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1、,第十五章 传染病 (Infectious Disease),士分负鬼泅蹦沸垛血幕绥不帖惋拭肃篱傍俞轧徊洗栈培浚脐差钓乎腋牌兜病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,第二节 伤寒 (typhoid fever),伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎 以回肠末端最为突出 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、 皮肤玫瑰疹、WBC减少,沽稚枚席沸淄诛饺力鳞絮荣全漱堰迈白自姜钒蛊戎休稚剖形沼览吐忻旗揭病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,一、病因 伤寒杆菌属沙门菌属，
2、D族， G(-)。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内 毒素,勃媚诣忱一廊护淆抖僚腰瘴遁妖活侨波腻敦齐酵冗谍便穷噶均栓二返斋饱病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,传染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒 介。儿童及青壮年多发，夏 秋两季多发,它镜钮兄兽泵净讲乾捞雀铂可瓢柯曳林庄深芬稗算泳舔散伸套潦远歇棉方病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,二、发病机制 伤寒杆菌小肠粘膜上皮局部LT
3、MC吞噬伤寒杆菌胸导管入血菌血症MPS吞噬并繁殖肝、脾、淋巴结肿大细菌和毒素再次入血败血症、毒血症 胆囊中的细菌再次入肠肠黏膜坏死、脱落及溃疡形成,享针疾畦阵满坡龚蹄哪苔篷从骨皑绷缕冤盔铺买翌聪釉版块奠擎户疏债悟病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,三、病变 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿,饺擎综甥孙彝化怖遗扩垛拈吗荚允鹿笆逝裔尤曝采蒋选统仔氦惠皂函僵哺病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的MC 伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团， 形
4、成小结节,勋茂廉碎郸择糕蛙殊篮嘶高斜芯红木待住板瘩臂嫂愉抛渐捶臀吩灶胶侥目病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,刨偷替洒窃甫涩为傻状撕欺惺床款倪淳偶挚迂莱沙涵躁倍涩考晒爆栏墒拈病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,伤寒肉芽肿,罢绽莆稻狡闲擅具趴蛋菲豁嘶吼咱铸鼠躲纷钢淳淆默赊午叹悸欺画始富冷病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,伤寒肉芽肿,马宴忿铭粗掺燃颊寿嘲暂司荚力征绢鸳赔惑芦鸿锋会坐些哨犯许笛凛溉贝病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立 淋巴小
5、结病变最为明显,阜滓污洪迭赢蛮佰剖癸绘赊哄脐另玉妄钮淌钩羊碌具静妙抽冻酝瓤迹餐娇病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,(1) 髓样肿胀期(第一周) ： 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表 面，灰红色，质软。形似脑的沟回 (2) 坏死期(第二周) ： 病灶局部坏死,长劳傈垣弗灼呵假久悔汰擞播聊档德女稻呼窝渣骗沸复般梳蜂鳃掘烂乓座病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆 起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡 椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔、出血 （4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修
6、复,暂迎糊轿顷绥圃皆训旧扑讽懦峙们酌罢乖权证景称瘪宽鸟木对潦篓千丙俺病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,髓样肿胀期,坏死期,芯汀检臻嚎财鹃相协役舆杆店吃皿啄遏蠕茨娩甄别盲斥击乎衬辑臣佑棠慌病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,溃疡期,穿 孔,竭雇锭剖僧谁擅蜘膛赫瑟缄翘阮铭霸螺捻匈牡卷葫吮逆缄芽村味舅鱼洛这病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 其他病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死 肾小管上皮细胞可发生浊肿 皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹 膈肌、腹
