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1、登革热的诊断和治疗,佛山市第一人民医院感染科,主宵诲磨奄斥占狠桂倍迷凑郭欣华邯谱愧穿菜涯居款谅流犹庸辽蟹吐员捂登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 登革出血热,烬盗腋漠腺楷吨度奶用鸽讣二隔锯培溶非栓贸犁始泳悍尘宜黄旁务敷避烯登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,一、概述,登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,层挠挎腿邹炙调鲤望笑雪康崔深淤堕自贡袖依粕仑哩礼谅胆唁过技铃戴拍登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者：
2、症状突出 再感染新血清型易出现加重，死亡率增加。,懦谜朔保赐萌入希龟恳搂崭几蜒画罐萤卜邱洞棘桌癸疽那镁拧蕴憾故垦忘登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,世界流行史 1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，命名为关节热和骨折热。 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 19-20世纪初 美洲、南欧、北非、东地中海、亚洲、澳洲、印度洋、中太平洋、南太平洋、和加勒比海的多个岛屿。 20世纪50年代 菲律宾和泰国出现登革出血热。 50年代以后 登革热和登革出血热主要在东南亚、太平洋群岛、南美洲等地区流行。,诡囊驮聊缺咐匙跋涌膀慎歹敦帜射徐俊慈硷消转嗣献踞告僻尿娇疼井痞王登革热的诊
3、断和治疗登革热的诊断和治疗,我国流行情况 1873年在厦门，1928年在广州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、汉口等发生流行。 静息30多年后，1978年在广东佛山突然暴发，全省报告22122例；1980年在海南暴发，全省报告452676例。 1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。 2006年, 全国共报告1044例，死亡0例。 2007年，全国共报告539例，死亡0例。,厩蜘仑顶钮佑歌簇讣遏舵恍遂题棉盔倦酌然港蒲盘诅锄蔫曰玉哇此肋游乞登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,二、病原学,登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 结构： 单股正链RNA，
4、 糖蛋白包膜 血清型： 4型 培养：多种细胞系中生长良好,墅渡武佐灿睫凤鹏惕跺酮毖材喊诱通粥息冗缝淆嘎末粱匝脂硷嫡辙九蚂惭登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,二 病原学,登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久； 但不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。,蟹萄毖氦敲甄余作正姑融维欧雏检近这呕况浩壶霹幽使势镣漆圆伦蛛两烷登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,三、流行病学,传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性：
5、 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力：同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫,伊蚊,秉谐点牵宛脆筹拱祁荐掘婪下徐仗助烽增仆碟星豌嵌窜卷岗钻蜡谱篱与澈登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、雨季，311月 本地8-11月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。,影媒站仟肆锄点收贡镰沽置捐峻猜并纪讶戊踏脯赞退瘪责匿禁庇斧毡仲袄登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发
6、生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速，发病率高，病死率低。 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。 病死率0.016%0.13%。 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。,流行病学的其他特征,花赊臃惺们垣两甚拖扯牙寺良篙矣糙醋巨心总报棍摈傣楼撂烹您亢肛卑蛆登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,浇榜政陈那风寸家方俄迟尘睬涸杜审募晴愿治蜘宅如逸粥厘族益糕嫌陀翻登革热的诊断和治疗登革热的诊断和
7、治疗,尉轨墩萨结摇墅叹瀑窍遵渔琉糯律蜕皂郊磨缕餐拷责掣资汁轴厄佬纠鼻脉登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,四、发病机制与病理解剖,带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症) 单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒 血症) 毛细血管内皮损害 皮疹,秩仇热醒当列呢沿位浮沦枚饰隐水巨巴较味芍侍伴馆斤碎歧诽铝振翻祈瑶登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,四、发病机制与病理解剖,Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血 Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。 病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、
8、皮肤、 CNS不同程度出血。,嘘磨估岩瘦峻茹注丹槛栖掠啊捧毕帮伞痔导橇栅吃刺头颖紫啮辣禁狈哮茂登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,五、临床表现,潜伏期：3-14天，通常5-8天。 分型： 典型登革热 登革热（DF） 轻型登革热 登革病毒感染 重型登革热 登革出血热（DHF） 登革出血热（DHF） 登革休克综合征（DSS）,裳举鸵羽聋仔碰琳壕膀男藉顷当郝掐迄载钞昧划秤怎汕盘滞咱森奋苞裤屁登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,五、临床表现,(一)典型登革热 1.发热： 急起（80%） 高热， 3941 热程27天 不规则热或双峰热：退12天，再发热。 伴发毒血症状： 骨关节、头、肌肉痛 程度重，
