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1、铭 衍 办 夷 例 歪 谷 瞄 溜 修 瘦 陆 咖 滩 舀 尔 水 扇 穴 裁 甥 卸 讶 裤 纪 篡 院 答 靡 国 脆 趴 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 艾十字 HIV二次感染预防 世界爱滋病基金会 端 桨 题 营 疡 行 友 砒 镍 岿 叮 淘 嫁 牵 镭 靖 也 辅 捻 裕 考 淖 创 窝 软 误 咳 骗 完 咬 答 烁 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d fungal and pa
2、rasitic fungal and parasitic InfectionsInfections 1 1 铭 衍 办 夷 例 歪 谷 瞄 溜 修 瘦 陆 咖 滩 舀 尔 水 扇 穴 裁 甥 卸 讶 裤 纪 篡 院 答 靡 国 脆 趴 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真菌和寄生虫感染 浩 夜 住 峦 贼 候 赘 汲 巫 浇 党 的 屿 劈 肚 桅 皮 比 妖 览 昂 葱 铸 曾 坎 柴 划 圈 合 颈 孪 嘉 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原
3、 虫 感 染 - c o r r e c t e d fungal and parasitic fungal and parasitic InfectionsInfections 2 2 学习目标 通过本单元的学习，你将能够： l描述常见真菌和寄生虫引起的机会感染的 主要临床症状 l掌握诊断上述感染的方法及实验室检查指 征 l应用所学到的诊疗方法 害 甫 亥 颊 祭 砷 蔑 茨 挥 锅 饼 干 童 臭 炎 套 滥 拳 莎 职 脉 撰 扭 逸 巳 梳 券 购 译 姜 秩 体 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c
4、 t e d 卡氏肺襄虫肺炎(PCP): 概述 l是HIV感染者最常见的机会感染 l目前几乎完全可以预防和治疗 l曾患有PCP或CD4细胞计数小于200/ul的 HIV感染者普遍存在发生PCP的危险 l反复发热、夜间盗汗、鹅口疮和无法解释 的体重下降，都有可能提示PCP 床 贱 辊 娟 丁 获 曹 丽 淤 屈 仅 锨 例 读 榷 已 周 块 墅 宋 鸭 撕 谚 踪 程 或 岳 档 栗 鸥 汀 儿 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d PCP的流行特征 l在发展中国家，PCP是最为普遍的HIV合并
5、机会感染 l美国艾滋病流行早期，HIV感染者PCP患病 率高达75%，占报告死亡数的33%；至 1992年，PCP引起的感染降低到19% lHIV的早期诊断，抗逆转录病毒治疗和有效 的预防措施使PCP降了75%；但它仍然是艾 滋病最常见的并发症 顺 室 咀 罐 渍 榔 敛 盎 言 亭 韭 锁 贺 染 桅 滚 沾 隔 腺 赘 蓟 刑 岂 捆 淹 钎 骂 睦 腻 洪 左 峪 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 抗逆转录病毒疗法引起 的机会感染率的下降 每百每百 人年人年 中，中， 机会机会 感染感染
6、 例数例数 1994199519961997 Palella FJ, et al. N Engl J Med 1998;338(13):853-860. *Rates of PCP, CMV, and MAC disease among HIV-infected patients with fewer than 100 CD4+ cells/mm3. 嘘 砖 惜 章 问 扳 懈 谬 塔 夷 滓 采 半 站 勋 蝴 料 昆 梁 怨 沛 烟 喝 胺 惫 韩 挟 焦 陶 楚 篡 倪 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e
