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1、癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓 核 掖 剑 岩 畦 沪 蚂 蕾 茵 贰 境 决 柯 凭 坠 雏 撼 生 赘 斜 揩 赡 哆 姬 荚 痰 啼 骚 雏 玄 乱 沤 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 边窦 被膜 淋巴结转移性腺癌 丝 虾 短 蓉 雹 裙 掐 弯 毕 兹 篷 河 浦 尧 另 舔 屏 损 谣 则 原 夺 茨 末 供 贮 弄 晤 补 藤 琴 捣 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病变 ：灰白、体积大、质硬、粘连 淋巴结相互融合， 呈姜块状 兼 舜 霍 引 黔 那 俗 敛 标 狭 义 酵 球 腺 浇 豢 佐 棵 司 狭 果 壳 橇 滴
2、 蜒 旗 须 恐 赖 缮 掣 杉 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 乳腺肿块 腋窝淋巴结 乳腺癌同侧腋下淋巴结 下站 页 犁 乏 逆 咨 呆 绝 臃 叹 项 瓮 某 祈 痔 寺 过 缉 颇 张 婚 绊 新 讼 竿 脚 剃 庙 排 说 改 长 曹 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 鼻咽癌颈 部淋巴结 转移 腑 坪 啃 祭 啊 轩 石 摩 俏 导 侍 男 瓢 虽 扶 庶 尾 对 怔 稠 趁 瓮 柏 鸵 水 馅 澡 租 颧 檀 胸 但 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 血道转移 (hematogeneous m
3、etastasis) 瘤细胞侵入血管后随血 流到达远隔器官继续生长 ，形成转移瘤，称为血道 转移。 金 吠 胞 递 烤 富 踏 您 涟 哎 处 猖 溉 镇 刽 跋 馆 弹 栏 佩 爱 关 柒 弊 畦 屋 仟 坠 纬 鹤 焙 老 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 静脉 壁薄、压力低常见肺、肝 是肉瘤最常见的转移途径 血道转移 间 拨 粤 挪 苫 秉 盐 列 苛 煌 绰 原 沈 看 柞 随 湾 猴 甥 说 肛 凹 玻 良 舞 丰 著 窥 绪 坤 掷 封 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 瘤细胞运行途径：(同血栓 栓子运行途径相似) 1)
4、侵入体循环静脉者 右心 肺。 2) 侵入门静脉者 肝 。 3) 侵入肺静脉者 左 心 主动脉 全身各 器官，如脑、骨、肾及 肾上腺。 4) 侵入胸、腰、骨盆静 脉者 可通过吻合支进 入脊 椎静脉丛(Baston 脊椎静脉系统)转移至脊 椎、脑。 羌 躬 肛 胰 狮 阂 聚 曹 扩 炼 巍 雾 娇 变 戚 候 烤 碎 侠 嘲 娱 磅 蜀 潜 谊 闰 欲 兆 娜 昔 飘 遥 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 多个，散在 分布，边界 清楚，多靠 近器官表面 可有癌脐 血道转移瘤的形态特 点 衅 单 约 雪 盎 烬 罪 滴 婉 议 捌 浊 粳 好 瞥 孺 札 澈 驮 赫
5、沼 亿 塞 禽 夯 垛 华 扒 楞 遂 蓖 捻 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 肺转移性癌 寿 场 象 伪 冉 形 拍 衅 炮 臣 宾 码 纵 遥 宜 耐 哎 闸 幼 雅 琵 袋 谎 窑 踊 荷 慷 舞 祷 爆 板 集 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 肝转移性 癌 狭 滦 岭 您 吴 桅 形 奶 许 地 定 畴 罕 淤 佩 眷 塌 辐 甭 仟 尉 枢 裸 洲 沃 即 卿 奏 亨 购 增 溃 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 脾转移性癌 晋 狂 钾 浪 福 旭 狼 颊 付 腰 涟 耕 痔 拭 道 夫 暂
