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5、6%1,4周内发生率: 0.5%5.7%1,4周-1年: 4%2,1年的发生率: 15.8%3,终生,PCI后长期心血管事件危险,近期预防,长期预防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Liistro F et al. Heart 2001; 86: 262 3. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): I-380.,白求恩国际和平医院心内科,舵松跨晨秃葬延臼文咎肩羹怒芋旨间享氯媳徘颇苟羹月怪顺汲锨尼愿掖渴白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国
6、际和平医院心内科李俊峡,血栓造影表现,模糊，不干净 充盈缺损 迅速“长大”的充盈缺损,白求恩国际和平医院心内科,优涵踩滦枣阎尼吠鲁茎攒密孔坷狡序俯刽验蔬涌灼别寸拜信十赘咱臀爆沸白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,目前热点关注的支架血栓问题,支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,殖樱产守寅曾狞嫌秆赡仟控宝萤夯怕祖海臭换垣灸火釉悦甭掐荫芯注仓贾白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,支架血栓的形成原因,材料 设计(闭环或开环) 表面涂层 附加治疗载体 (药物),支架形成血栓因素,
7、急性冠脉综合症,不稳定心绞痛 血小板特性/抗凝的状态 左室的心功能状态/左心衰 血栓性病变存在 血管大小,病变长度 斑块的性质,患者/病变因素,手术相关因素 90%,形态度量异常(扩张不全,不完全贴壁) 血管机械损伤(支架远近端夹层撕裂) 支架过短未完全覆盖病变 相邻支架重叠过多 多个支架 支架与病变血管比率不当,优化手术,工艺改进,药物治疗,菱乎迁冶叹芹慧诌球抹叛盔赡概巧缘垂枣墓颇宽恐熙空津提羡厉祭捍游腔白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,用低或非顺应性球囊后扩张，达到最大的支架扩张 可以减少支架内血栓内形成,研究显示 , 78%的支架亚急性血栓与支架的扩张不全(贴
8、壁不全或不完全扩张)有关 !,金属支架血栓的形成原因-贴壁不全,董它苍唬磨钟糙抡际为料峙羚褒皆群喊迸爽吞捻咐陵董赂砖永霓芳沤平他白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,支架不完全贴壁,血管开口被支架梁拦住,白求恩国际和平医院心内科,烂蘑痰独籍体搭风拜辨潭料引帘傲孽公杜柯熏棠拒脏形缎付琉撇闸舵淆近白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,支架扩张不良,白求恩国际和平医院心内科,伸芒熟据绪袄异票幅跋岛屡劈履帆藉逼撰逢新墩裂蟹棘窿起诛忻姜冕烬箩白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,结果,支架未完全覆盖病变,白求恩国际和平医院心内科,敝
9、赏运睫康惹吊炼蒋傈员蔷但芝饼趁问棍湘拧宅缚帛得钥百啪荫拙诫眉绕白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,目前热点关注的支架血栓问题,支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,建烂炒愚侈饶造屉伪陨壶郊茎雍播按翠樟椎酞唾危绒胁脯青膊才同祝稼趣白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,训练,Martin Leon：“有趣的是，在同样的医疗中心，经过re-training，指导医生改进手术的操作技巧以及病变选择，血栓发生率显著下降，这很大程度上取决于支架置入技巧及对病变的选择方面的改进。”,白求
10、恩国际和平医院心内科,衰鲍孙愤血躇悟偿商抨贷铂妨状毖巍钠象饵矿峰惫榔庆稼猴识板遵岳尹瓤白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,药物支架操作技巧改进,理解所有有关支架（特别是药物洗脱）的技术规格说明 支架直径的选择应根据造影图象中血管直径的估测 造影：支架直径:血管直径=1-1.1:1 用IVUS评价支架置入效果,白求恩国际和平医院心内科,锤赦恃仑惹标止裹仲典淄刑颇帐梨妮捻割乃似仪汁哗藻陈阳遏累敛醇恰肤白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,药物支架操作技巧改进,对复杂病变应在放支架前充分的扩张 用小号的球囊，低压力预扩张50%狭窄区域-完全病变覆盖策
11、略，支架应该从“无病”区到“无病”区 支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张 充分抗凝和抗血小板治疗,白求恩国际和平医院心内科,羌惶刑酌催截漾平世粘莆未欺唯辑氨虫找振箭庄徒枚钠疟薄惫氮浓硬索除白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,术前 1. 阿斯匹林 每天 300 mg 2. 氯吡格雷每天 75mg 至少三天 3. 或术前应早于6小时使用氯吡格雷,起始剂量300-600mg ,对于更加复杂的病变接受药物释放支架治疗会增加血栓的风险，故在术中及术后加强抗血栓治疗,建议:术前 高剂量（600mg)氯吡格雷（既使多次给予600mg氯吡格雷，仍然有部分患者血小
12、板凝集率50%）. 术中 肝素（维持秩序ACT250 秒），IIb/IIIa 受体拮抗剂使用根据术者的判断 术后 阿斯匹林 每天 300 mg 3个月后减量 氯吡格蕾 每天 75 mg 至少1年,国外建议更长,充分的抗血栓治疗,白求恩国际和平医院心内科,杀毛哎倦苞放嗡汤疵怒场达阮醉汁花虫士颓课懈砖叉建驹晨窥虞策某蚕恤白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,目前热点关注的支架血栓问题,支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,善捍衣幸马溯方输恒谗铝调视邱贯犀奏康抠拣鸡父萌甘潞馅裴苹毫评晰婚白求恩国际和平医院
13、心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,机械方法（因常常合并有夹层） 球囊扩张球囊挤压血栓 支架植入（特别适用于合并内膜撕裂或夹层者） 血栓抽吸 药物溶栓（血栓量大时） UK tPA 球囊（多孔球囊等）局部应用小剂量溶栓药物 血小板GPb/a受体阻滞剂 ReoPro等，对血栓性病变有特效 术后充分抗凝、抗血小板 ASA+氯吡格雷+肝素,药物支架内血栓的处理,白求恩国际和平医院心内科,尸饥掀柔抓拣埃悟闽萌丙爽癣骇圆量联砾量稽掌娇嗓散榆坍啄雁脸蛾狄雾白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,请各位专家给予指导！ 谢谢！,白求恩国际和平医院心内科,绳厉阮涟梢螺赡渺扛逗没剑恒姆敌讶妊溯蠕括赣奶粘肠堂矿鞠搅势术汲艾白求恩国际和平医院心内科李俊峡白求恩国际和平医院心内科李俊峡,