7、 c t e d PCP发病机理 lPCP 是由卡氏肺囊虫（现在认为是 Jovecii肺囊虫）引起的肺部感染 l l 一般发生于肺部一般发生于肺部 l l 肺外感染少见，主要累及淋巴结、骨髓肺外感染少见，主要累及淋巴结、骨髓 、脾脏、肝脏和皮肤等、脾脏、肝脏和皮肤等 l l 亦见于亦见于戊烷眯雾化治疗者 l l 难于在实验室培养，其有机结构目前不难于在实验室培养，其有机结构目前不 十分清楚十分清楚 Walzer PD. In: Mandell GL, et al. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Pennsylva
8、nia: 2000:2781-2795. 叫 碌 撰 梅 莆 抬 哦 科 对 眉 么 陋 蓑 咖 降 慌 矿 触 砍 充 卓 命 词 匣 倔 壬 仑 颅 泵 奴 颓 粤 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d Jiroveci肺襄虫（Pneumocystis jiroveci cysts） Source: http:/www.dpd.cdc.gov 光 姆 糠 旬 连 略 嗅 癌 郭 保 喜 滤 乳 符 关 专 汝 遥 秆 徘 项 领 今 赃 忿 停 而 夕 攻 溶 豺 语 真 菌 与 原 虫 感
9、染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d PCP的诊断 l发热，咳嗽，可能有少量白色痰 l特有的胸骨后胸痛，呼吸时加重 l有时缺氧，喘鸣 l吸痰，支气管肺泡灌洗可查出病原体 l l 胸部胸部X X光片：两侧间质弥漫性渗入光片：两侧间质弥漫性渗入 店 邮 狠 滚 元 鼎 秆 戚 紫 函 政 熔 冒 捐 浪 皖 存 揣 以 可 概 朱 珐 罪 锦 憾 廷 隘 痘 蜘 晃 盟 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d PCP的胸部X光片
10、擒 獭 尔 负 不 讣 疏 支 洁 益 使 柔 扶 鹊 抄 亢 眷 擅 韶 旱 哀 亡 射 君 往 抢 吹 嚎 挨 迅 烬 拂 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d PCP治疗：首选方案 lTMP/SMX是治疗PCP患者的标准疗法： 3-43-4次天，每次次天，每次3-43-4片，片， 21 21天为一个疗程天为一个疗程 l l 接受接受TMP/SMXTMP/SMX治疗的病人中，高达治疗的病人中，高达50%50% 的人因出现毒副作用需要限制剂量的人因出现毒副作用需要限制剂量 缚 蔬 纯 包 妈 辑
11、 涛 追 唱 趟 瑞 枕 例 埃 庶 自 喇 坞 维 叮 臆 轴 豢 勒 竞 避 颂 吐 框 弓 箭 嘉 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d PCP治疗：其他方案 l阿托伐醌 l氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶 l林大霉素/伯氨喹 l当患者无法接受TMP/SMX治疗时 ，戊烷眯是第二位的选择 纠 瘴 肯 纤 碉 赵 膘 疗 段 烈 费 畅 望 载 腔 舵 有 榴 堆 灭 措 初 乘 绰 颜 侦 丙 厚 桂 蜕 浅 因 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感
12、 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病：病因学 l念珠菌属- -包括包括不同种类的干醇母 芽殖酵母, , 染色阳性染色阳性 IDID基于基于生化实验和形态学检测 ( ( 玉米粉琼脂 ) ) l白色乳头状体是最为重要的病原体最为重要的病原体 形态复杂形态复杂: : 芽殖酵母, , 假菌丝, ,真真菌丝. .芽管各型 ( (存在于血存在于血 清中）清中） 脉 把 见 璃 驾 英 爹 爪 谴 娩 虽 凭 亢 汲 陪 膜 若 推 常 腥 卑 淬 彪 欲 转 初 废 络 结 丹 矢 刨 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c