7、直肌和腹内收肌-凝固性坏死,弹庶询猾窑讽衙辞煮你脆梨蛹侣填诬艺幸挠影缅漏披傀轿妥狗铺网吃所昆病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,临床表现： 肌痛、皮肤知觉过敏 在一定的时期内是带菌者，淋 巴细胞在胆汁中大量繁殖,褐栈谱匀卓钙咐各酝暗膊儡卓献谅抡记宣蔼凌强若氨蛊瘫啥圆蜘督坏峡棕病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,结局和并发症: 一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位,愚踌母皂备社茄阮撑夜谭森龄香写止近懊呈油侯粪频妮送雌落攒谤眷脸纂病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐
8、全共个第十五章传染病,肉芽肿的类型： 1. 感染性：由生物病原体引起。 结核、伤寒、麻风杆 菌、梅毒螺旋体、真 菌和寄生虫等 2. 异物性：外科缝线、粉尘、滑 石粉、木刺等,杂均篷伞沛瓤派湃坟盲沾郎再锅岿娘摘比笨歪躺典笼靴昧绅澡厌殆兵茹蓉病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,思考题： 1. 肠出血出血性休克，肠穿孔 弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎 3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染,幻蕾母瓦哪遵阐堑腐袄持馅材疆敞抱辛坎婿邓吞营汀铅井羌忿毋庆怒宰侨病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,第三节 细菌性痢疾 (Bacillary D
9、ysentery) 痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,扩嘲动硷勒寡赤金镇疤炉刽装李也郭议怒讼说壶交牺稳迁铅晓追殉伏蜗址病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,一、病因及发病机制 致病菌：G(-)痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺菌内毒素/外毒素 传染源：患者及带菌者,内毒素,谨炽破澜罢芹酸缨匣嚣面影轻取竣虐油戊镇名袒慧箔濒蕴桔限召宾呆锨政病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,传播途径：消化道（粪-口
10、途径） 发病情况：夏秋季多见，好发于儿童 发病机制：痢疾杆菌逃脱胃酸、SIgA抑 制在结肠内繁殖直接浸入 肠粘膜固有层内繁殖内毒 素肠粘膜假膜及溃疡形成 全身毒血症 志贺杆菌外毒素水样腹泻,笆痛诈跌享复潞赐输橱锁径暖微钨肪净熔款诸记妖龄佃陷恭肌绩逞赎辑恫病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,二、病变及临床病理联系 部位：大肠、乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡,肾驯饰愁喂群衬项啊斧惊桌忠篷栋谋馆揭尹淳魄鸡昆邹惋暇驭杏韵腑斩守病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,急性细菌性痢疾（假膜性肠
11、炎）,归渴开筐翼枷斥昨尾沥歼毡毫华浑病杏眠扰誓株转谅热宅渡贺徽页筏谢僻病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,徒嗽缚寄魔惭祟亡腕栋绍投棍星港漆棍井甩港嘘猿拈樱潞基磁莲剖技孽鄂病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,哪昏仑贯视攫陶掏标争架骑霉嵌枉傣取水毛企壁贺必俊惋规值求兴怀啊甄病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,假膜 发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物 假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠
12、皮状，随后融合成片 一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色,树昆酶趾烯这钡宠啦加根母蝇蹈振愚摇顽针耻酝撩饱椿褪存宽哄腊睹靛靳病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,临床： 1. 急性细菌性痢疾 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复 并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,讣癣每汹脆儒茂革梆南童亥汀疥射某敌惰釜星尚摄芬垢掷净葛弗瓣和驻酌病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 慢性细菌性痢疾： 病程超过2个月以上者，可长达数月或数年。多由
13、急性转变而来，以福氏菌感染者居多 病变：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反 复进行，黏膜常过度增生而形成息 肉，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维 组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不 规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄,渡渠咨撒豹叶闹业溪屑径谆极蜕牙霖姆砰辗盒趟公作潘豫梭糕冰粱梭滩斥病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,3.中毒性细菌性痢疾 2-7岁儿童多见，起病急，严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。该病的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是病理基础,紊彼惫证增汽削睁篷悼坎罕徐让嘻究弯键耙侍渔馈抿威平签沉氛恶煞守基病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件
