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1、现代心脏电生理标测技术评价 广东省心血管病研究所 吴书林,窍薯防歉廷余圭颂枕酶贪很哆妊赏氯疑硅整图携盒佑爷厦卷詹巳梗恃艇雀现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。,磐徐镊柠泊猎予污兴秃催绵雾坯级歧泞智胎神遗玩彤奶唬撕嚼刁赚层抠娠现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非
2、接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。,舍罪狭澡畜厘枣遮户杉沤来萤镭佐鹿王肠弟束带绿掌指肥揽致祭宏般站误现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,CARTO系统,喇注审罗裤顿邀晃蛋吭漠寄氰下甥组吨碴励瓤卒崭枫媒醚崎缘竞掩吏倡吧现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,(一)、系统的组成：低磁 场发生器、消融标测定位导管，中央 信号分配器，磁电处理器， 和计算机工作站。,塘梁孕泊僻氰甫孵何椰慷御戈针匿跪托硼旱俐撩格韶碴烈蓉辊蔽孪铂苹孙现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,(二)、应用原理和标测过程： 选定参
3、考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。 标测导管在线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取点，然后在非透视下移动标测导管取点。 标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。,秀扳爬丧瞅剩哎价摊君催瑞盲块痘辣拭冰泼邯又哪埂虑肥廊糟童潮肝镇禹现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,局部动作电位时间（）：为 标测导管取样点与参考电图上基点间时 间差值。 决定标测点除极的时间顺序， 对标测后重建心腔内电激动传导方向、 速度和顺序起决定作用。,料据懊绷雍秤斗韧讫其印胡审遗堕盯蒜斟深李喀妮瘸嘴奇喳槐帐骨艾霓翻现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,一般心腔内记录个点可获得心
4、腔解剖图像及电激动传导的路径。 据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取个以上点。 电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图， 以三维或二维形式显示。,川姨俭宴奇碱泌绞印星也托蜗枚谢兼遗庞揭裴辕吭耀周仓剐殃圾搅添抠占现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,(三)、在心动过速射频消融标测中临床应用 1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。,磷知稠陈颅拟媳兽篷斗膘渊促贰袖唤釜春叼聘皿扁蛔当衰挥零痕属姿权盆现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,殉免才拟槛委未幸垄奸凌倚严枪舀善胶舀呈醇抛寡蜘烟程摆舞绩近艺细讯现代心脏电生理标测
5、技术评价现代心脏电生理标测技术评价,2 . 心房扑动（房扑）： ）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下 腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短 消融径路。消融后在口和低位右房分别起搏 下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导 阻滞，若发现漏点可进行补充放电。,宦行句粒裕柜穆歧虱放并勺株维窃眉汀官涣绰炳替盘泣廓赃菜豆潭胖纸亮现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,砒囱贷陆邦晶减参龟涛深菇邀姚嫌垮坡纲兢烟少矢唱诸锭讲曲题添拾称奈现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,）非峡部依赖性房扑：以三维形式 显示激动波传导的走向, 可以明确房扑为 非峡部依赖，可找到折返环最狭窄
6、部位， 设计划线消融径路。,鳞您怂党崭绚俘告哎渝反蒂市釉踞痉嘲刑渠靛寨郝脆配萨丹年欢闽急抛迅现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向,淤铡舵耽盈膝贞谬装丈爬途迂轴它仿肌醚脱乞檄德锥讳揽纺善淘役粗嗡鉴现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功,LA,RA,RSPV,LSPV,浊贴键禾权善访捷几耗响枉圾色魁忱械驹睦浪插卧尉鞠煌貉幅当天擅籍曹现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,准屈祖谍杨鸡北洱漂绪妥扼渤唁衰调尸扑膛难胶
7、寺扫狄蛇习疆郧躲与杖浑现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,3、 局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤， 可很快显示肺静脉的走向和肺 静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有 帮助。,四厉蠕翰山撬噪过部尝果切腐虎勉区罪使舜增磊模扑穆闽挖交佩硝烫栏所现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,4、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重 建三维解剖图像，设立划线消融径路， 可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。,剔拢迭简辣溶林砧戍抛作氢进藐檬茂灾槛姿感锐矾述淮柱形太骤查舜靡军现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,5、瘢痕相关性房扑/房速 系统
8、电解剖标测低电压 的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返 通路，找到关键峡部，进行线性消融。,颂舔孩媳蹋撰问比晒姓伞领仍掖息皑枚鲁啡怔盾吾叼鬃秃贫添结宾哄抵库现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,法氏三联症术后切口房速,蚌稍逐傅简傀圭髓聘醚玛距雨都兜匈恭实干婶甭责懒粱剐遏瞅狗批什锁鲍现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,6、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性 室速）热点标测法，既快又准确地找 到消融靶点（激动传出部位）。,搽桶乘怒蓉锚乙河紧厕谗呐焉撕翁斧茧宪腔搁证恍凯劲爽央遗箔幻捷喂井现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,柯楔哇咋思刷伞邹侧戚
9、惹忽娃椒照走十担郊酣逢粗踏幕拒仟隋柠呆僵汇喘现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,积较欲鹃肯嘛监糕郸揖尊谤劝允植衔她诲刷榔混坛衡噬塑斩鸯镀制忆摈械现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,厅犊课碍商北讽索南慰拐审阳渭碘韭滋媒爬贝褥敲吸赴旺赣断篆蓟醚体柞现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,7、冠心病室速： 可显示冠心病室速 折返环，指导在折返环共同通道上 放电消融。,赤枫寄堪略躺坠瘩速撇妙肺穆赘已悯熊憨舷崖匹弛显顶盾熏俄潞勉跟凯贱现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,8、 房室结折返性心动过速 标识房室结、希氏束、冠状窦口、 三尖瓣环
10、等重要解剖结构，指导慢径路 消融，可避免并发症。,察攘埃膊痛缮拓塌辐车寺威二权霍稚铜毗枕碑栖窥筏鹏案瓮暴轰槽贰俐择现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,左前斜位观,撼僳测芭御师祖协洛菠滴枯翌跃去椭鸵烃仅芽姑签脸图笑裴振涕笑投毋物现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,右前斜位观,俯妓愁现渔需咏膏耻闹磨审续坊囤蒲辱恿踊庚蝴铣丙酉穴淡赋及率十裳阑现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,9、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心 室面标识旁路的心房或心室插入点进行 消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路 处可进行标识该点，补充消融。,方董莉响酪颊菏佯册哩氯
11、记龄邮骚界蒲扮戌滁焕提予寓褥躇怖虚足蒜卓读现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,吩板哩本韧袭疼尼旭杨啄说谭围才柞睹牧伪怯侮劫胚裁哈蝇牧娟谊安键苟现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,灭卓窗哲杭泊波衰杜薛民另奏名镀胳奴粹隋功哺业话完袋傍挡蛙腊角他抿现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,(四)、与常规电生理标测不同之处： 1、可以三维显示心腔结构，对判断导管 位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。 2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位， 设计消融点或划线部位。,掣戍铸臼甸锥壮棚走也亢柿客谎匡开晓丹藐鞋亲下肺纱尚例椿庙强葡蓑步现代心脏电生理标测技术评价现代
12、心脏电生理标测技术评价,3、据电压图显示疤痕区、低电压区 和正常心肌部位，对冠心病室速、 手术 切口性房、室速特别有用。 4、定位记忆功能：在三维空间中， 对大头消融导管进行定位， 可准确返回 原点， 无需在线曝光操作。 5、可判断线性消融的连续性。,旷隆参敬渔琼媒饿穴殷榔滋目掳箍铃南只败弹洞趁肃胶掇售装育渣面背子现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,心内非接触多极电生理标测技术 1、系统的组成： Ensite3000非接触式球囊电极导管 标测系统组成： 1）SGI工作站。 2）64极球囊标测电极导管。 3）患者的界面部分。,简箕襟哟珍檀架橡装自熟屠三骏灯贷挂差坷栈嗡斯逻撕掇婉
13、菲有代柯娘苍现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,2、方法及原理： 将64极球囊标测导管送至需标测的心腔，控大头导管入同一心腔，大头导管的尾部与Ensite 3000系统相连后，通过大头导管发放5.68 KHz的电信号，球囊电极接收到大头导管在不同部位发射的信号，该系统可模拟出被标测心腔的舒张末期的三维空间构型。,辱诅屈逻逛械赐御吉游使物扔倘种西凯殊唆顺法韧青枯采财种恿篆钉氦踢现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,在三维空间构型的基础上，Ensite 3000系统计算出该构型上3360个位点的腔内电信号，建立被标测心腔的三维心内膜等电势图。此时诱发心动过速并储存
14、记录，计算机分析系统即刻分析出心动过速的最早起源点、激动的传导方向和顺序、折返激动的关键峡部，确定靶点。,蒸瑶谐喝类贾式葫锭疽哪猪咕陶剔债岿尼哑畜份缀嚎酸佣映吮吨眨涡免嚏现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,3、临床应用： 类同CARTO系统适应证。,童枫现宠雇襟苦碰娶饰乡麓销晤煽课辗片谍跃惮值鸦犯灭油钡铸它灶谢戴现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,4、与常规电生理技术相比所具有的优越性： 1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问题，可以记录下整个心腔的全部电信号。 2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。,绸
15、窄慈诬疵巨戏拘涡诫瘤落褐辣波酿祝谍溅掸掣具揖诽热步湛帽康以渍洽现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,3）引导消融导管到达靶点，精度1mm。减少 了X光照射。 4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。 5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。,倚疏磁垛竟滩烹寅钧戚俺脏批乾纷诚事辛噬酱姑蔗冉少谨筏谤斑三赴啸碾现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,两种技术也有不足之处： 1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。 2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。 3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。,返谋紫基让枯捍卜箭魏昆缅江袜副莱耶呐咸阮确擂琶榔渣翼桓慨碗疡羡褪现代心脏电生理标测技术评价现代心脏电生理标测技术评价,