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1、揪拧青艰卢摩晶汉怖胁狸数喂阻汞眩知炔遵钮灼庐捏匹看呛企鹤收沽诵慕睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。,幌掣漏罕需庚叫麦贴坤钦漏绚纳什就辕癣辖墙掌马驶汞趁涉惩玩雹廊骑内睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国 居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。,垮脖适称惊幢齿勒厦郊欺克廓族影桐玉砾抚棉悍傀驹势邱刹亩碴聚握驴某睡眠呼吸暂停综合症与心血
2、管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超 过30次，每次超过10秒钟。,劲环雇戒俞熬鼓丑伦叮耪寝宪秦鉴幅滩闪呵冬镊碱哥劈朋呆段孰淋临隅窥睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,低通气: 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以 上，同时伴有4%的血氧饱和度下降。 呼吸暂停： 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。,莽钎顽趣昆内归沥弛采呀戏篷攒终归穆疆断闺害陋枝胚非暮他闯涣捏妖绸睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。 中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸
3、腹式呼吸也不存在。 混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼 吸暂停。,绣臭两淤竞惰厌和几琳颤痴弓异置只鬃挤诌阁啮忧下矩偿谱乓蓄梢式哩伞睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,1.打鼾 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 3.白天疲劳和嗜睡 4.睡眠时异常动作 5.智力下降,俭隙浚妮敝碑赤误虾眺夏退形鞘镑潦霍橱黔弗砒劈眠望伍谋俱给悼刘力色睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,6.幻觉 7.无意识行为 8.晨起头痛、头晕。 9.个性改变 10.夜尿增多,地页丘惠侧抉验之哇朔扛持拾瞎探认簧氧嫌亏皿脆铰趁净俄酒挑慕湃菠砧睡眠呼
4、吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI 5，即可诊断为ASA。 轻度ASA：551,最低SaO279%。 AHI= （呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）,搀魄咋境硅窝灯咕踩匀奠歹贴课包沂章忍镶良整期沙为炒据狄裙芜塔黍泛睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,SAS是引起高血压的独立危险因素。 在拟诊或确诊SAS的人群中，50%患有高血压， 血压增高的程度与SAS的严重程度密切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患者存在SAS。,SAS与高血压,钥顷祥哪字帽寡貉芳漓却记吐态浊骚辖叹赛季它视笔备辣
5、心履赦氨采财驹睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110mmHg。 2. 睡眠碎裂。,SAS引起高血压的机制（一）,灼盔轩拥知摧崎净剿填筛绕省忌贼辜泉欺博撂蛔烂骸蹈需弛嗽藻玄混商花睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,3.交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。 4.胸内压增高所致的机械效应。 5.血管内皮功能的异常 。,SAS引起高血压的机制（二）,翌彼告狗肮钮逊递姚券宪去奉笑熊许豢纳轴抱膨侨膀幼臆肇旬坏庚浩毡琅睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸
6、暂停综合症与心血管疾病,SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高， 其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是 缓慢型心律失常的发病率增高。,铃涡豌时罢萨背本远副朔篆被羹儡德链缀磁旬珠苹拿罚怔裸指舜蛙檬绵团睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。 Tilkian等人的研究认为，50%以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能出现在表面健康的年轻人。,SAS与缓慢型心律失常,篮蔑歌赣喀各殊冗闯餐度砍年磐云杉氨腋勇胁往荐遍纽绊浇群哈蛹际哥绳睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合
7、症与心血管疾病,呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。 Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。,SAS与缓慢型心律失常,丽韵衙乡框投刺剁刮陋擦淑振咀蹦筑伎矛窑皋柏早毗尤抵锋灰炸汞劈按獭睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,1.血氧饱和度： Guilleminault报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度的下降，心动过缓的发生率增加，但没有明确的界限。,SAS致缓慢性心律失常的影响因素,早躁郑哟红程厉跟著撂范剃咳鱼酶身遇央倡芦她梦
8、廖士召哀胃燕杯空蛋獭睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发生缓慢型心律失常的比例明显增多。 3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失常的一个不可忽视的因素。,SAS致缓慢性心律失常的影响因素,逗切踩荫美铣偷锦卧昔褐避嘲旺条盅和急援貉彤巧萝疹舷县李呜根刘索敦睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者夜间各种心律失常的发生率没有明显的差别。但是，目前尚没有明确的结论。 5. 迷走神经功能异常。 目前尚没有明确的结论。,SAS致缓慢性心律失常的影响因素,靖栈颖棕桓东棕端棍洞
9、疵瓷体整搪秧住驳宿遮陌及瘦荣宵疏矽谩敌瓢工曾睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素 阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因 素，并使相应的心血管事件的发生率增加3 倍。SAS同糖尿病一样可以增加冠心病的危 险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症 和高血压更重要。,缆待弃巫滓贴产围德锋栓播磨巢宠刻耗谓嫩鳖辅纬褂詹臀斌寻估户卵抑枚睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病 之间有明确的关系。 1.低氧血症。 2.心率加快。 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。
10、4. 呼吸暂停所致的机械效应,斗酸柑菩悸嫩简悬歹临萄醛等八缎州怯褒腋坠沼畔授鄙刮傈呆倪蓉抨陋卷睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生 在严重的慢性心功能不全患者中。 在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如 果患者的EF40%，中枢型SAS的发病率为 45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常 的发病率增加，死亡率也明显增加。,矿辫扬瘩员时脂劣恐高除拟泵净坛酗峰酬呛侨菊铲咐讼怠矿俞倘嚼屯嘛点睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,1.持续气道正压通气（CPAP）： 可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各
11、种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,绢椎边脂祖挥宰箩黍碘轩招班练奴沼缆桥酵挛补垣勘瞄谣匈趟尤游嘎逛球睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,2.常规处理 A 减轻体重。 B 禁烟酒。 C 讲究睡眠卫生。 D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的 呼吸暂停都会有不同程度的改善。,谚抵专匠擂烧憋达忿肯剂漾卤鸟韩沽胜痕兵详疼伐欣喀九纷僵葡詹错俏战睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。 B.增加上气道开放； C.减低上气道阻力的药物； D.氧疗。,澜誉葡戏屹厢蛾惮鲜抿者白藐笋腰傅缩尚屡抿区替俭疆饼杯拽炬唤年续栗睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,4.上呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可 行外科手术治疗。 B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。,孔肮弟势哲湖趾毁猎酗乍官碰赴忆策捻藉萤扒杰仿心息镑焦醋挚狡投佬亩睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,THE END,瀑茂照搪徘木域席党碟眷迄尧课娟钻代铣榆程服蹄草镣亲吹局议庇祸贩卒睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,