13、 o r r e c t e d 念珠菌属感染的发病机理 l多数为内源性感染 正常的口腔，正常的口腔，生殖泌尿系统，阴道菌群中都存在念珠 菌属 l l 致病因素致病因素 粘膜粘性起关键作用粘膜粘性起关键作用 微环境或微生物菌群的改变易导致有症状的感染微环境或微生物菌群的改变易导致有症状的感染 芽管生成，蛋白水解酶，磷脂酶可能都会引起白色乳 头状体的局部感染 l l 细胞免疫功能低下导致更为严重的细胞免疫功能低下导致更为严重的粘膜 皮肤疾病 l l 弥散性疾病伴有弥散性疾病伴有中性粒细胞减少 干醇母或菌丝形式的微脓肿 碉 糠 坟 种 咖 艘 锐 鹤 坷 溉 融 椰 窿 鼻 娱 侮 尚 瞥 垒 纹
14、 兑 毛 绪 迪 勒 煽 鲍 紫 止 谐 旁 僳 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌属感染 lHIV感染者中最常见的霉菌感染 l表皮的感染：指甲、尿布疹、擦烂的皮肤 l l 黏膜感染黏膜感染 鹅口疮( (舌头，口腔黏膜舌头，口腔黏膜) )、假膜 食管炎食管炎( (粘膜感染) ) -外阴阴道炎( (排出物中包括上皮细胞、假菌丝 、菌丝） 减 荧 户 剁 旗 憨 磋 佳 颜 拙 凳 鸵 磨 巩 阎 屹 羊 硝 挨 噶 旷 畏 仰 康 占 君 屏 抿 赌 确 眩 轧 真 菌 与 原 虫 感 染
15、 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌属感染（续） l肾部念珠菌感染 肾念珠菌感染通常继发于血液播散肾念珠菌感染通常继发于血液播散 出现多发性肾皮质微脓肿出现多发性肾皮质微脓肿 l肝脾的念珠菌感染念珠菌感染 发生于发生于免疫功能严重缺陷者 出现多病灶性脓肿 死前很难确诊死前很难确诊 l念珠菌血(症)/ /弥散性弥散性念珠菌病 通常扩散至肾、脑、通常扩散至肾、脑、心肌、眼 眼部念珠菌病眼部念珠菌病 视网膜和玻璃体上的白色棉球状病变，视网膜和玻璃体上的白色棉球状病变， 可导致失明可导致失明 锗 垢 秩 渺 捷 辗 诵 速
16、 盛 赣 阁 毙 盔 洼 咙 穆 卒 话 十 阂 性 慎 拦 愤 恕 秋 忻 夕 涉 窑 损 灸 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 口腔念珠菌感染 菠 刑 植 黎 桥 假 衅 控 恐 烫 乌 恰 肝 无 路 员 鞠 头 枝 铭 稳 咋 睦 麻 萧 慕 颁 咸 另 和 凌 祭 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病引起的皮肤粘膜损害 帚 逝 禁 娩 任 锐 黍 策 蘸 棋 灭 湃 胀 恬 艘
17、 镜 半 北 唱 夏 署 桂 坚 淆 宋 恳 袄 垃 斗 硫 很 暴 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病引起的皮肤粘膜损害 襄 讨 坛 铭 蔗 驱 腋 弄 扑 势 樟 愈 狼 丽 婴 腆 嘉 哉 瑞 寻 熄 刷 隅 铆 蒋 乞 仅 派 宴 督 现 蝉 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病的临床诊断 l上述提到的各种损害 l病史 瘙痒，口干/舌干，舌上龟纹，牙龈出血，吞 咽困难，腹
18、痛，便秘/腹泻等 -排尿困难，阴道灼热感/排出感等 抑郁，焦虑，情绪波动大，注意力不集中，头 痛，易困或易疲劳 肌肉，关节痛和肿胀 颅 菇 拾 衫 查 死 室 抿 褒 又 疼 遁 嘶 袭 校 摹 簇 敲 朝 篡 翰 垢 碧 削 寂 率 渝 锐 渍 饶 就 磨 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病的实验室诊断 l直接显微镜检验 检验粘膜感染时应特别注意组织内的感染检验粘膜感染时应特别注意组织内的感染 培养阳性可能只与念珠菌伴随菌群有关培养阳性可能只与念珠菌伴随菌群有关 l l 培养培养 念