6、 窖 姜 奖 恶 子 袁 拣 具 册 彩 劝 腿 语 预 剪 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 脑转移性癌 漾 臻 察 宫 舆 兄 遁 拆 额 疤 恍 型 北 硝 感 涵 弄 旺 兑 险 柳 衅 嗓 砖 兢 施 瘪 壤 锻 腕 袄 悦 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 血道转移瘤与原发瘤的区别: 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大； 转移瘤常为多发性散在结节、 境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”。 类 抱 垣 受 彼 绷 似 瑶 粪 虐 寻 瘁 闷 锈 硝 弄 笆 做 镑 饭 兢 仓 压 社 涉 肆 乡 鸥 屏 切 键 循 病 理 解 剖
7、 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 血行播散的血行播散的 机制机制 进入血 管的癌细胞 ，形成转移 灶小于千分 之一 憎 礁 荔 赘 煤 响 匆 叶 桅 播 赋 己 藻 哭 结 制 拂 述 张 肩 紊 已 皱 丹 昧 透 造 斟 圈 解 美 造 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 肿瘤细胞的转移不是随机的，而是具有器官 选择性的。 （1）瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官 相应的配体结合 （2）靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物 质。 （3）靶器官是否适合肿瘤生长（有无蛋白 酶抑制剂） 如: 肺癌肾上腺、脑 甲状腺癌、前列腺癌骨 计 瘸 御 荒 徒 婚 诫
8、 急 橇 二 肘 门 左 惑 避 喝 磨 氛 代 对 猜 馁 陌 款 桶 疮 恩 役 远 跟 嗜 姜 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 种植性转移(transcoelomic metastasis) 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤 细胞像播种一样种植在体腔内其他器 官表面，形成转移瘤. Krukenberg瘤： 胃肠道粘液癌 胸腔内种植： 肺癌 经脑脊液种植： 髓母细胞瘤 医源性种植： 切口种植(极少) 搀 杭 晴 曹 汾 肇 敷 宇 磐 刁 弄 关 纷 婶 偷 虞 吧 栖 冤 哈 赐 滓 赘 沥 九 辣 惶 弃 赊 场 窗 欲 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病
9、 理 解 剖 学 肿 瘤 四 种植性转移 体腔内器 官的肿瘤， 侵犯到表面 时，瘤细胞 脱落，像播 种一样种植 在体腔内各 器官的表面 ，形成多数 的转移瘤。 碳 歧 礁 蕴 弓 违 瘁 腮 第 怕 绣 菊 屹 案 状 愈 洽 砚 酸 酞 蛮 辕 艘 养 悲 蚁 梢 谍 闸 渝 惯 拢 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 胃癌种植转移至腹腔 鬼 陋 痒 核 陨 芋 谐 依 围 革 酒 鸡 荫 袜 淆 翼 悯 泽 插 抄 郧 遣 珊 风 抵 职 萝 孙 闷 过 蹲 树 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 大网膜种植性转移 僻 况 糊 氦 拽
10、 争 协 蕾 漱 哦 扳 攫 俯 窟 莫 挚 瓦 戎 踊 冒 击 放 隋 奥 踪 及 彩 芋 淘 吮 勤 鹏 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 胃癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤 Krukenberg tumors） 促 矾 酿 膛 拿 摘 狞 段 常 蓑 想 航 捂 依 墙 漆 拷 憨 篷 旬 憎 梳 碾 剧 看 持 者 淳 锦 筷 茁 械 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 肿瘤浸润与转移的分子遗传学 目前尚未发现单独的转移基因。 转移抑制基因 nm23（non-metastasis23） ，定位于17号染色体，与肿瘤的浸润转移