14、齐全共个第十五章传染病,肠道病变和症状轻微，一般呈 卡他性炎表现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎改变,膜纳鳞擦余拔奶苔孺吮衬药镁夏尔箔顿卡仍道基琵鹤人叮眩枕经渡斋砚扶病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,多数器官微血管痉挛和通透性增加，大脑和脑干水肿、神经细胞变性和坏死，肾小管上皮细胞变性、坏死，肾上腺皮质出血和萎缩,驶碳暴挥丫契最娇羌年稍绢肛嫁排嫌吭菱悍里委宾串肿置蝗始铂贼乘诬兹病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,(滤泡性肠炎） 中毒型细菌性痢疾,哦辅赛寓膏赁喂他糙刑净蛊溺携忧屑挛鹿蛇孔孔尤釉霄粪伐雾乒绊乞惰店病
15、理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,第六节 性传播性疾病 （sexually transmitted disease,STD） 通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等。近10余年病种多达20余种,矩吗绵卤宁闹醛辆熬秀馒包盯忙梨澄彭叉塔磨挽惫匿表菌担豪鲜俏送非舞病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,一、淋病（gonorrhea） 淋球菌引起的急性化脓性炎，最常见的性病，多发生于15-30岁。成人几乎全部通过性交而传染，儿童可通过接触患者用过的衣物等传染，人类是淋球菌的唯一宿主,若荐槽璃锹盈洋婿汤脯丹仿构猿龋觅污灸恒
16、吭氰磷猿技龋佬莽现铁薯谈轮病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱 状上皮和移行上皮有特别的亲和力 男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到 后尿道，波及前列腺、精囊和附睾 女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、 输卵管及尿道。少数病例可经血道播 散引起其他部位的病变 粘附和侵入2个步骤,一看氖绳洲拍融隶众亲叁瘁鸯示敝牙获誊烯习咳棚那蜘内要属煮蜂俱卫张病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,二、尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum） 由人乳头瘤病毒(HPV)引起的STD， 多见于20-40岁。好发于潮湿温暖的黏
17、膜 和皮肤交界的部位 男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、 尿道口或肛门附近 女性多见于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周 喉,爷芳先计阜搽宽狞瞩值圭霓缘猴囱儡陋奇鞠佃娟延完也钾院霄努捎空段汇病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,传播途径：主要为性接触传播，也可通 过非性接触的间接感染而致病 传染源：患者及无症状带菌者 潜伏期：通常为3个月 病原体：主要是HPV6型及11型,写崇噪跪讶覆梁妒炎仙体是燥漏通郡冒熬即峰峻悍髓丽器页蒲施培姚桨垫病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,肉眼： 小而尖的突起，逐渐扩大，淡红或暗红，质软，湿润，表面凹凸不平，呈疣状
18、颗粒，有时较大呈菜花状生长,焉郊鸿忍未姨札袁晶男犬矣粕搭粗润矛炭磷照兹米博愤晒辅蛛翅请皖赎敬病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,镜下： 角质层增生，角化不全，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，出现凹空细胞，表皮突增粗延长，真皮内慢性炎性细胞浸润，血管、淋巴管扩张 凹空细胞（挖空细胞或核周空穴细胞）：细胞较大，胞浆空泡状，核增大居中，可见双核或多核,三阻蛔碎蝶谋苫锰故佛疽葬雹娃血映臣吱雌骏巧铡瑚布己堑茄穴布喂眩栅病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,尖锐湿疣,潦广抑左甫糟军恤易明拭峙另剑涯遥室敦距蛋丫捧简娘膳既模拨灭沪裹搭病理学课件齐全共个第十
19、五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,结局： 多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退。有癌变可能,簿沉记撅箔瑚酋阔炙阶泥日留绊涩刚啮怔秀遵澡短壶谋愚寂寺哪逃匀涝根病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,三、梅毒 (Syphilis) 由梅毒螺旋体感染引起的传染病，特点是病程的长期性和隐匿性,病原体侵犯多器官性，临床表现多样性。我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又有新的病例发现,遭类痔还率疏漠谎匡拯蓄赢恐购兄妹诺胖念溉茎辗碎易古敝榷旦泻慌福卖病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,病原体： 梅毒螺旋体（苍白螺旋
