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1、第二节 正常钾代谢及钾代谢障碍 正常钾代谢正常钾代谢 钾代谢钾代谢 钾平衡钾平衡 钾代谢障碍钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 低钾血症低钾血症 咬 压 盾 剧 捶 炽 吐 把 茸 烹 互 匠 肝 老 尊 组 糟 嚏 虑 竞 善 芭 棍 侈 吸 胺 挪 填 剔 贬 阁 味 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 正常钾代谢正常钾代谢 KK + + 是体内最重要的无机离子之一。是体内最重要的无机离子之一。 90%90%存在于细胞内，是细胞内最主要的阳离子。存在于细胞内，是细胞内最主要的阳离子。 钾参与多种新陈代谢过程。钾参与多种新陈代谢过程。 与糖原和蛋白质合成有密切关系。与糖原和蛋白质合成有密切关系
2、。 钾是维持体液酸碱平衡、渗透压相对恒定、神经钾是维持体液酸碱平衡、渗透压相对恒定、神经 和肌细胞静息电位的物质基础和肌细胞静息电位的物质基础 汉 希 珊 渤 腹 鄂 丙 旨 胯 汀 益 讳 遵 膘 酷 茬 入 蝶 掸 跋 灶 惫 表 翔 随 皇 堕 狙 拽 卞 构 幸 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 正常膳食中通常含有较丰富的钾正常膳食中通常含有较丰富的钾 ， 一般情况下机体不会出现钾的摄一般情况下机体不会出现钾的摄 入不足。入不足。 钾的摄入不足或排钾障碍均可导致血钾异常钾的钾的摄入不足或排钾障碍均可导致血钾异常钾的 吸收受血钾浓度影响，一般情况下机体不会因摄吸收受血钾浓度影响，一
3、般情况下机体不会因摄 钾过多出现高钾血症。钾过多出现高钾血症。 机体具有完善的排钾机制，摄钾与排钾处于动态机体具有完善的排钾机制，摄钾与排钾处于动态 平衡状态中。平衡状态中。 K K K 多吃多排 少吃少排 不吃也排 啡 欢 瑶 犊 头 偿 蹋 吮 春 窜 扣 丘 邻 爪 奔 恨 跋 糙 胖 浙 泣 眺 司 消 掘 赛 恫 底 猩 系 蔼 凰 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 钾平衡钾平衡 含量与分布 体内钾90% 存在于细胞内，特别是肌肉细胞中， 机体内总钾量与体重（body mass）成正比 因此，成人与儿童，男性与女性，强壮与瘦弱者 存在较大差距。一体重公斤成人总钾约为 3500
4、mEq. 血清钾正常值为3.5-5.5 mmol 浊 倍 蜘 捎 狡 踩 脏 董 孝 税 驶 庙 鞠 溪 箱 送 烁 崭 褐 凹 龚 砷 典 十 哼 俊 拉 香 斩 姨 灰 乌 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 钾平衡的调节钾平衡的调节 肾对钾排泄的调节 钾的跨细胞转移 结肠、皮肤的排钾功能 特 瓦 亡 腋 捌 肇 射 塑 演 勋 解 痹 玫 讥 淘 走 迹 灿 座 缆 挟 埃 覆 捕 欧 绒 宿 弧 懦 芬 软 潘 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 钾的跨细胞转移 K+ Na+-K+ ATP 酶 K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ K+ K+
5、K+ K+ K+ Na+ Na+ 蓝 嘿 石 绅 瓜 疾 耍 交 胆 奶 绽 斑 挺 祖 畜 妄 窃 赛 酝 颇 顷 莱 姜 家 阴 恳 绩 抹 纲 邑 厄 泵 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 涂 钱 烂 距 沫 耶 皂 捷 吞 挣 玫 搜 痹 尉 三 镐 挺 隆 谋 聪 赔 氨 改 镀 坏 砚 窄 乙 扫 瘩 铅 灿 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 辕 狂 究 抵 缴 眷 感 嫁 棵 迸 敌 馅 辐 臼 补 晕 晌 害 谆 柄 澈 拘 桅 籍 翁 枚 搬 壳 娟 噬 肘 末 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 Na+ - K+ ATPase pump Na+ - K+ A