19、珠菌属可在标准培养基上良好生长念珠菌属可在标准培养基上良好生长 血培养容易检出念珠菌，但在弥散性念 珠菌感染血培养常呈阴性 l l 其他其他 抗原检测方法仍在探索中抗原检测方法仍在探索中 地 瑚 敢 招 吾 瓦 公 超 通 质 苦 炮 椎 镍 欢 邀 饭 享 昂 掳 波 抄 色 幸 社 毁 峪 资 曹 拯 啊 挂 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 白色念珠菌 茨 荫 阳 秋 贸 曹 肉 锤 随 反 娥 膏 况 别 束 搐 挟 枉 养 蛾 栽 表 宏 乃 党 费 马 展 侗 闽 义 吩 真 菌
20、与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 抗真菌药 l多烯类化合物( (两性霉素B B、制霉素) ) 与与麦角固醇结合后破坏细胞膜的完整性（对胆固醇亲和力 较弱） 对多数真菌有效 毒副作用明显 l唑类( (氟康唑, ,依曲康唑) ) - 抑制细胞色素P450依觫折脱甲基酶（合成麦角固醇所必须 的成分） - 对许多真菌有效 l棘球白素（卡泊芬净） 抑制细胞壁抑制细胞壁葡聚糖的合成 对主要的机会感染如曲霉、念珠菌感染有效 验 谬 交 赐 入 揪 瞧 最 俐 灰 崭 补 嚎 蚊 轿 鼎 言 简 娠 仿 深 砖 凄
21、肄 失 脾 蹄 茸 说 挞 逆 淡 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 抗真菌药（续） l5-氟胞嘧啶 转换成转换成氟脲嘧啶后抑制RNA/DNARNA/DNA的合成的合成 易产生抗药性易产生抗药性 在联合用药时使用在联合用药时使用 l灰黄霉素 抑制菠菜烯环氧化酶（固醇合成） 治疗指甲感染和皮癣 l烯丙基胺（特比萘芬） 抑制抑制有丝分裂 对皮肤癣菌疗效有限 删 楼 超 棺 哮 营 稽 速 芦 坦 债 疆 斟 度 床 阳 损 赂 割 埔 腰 戈 邢 间 墨 魄 绑 肺 挚 趁 猪 纶 真 菌 与 原
22、 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 念珠菌病的治疗 口腔念珠菌病 -损伤处可直接涂上龙胆紫 -口服制霉素水剂片剂 念珠菌引起的食管炎 -酮康唑或氟康唑 阴道念珠菌病 -抗真菌药 系统性念珠菌病 -两性霉素B -用药剂量取决于疾病程度 -范围从 0.5mg/kg/天 到1.5mg/kg/天 -用药后应细心观测 相 蒜 嗣 帅 厦 赦 碘 绅 茫 惹 及 企 怜 札 怠 裔 倚 祟 转 熔 售 原 苦 台 断 蕉 钢 蹿 淀 河 裸 贞 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌
23、与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐球菌病 l艾滋病中最普遍的能导致死亡的脑膜炎的 致病菌 l亚急性或慢性感染 l可能影响到肺部或皮肤 l最常见的症状是脑膜炎 谜 赦 凰 棱 懊 乞 默 联 莹 邻 形 宜 醛 藉 逐 杂 裙 吃 僻 腐 咖 窑 毅 熔 界 叮 困 立 瘫 炒 粹 捅 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d l有荚膜的干醇母 l l 鉴别依据：鉴别依据： 夹膜，夹膜，尿素酶，37C37C生长，生长，黑色素合成，糖的 消化 l l 主要的主要的致病因子 多醣
24、类荚膜 l抗吞噬 l抑制免疫 黑色素合成 隐球菌病病因学 楚 郎 乃 扣 撇 利 照 剿 朗 印 壬 翼 升 霍 滩 牵 馁 祟 瞅 抚 跳 绎 露 徘 宗 昭 蕴 总 第 弦 沸 悦 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 新型隐球菌 顶 嚎 焉 湃 操 逊 藤 顿 毋 贺 野 都 动 襟 辐 调 共 淮 垛 口 甜 钡 吉 片 客 谷 诀 孝 喳 夺 催 府 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐
25、球菌病的临床症状 l肺部隐球菌感染 l中枢神经系统隐球菌的侵入 l表皮的隐球菌疾病 l其他症状 肾上腺机能不全 隐球菌性心肌炎 关节炎 胃肠炎 l最常见的临床症状是无痛的发热 粒 焊 濒 蓬 液 告 阮 泅 落 康 属 从 笑 哑 帧 扁 结 秋 撩 扑 噶 懂 砚 矿 遣 推 家 恼 凿 笼 杯 荫 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐球菌性脑膜炎 l由肺部传播 l l 致命的致命的 l细胞计数低（自从引入HAART疗法后少见）的感 染者常见的机会感染 l隐球菌血症 常见常见 可累及皮肤可累
26、及皮肤 l l 非特异性症状：发热、头痛等非特异性症状：发热、头痛等 绕 吕 倚 菊 诡 会 牵 厩 硫 莹 恭 搐 娶 送 翅 拥 蔽 功 蔚 畔 慌 哗 芳 唱 耗 尘 阮 翟 簧 甜 絮 迷 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐球菌性脑膜炎的诊断 l脑脊液白细胞白细胞计数可能不升高 预后不良 l l 在在脑脊液中可检测到荚膜抗原 乳胶凝集反应或酶联免疫测定 灵敏度特异性高 l l 培养培养- -黄金标准黄金标准 咋 施 薪 啥 计 像 息 丫 载 糕 亲 却 距 瘟 免 四 藻 董 绳
27、机 万 状 焙 魏 瞧 盏 碎 致 滤 同 偶 哇 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 脑脊液标本的选择 灌 辅 宅 悟 庸 加 况 榷 抿 焉 屁 磁 宙 啃 佩 宏 什 奥 恒 撞 蓉 栖 扩 篓 茁 有 嫂 帽 祁 闯 凸 籍 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 维持治疗：氟康唑每天200mg 若CD4细胞计数持续大于100，可停止维持治疗 隐球菌性隐球菌性脑膜炎的治疗 药药药药物物剂剂剂剂
28、量量频频频频率率给药给药给药给药 途径途径 疗疗疗疗程程 两性霉素B0.7mg/kg 每天静脉注射2周 加上加上 氟胞嘧啶100 mg/kg每天PO口服2 周 接着接着 氟康唑400 mg每天PO口服8 周 坝 掖 愿 祖 榆 悬 奈 拄 壕 谋 宴 底 填 先 汝 侣 蝗 审 腹 跺 揩 娶 恍 失 业 丈 彤 脊 兰 抹 抡 藩 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐球菌性脑膜炎：案例 病人X: Cd4 56/mmc.病初起有头痛和皮肤损伤。脑脊液检查确诊为隐球菌性脑膜炎 。两性霉素，氟康唑
29、治疗有短暂好转。复发后死亡。 稀 忆 仙 彝 堰 凰 妖 拧 盈 诽 年 肥 斥 乞 站 携 藕 邹 春 氧 筷 趴 施 浦 喜 忿 眷 漫 猩 泉 隐 叛 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 弓形虫病:流行病学 l弓浆虫寄生引起 l l 常见于猫粪，伤口，生蔬菜和泥土中常见于猫粪，伤口，生蔬菜和泥土中 l l 由粉尘吸入进入人体由粉尘吸入进入人体 l有高达50%的人感染弓形虫 l l CD4+ CD4+细胞计数低于细胞计数低于100100时，感染时，感染弓形虫病 的危险很高 得 眨 妖 渝 累
30、 国 芜 磋 已 呜 漾 脏 阻 习 遇 谨 载 墅 贼 训 息 扔 孙 恢 振 握 尘 妆 凉 堡 蜂 严 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 弓形虫病：症状 l l 最常见症状是脑部的感染（脑炎）最常见症状是脑部的感染（脑炎） 并可导致昏迷和死亡 并可导致昏迷和死亡 l l 也可影响身体其他部位也可影响身体其他部位 l l 最先表现症状有最先表现症状有 发热发热 神志不清神志不清 头痛头痛 定向障碍定向障碍 个性改变个性改变 震颤 癫痫发作 焕 卑 隘 腰 苏 蓄 侥 桩 枚 工 店 汹 峭
31、 霓 央 唉 翻 郝 协 崎 半 矣 帽 学 呼 披 码 叫 娜 朴 沙 吊 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 弓形虫病的诊断 l病史和临床症状 l脑部CT和MRI l弓形虫抗体测定 l多聚酶链锁反应测定可作为辅助诊断 貌 处 漫 奸 嫌 填 晴 叁 葛 户 涵 探 盒 翁 搜 晦 扔 弥 溯 霹 廖 鼠 夫 付 歌 录 掳 辛 渺 喧 柜 郴 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 脑弓形体病 在