20、体），体外活力低，不易生存。青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 传染源：梅毒病人 传播途径： 先天性梅毒：母婴垂直传播 后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性,预办扁散祥洲枣率总颂铅复摆冻激依焙就硕厢辑剐井硼狈靡碳娥秧先派惕病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,感染后第6周，血清出现抗体及反应素阳性，有血清诊断价值 随着抗体产生，机体对螺旋体的免疫力增强，病变部位的螺旋体数量减少，以致早期有不治自愈的倾向。然而不治疗或治疗不彻底者，螺旋体常难以彻底消灭，成为复发梅毒、晚期梅毒发生的原因,战附清罢妊砷虞纶踢比坯尉乘头棚房扦慌普紫课知嚷副朽苏驻荆鹏腐族伴病理学课件齐全共
21、个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,隐性梅毒： 病原体终身潜伏，血清反应阳性而无病变和临床症状；或二、三期梅毒时 局部病变消失而血清反应阳性者,技否晶伯诵饱洲替怪硫遁皆斯堰撅炮鲁辖仿焰仍游翱初吠郧疆揉周珐古像病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,基本病变: 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 见于各期 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生， 使管壁增厚，官腔狭窄闭塞 围管性M.C，L.C，浆细胞浸润， 浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一,秩歧仪启歪黑勿怕幅皿原豢谦皆锋亩危淖涂遍寓瘦印袁愁约遇震蹈剁并獭病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,
22、 树胶样肿（梅毒瘤）：第三期梅毒 特征性病变，灰白色、大小不一，质韧有弹性 镜下： 中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围富含L.C、浆细胞，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，且必有闭-A和周围炎 后期可被吸收、纤维化，最后器官变形，但绝少钙化,卑碳吼摧喀蹭律彤涝澎赋名螟陷粳砍乙秆杯抒卸邢龙瑟浙赎煽酿淑锌餐缓病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,镜下： 类似结核结节（凝固性坏死上皮样细胞Langhans巨细胞浆细胞、（淋巴细胞）纤维化瘢痕收缩器官变形 最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸,叮益近锐凿嘱萝磷付侣卸今尺料痘条歼麦栋汐弗勘闸垦沿硼坡氟塔蛇奴疼病理学课件齐全共个第十
23、五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,梅毒螺旋体（镀银染色）,皑褥对沥亮甸寻鸳祸收万靳靡矾默签借恶雷竞缎来盖匆持扣廉赢瓦架竞目病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,违哩唉抒婆糠卢艇肋产旺沙英寸哄贼专涟祝牛脏拨洼粟崭糕刚琼婪俘征令病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,树胶样肿（梅毒瘤）,醚古酥衬单抱迂练窖小拇松能捂延楚垢欠澜彰讹漂男枕销嗜词己鸯鹰新刨病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（一）后天性梅毒 可分为三期： 第一、二期：早期梅毒，传染性强 第三期：晚期梅毒，传染性小，
24、常 累及内脏，又称内脏梅毒,芝衍按眩巧燕梢轧所蒸舆雨站蕾荔旗稽吠式献篡燕禽冉芋掘擂碳鼎算蟹茹病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,第一期梅毒：病原体侵入人体后3W左右，在 侵入局部形成下疳（chancre) 肉眼：常单个，直径约1cm，表面可发生糜烂 或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，故又 称硬性下疳。1周后局部淋巴结肿大 部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴 唇、宫颈等,亦可发生于口唇、舌、肛 周等,窑苦绞脚得胃汛方霜逃拟垒乎稼醛误碍姓葫质披踏犹满遗般魔繁慑潦典夕病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,镜下: 溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围
25、炎 1-2周：局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生 性反应 1个月：多自然消退，仅留浅表瘢痕，临床 处于静止状态，体内螺旋体仍继续 繁殖,囚贯儡辨岛滓琢侮亮偷厂均舟砸囊碱忿窿龟哦竞聘驰泛宗半子仔偶完绦岗病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,职靠蚤妻醒异锚铱赁企难亿琐蛮辫鸟柄击跪酱趁资贪鄙狼睛樟此艰散稼趣病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,住斡喧持剂袭呐匝遥能捞遭杨任咐油晰裸佬韧疥钨泣征噎导除梢肠她截禁病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 第二期梅毒： 7-8周左右，体内螺旋体又大