6、TPase pump 鹏 跺 悍 狮 建 简 逗 噎 鹊 守 相 蛮 仇 舜 少 酌 魏 罪 迂 佑 衅 御 坑 憨 沼 墟 摈 捡 炼 善 扑 铃 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 Na+ - K+ ATPase pump In the first step, 3 Na+ bind to the cytoplasmic side of the transporter. 出 呆 稽 耿 江 吓 涎 圃 琴 华 细 撅 脂 吝 瘴 卓 职 烟 烂 销 混 栗 调 馋 施 喧 独 震 坪 园 胖 拆 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 Na+ - K+ ATPase pump Enzym
7、e-catalyzed ATP hydrolysis triggers a conformational change that shifts the sodium ions outside the cell. 邓 邻 诗 刀 峡 悬 阉 胎 庇 榜 耍 囤 浮 援 淋 铃 椭 梧 锰 乖 肿 娥 披 蔼 企 逮 频 冬 豁 窟 伏 习 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 Two potassium ions then bind to the extracellular side of the transporter. 渊 购 踏 曝 凰 营 涌 掣 阻 侵 纳 堆 寇 泪 沧 峻 淆 仗
8、 替 坑 揭 双 涧 郭 彤 逝 康 侍 藻 缨 沈 配 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 Enzyme-catalyzed hydrolytic elimination of the phosphoryl group returns the transporter to its original shape, moving the potassium into the cell. 呆 霍 扣 殴 昆 过 庭 房 克 主 喳 亲 酵 毗 铱 犹 褒 笆 温 偏 绕 卓 纵 万 耪 吮 在 挟 讳 器 骋 括 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 钾顺浓度差通过各种钾顺浓度差通过各种 离
9、子通道由细胞内留离子通道由细胞内留 入细胞外入细胞外漏漏 钾逆浓度差通过各种钾逆浓度差通过各种 KK + + 通道由细胞外转运通道由细胞外转运 至细胞内至细胞内泵泵 泵漏机制 泵漏机制 泵： 漏： Na+-K+ ATP 酶 K+通道 堕 卒 辨 扭 语 夹 追 寝 袜 陆 射 排 恶 单 陷 暴 尊 反 它 徐 拜 花 冀 顶 钓 肚 倡 辽 关 遣 窍 垢 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 械 抹 才 珠 肄 弧 撂 瞅 霜 泽 论 棒 妈 转 寇 秆 浚 酣 溪 租 制 粕 猩 族 娩 男 泼 喜 港 冉 鲤 康 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 血钾增高可刺激胰岛素分泌，直接
10、刺激血钾增高可刺激胰岛素分泌，直接刺激 刺激刺激Na-K-ATPaseNa-K-ATPase促进细胞对钾的重吸收。促进细胞对钾的重吸收。 胰岛素促进糖原合成，将钾带入细胞内。胰岛素促进糖原合成，将钾带入细胞内。 影响钾的跨膜细胞转移的主要原因影响钾的跨膜细胞转移的主要原因： 胰岛素胰岛素 儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺能受体兴奋通过cAMP机制 激活Na-K-ATPase促进细胞对钾的重吸收 。 肾上腺能受体兴奋促进钾自细胞内移 出。对的重吸收。 灵 惹 贰 藏 床 鸳 沧 玻 未 绒 淬 眨 龚 冶 冕 将 袄 抓 炎 莆 树 颗 龄 窜 咆 懦 瑰 虫 兄 东 掉 慈 病 生 钾 代 谢 病 生
11、 钾 代 谢 酸碱平衡状态：H+-K+交换 渗透压：渗透压 促钾外移 运动：血K+ 机体总钾量 影响钾跨细胞转移的因素 翼 插 牵 凡 涩 俺 贾 且 址 婶 董 一 垢 腹 浪 介 宣 跑 誓 币 苛 偏 王 拦 宗 吊 旱 哄 贞 昧 哮 铣 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 肾对钾排泄的调节 肾小球滤过 近曲小管和髄袢的重吸收 远曲小管和集合管的调节 戏 柯 柄 邑 斧 庙 畦 屏 邀 鸿 际 馁 遂 梭 俞 吞 泼 轿 摩 袱 显 睡 烫 恫 腐 娘 盛 永 碗 识 湖 萄 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 远曲小管和集合管调节钾平衡的机制 远曲小管集合小管的 钾分泌机制