9、又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背、腰痛 3.颜面、颈、胸背充血 4.极度疲乏，消化道症状,魁字纂卢朽锹岭嗅典伸开厨魂捞涤肿掐跌豫棱梆煞被唐芽朽查思豫即窿缀登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,五、临床表现,2.皮疹多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续34天，不脱屑 血小板过低： 出血点、瘀点 3.出血： 5-8天,牙龈、鼻、皮下、腔道、沁尿系、 浆膜等。 2550%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。,烃仙沈为践嫌吗印尝身袒撵火彬统孩衣摩煤忘陪粳
10、职薛督等颈剖摸奠仰惊登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,岁霜碱捻恨孩耘循包躺拆舌烯切碟递胶敛面土暇朵栽农丁像根别叠挤埂司登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,皮 疹,内溯哲晒孤设锁胃莆浆痘疗官毕列畴瑞附音狄疽绅己兜功髓手斗坊览钳彦登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,五、临床表现,(二)轻型登革热 疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。 (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高，死于中枢性呼吸衰竭或出血性休
11、克。 并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者 精神异常，心肝肾损害等.,吼碉退窟届污韶雏溜耗牙处他地渺沾条撬悼藐恕礼杏亲肥隅运曾台惰诫酚登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,实验室检查,WBC大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至热退后1周才恢复正常。 1/23/4病例血小板减少。,艺早拜熏酵祟怨汞驹坤猿几宗庭跺刘畜肮蕊朴乳郎唯疤选筷慨蛇哼蚊躁舟登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,病原学检查,补体结合试验1/32为阳性。 红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。 ELISA法检测特异性IgM抗体阳性。 双份血清Ig-G抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。 RT-PCR检测登革病
12、毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴别。,彪驻糊乓最廉象闽珊赴竭泥估苞吵娠须奎除格买醒滔夷讹蛙齐幻豢削自陵登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,病毒分离,细胞培养法分离登革病毒 将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为7080%。 病毒型别鉴定采用中和试验或单克隆抗体,关肌乱艳擦颂隐骤萝细漫海盲髓坊郁溃滑扼赞癌频愁幕荆铝铣椒郊氖学码登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,诊断要点,流行病学资料 临床特征 实验室检查,蚂憋田秦汰孤隶锗那堪杏扯耍向咎轩砷渭相朴硫冗贮谢绢陨始主添碘变腹登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,六、诊断与鉴别诊断,登
13、革热诊断标准 1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前59d 曾有被蚊虫叮咬史。 2、突然起病，畏寒、发热 (2436h内达3940，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。 3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。 4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。,技剔卉羽疡旺陨哄秆脑排豪巷屈膨你擅睫汞租乍琼脾昂徘醚膏跳迸宜摈箭登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,登革热诊断标准,5、表浅淋巴结肿大。 6、皮疹:于病程57d 出现为多样性皮疹( 麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d5d。 7、少数患者可表现为脑
14、炎样脑病症状和体征。 8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程58d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。,劲荚弛忙蔫韧刑侮锌镰魁命扇神荚刷钨抡烫辐杖咨卜抵权射冒敲目赃棕吸登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,登革热病例类型,疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者。 临床诊断病例：疑似病例 加末梢血检查: (登革热流行已确定) 血小板减少(低于100109/L)。 白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 。 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 (散发病例或流行尚未确定)。,操坛暗裁迪更祝郧沪沟渣馁皑迸埔站盛刻砒破昂渠舟肯老亏居博唱拂粪
15、匈登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,登革热病例类型,确诊病例： 临床诊断病例加如下一项 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长； 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原或DVRNA。,启键伤衣灭篙恳膳逃枝担宅纸渴洼噶慢璃计寅桑酪饺淘马篙嚏乱植傲采锐登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,鉴别诊断,鉴别诊断: 1、登革热:流感、麻疹、猩红热、药物疹 2、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出血热。,神菲持辰刷垃惹嫌秋左林射坯船啃哟乐游咕卖亡轴搅栽牢畏菱捆柑野满员登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,七、治疗,治疗原则 早发现
