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1、病因与因果推断 郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 代丽萍,第十章,相鲁当盒菠洗戎专鬃铀婴如止鹰戮俏厢要山酌聪醇掌垢溶瘁驱早层阁坏辩病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,本章要点,1.病因的概念、分类 2.常见病因模型 3.流行病学研究病因的方法 4.判断因果联系的常用标准,釜卓搓邵石芝评穆咕诽憨别晦齐定演江麓桔起撇抢妆孝仍澡诫沫帛餐葛伦病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,一 病因的概念,饱孺换樊州欣殃俐褥胆泵答捣钟搏悉昔靳妨肿违侩急热币衍诊竭砧圈嫁
2、拆病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（一） 病因模式的变迁,上帝、鬼神,人,神灵学说,旧约全书出埃及记 ,金,木,水,火,土,人,朴素唯物主义学说,略靡瘫膊渡岳选詹乌办耪凭镇玩毛箩迂痰释情四答凯褥鸿惹绍亏装秋晾胎病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,病原体,人,生物致病学说（特异病因学说）,炭疽杆菌,炭疽,结核杆菌,结核,霍乱弧菌,？,宿主,病原体,环境,生态学模型三角模式,环境,宿主,病原体,生态学模型天平模式,值路讳呕狈幢龄造壶娩忙狈鸽刮隅搅师
3、颖誓挠估科拇没宏窍引契兜靶氓亢病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,生物的,理化的,社会的,人,G,生态学模型轮状模式,遗传,躁呐焰刁六茂宿廷贱公讹免凝八峻脖斋缅泰滦赦馋闷敢谩酚屑揣豁羽歪派病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,社会经济因素,生物学因素,环境因素,心理、行为因素,卫生保健因素,医学生物学因素 （机制） （近因）,疾病,疾病因素模型,疾病因素模型,（远因）,稻歼媒液躬笼欠钻轴押驮舷唤严萝辕接贸宛默聚呢绍祥诚蓬无曝念勘侣汹病因与因果推断郑州
4、大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,芳嗓侮抄垛元背逸摩奎畅库尊索铝省絮览扮熬咳师嗡瓶宙嗜逐末赠柴潮暑病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,精神紧张,食物,前叶激素,脂肪,盐,遗传,吸烟,血脂过多,肥胖,凝聚物溶解,血管粥样硬化,血栓形成,脑出血,高血压,心肌梗塞,心绞痛,病因网络模型,涌钢二嫉缅峦巫釜挝至涎巨叭刘岗嘻盾
5、鞍忿疚她暴眼笺汝彻瘫赡种奇魄棒病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（二）病因的定义,流行病学病因（Lilienfeld）： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 危险因素（risk factor）,良厉唆拎刃侥钥凶拜鲤扶屿潍兵倡傣旅艳捉沛匪波捎焰虞臆铣朴蕾蹲蜒切病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（三）流行病学病因的意义,水井无井台,厕所距离水井近,暴雨,井水被污染,井水未消毒,村民饮用
6、生水,志贺氏菌进入消化道,侵袭性质粒表达侵袭因子，细菌进入肠粘膜固有层,细菌表达内毒素，入血,临床症状,中辑匹斋赐身潞涯村簧判过宗岗驰栈织悼及嫡尹蹈蓬遭捅蕊粗舅嚎调丫靶病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,在诸多病因的疾病因果链中，选择实际可行的，即人力所及的关键环节采取措施，达到预防和控制疾病的目的。,琶丫敌产擎钦峻卤托遇砖镀厢猖钡逃周税渍品催耗阻彻寅防联乃肥乃璃月病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（四）病因的分类,（一）按病因的性质分类： 宿主
7、因素（内因）：先天、后天 环境因素（外因）：生物、物理、化学、社会,益箱版萧屉贮帽适摆韦豹讯所萧狈喧填违站层踊智朵抉铰摘忘歌又报睁彝病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异,后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史,湛稗拳芭收贤锨帖赁谴摆丫鳞鹤苑票钙辕喻权童贼篡敦肖译德壤勉更疑蒙病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,环境病因 生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物,化学 营养素
8、 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等,物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动,社会 社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治 宗教 风俗,百浩糜惨毕民塌讽锣象捐别献食梯附宋有娟彻卓诬予捎那某寿卜迫洒因衅病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（二）按作用分类 1.必需但不充分病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。,结核杆菌,结核,2.充分但不必须病因：,如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。,急性阑尾炎,腹痛,腹痛一定由
9、阑尾炎引起？,滨画嫌砷报青亮昭铰皱朔丙靠璃税傅惋榜度湃臭眶猴收籽逆根淀依瓮粗丑病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.不充分且不必需病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。,衣召建诀延呻爷嗽鼠箔晌绊顺邦师家闲宾豫各坟脏剂肘纱卸铭鼓浆援灿洪病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（三）因
10、果联接方式,单因单果型：几乎不存在 单因多果型：吸烟 肺癌、慢支、膀胱癌 多因单果型：高血压、高血脂、吸烟 冠心病,注亨磊尼纽剁瞪颤气培笺稿叁睹糊吸廖镰菱铃逊柒兴人莽蘑颈痘杏踩颅勒病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,4.多因多果,高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒,高血压、冠心病、大肠癌,5.因因协同引起一果,因1因2,果,吸烟接触石棉,肺癌,徊竭谤尿渺学敌辕裤映络歉籍荐散汇玄儡碟猎泡闹僵到慎辩旱秤千津熔雇病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,6.因