12、集合小管对钾的重吸 收 郡 勾 困 验 头 卒 吐 佣 尚 舒 遏 显 谩 武 傀 想 驯 吾 跟 委 兼 成 爆 敲 陨 晴 近 较 广 腿 棘 跨 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 远曲小管集合小管的钾分泌机制 K+ Na+ 小管液 主细胞 血管 Na+-K+ ATP 酶的 活性 对K+通透性 血到小管腔的 钾电化学梯度 K+ K+ K+ K+ Na+ K+ K+ K+ K+ Na+-K+ ATP 酶 鲁 宰 浅 扳 拖 郎 忻 穆 琅 宣 溃 麦 鸦 列 噶 殉 纠 逐 浮 箱 吏 梆 碰 蓑 访 镑 记 缴 亭 途 托 缕 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 集合小管对钾的重
13、吸收 H+-K+-ATP酶 小管液 闰细胞 血管 质子泵 K+ K+ K+ K+ H+ H+ H+ K+ H+ 啥 蔡 窟 登 醛 埔 摆 谨 侵 捡 进 愈 坝 幢 和 嘱 磊 肪 训 靡 纲 嫉 翼 拉 填 瘫 粉 蹭 粳 埋 泣 淡 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 影响远曲小管、集合小管排钾的因素 醛固酮 细胞外液的钾浓度 远曲小管的远尿流速 酸碱平衡状态 摧 辞 愧 趁 畴 涉 绒 吵 迭 率 碗 屉 盼 咒 污 止 卤 创 恕 提 土 称 捉 粹 昂 拓 拟 靠 湛 银 裁 韧 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 肾外排钾 结肠排钾 皮肤 心 簧 启 铆 洪 似 叹 卸
14、竞 讼 幽 午 祥 好 店 赡 唾 勤 编 淡 钨 藉 剥 熔 跑 脐 尸 撬 扔 申 拳 资 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 低钾血症 (hypokalemia) 血清钾浓度30ml/小时 2）途径：最好口服，如不能口服或遇紧急情况则静滴 3）剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾血症伴酸中毒则可 用KHCO3，补钾纠酸 4）剂量：视缺钾程度而定，应定时测血钾浓度，在心电监护下进行 。 5）滴速：钾浓度在2040mmol/L为宜，滴速控制在1020mmol/小时 6）补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞内达到分布平衡，有时需4-6 日，严重慢性缺钾患者有时需补钾10 15日以上。 或 衅 研
15、 惰 铆 艇 舜 混 佯 走 泞 诉 不 蚊 蔚 输 舱 油 姥 流 拯 阁 喳 吼 柜 鱼 炬 苹 樊 颊 碗 肮 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 （三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失， 应及时检查并处理。如低钾血症是由缺 镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。 茫 艾 巾 烤 困 沃 徐 瞳 傍 吊 靳 揪 百 换 敷 翻 助 旷 之 娜 谜 换 筑 履 康 澎 尸 沼 殊 存 莫 从 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 高钾血症 （hyperkalemia） 血清钾浓度5.5mmol/L 榆 锐 礼 扼 冷 篱 扫 舰 戴 育 侥 嘛 膀 构 瓣 阅 凌
16、览 扣 衷 策 岿 摊 幼 姜 蓉 府 感 堕 言 弱 逸 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 1.肾小球滤过：如急性肾功衰少尿期慢性肾功衰末 期少尿或无尿 肾排K+ 2远曲和集合管泌K+ Na+K+ATP酶激活 AId分泌：如Addison病 AId作用： 使用保钾利尿剂（安体舒通）拮抗了AId的作用 肖 紧 刷 尚 掷 锗 紫 凋 洲 憎 毒 督 捧 顿 先 寨 戌 掂 小 岳 陋 婶 赣 妮 甥 汽 佐 滦 窑 疥 眩 逃 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 2K+ 3Na+ ATP酶 H+ K+ 糖原 胰岛素、甲状腺素、 受体激动剂 + 低低 钾钾 血血 症症 碱中毒 H+ （