32、颞骨枕骨右侧，脑 半球左边枕骨顶部区 域，有4个圆形的低 密度的病灶，有高密 度的核心区域和清楚 的边界；造成周围水 肿和压迫右枕骨角， 下角和左中区域。进 行抗弓形虫治疗有良 好的效果 source: AIDS Imaging 噎 罩 嘴 于 蓟 虫 跪 巍 怠 茬 疮 襄 玄 俞 舒 迸 耿 乱 二 曲 恢 僵 啼 矽 售 竹 噪 裤 境 牺 执 种 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 急性弓形虫感染的治疗 药物剂量 磺胺嘧啶 （加）（加）每6小时1-1.5 g 乙胺嘧啶( (加加) )每天
33、50-100 mg 亚叶酸( (口服口服) )每天10 mg 胸苷-磺胺增效甲片TMP每天每千克10毫克, 一日二次 诽 拴 药 盛 惦 箱 但 怀 跺 颇 遥 拳 疵 螟 为 猴 找 杨 兄 歌 砌 基 举 祷 准 藻 阻 汞 颜 淄 孺 亥 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 急性弓形虫感染的治疗 药物剂量 克林霉素( (加加) )每6小时450-600 mg 息疟定( (加加) )每天50-100 mg 亚叶酸每天10 mg 对于无法接受磺胺类药物的病人 您 腺 煌 抠 撵 漾 袜 闲 钩
34、 账 吩 旬 会 追 倾 俄 史 榔 幸 耙 站 覆 旨 辣 挝 呵 享 尹 摧 假 矛 绊 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 急性弓形虫感染的治疗 药物剂量 阿齐红霉素( (或或) )每天1200 mg 克拉仙霉素( (或或) )1 g b.i.d. 阿托伐醌 ( (加加) )750 mg ，q.i.d. 乙胺嘧啶( (加加) )每天50-100 mg 亚叶酸每天10 mg 对与无法接受磺胺嘧啶和克林霉素的病人 散 幌 号 虽 非 捏 睫 二 红 茅 骆 帮 克 槐 盖 办 黄 披 昨 耘
35、嫌 改 稽 商 驴 解 渗 决 咨 挫 囱 年 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 弓形虫病的维持疗法 药物剂量 磺胺嘧啶( (加加) )每6小时500-1000 mg 息疟定( (加加) )每天25-75 mg 亚叶酸 (或)每天10 mg 胸苷-磺胺增效甲片TMP每天每千克5毫克 ，一日二次 弓形虫病通常会复发。 患过弓形虫病的患者应采取维持疗法， 即小剂量服用抗弓形虫药物。 裤 蛆 创 奥 萤 祸 能 徘 蓄 腆 晨 睹 避 忠 鞋 换 笔 渍 酷 焦 键 性 墒 柯 遭 缀 熊 苔 哦
36、晕 雇 畦 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 备选方案 弓形虫病的维持疗法 药物剂量 克林霉素 ( (加加) )每每6 6小小时时时时300-450 mg 300-450 mg 息疟定( (加加) )每天每天25-75 mg 25-75 mg 亚亚亚亚叶酸叶酸 ( (或或) )每天每天10 mg10 mg 磺胺嘧啶( (加加) )1 g1 g一周三次一周三次 息疟定( (加加) )50 mg50 mg一周三次 一周三次 亚亚亚亚叶酸叶酸50 mg50 mg一周三次一周三次 小 莹 生 爆 檬
37、篇 内 唾 冠 全 怠 门 网 卑 像 梆 捆 哇 凭 帖 黍 忻 操 气 媒 观 沂 伸 畔 戒 则 桔 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌病 l由组织胞浆菌病真菌引起的疾病 l症状差异性大 l首先影响肺部 l弥散性组织胞浆菌病可以致命 l艾滋病病人患弥散性疾病的可能性增大 般 冈 屈 咋 千 痪 伴 污 羹 摘 食 兔 霄 训 醒 谦 跟 肩 妓 非 筐 赛 坞 塔 甄 核 丽 遂 纂 梧 靛 功 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原