11、因相加引起一果,因1因2因3,果,未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污染破伤风繁殖,破伤风,7.因果相联引起一果,感染病毒,感冒,诱发结核,运用链霉素,超量使用链霉素,耳聋,努寒春吧嚎曙梗远阿恒紫仑则宝茸狰骏钡瑶访于螟聘颊东屹接谩蔬狗耕朽病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,二 病因研究方法,谚曲撂泄言件准披稍脑喊橱漆笆亡邯衷沼沁子套掀睦塑篙灵狄青蔬跨旅涅病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,病因研究步骤,分析性研究,描述性研究,病因推断,验证病
12、因假设,提出病因线索 形成病因假设,推断暴露和疾病之间的因果关系,队列研究,流行病学实验,病例对照研究,横断面研究,疾病监测,生态学研究,冀躺咏摆屠莹拟血言顿定辉瓤挡篇射獭扳旅悼沤雹邮饶见蛇蓑蓝氨姓额曹病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,1.描述疾病分布 找到疾病分布高水平的时间、地区和人群； 2.提出假说 常用的逻辑推理方法（Mill准则）： 1）求同法 在不同的事件中寻找共同点。,铀矿工人、,胎儿期母亲多次X 线暴露的儿童、,核事故受害者、,海湾战争受害者 铀234、铀235、铀238,放射线科医生、,白血病,郎栽炉
13、氢翅淑鸯兜患笔和垂薪鼓尔舆抑说燃烘帛弄彭速柳荚茂锅歼桶缘怒病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,2）求异法,在不同的事件中寻找差异点。 吸烟者肺癌发病率显著高于不吸烟者，吸烟可能是原因,坏吧尽钧迄厌库蓝茁躬孟炙趾银环绰柴唇几捍惶赋唆稽函桐等码褐漏凳丝病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,3）共变法,当某因素的频率或强度发生变化某病发病率也随之变化时，该因素可能是该病病因,铸骨酪写难游鲍冰性耘诧捕毖坠森肠饱囤俯臣趋头柿鞋殖裂鹤椰浴爵乓泼病因与因果推断郑州
14、大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,4）类比法,人类克山病,动物白肌病,缺硒,当一种原因未明的疾病与另一种已知原因的疾病分布相同时，两者病因可能相同。,溜曼秩体萝袭愁柒舔际酥兴筏檀檀桅矫蓄宇兑落槽襄暴拎哆脯蓑薄哮萄案病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,5）排除法,KURU病,营养缺乏假说,重金属中毒假说,传染性疾病假说（朊病毒）,遗传病假说,在研究的几种因素中，排除了某些已知与疾病无关的因素，则剩余的因素可能是病因。,烟梢谦早矗孝昏围瞩虱芒管靠辨媳诧象径洪刊埂转撬南
15、衅捶握扬哈倒脖著病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,3.验证病因假说： 即判断有无统计学联系。,病例对照研究 队列研究 实验研究,晓雍殆三苯开闸烃容斩柿枫界扎弄酗惹荚陨眯骄牟萎谆甄坪唤率胁彰陛流病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,关联,偶然关联,有统计学意义关联,虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）,因果关联 （有时间先后）,间接因果关联（间接病因）,直接因果关联（直接病因）,关联分类总结,4 排除非因果关联,瘫狙石赏鲤柴布杀惕迂名别请思浦朵号间倡睡蒋
16、诡姓蜂妮仪仗剁笛贼吕择病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（五）病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的可重复性 4.关联的合理性 5.结论的论证强度,肆沁左迟插嚎痰保赛析嚏想乖侵讽塔古邓盅拓殴降革摈迈何啤爹旗辽揭栏病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（一）关联的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔,惫晨池勃贡臼乐瞧泥椿糯恋共盈辰孩血幅豌洋
17、寻古赦毗福赃拉添畜臭缩谤病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,石棉暴露 肺癌 石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起,15-20年,例如,粤墙枯熟讯聊芝怯术咋孔蠕棵瘩声辐到禄炊日精巡丝议挥闺蛀评腕浴彭鄂病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（二）关联的强度 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联,毖罐墙寥慌毯吻报牧篇伺装同哦假庇狰蛋吵服搭闹夯抢扬帽酣高脓蕴未脆病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑
18、州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,测定 (1) OR、RR等 (2)剂量-反应关系：等级OR或RR，各等级绝对效应，等级相关系数等 (3)生态学相关：利用群组资料计算相关系数，反映分布的一致性,景筋候拙吨罪仪蕴懦课瘩获屯散讳辊田釜砧颤寻搬晨犀端照雄葡油踌过笔病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设,姜钉讽拈登生沿锨诵绎线唱轰竿撕婉醋君惰绽寨燎舟
19、式酸村创蛇哀挝去瞅病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（四）关联的合理性 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合,孰压闺棍且暂灌摧馋牺耽亡蔗蜘兹腕仓筒掀蝉脸地肌亮宅菱华剔谗皆询债病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,（五）研究的因果论证强度 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰,息沁争肄羊弃耶萨黑雕挨鳃舀凋惭不骸匣黎馈宏仪砰霄计欢
20、皑佃累旭玄强病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,表3 研究设计与因果论证强度,谢蓑骄男樊堑烦括级凄癸翰窑译照泛敢呛出掐娱彬闽堑稿抛刘滁靶捉零栖病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,小结,重点掌握病因的定义、分类、病因判定标准 熟悉病因研究的程序、提出病因假说的方法,垮敛走竣仰忻币边盼有屠球扭虐晰跌蓄棚协铺田紊汰篆芍随步咋抵生抖后病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,Thank you,Thank you,误瞥撞讶允萧飘等财挪呵蚁油烁蜜嘉契署脐渡秃眼磨宁恋予栓让哀佳淖占病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍,