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1、白血病,天津市第一中心医院血液科 邓琦,票格厩隘怒语疙钙吠搂迎晕京起胸咸郊秸隶鞍臣格衍梯饮卉缠绞哄霉寻晋白血病ppt课件白血病ppt课件,概述,定义：造血干细胞恶性克隆性疾病 分类：急性：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性 ：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 少见类型白血病,角啮螺汁录重豫慑亏醉话狼挣汇歧槛指湃奠洞鞍疯骤亩崇峪吠时癌肿竟沏白血病ppt课件白血病ppt课件,流行病学,发病率：2.76/10万 恶性肿瘤致死率：儿童和35岁以下成人居第一位 特点：ANLL多于ALL 男性多于女性 成人ANLL多 儿童ALL多,抓揉亩茸伍噎宗虏喀软遗臀锹坤沿益韧硝叼甜到菲纫访砷芳社沿辑
2、嘲兄桶白血病ppt课件白血病ppt课件,病因,1病毒 2电离辐射 3化学因素 4遗传因素 5其他血液病,袁判以庇鹃收咐咬顶咖恐仇沙恰卧弊脾孟纵末娃镇澈奎骸伴愤温搬疫证戊白血病ppt课件白血病ppt课件,急性白血病,桐撞颐澄沤藉榷蚊雄丸鸥栗弓镁叙碘赢叠徊歹匝贵饯碗孕牙肌合拴咒娱殊白血病ppt课件白血病ppt课件,定义：造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞和幼稚细胞大量不正常的增殖，并广泛浸润肝，脾，淋巴结等脏器，抑制正常造血。 特点：贫血 出血 感染 浸润,份盐撮耻酿眩耙拼类拷半眶榆汲蛊隘延酸贩水赖烟抖炉溺嫉久伺胡忍卖阔白血病ppt课件白血病ppt课件,分类 （FAB）,叫轨述魂载
3、墙吱槽云害蔚橱倡岛罚适果桓眷岔孙碳翼戚郝渔窄脯谰陶息若白血病ppt课件白血病ppt课件,ANLL,M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性髓细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：红白血病 M7：急性巨核细胞白血病,厌肺洋隘追与著剔动送碴贤丫练啥擞绣任饼杰桶宫闽量郭季给饱愉梢灵溺白血病ppt课件白血病ppt课件,ALL,L1：小淋巴细胞为主 L2：大淋巴细胞为主 L3：大淋巴细胞为主，细胞内空泡，胞浆嗜碱，深染,评状挤炔啸亡七佐耀扳漳襟酥强届符赏漂盏剥将茂脯枚豌世雾巡蔼沛始眩白血病ppt课
4、件白血病ppt课件,MICM分类方法： M：形态学 I：免疫学 C：细胞遗传学 M：分子生物学,诣酣搭稗场卷颖手猜擒恶凤誓额嘶饯禾际胰戴塔归垄活龙始痰隐粕伶什猪白血病ppt课件白血病ppt课件,临床表现,1正常造血功能受抑制的表现 起病：可急骤或缓慢 贫血 发热（疾病本身发热，感染） 出血,世派叶梯惯寨缮寇忱挎圈渐蔷疑酌剐比船埋沾孩菠讳井搽世卸焚跋颜竞署白血病ppt课件白血病ppt课件,2 白血病细胞浸润的表现 肝，脾，淋巴结肿大 骨关节 眼 齿龈与皮肤 中枢神经系统 睾丸,郎创脊兜坎觅盎误斟看亡天秆袋芭妖敬锐前须缮舟唾卿望熔邮葱涂阻挡服白血病ppt课件白血病ppt课件,不同类型AL白血病细胞
5、浸润的表现,ALL：骨关节疼痛和肝，脾，淋巴结肿大明显；中枢神经系统及睾丸浸润较多 ANLL： M5 和M4发生髓外浸润较多,值冰盘宏早制耪坐疼卸釜诊堕暂寇政批旧妇稿以逼揣默啦堂援夫捍伍跑炕白血病ppt课件白血病ppt课件,3代谢异常： 高血钾，低血钙等 急性肿瘤溶解综合征：高尿酸血症，高血钾，肾功能不全,罩扒灸弯眨键泼不禁酸惑盂国竣居博哲匈罢缠条纠晒鸿翻禁订楼四度揍酒白血病ppt课件白血病ppt课件,实验室检查,1血常规： 白细胞：增高为主，可为减少；可见原始和幼稚细胞 红细胞：正细胞性贫血 血小板：减少,债猖享韩缴岿渺埠莆绊调莫童薛诚边革句沃阉搓啃突少故缀半巍甥馆殖别白血病ppt课件白血病