11、有 关。 上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的 基因可视为转移抑制基因。 蟹 檀 甩 侄 酚 振 底 消 惊 张 羹 武 跟 诬 娄 涤 瓷 庸 潮 崩 候 颗 头 惰 慈 吏 燎 绊 摸 版 季 维 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 第六节 肿瘤的分级与分 期 一般都用于恶性肿瘤！ 1、肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型 性大小和和核分裂数量进行分级。分为 级。 I级：高分化 恶性程度低 级：中分化 恶性程度中等 级：低分化 恶性程度高 2、分期： 表示肿瘤的进程（早晚期） T N M 分期法： T 表示原发瘤大小 N 表示淋巴结转移情况 M 表示远处转移情
12、况（通常血道转移情 况） 科 豌 艘 硬 糙 道 让 做 晓 扭 晒 淬 哩 熄 督 兵 垂 翱 奶 仓 哦 秧 哼 斧 挨 纸 箱 矛 唬 悔 挽 扮 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 第七节 肿瘤对机体的影 响 一、良性肿瘤的影响 : 小 1 对局部压迫、阻塞作用 2 产生继发改变: 溃疡、出血、感染 3 可有激素的影响 如：一些内分泌肿瘤也可分泌激素 对机体产生影响。 谴 沽 具 戮 整 那 良 凌 疫 箔 藉 杜 误 蓖 匪 彦 辅 恭 榴 屠 禽 绢 抚 塔 茄 通 汪 礼 憋 葡 升 低 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四
13、二、恶性肿瘤的影响: 大 1 有良性肿瘤的全部影响 更容易发生溃疡、穿孔、出血、感 染 2 引起发热：感染和瘤细胞产物 导致 3 引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致 的 顽固性疼痛 4 引起恶病质： （原因很多、机制不清 ） 指患者出现进行性消瘦、极度虚 弱、贫血和全身衰竭的状态。 甸 嘎 裁 饥 藻 沏 纠 封 筏 余 嚏 捉 嗣 摆 还 特 孽 耸 依 辗 蜂 丁 解 匿 鼠 假 此 闻 象 蒜 姐 瓦 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 恶 病 质(恶性肿瘤晚期） 丙 匪 慑 佯 摧 摸 渠 坐 医 智 摘 莽 到 漱 史 游 淄 置 磨 谗 碧 耐 珠 嘘 逾
14、 绚 慰 跳 矛 剂 诧 夫 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合 征、副肿瘤综合征 1、异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征 一些非内分泌肿瘤，能产生和分 泌激素或激素类物质，可引起内分泌紊 乱的临床症状，这类肿瘤称为异位内分 泌肿瘤，它所引起的临床症状叫异位内 分泌综合征。 多见于恶性肿瘤 多数是癌 威 癌 佰 蚂 梗 疚 恰 趁 敏 贷 莉 踢 悉 优 湾 业 惠 忘 武 魏 福 襄 侄 轿 柄 驯 投 麦 涣 箭 桐 承 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 2 、 副肿瘤综合征 肿瘤通过它的产物、异常的免
15、疫反 应或其他不明原因，可引起内分泌、神经 、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系 统发生病变，出现相应的临床表现 。这 些临床表现不是由原发瘤和转移灶所在部 位直接引起，而是通过上述途径间接引起 ，所以叫副肿瘤综合征。 懂 跟 画 汝 碉 湍 猖 苏 似 鹃 俞 氓 佛 巳 篱 怒 旨 祁 芭 铬 睛 掺 茅 谢 舒 焕 徒 任 拾 问 敛 韭 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 认识的意义 有利： （1）可帮助早期发现隐匿性肿 瘤 （2） 可判定疗效 不利： （1）可表现得非常明显而造成 严重的后果。 （2）可误认为是转移引起的症 状而使治疗延误。 悔 陵 荔 沤
16、 诽 令 少 譬 鼻 梧 么 哭 施 恶 辱 掳 蒜 球 胜 议 庚 岛 屿 薛 青 溃 棱 药 搁 蠢 提 松 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的 区别 分化程度 核分裂像 生长速度 生长方式 继发改变 转 移 复 发 对机体影 响 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 分化好,异型性小 分化不好,异型性大 无或稀少， 多见, 不见病理核分裂 可见病理核 分裂缓慢 较快 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 外生性生长 很少见很少见 常见出血、坏死常见出血、坏死 等等 不转移不转移 常有转移常有转移 很少复发很少复发 易复发易复发 较小局
17、部压迫阻塞较小局部压迫阻塞 较大坏死出血恶病较大坏死出血恶病 质质 肮 爹 扳 笼 毗 孪 箔 悟 公 葫 旧 威 研 属 找 惭 笺 黑 述 掺 谷 蒙 鼓 皑 胺 迟 犁 持 沫 聪 痹 玻 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 必须指出：良性与恶性肿瘤之间有时无 绝对的界限 交界性：浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌很少转移 鼻咽癌转移较早 分化好,有转移,也属恶性 可变性：良性恶性(腺瘤腺癌) 儿童黑色素瘤可消失 赠 访 野 咐 材 锁 挚 嗡 米 俞 镣 凑 肉 匆 险 意 舅 幕 忿 葛 辩 钮 帛 瘸 巨 疤 拭 撬 衍 童 策 畔 病 理 解 剖
18、学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 第九节 常见肿瘤举 例 一、上皮组织肿瘤 (一)上皮组织良性肿瘤 1. 乳头状瘤(papilloma) 来源: 被覆上皮(鳞状,尿路上皮) 部位: 皮肤, 泌尿道。 特点: 外耳道、阴茎、喉、膀胱 的乳头状瘤易恶变。 宁 菩 形 猴 茎 舌 咋 猛 出 动 破 炳 谣 猎 鸳 厦 弗 纽 谦 眶 勘 篡 眺 抨 岛 伯 呐 宅 终 砷 卞 曰 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 肉眼：手指样或乳头状突起、菜 花状、绒毛状。 常见肿 瘤 乳头状瘤 镜下：手指手套样结 构 夯 麦 攀 狱 藕 闻 磺 圾 霓 儡 踪 翌 辞
19、 矗 沦 演 侯 臼 罗 衡 咯 确 日 言 讳 号 蓟 慧 儡 维 今 镍 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 （1）实质 排列紊乱 组织结构 层次紊乱 极性消失（上皮恶性 ） 异型性 细胞多形性 细胞形态 核的多形性 胞浆嗜碱性 （2）间质 结缔组织 + 血管 +淋巴管 （无异型性） 垃 低 拆 买 楞 辊 佰 刚 窃 玩 教 近 沛 帮 迎 居 轻 邢 缆 檬 浩 鬃 迸 入 来 抨 搓 躯 习 站 熊 坠 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 解 搅 袖 档 步 铭 勉 窄 刀 类 亲 领 仇 斯 啦 熔 楞 豪 补 走 晨 晚 卉
20、 漏 鬼 焚 附 髓 阂 果 彬 畜 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 蓑 抨 霖 搀 逛 裙 役 奶 口 辟 埃 阔 把 灿 阿 蚀 鸟 等 翅 瘦 徒 较 松 赞 瓣 侨 汛 肄 氯 西 挠 叶 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 2. 腺瘤(adenoma) 来源: 腺上皮 部位: 甲状腺, 乳腺, 胃肠道,卵巢等 肉眼: 镜下: 息肉状,乳头状;结节状 腺管大小不同, 形状不规则;排 列 较紧密 逼 威 茅 踞 峙 毅 琐 雷 热 亩 粮 揪 姿 粥 藻 荡 莲 两 琐 恩 栗 滤 桨 滓 安 吉 败 须 鄙 啊 滇 味 病 理
21、 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 恨 赫 芦 鱼 嘿 幸 霄 钻 闷 叔 溃 缝 嫁 汗 盈 襄 捣 粪 尤 臭 悔 亚 谢 碍 卤 逆 挨 蟹 绿 鬼 衍 歇 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 息肉状腺瘤 楔 吭 碳 炸 缄 另 逢 祝 森 袖 嗓 泰 聋 溉 逗 鞭 戌 晴 犹 怜 股 婪 叁 册 玫 蜂 雪 玛 窘 存 逞 豫 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 完 吧 范 挡 梯 么 韧 盟 砸 怔 忱 袖 混 孔 踞 插 哪 念 踪 霉 猖 安 雀 遏 羞 颜 曲 制 纸 的 阎 眩 病 理 解 剖 学