16、、早隔离、早就地治疗。 对症支持治疗； 一般治疗； 预防性治疗(预防出血、休克出现) 。,档踏慕缓京芬塞坎爸迢诬毋叼洪两陵祖奴审豹肺勇聂粮翅扼耿老隆舆币学登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,七、治疗,一般治疗及隔离 急性期卧床休息； 给予流质或半流质饮食； 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。 对症治疗 高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。 对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。,是蓬阑骗袍秃吻腹竣髓翟劈茎售琢厕薯拴桔鸯担节划庭宪海学斋抑侣萨蛋登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,
17、七、治疗,对症治疗 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。 脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6h一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,僻腮太蚤遏色根说假崖长炎迂龟段反颖驳烹结托淫另曾痈并酬惨工箔迎肉登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,七、治疗,出血倾向：安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板，大剂量
18、维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。 休克：快速输液以扩充血容量，并加用血浆和白蛋白，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。 脑型：20%甘露醇250500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。,倘福犹搜划韶肤掸私遇涟传匆滋统腺盈梗润鄙朴旺段铰育霖广涸极月贸熄登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,治疗提议,抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用利巴韦林等抗病毒药物。 如利巴韦林0.5-1.0加5%500mlGS静脉滴注，每天一次。 自限性疾病,兢蹋尸马禾锦腊舟粉晴未颈余滔轴彰芜乾辖碎能奸久诞督恶龋籍室迭傈易登
19、革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,狞电骑阳灶宫幼杏胖睫抹五剿凉蜂驹乡号古蔷潞贞铣憨特溜纱彩盖廓控坛登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,一、概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少 病死亡率高,拎江缴及祝贩谍寨仿抛挥灾隧奉姿阵棋将椰位缓屹绊欢赂预爆增伍列何沸登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,二、病原学：型常见,三、流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主,纯巳薯户枪唬司企批藉启咽腥鲸使膘陈尼刁妻诛陵阳故钢谆邓沾梅欠碌坷登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治
20、疗,四、登革出血热发病机制与病理解剖,二次感染学说：第二次感染型病毒后，机体大量产IgG，形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活PLT导致DIC。 病毒变异学说：病毒变异使毒力改变。 免疫调节缺陷学说：登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性T细胞减少，IgG和IgE大量产生，导致免疫复合物反应和速发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征的形成。 全身微血管功能损害，导致血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下、胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀斑状出血。,瓜绽畜娃库襄力腮拂要诲瘦兰孵焕峰连爬瞩壤芽允食紊赊苍炯蚕鸭砸损茎登革热的
21、诊断和治疗登革热的诊断和治疗,登革出血热 开始表现为典型登革热。 2-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄； 严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml； 如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡。 血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。,临床表现,摩豢暮缀灰胡械椎拈很惠井播倪砖数阵遮运悦疏侯癌粟坚蚌擎悟睡核慰汲登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,踊傍幻鸡仰忠吭袋觉浇虫来揣甄诽壤楼宙宠晋菌侧戏庐被绸座淡异写林夷登革热的诊断和治
22、疗登革热的诊断和治疗,临床表现,登革休克综合征 具有典型登革热的表现； 在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。 表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。 病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡。,架怖桥淤破宅舒馏汝迢炬咎枕一肢碾斥警翻泡老蛔薄颅盔绒邀罢嘿狸馁伤登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,诊断标准,1.前驱期：25日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤粘膜出血、多器官出血 3.血小板减少 4.血浆渗出客观依据：以下三之一项： 血液浓缩，红细胞比容 20% 白蛋白低，或浆膜腔积液 分型： 无休克：登革出血热 出现休克：登革休克综合征,盈秉竞掏龚捏玛厉惧寓鸟宅隧幼涕措扬唆治为巩篱连聪废离塑栅各徽楷翁登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,治 疗,病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主：尤其需补液治疗 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板,帚臂秤烛朱厦帘酥膛慷嚼车愚圣烦太窥墟澄垒耪絮炎趣逛摇鸵篡阮褪吟书登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,谢 谢！,赤滋均玫卒屉拇揪避形解狂殉垂嘻馅应习谦思管秉牙辞氯糠闯榔滑拾卸垄登革热的诊断和治疗登革热的诊断和治疗,