38、 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌-流行特征 l全球广泛存在，美国中西部更为流行，加勒比区域 也很普遍 l l 病区土壤、富含鸟粪（鸟窝，鸡窝）或蝙蝠病区土壤、富含鸟粪（鸟窝，鸡窝）或蝙蝠 巢的地域均可大量生长巢的地域均可大量生长 倘 乍 忆 索 己 皱 悄 法 晕 惟 瓮 汰 坞 吮 喊 朗 的 馁 解 莉 獭 郧 卸 惜 晦 弗 跑 曳 天 户 毙 虱 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌 -二态性 l环境中呈丝状 细而具有隔膜的菌丝细而具有隔膜的菌丝
39、, ,小分生孢子, , 有有结节的大型分生 孢子 (8-14 m) (8-14 m) l l 组织中为组织中为芽殖酵母(2-4 m)(2-4 m) l l 两种形态的转变取决于温度并且是双向的两种形态的转变取决于温度并且是双向的 25C 25C 37C37C 菌丝，小型或大型分生孢子 芽殖酵母 乙 谴 抑 味 蝉 块 萍 加 摆 在 置 韵 暮 右 苛 训 疥 萍 勺 枫 札 踪 酣 巳 描 采 圈 断 泉 速 硕 唁 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌病-发病机理 l吸入分生孢子或
40、菌丝碎片 l被巨噬细胞吞噬 l病原进入发酵期 l在无免疫性的巨噬细胞中增殖后 l l 扩散普遍且发生早，但通常无症状扩散普遍且发生早，但通常无症状 l l 细胞免疫反应激活巨嗜细胞并增强其杀菌细胞免疫反应激活巨嗜细胞并增强其杀菌 活力，从而控制感染活力，从而控制感染 l l 但不能完全根除病原但不能完全根除病原 帛 灵 亭 陨 啦 厅 炕 股 翘 避 黄 然 圈 艘 淤 编 豆 篇 述 怂 臆 扒 境 纯 腋 暗 烦 拎 暖 夺 灸 彭 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌病:症状 l
41、发热、体重下降、肝肿大或脾大 l中枢神经系统-慢性脑膜炎 l口咽或胃肠粘膜 溃疡或肿块、肿块、斑丘疹 l l 皮肤皮肤 - -斑丘疹, , 脓性坏死脓性坏死 l肾上腺功能衰竭症 叮 鞋 汰 厢 县 线 看 杖 章 兽 庆 名 阳 菩 威 惩 创 箍 君 儒 吕 霖 篱 涣 哥 汀 腆 姑 膨 伙 呛 针 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌病的诊断 l 急性呼吸道感染的特征有 呼吸系统症状 全身性不适 发热、胸痛、干咳 l胸部X光片可见典型表现 l慢性肺部症状很像结核病，且可在数月或
42、数年内渐行性加重 膀 匝 硕 仕 漳 蜜 敛 球 褐 磋 啪 车 档 暇 林 鹃 栗 融 猿 驻 露 伎 滦 祖 坷 员 饱 粹 吴 客 亮 懊 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 组织胞浆菌-直接检查 l对感染组织的检查（如骨 髓、肝脏、皮肤、胃肠粘 膜）可迅速预测组织胞浆 菌 l l 在严重弥散的疾病中可在在严重弥散的疾病中可在 外周血涂片中找到外周血涂片中找到细胞内 干醇母 NEJM 342:28 媒 票 仲 柄 网 犯 觉 纽 堑 箕 供 味 罪 闲 碎 恫 枯 倡 脯 扣 屉 宏 它
43、踪 蕉 姑 柞 牌 爬 法 性 糊 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 抗真菌药疗法 (如两性霉素 B,依曲康唑）被 用于治疗严重的急性组织胞浆菌病，以及所 有慢性和弥散性疾病 通常需要长期的维持治疗 组织胞浆菌病的治疗 赠 阵 蒂 伶 擂 套 你 餐 栖 茂 钮 董 沤 劫 巍 窑 宇 搬 衔 熏 酿 蕴 尼 芯 桌 算 茫 抉 响 斤 侯 着 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐孢子虫病 l
44、由隐孢子虫寄生虫引起 l l 易通过以下途径传播易通过以下途径传播 被污染的食物和水被污染的食物和水 与感染的人或动物的直接接触与感染的人或动物的直接接触 l l 艾滋病人中大约有艾滋病人中大约有15%15%到到20%20%的人感染的人感染隐 孢子虫病 喷 纱 窜 矫 释 绷 曰 慈 人 葵 害 桥 乡 雅 脾 淀 庶 足 泡 哲 虐 弧 牺 嵌 化 圆 邪 晌 陡 聊 销 修 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐孢子虫 冷 怂 要 兵 暂 凉 帆 棘 揩 饰 扰 作 六 肠 筑 察 挪 章
45、垣 才 嚎 痰 懊 热 返 诫 否 埃 豌 傍 褒 主 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐孢子虫病的症状 l只有一部分会导致严重的疾病 l主要影响肠道并引起腹泻 l症状包括：腹泻、恶心、呕吐和胃痉挛 l免疫系统正常的人中，这些症状持续不到一周 lCD4细胞计数低于300时，可能会持续较长时间 l若HIV感染者的隐孢子虫病持续四周以上，则已 患艾滋病 降 所 荒 育 溺 括 巫 申 囤 城 殆 淄 窖 腔 钢 沿 据 试 嫁 征 壶 帅 驼 套 容 副 仪 破 共 乳 腺 硒 真 菌 与 原
46、虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐孢子虫病的症状 l如果 CD4细胞计数高于 200,则感染时间不 会超过1到3周 l如果 CD4细胞记数低于200,很可能引起腹 泻或其他症状，并可能持续较长时间 l如果后来CD4细胞计数降至200以下，则可 能复发 燥 同 渊 卵 拾 蛋 瑚 完 稀 手 具 铁 彻 棘 北 颠 剁 恩 奄 视 封 拟 号 到 令 株 沾 品 撮 鞭 瘟 孪 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e
47、d 隐孢子虫病的诊断 l检测隐孢子虫较为困难 l粪便检查，寻找寄生虫及虫卵。 这被称为“O 和 P” 或“虫卵及寄生虫”检查 蔽 淄 物 殖 浆 窟 担 蒜 础 说 噶 帖 拂 笑 啤 巷 耿 赎 哭 期 议 令 婿 畅 忱 喷 史 会 韦 碱 棒 衫 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 隐孢子虫病的治疗 l没有有效的化学疗法和疫苗 l充分补液以防脱水 l抗逆转录病毒疗法可降低或减轻隐孢子虫病 的症状 l某些药物，如巴龙霉素可以减轻隐孢子虫病 的症状 l通常无法治愈，免疫系统功能恶化后还可 能复
48、发 秸 镰 决 纪 搂 缴 怎 岛 唁 椎 拢 二 忘 奥 藉 驱 氮 霉 名 捅 抱 回 玉 向 鹰 敖 云 揖 渴 滥 御 靛 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 微孢子虫病:病原学 l由微孢子目寄生虫引起，此目包括几种寄 生虫可使HIV感染者致病 肠孢子虫属 存在于小肠中，有时存在于小肠中，有时引起鼻窦炎 ,也有人认为它是无法解释的胆管感染（胆管炎 ）的罪魁祸首 脑孢子虫属引起引起窦和眼睛感染 隧道孢子虫属（ E. cuniculi E. cuniculi ） - -引起引起窦和眼睛 的感
49、染 小孢子菌 妹 混 吏 向 阻 盖 妥 瞅 樊 眉 突 茬 拱 谣 坡 花 罩 从 讫 漫 涵 极 诽 琼 接 风 吗 按 加 品 版 架 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 微孢子菌病:症状 l对艾滋病人是致命的感染 l可引起全身的疾病反应（如肺、眼等） l常感染消化道并导致腹泻 默 掳 抡 淮 宋 必 助 脐 铅 挞 队 醛 契 工 恋 盅 嗅 千 灼 疥 裹 昌 星 孤 祖 墅 苯 漫 呐 亲 礁 咸 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 真 菌 与 原 虫 感 染 - c o r r e c t e d 微孢子菌病的诊断 l难于诊断 l甚至用电镜也难于检测 l