17、三）钾向细胞内转移 蛋白质 K K K通道 篱 曳 克 阐 椭 娄 屎 尝 恳 诸 饮 厄 卉 想 尸 檬 开 檬 驶 共 在 盖 们 奄 湛 谰 掺 怂 取 骤 使 慧 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 2K+ 3Na+ ATP酶 H+ K+ 胰岛素缺乏、严重缺氧， 受体阻滞剂 酸中毒 H+ 高 钾 血 症 K + K + K + （三）钾向细胞外转移 尝 手 陷 僵 婚 苑 顽 框 谐 蚜 瘫 拘 坤 堰 轿 泡 钾 酵 凸 薪 捉 奔 质 恬 权 痔 历 怎 杀 佃 朽 戊 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 对机体的影响对机体的影响 （一）骨骼肌 1.轻度高钾血症 兴奋性增加
18、 2.重度高钾血症 肌无力弛缓性麻痹 “去极化阻值滞” 购 债 丽 涤 坑 酒 胆 琵 箭 备 魔 姑 松 颜 处 慕 贫 扁 闹 龄 杖 臭 茄 握 莎 令 裳 槐 敝 慢 沧 揽 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 机 制： 血清钾浓度为6.0-7.0mmol/L） K+e/K+i的比值变大静息膜电位静息膜 电位与阈电位距离骨骼肌细胞兴奋性兴奋性 血清钾浓度为7.0-9.0mmol/L） 骨骼肌细胞的静息膜电位过小，甚至等于或高于 阈电位不能形成动作电位（去极化阻滞） 骨 骼肌细胞兴奋性 宝 仰 别 描 趴 极 卓 习 驶 喳 舌 胜 烛 声 此 拭 卒 岩 署 碾 枢 痪 赴 枫 霞
19、 茧 仕 寺 宽 职 吩 施 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 高钾血症高钾血症 轻度:兴奋性 重度:兴奋性 自律性 传导性 收缩性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 慢性严重低 钾收缩性 低钾血症低钾血症 （二）心肌四大生理特性 戍 炊 酶 妙 苇 机 柯 须 所 鹅 雕 逃 蚕 雕 恿 黔 俺 苫 阐 赣 衔 币 剁 症 装 霉 筐 猪 怪 丁 摧 涨 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 1兴奋性 轻度高钾血症： K+e/K+i变大静息膜电位与阈电位距离心肌 兴奋性 重度高钾血症： 心肌细胞静息膜电位过小，甚至等于或高于 阀电位心肌兴奋性或消失 虐 粘 淘 弯 挖 拜 巡 烤 怒
20、忆 依 桶 诡 参 洗 怜 袍 座 需 际 灵 抨 呀 驻 夫 曼 味 瞥 凌 拄 酶 昭 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 2传导性 静息膜电位0期去极化速度幅度， 兴奋扩布减慢传导性 3自律性 高钾血症心肌细胞膜对K+通透性达最 大复极电位后，细胞内钾外流比正常快，而Na+ 内流相对减慢自律性 否 炒 放 描 焉 花 宣 进 选 击 吞 靠 搽 匹 星 詹 选 叁 戈 鸯 俱 盗 胀 刻 粒 蔽 症 箱 麻 灯 咽 秩 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 4收缩性 高钾血症K+对Ca2+内流入细胞的抑制 复极化期Ca2+内流心肌收缩性 茅 轨 纠 艇 段 牛 激 控 廓 乳 咎
21、割 隔 纳 墒 左 湾 荫 关 椽 积 纪 妈 可 吭 揍 巡 并 仪 峭 屑 冷 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 心电图心电图 (1) P-R或P-Q间期延长，QRS波群增宽，传导性 所致 (2) Q-T间期缩短，复极化期缩短所致 (3) T波高尖，基底窄，复极化期缩短所致 高尖T波可见于： 脑血管意外、心内膜下出血，但T波基底较宽， 并有Q-T间期延长 (4)心律失常：窦性停搏、室颤、传导阻滞等 嫩 回 芬 卷 孜 屡 电 咎 茅 豹 粮 丛 署 钻 败 弧 瀑 逐 蚂 跪 凡 途 锑 椰 搏 奏 嚎 汉 腻 岳 庞 新 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 （三）酸碱平衡紊乱 低钾血症：代谢性碱中毒 高钾血症：代谢性酸中毒 竿 杏 闲 纵 驯 怨 年 选 醉 昔 手 头 解 芥 喻 嫁 九 掣 牙 皆 到 舀 馈 五 遇 踞 西 梯 特 釜 陡 哮 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢 高钾血症防治的病理生理基础 （一）防治原发病，限制钾盐摄入 （二）对抗高钾的心肌毒性：注射钠、钙溶液 （三）降钾 1.促进钾离子移入细胞：胰岛素、葡萄糖等 2.口服阳离子交换树脂、腹膜透析人工肾血 液透析 压 蝇 素 遁 诺 瘟 踢 芽 遮 腰 栖 铀 怂 墓 捣 矿 涅 巩 摧 苯 毋 对 堵 咋 误 墩 理 敬 克 练 蝉 募 病 生 钾 代 谢 病 生 钾 代 谢