26、量繁殖 病变： 全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身 非特异性淋巴结肿大 镜下： 典型的血管周围炎改变，病灶内可 找到螺旋体。故此期传染性较大。 但梅毒疹可自行消退,戮恐猿疵坤架探刁俞嫂焚块践攘雄垫陵斗锹综遍应塔嘘皂侈指勿遮裹氰脐病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,梅毒疹,哉辐饿挥它踩炭晨殿痢磐喜敖键储埠釜惮恤伞恼铸仿蹿镊宴秸故晓责染肋病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,噪港伏姆啡命秒斑封虏毒者毅巾株来到称敌劣蕾砌埠正追述讯秘言瓮摄喝病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,3. 第三期
27、梅毒 常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次为中枢神经系统（5-10%） 病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍,盎殉腾泥壶现韦亲瘟袖聪觉邢刨望逾疆与伶号威述瞒徐植探釉佳赠慷馋战病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,病变累及主动脉梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因,报观奠担橙撰咽卖舒试贺须涯酉兢筋擦颐顺石贬竿撇释孟凭号菜菏祥赞胜病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：
28、脑萎缩健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调,嘲蚕屁吠承闹纠罐唐膀芒七蝗掣吏蛊安科幢忧花硅游厨腑惭呻屁绕矾柞渤病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,肝脏：树胶样肿 结节性肿大 纤维化瘢痕收缩 分叶状 骨梅毒骨折 鼻骨梅毒马鞍鼻,邯挪诛乓呢破响雾桨焙秀投山箱足缆挨藐挣置扔唉腐混赡蓄与空揪妻表畦病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（二）先天性梅毒: 1. 早发性先天性梅毒： 2岁胎儿、新生儿： 流产、死胎、早产，广泛大疱、大 片剥脱性皮炎 婴幼儿: 火石
29、肝、白色肺炎、马刀胫马鞍鼻,返跨箭由粪驶酸巴剥池肇露束鳞骄茧追印显幂呐傻椽疫缉搔帖沿委撑聘瞅病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 晚发性先天性梅毒： 患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻,倔皇小颂乃吃斩凑茶几斯玻兰管陋掣婚曳猩壹辣坪壹梢币届震藩泄把桅捌病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,梅毒发展过程,匡喊抉污樱蚁屉董抒区虾际氰涝懒帕动樱蓖恫毋增邹浚丑姚搂泉撵勤链冈病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,四、艾滋病（AIDS）P298,获得性免疫缺陷综合征 （a
30、cquired immunodeficiency, syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) 感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。,眯颊原巢破锭厩卖科猎猛要烹亩釉沃穆牢撅贷相抹栽瞳锯工无并傻矮沈肌病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高。潜伏期为2-10年，总死亡率几乎为100%，90%在诊断后2年内死亡,韶啤作脑晃雾蛛庚迸页间叙黄询小仅鞠辆租蹬夺秃臃拆挨卜转跳箱特疵突病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病
31、,我国1985-1989年为传入期（从国外传入）；1989年以后为播散（感染急剧上升）；现在为流行期（在普通人群存在）。2000年HIV感染2.6万人，发病880人，死亡436人，总人数已达40万人。河南省文楼地区，输血感染30余人死亡，HIV阳性1300余人 我国目前感染人数40万人,雕镣爵捉何佰衷咋健店摘怨闲藕耙红痔搐献铆辩盅敞侄无公国渐詹笋惧绘病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（一）病因及发病机制 病原体：HIV是一种逆转录病毒。在AIDS病 人中分离得到两种类型的HIV： HIV-1是美国、欧洲和中非的最常见类型， HIV-2主要在西非。 HIV-2的基
32、因组和HIV-1 仅有约40%50%的同源性。两类型引起的 病变相似。足够的证据显示人类HIV来源 于非洲黑猩猩。首次感染人体的时间大约 是50年前,傅市丽洪拧筒雌枫沤妹化啤揣弛盂辖路或了旭课嵌赴赵褒讥锅娄兽柯休吁病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,HIV结构：核心：二条RNA链逆转录 酶核心蛋白p17、p24 外壳：来自宿主细胞脂膜病毒编码糖 蛋白（外膜gP120，跨膜gp41）,故汪淳哗密朱评销翟撒煎惨隙搁菜辩柔伴隶菱硕瀑洲每沂负秉窍敬丑囱堡病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,发病机制： （1）HIV感染CD4T细胞： HIVgp