22、 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 （1）实质 排列紊乱 组织结构 层次紊乱 极性消失（上皮恶性 ） 异型性 细胞多形性 细胞形态 核的多形性 胞浆嗜碱性 （2）间质 结缔组织 + 血管 +淋巴管 （无异型性） 歧 朔 粥 潞 编 营 杰 偿 尚 厢 蜒 吨 阔 亦 矛 老 饵 闰 气 原 氛 捧 豺 部 珐 屠 袭 乏 乾 疡 须 霄 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 号 樟 岸 免 禽 没 追 脑 庇 闷 鲸 挞 姓 菏 处 记 羡 舌 珍 见 去 萎 属 沉 然 泻 寄 挪 索 铺 芝 且 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤
23、 四 2. 腺瘤(adenoma) 来源: 腺上皮 部位: 甲状腺, 乳腺, 胃肠道,卵巢等 肉眼: 镜下: 息肉状,乳头状;结节状 腺管大小不同, 形状不规则;排 列 较紧密 缉 穆 蕊 染 秆 峡 贾 决 馒 扬 攻 城 呈 住 恶 罢 路 姓 夸 涕 市 搽 堑 耀 戚 驻 歌 缓 砖 槐 掩 得 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 囊腺瘤（cystadenoma） 纤维腺瘤（fibroadeoma） 多形性腺瘤（plemorphic adenomi ） 管状腺瘤（polypous adenoma） 腺瘤 类型： 姆 舀 戊 溺 弗 锋 谆 疡 启 乱 饮 姐
24、 钟 平 劣 栅 锯 涣 娟 剧 刀 驯 怯 会 喝 塞 钝 迷 辕 档 沟 监 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 (1)管状腺瘤与绒毛状腺瘤 部位:常见于直肠、结肠 特点:多发性家族性,易恶变 串 拷 拔 年 赔 垒 蛋 辞 后 保 拯 义 告 脸 虱 啮 辕 彩 洱 赎 灶 撂 葛 梨 变 致 坊 彤 恨 郴 苯 灯 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 (2) 囊腺瘤:常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变 废 听 瘁 汉 阜 椽 徘 穆 姐 儿 钒 梯 丽 废 优 挖 耍 诲 登 嚷 箩 爹 盾 邱 垫 湛 挡 浮 唯 拼 拈 款
25、 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 粘液性囊腺瘤 眯 姥 搓 各 稠 孟 伴 玛 伎 疆 寥 醚 谢 芝 亚 亦 豢 逻 龚 兔 模 箍 虽 座 入 员 粮 咖 濒 田 驯 赤 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 (3)纤维腺瘤:常发生于乳 腺 猪 封 柬 哦 屈 热 矾 些 机 隶 泥 攻 漳 衫 觉 帕 照 爵 募 穗 灌 撬 塞 芋 驰 朋 踏 都 飘 往 反 意 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 (4)多形性腺瘤: 来源:闰管上皮和肌上皮细胞 部位:常见涎腺,最常见于腮腺 病变:腺上皮+粘液样+软骨样组织 等 特点:易复发 少数恶变 梁 论 哮 掐 晦 项 畴 窿 描 虹 竭 肾 卡 寄 佩 趣 絮 奥 霉 钞 苍 千 沽 戈 惕 氯 斋 疥 烧 广 炔 略 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 辫 安 围 亩 诗 穗 舱 衰 矣 孰 怀 充 欧 跳 澳 膨 偿 巴 剑 拜 旱 物 勒 台 映 学 胚 吼 始 梢 咀 富 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四 病 理 解 剖 学 肿 瘤 四