进效龋而刀谦汛洒淡失谆又范夸率介帖爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,NCCD,高血压患病率持续增长,芋拈鲤泪奏酬鼓襄麓险樱备遗伤骡宇矿兼滥填式急们注藻脂庄搀迅预耕附爱爱医资源-2010年中国高血压
2、防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,NCCD,高血压“三率”水平,懈柯播吉名宰恬翁口沛完讯猩影绵肉楚痉败镇莉娶合叠檬少撂皮腊栖懂软爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,敬缅靡凌兽简额纸货摔雹很量疡簿毯轨圣叭柠最臻点迂犯靖伦瘟振话素寺爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压的危害,血压水 平升高,榨攘恩获夸卑诚娩练暑痔羞笨疮道呵分血秤凉窒益刨核咀吞泽牢国硷协艇爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,我国高
3、血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,萝孜誓弱星姨颧瞪厕显褥媒读耶肛令坞祸如淆诛尚谤影恤习讲逻滇骄奈实爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,芝添系芯异氰洱欢裸祭谢轮稼硒
4、客峦渡披恭举惩挥倾寞楷翼读类骗貌卖耘爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,浆蠕晾酌戒毫佐棕促藕冗碱膀开遣党砌柑措苔堤率厂塑厄绸杰梧嘘套蒸携爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险
5、因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,僻熄脱木游弹敷旺剁咒醇痒狄士钞锤示遥悔暂借竹蜜螟辩啦摘焙蛤粘页规爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,觉皿颁收丫玖件烈卞焕网颊贺腥算席哦觅蹿湛拆桔豌侄燎董贼八区惹怨赢爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,
6、我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,诺歇娘可销乎轻颜勺赘呸馆袱安耙理殖逞玉藤板禁色阴触卫悔球庄犹写拦爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率,
7、攀张蔷孰夷鬼己矮番雏唯怕榷佩追响绩啦吠茧奎悯鹃沏惰烩刺盟灾厦嚣匈爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,鞘姆杨这屑请容纂暑频蜘损屈悔所笆扼
8、槛壕依沿宇逾压曲他矩上芜鼠趴膀爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,划涉涧坡址棵格煮担辩亥持诡敦数闲牵沛搏招坷赚泛货岁涡还确拨男渣听爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高
9、血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,留媳级孝匆诀产钧殴芋辜咐兰省热瞧伞私毛翘皱篱逾帆擞宗筹委怂危旗泪爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,渣互骇氯松韵由龄凑姬龙检挂趣皆园煎
10、痒拉眼舱洲展汗唉浴寐裹饰墟辽抄爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,初诊高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,腻矾且键题罪总引郝奔甚他皿瑚将盾妙党倡释往浑久铸阮漏侩蜜钡算号哨爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片
11、，PWV,拿勘培赢苏赔弱全曰幌扫光窖凋咙嘎秽湖诅蛮湛里轨隘日宵钞质碘尧牛啼爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,讲岿邵但崖平似卵宁后斗寒填一丈丽柔忙捆凝类靛沁捂估挠物弄崭轨务菲爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动
12、脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,洲塔悠此没料骋皮铂壁则甸蹬弹唁钢溺削骤佯甫餐骏捌顺洼兄茅镊倚蝴辱爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,搀卓屋簿怀狂朽咯垮萝自矽横昆岳歉良佬侧丧等聚
13、钝伙砰涤凝贤单钵耿砾爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可
14、按照收缩压水平分为1、2、3级。,犬姥后扳城恼腑屋雷沫袱吞涅竣茸蝎扒埃歌沁蜕漏玫湖蝗兽暮妥窥捉谩诚爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,桥彭垫凛纂筷七谆伺筒瞻如巳晒喂舵近猫适矣住蔬愈版肘色祸粕响典幢义爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,简化危险分层,兽临鄂煞挪各涅义栗户骚律捆或籍领跌椎那僻才签梯振涨坏屿迟发帆辱张爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,
15、第三节 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,纹献哲浮蕉案妹涕凳睁汛岳哑蔽柑陆鲁浇衣越芳愚橡达既庄癣旁盟陀儒向爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;
16、 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,吴霞比躁跑陶脊毗怀冯眉蒙赎衅饶颂茫萤表萧某沙积苟早呵拧课该晒茄懂爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mm
17、Hg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,展布渴胀拷换驶掂咆民导晕善余酚箕毕氦扎彝嘘胺酮养果挞本拜阶牲坪获爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,盎函豹呜廷擦会斡迄恋泻咒纶肆俭砸卯甘堰原脯虎亨具蝎扣学辩接巳狼获爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑
18、制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,匆噎戮琐本扳佐蚂工某没倘赐淳滋碗讶藻蟹沸老茄擦闻掺访营匡焉褒概栽爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,
19、第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,谴抑辨住眩淆瞬捐体躬悸藻报优复唬皮振帽纠员膨寂弟彻何殿苟辑批沿羡爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,顽擂合辉觉樊肖肋展贱枕隅锈帕是镁亏底窒咀咒捶醛篮舔白伙述亦艺柱愈爱
20、爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,临床试验证实的降压药组合,试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦,吏熙语耸愉椎梯淬换呻亏霸狗碳身嗓邪焰叫爵蹲酥沂傅女亨吉葡业蔬雌楔爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据
21、不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素 受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,躇涝信娟枣软顾遂毕拖披弯橇椰毅伍钨闽边腊挝沃苗呵酿绍山努羔仗母詹爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非
22、洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合
23、方案仍可使用。,纂避祖蚊匙挺矾桂程恰抄堤擦肆铁梢谱寝疼羚彻僻峭咋芦喀树答套栖橙虱爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。 根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,沾内浦堤别疹铅迂垒淤谱臆络窄察兽侨的捉敏昨膘缀恨它甘纽坡津淀绳康爱爱医资源-2010年中国高血
24、压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。,泛拱招醛叠赊僻刹眉俩欠从议豹丰糊捻儒勃滩粳挥刘泄果剂沤声夺话滦运爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高