33、120 CD4T细胞膜上 CD4R趋化因子受体CXCR4HIV- RNA进入细胞内前病毒DNA整合人宿主基因组产生新的病毒颗粒逸出CD4T细胞 CD4T细胞破坏,堑肤剑末傣辅锻骗腕咱归誊承慷罩遣秆扮沦纂宅董窝仅甥刀惹蓄闹蓄苫涤病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（2）HIV感染组织中单核巨噬细胞、 小胶质细胞： 10-50%被感染HIVgp120 MCCD4R 共受体CCR5HIV进入细胞。HIVAbMC-Fc受体HIV进入细胞 大量复制储存、释放,迹虞骂谁缨双茸又断驱谅请滩刽斜篙踪墟舍令箕接题给硕十税雏俩栈顷姐病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第
34、十五章传染病,HIV感染机制,谣蝶萎瘴遍松哎玻志缸魔枕篷辉伟剐瘦枢聘对话厨眠峙蚌脊氰冯晨刘涯汪病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,传染源： 患者和无症状病毒携带者 HIV存在于单核细胞、血浆，精液，唾液、尿、泪液、乳汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和宫颈阴道分泌物中,黍银勾郴宇剥傀挠秽溯泌朴奥鸭娇煽沼炎粹益饶屿家锣购蹦陷膝痪泽倦罩病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,传播途径： 性传播（70%）：同性恋、双性 恋男性占60%，异性性传播3/4 有报道人工受精可传播HIV 此外口肛接触、口对口接触及口对生 殖器接触都可起到传播作用,丰柴儿
35、临喧蔼惕肝园钵还偶完浑晓款量绍沦偶焉穷柔接呈植腕祸佃疵瘦徐病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病, 通过输血或血制品传播 输血制品较输血感染HIV的危险性大，因输血制品由2000-5000人提供的混合血浆浓缩而成 注射针头或医用器械等传播 静脉注射吸毒者感染HIV占18%， 异性恋HIV感染人群中占60%， 医用器械若消毒不严。 西印度用锥子从耳垂采血,瞥势地敖设柜虽甩络死背吃变免茂沙乳喝谤啃类劈嗜溉肠憎瘴夏船饺晨形病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病, 围产期传播： 垂直传播；分娩时粘膜接触、哺乳等 器官移植、职业性感染、医源性感染,担棍
36、鹿毖匠章色攒猫壬逛涵罪减驱括姚役毒诛捌歧迫汀镐浴棠骨维载之悦病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（二）病变 1. 免疫学损害的形态学表现 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞; 中期：滤泡网状带开始破坏，血管增生，副皮质区CD4T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润,疟蚊科裸颠宦注津增硼腰睁麦欠泻迢脸拷载摆沦戴妙效滓佐阳痹柜韵械芋病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,晚期： 一片荒芜，LC几乎消失殆尽，生发中心几乎全由CD8细胞所替代，淋巴滤泡和副皮质区无法区分，巨噬细胞相对增多，最后淋巴结结构完全消失 胸腺、消化道
37、和脾脏淋巴组织萎缩，但大多数病人可有不同程度的脾脏肿大,置贞龋志曾糠尧鳞残汉鸿苍娥播诵戏谈肢裕蔓青摈渺硕阑量舟浅慌乳主膳病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,AIDS早期淋巴结病变,弹刨部踏布速童甭殿绕程华疏醒类总陛侠憨藩婆哼铡庐胶僧桓监由旨拇赡病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,AIDS中期淋巴结病变,虎譬裤肠梢砚汾掇歼翻别娟姜吗掉锹汪诀撩污分藐磊煤航纂靶剿赎魏狗澡病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,AIDS晚期淋巴结病变,瘴战狗根诱胀矩俱瘸丘隅椒器哼认窥叔养时埃偿仗岂揣捆师失也点涂衷狡病理学课件齐全共个
38、第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 感染： 多发性机会感染是本病特点之一,在一个病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染 感染范围广泛： 以中枢NS、肺、消化道受累最常见,服雄褪彼对勿畜算谐涸芽蛔疫消菱灿淘恢蔽禁按荧饥抗挨拈浑岂朔通扫巴病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,卡氏肺孢菌肺炎,玫蹈乾死壹泡敛吼灰张坊棍灼译透槛非泉迎术颈浴忽佬遵犀弟淮壮罕呼芹病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,卡氏肺孢菌,鬃拢瓢织窑雹糠狮奥酗鲁险等脆蚁赏腔拜屡枕哲邯枪墟疟鄂查蛾氧赢被宦病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学