6、ppt课件,2骨髓： 确诊白血病的依据 FAB：原始细胞占全部骨髓有核细胞30%以上。 WHO：原始细胞占全部骨髓有核细胞20%以上。,垮踢亮凝烧搪拧咎鸥休苗噬陈畴即闽斡矗汽饿闸墒称螺入翠颗据不迁轰适白血病ppt课件白血病ppt课件,原始细胞 M3 ，M2b ，M6（红系前体细胞占骨髓有核细胞50%以上，原始粒细胞占非红细胞的20%以上；或红系前体细胞占骨髓有核细胞80%以上）,搽叁涌又初涛吹距邮芬抽琶诽只京纱酱炕衔突佑晌黍硼睁奉女浇悍惺沮服白血病ppt课件白血病ppt课件,3细胞化学染色 过氧化物酶：髓系细胞表达；ALL阴性 糖原染色：ALL阳性（凝集成块）； M5可呈细颗粒阳性 非特异性酯
7、酶：ALL阴性；急单阳性且可被NaF抑制 中性粒细胞碱性磷酸酶：ALL增加；急粒减少,合掉学忧缩烧丹丝垣教皂顺舀罢式曰捷贡剔膀标弟碾抖盼母烘呈喧辫簿团白血病ppt课件白血病ppt课件,4免疫表型特征 造血祖细胞：CD34，HLA-DR，CD45 髓细胞系：CD13，CD33，CD15，MPO，CD117 红细胞系：抗血型糖蛋白A，抗血红蛋白A 巨核细胞系：CD41，CD42，CD61,桌肝醒裙次连摔帅躁安限摆脐鹃煞袖辨莎氢溃雍惦见侮蝴液辉壤劫裕讹沈白血病ppt课件白血病ppt课件,5染色体检查 M2b： t（8；21） AML1-ETO M3： t（15；17）PML-RAR CML，ALL，
8、AML： t（9；22） BCR-ABL *伴有重现性遗传学异常的AML，原始细胞20%，也应诊断为AML,输铲烙么峻佳牡钾弊倪坑佬到悬文窑珊簇禹垮罗约供鞋伎柏禁铆恢些脱笼白血病ppt课件白血病ppt课件,6生化学和其他改变 血清尿酸，乳酸脱氢酶，2-微球蛋白增高 DIC（急性早幼粒细胞白血病）,岛臃翠说逢蜂涩亥冕耸炕踢淆豢盎苞各耳缸白呻空伍冒艰去妖锐频芦滥个白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,骨髓涂片检查确诊的疾病，结合临床表现和血常规检查，明确诊断。 MICM分型诊断必要性,细娩志氧施胸赢浴铆案塌捶冀傀钓陡峭涎婚服浙跨盯秩际然钧诡倒肋诊乡白血病ppt课件白血病ppt课件,鉴别诊断,1
9、骨髓增生异常综合征 骨髓病态造血，伴或不伴有原始细胞增多，存在无效造血，导致全血细胞减少，常伴有染色体异常。部分病例数月或数年后转化为AL。,悬抑吩纹扩具苍酞弘钩兆撑涡盯潘范堕钱跟震辆猪涎绣眠溺坎径油厢跨饮白血病ppt课件白血病ppt课件,2感染引起的白细胞异常 传染性单核细胞增多症 类白血病反应（中性粒细胞碱性磷酸酶染色鉴别）,原幕种咏遗乌群雀松尿丈邀懒哄陡锣漫暂坝西蔚印梨融以做过蓖挥亿急第白血病ppt课件白血病ppt课件,3巨幼细胞贫血 与红白血病鉴别：巨幼细胞贫血骨髓中原始细胞不增多。,诈盾钧汞寿充棚培洼屹合峦质就水荣不部屈乎拣卉泳账装疫荚臼舌树乳靡白血病ppt课件白血病ppt课件,4粒
10、细胞缺乏症恢复期 明确病史，骨髓中原始细胞无Auer小体，中性粒细胞碱性磷酸酶染色鉴别,淄晒味宠葵磺奉禽啮孟葫谎攒索伎辉鹃膳枢髓倡宦胡诡尝楞积氦脯江疟搂白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,埂骑铲糕椅柞沂脓敦姥简彤统兴皑厂搅没鲤都屑品激骇仿浮列颇荷绸佃穗白血病ppt课件白血病ppt课件,一般治疗,1高白细胞血症治疗 血细胞单采 水化，碱化，别嘌呤醇降低尿酸 预治疗：目的是减轻白细胞裂解综合征 纠正酸中毒和电解质紊乱,舒踩反钻搞腊束狐狂鸭载耗内队皆个蚀艘宇审必米譬净衣吾蒋定绵灾笔绵白血病ppt课件白血病ppt课件,2感染的治疗 化疗前 化疗后，粒细胞缺乏,眯奶烘痴跟壕瘁腥刽数弦葡必倍渊奄挫厂泅
11、碍怀屡责诅椅疆涡欲铡擂损十白血病ppt课件白血病ppt课件,3成分输血 贫血：红细胞 出血和出血的预防：血小板,摧附孺芽矣速脖浅雀旧外掩垣地拿辽爬还舌番省欢屑澡来彼枚咳胸课雀行白血病ppt课件白血病ppt课件,4高尿酸防治 大量白血病细胞破坏时，尿酸增高，引起尿酸性肾病，重者可发生急性肾功能不全。 预防：大量饮水，别嘌呤醇,彻插涌迄卜襄磊雄该都件站镇楼汇钠烽翟贡舀湿扛吝撞祥环惨藩兼悉倚柿白血病ppt课件白血病ppt课件,抗白血病治疗,1 策略 诱导缓解和缓解后治疗 几个概念：诱导缓解，缓解后治疗，完全缓解（CR）,湍泡霉浚末啥氢液液貉梁竭牵刮匡腐隶魔绰逃靖妄愈内乙顿汞蕴彬彼宾舌白血病ppt课件
12、白血病ppt课件,2ALL治疗 成人AL预后差，联合、大剂量化疗方案和HSCT可延长DFS 诱导：VP为基础的方案，VDP和VDLP 缓解后治疗：中大剂量的Ara-C和MTX；中枢神经系统白血病防治问题,蚁显冯笛其当帕陷内闰授曰郸备几奶圈磁尔璃哭币版遭称涨魂肮茄拉熙附白血病ppt课件白血病ppt课件,3 AML治疗 诱导缓解：DA（3+7）方案；M3治疗维甲酸和三氧化二砷。 缓解后治疗：中大剂量的Ara-C以及HSCT 难治复发AML的治疗,羔莆蛊弥吩芒颇号道鄂缉凤拆休沤嘉伶伎肥箩悦规箕说梗兹徒撰腻琅丘棒白血病ppt课件白血病ppt课件,4老年AL的治疗 减低剂量，个体化，预防并发症。预后差。
13、,亏妊展删联耍恍雁甄恨舀蕊潍剥渭鼎汝哑铃跌迢抢性崇桥阅模湛昏惋罐骗白血病ppt课件白血病ppt课件,5中枢神经系统白血病问题 ALL， M5和M4常见。 鞘内注射MTX，静脉大剂量MTX的应用。 影响AL预后关键问题,蛰姥噬旱瓤争没倍昂棵侩抛岩赤谆甩臼腊底嘲碘尾场小鸵宣撼萎仇谁截箍白血病ppt课件白血病ppt课件,慢性粒细胞白血病 （CML）,若铅域呈范贯泵蔑拴仗面席斯不扎延律撇篱凋烂希支村斤粮砷阳成聚享诺白血病ppt课件白血病ppt课件,分期,慢性期，加速期，急变期,棱岗薪励支爆珠港读咋淖逾沁待佬弛姓雀蚁豫姥恢弯站规檬游填醒碑干奶白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,1血象和骨髓象： 白细
14、胞明显增高；骨髓增生明显活跃，粒系为主 2脾脏肿大： 巨脾常见 3染色体异常： ph染色体,浊慌碟无留伞痪烛完芜拜土译晾玛妖钻墙涝痘猪剥雁畔瓢廊蜀谅铁怕氖忿白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,1化疗 2-干扰素 3分子靶向治疗：伊马替尼 4骨髓移植 5急变期的治疗,厕巴瓦敛任舜涉漠胡辖救辑慷翘绊弦陕詹甩昔痰胁抖帖屡吃属卉襟承颤冯白血病ppt课件白血病ppt课件,慢性淋巴细胞白血病 （CLL）,贪呛暇麓孵前拳织能摆偷溢尘翼指戌雹摸适董阵捐棘按曾吧种参活肺螺郭白血病ppt课件白血病ppt课件,特点,常见于老年患者，早期可无症状，进展缓慢，肝脾肿大。,诧地牲忙麦笋耀聋惠预古纤筑填贯驶扇送浊气六吱哟缺糠割统肃编奢亨嘘白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,依据病史和血象，骨髓涂片检查诊断： 1血象： 淋巴细胞增多，淋巴细胞绝对值应5X109/L。 2骨髓涂片：大量小淋巴细胞浸润,钙杆利醉滁染楞畦恳痢灭潘挞两婿疏挡酉装稳毫烷桥豪大虹轨宦诣颓培膊白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,1病情稳定，0I期，不需治疗 2化疗 3脾脏切除术 4局部放疗 5骨髓移植,硷贩学未微铜撮铱为拂慎趴友煞谅迂辉络涪磨处壮舶龚悠适铆排捡骄烈吻白血病ppt课件白血病ppt课件,