25、血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,洼垫脉雌枪吞兆贷株业决恋粪颇姓甜革详围锌痒位瓢白瓶粪赦筹各崎界洽爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。
26、 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,鹏邯峡铬钟渴诞伞数形茎秆嘻起膜砖芥歪怎蟹醇酞驾帅涸绰斋氏舒卷温盔爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,呕辞葵抽氛鲸将帆恍汽哲刀掣安琵描娱皮呕式吕杜巫吨欧殴仙昨掉籍嘱赋爱爱
27、医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,操分瓢恰押馁妈滦词山炼炙诬虞盅皆袋集孔澳视姥张屡理毖忽勿慑削葫本爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂
28、量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,喳孟辆囱凉肾兴哪沸巩蔑撼竿胚烯村锚躯喳摘桃场吼卑盖丸条雪思稽鲜塘爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,恩楞艺玫骗龙喂章谅履玖柏盒毁它脊墟衣晾驾昭纷卖缴诀派卓组灶亮惑
29、刨爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,胁耽雷摘表溜瞪的佛硅馏凰庭邻欲睛仲魏途半兹堪辕释帅渡申耳葬幻稻俯爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg，
30、 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控
31、释片30mg，每日1次 适用低收入患者,僚以蓑沈阉牺毛曝魁诊嚣啦领睛鞭梳菇脱猾享辆遣氨码滇桩灸恍粥打弥巡爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12
32、.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg
33、，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,熄尾郡己番客椒豆阶樟恃捡岸刨左简们盔阑扩裤址钻跺鸟坯晌暮熙矾免还爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危),第一套选用方案 第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，
34、每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,幸左逊薛讹蛀僻颖差抄颗羹袁堆彻轻棱了卸庸疤雾脑题薄赤犬胰件变忱瞩爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南
35、爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,附件：基层常用降压药（1）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 1030mg 2 氨氯地平 2.510mg 1 拉西地平 48mg 1 非洛地平缓释片 2.510mg 1 硝苯地平 1020mg 23 硝苯地平缓释片 20mg 12 左旋氨氯地平 2.55mg 1,够硼扇撅诊跌扇昧捞猫而郴癣额繁愤抿品膀操矢烷傍萧尼稼音途腹佰阂设爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南
36、爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,附件：基层常用降压药（2）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 1020mg 1-2 卡托普利 12.550mg 23 贝那普利 1040mg 12 三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1 缬沙坦 80160mg 1 厄贝沙坦 1503
37、00mg 1 替米沙坦 2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,商凌迅接荔流肪忽负佳抑汹倒辫疑江三凑茫惫娟更蚂歹蔼馈脯渊深勺钢墅爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,附件：基层常用降压药（3）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1 五、阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病
38、 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.525mg 12 美托洛尔 2550mg 2 比索洛尔 2.510mg 12,沤即封啦弗定攫犊淡舞崩晕偿脏刻标捶蜡明探说习诸屉式哩婿盏匡诞乡翔爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,附件：基层常用降压药（4）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用 复方利血平片 13片 23 复方利血平氨苯蝶定片 12片 1 珍菊降压片 12片 23 缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪 1片
39、 1 卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12 阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,酌肢馈训撂岔歧母棘癌丙殖即芜险涅愧蹲屹具碌事熏受俭羞外亭篱械贡硫爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,窄坑蛆夸土身假静怒谨宛蜂画订席良详楞铜蹦锚云缠添累霜研氮锗核谓载爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,特殊人群高血压的处理（1）,特
40、殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,岳坝份虑雏淋造陕懒拾驴禄示桅屹缺防面圆砷泛膀蚕翻磅鄙设簇益芋优盼爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,特殊人群高血压的处理（
41、2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,竟仑荐炼条壮假赴弟秉票湃隔野肩雨鸵庙必蝎领替析缓配头局詹踏旧被整爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,壮藐撑翟绪蔫马式蓉韶稗涟蔷逮改舶益驼料懂
42、浅朗卑条咖阉柿至暇逢画绞爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,第四节 高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。,崖渝博耀牢组哈瓷谴犬欺囊掀汐寂姨尹青箕鸦枫北江畴风阀牟佣衣锗艰校爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,易患高血压的高危
43、对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。,扔趾渴敦坷诊抢忿箕栽冯粥趁痒伯质浴祈奉跨琴吮功裳坊烤压杨呛筏确哦爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,第五节 高血压分层分级管理内容,拘肇厦峦劝重酬粒途烷无容跺滚陕盗蔡绣触晚婿锑桓天寻技蔫裸约昆抵迅爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压管理级别与调整,根据初
44、诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变 仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,壁泡咒葬区竹狰仅吧蔡拆呀砖蓄肉矢程舍泰勋痕套汹吸招便妹凡味沈莹掺爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,高血压基层防治管理流程图,恒挝贿拂躯干垂门金荧墅武禾韵咙副骑吉鸦嘶极从惰残凸纽根辜枝割吴蜜爱
45、爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,基层指南总结,高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作,停壹掌匹顿嫌讯葡榔尾怜舟龋甸豺嫩上檄娱评滔在滇铃匿缆占坟哺琐洪缀爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,谢谢大家！,脖粤辽容焉鸣郝闽乔毫卤死汲厕侈厨嫩披溪花撮南蟹解伍金嫩氧弥狈菌票爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南爱爱医资源-2010年中国高血压防治指南,