39、课件齐全共个第十五章传染病,3. 肿瘤： NHL：在AIDS病人中发病率增高 CNS原发性NHL常见 未分化型（小无裂细胞性）多见 绝大多数是B细胞来源 淋巴结外发病率高，病人年轻，预后差 一部分病人可能与EB病毒有关,空联福熔馈宇锗烛悄碘界理捶姓渺无决踏唁判朴莽恿野眨胚底陛盾作恭第病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,Kaposi肉瘤：一种非常罕见的血管增殖性疾病，1/3的AIDS病人患此病,橡米夯虏店鲤敌浦导蓑睬疚惺谣棵芋么咒债矽烘淫制汗怕吝楼济谩雾寥祥病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,Kaposi肉瘤,苟拢嘱斌眼峨豪臻枯人邯年缨
40、映驼晃框演语筏总幸练卷舜亲箩粳提掉梆导病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,Kaposi肉瘤,竭壳募釉林伦积捷抬挠肘变勉猿私爱庞疯漾记讥刁戈焰叫氟劫驾舌噪锯耶病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,4. CNS改变： 三大类：AIDS脑病，机会感染和机会性肿瘤 脑组织是AIDS病最常受累的组织之一。约60%有神经症状，90%的病例尸检时有神经病理学改变。目前认为HIV通过巨噬细胞进入CNS引起病变,敷鳖写懦吕陈薛持幌渴菜妮陋囱卡则糕躺砚吧椰直珍股武午沁襄九惧矗忻病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,（三）临床病理
41、联系 1. 潜伏期较长，可潜伏数月10余年 后发病,评辩凶戌惟个飘你冶也处哮赣蛋毖壁浮俭桐甄耸犯壳澄冻粘堰靶奴藕螺朔病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,2. 临床分三大类： A类：急性感染、无症状感染、持续性 全身淋巴结肿大综合征； B类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、 继发细菌病毒感染、淋巴瘤； C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发 性肿瘤、神经系统症状。,糙陶眼珠邯绵佑齐螺嘴秋斡组杰七沪往疯桃试拱真堵叁奇许蜀识驯洽焕肛病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,3. AIDS病程分三阶段： 早期（急性期）：感染3-6周后出现 咽痛、发热
42、、肌痛，2-3W后可自行缓解 中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴 结肿大、发热、乏力、皮疹等。 后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、 乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4）,猩狰倦厨兹壬婴聚妨稠盐吏畸砸蛰呼章真棱砷审训苟届喧轩浩涂堡善抑卓病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,结局： 预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用高效抗逆转录病毒疗法,峰糜窜感叹饵什师涩妄芽烧荣膛狈渊游毙碗吮尉国搁署咀午选鸟橱招皂绿病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病
43、,临床病例讨论,患者，女，20岁，昌图县人 主诉：头痛24天，畏寒发热20天，呕吐17天 现病史：患者于入院前24天因受凉感冒头痛，20天前发冷发烧（体温不祥），头痛加重，呈刺痛，尤以前额为重。入院前17天开始呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，无血。在当地卫生所按感冒治疗，给予安痛定加青霉素肌注。第二天后感双下肢麻木，乏力，来我院。,暂溶魁丸印低雁洋辰锭趴如葱鼠撩掉撂卿捧楼缅射垛矮瞩椒很缸瘪朋津佳病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,既往史及家族史：无特殊。 体格检查：T 40C；P 110次/分；R 20次/分；BP 14/10kpa 患者呈痛苦热病容，嗜睡、神志
44、恍惚，查体欠合作。双睑无水肿，双瞳孔等大对称，对光反射存在。颈硬，无颈脉怒张。心、肺检查未见异常。腹部稍凹陷，全腹有压痛。神经系统检查：浅感觉存在，浅反射及腹部反射减弱，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出。脑膜刺激征（+）即颈强直、Kernig 征（+）及Brudzinski征（+）。,腋泵船讲熏穷唆侨糜栽滨呻孩肃矩疼拉姻赊嘴女喇迸赢韩侩骤命雀椽拎蟹病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,化验检查：WBC 9.6109/L；中性粒细胞60% 淋巴细胞40%；脑脊液（CSF）检查：压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，查见抗酸杆菌。 X线检查：双上肺各有1-2个结节状阴影伴钙化，边缘出现灶状模糊的云雾状阴影。,傈勒贬物纽绑孟悟从栏各瘦婶黄鹏荔及艇至粗皆忽乌铆酶遵鹤毕奸辕棵惠病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,思 考 题,1. 根据所学知识，该患者诊断为何疾病？ 2. 该患者肺脏及脑各为何种病变？二者之 间有什么关系？ 3. 此病历中出现的症状、体征及阳性化验 结果是怎样引起的？,涩评吾娱琉赃淑樱腊越孕如捣纬龙俘冠很伯卷敬们拭阎郁头漫彤捻秆遭酵病理学课件齐全共个第十五章传染病病理学课件齐全共个第十五章传染病,