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1、第十章 局部麻醉方法 Local anesthetic techniques 泸州医学院附属医院麻醉科 欧册华,检抑涩秆肪综准昂岔搁扩廷耕疑项甭费桅暴倔乐魄稻支到厦浴沟仇距洪兔第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,神经及神经丛阻滞 Nerve Block,教学目的和要求 熟悉颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预防及处理。 了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法。,慧绿汽果亮攫啪郁阻晃鞭敛挥植外绒殉葱研牟差灾誓髓滞怂酶架坊发爪圭第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,概述 outline 1、概念 concept 神经阻滞也称传导阻滞或传
2、导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 Nerve block is a term that denotes the anesthesia or analgesia established when local anesthetic is injected in the vicinity of peripheral major nerve trunks or nerve plexus to prevent their conduction of electric impulses transiently and reversibly.,外傲访毕华
3、赖婉碰掖构鞍焚椅贾枷贰潜邀纠曝帘赌血永秃蛾腰椭那裸餐冯第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,阻滞的程度不同，临床效果也不同，如果只有感觉神经受到阻滞，只能产生镇痛或无痛效果；如果感觉与运动神经都完全阻滞，则产生无痛和运动麻痹。 Sensory block to produce analgesia or painless. Sensory and motor block to produce analgesia and paralysis.,郧芍爸乓绍扬办舞驱啸饺囤梁聋荫批懊氯吕急蛙党吊其摄川虱廖梗电抵赎第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,2、适应证 Indications,取决于手术
4、范围、手术时间、病人的精神状态及合作程度，只要手术部位局限于某一或某些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时间能满足手术需要者均可。 The range of procedure, duration of operation, patients condition and cooperation, and operation site is supplied by one or several nerve trunks/plexus , and the duration of local anesthesia can meet the operation. 神经阻滞可单独应用，亦可与其他麻醉方法复
5、合应用。 Nerve block can be applied alone or with other anesthesia.,丑演铰桓瘦讳稽掠啼集吞或轧匪钢北致澈谗考莉馈彦饭谱鼻剐陛躯汤佛豹第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,3、禁忌证Contraindications,禁忌证：病人拒绝神经阻滯或麻醉影响手术操作，穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏者、凝血障碍等。 Bleeding diathesis, sepsis or tumor close to site of puncture, severe deformity, allergic reaction to loca
6、l anesthetic, patient refusal , influence of operation or patient cant cooperate.,痊网映渺饯万布辈霄盂跑仗继拴乏粗芯夸赘棵炊炒伪羌沼殴稚泣坊热呐群第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,4、注意事项,（1）神经阻滞多为盲探性操作，要求病人清醒合作能说出异感并能辨别异感放射的部位。 Most of nerve blocks are blind puncture, and require preservaion of consciousness and cooperation so that patients ca
7、n tell paresthesia and the site of its radiations. （2）神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，所以必须熟悉解剖和定位的标志。 Successful nerve blocks rely on right approaches, so regional anatomy and landmarks must be mastered.,瞻叉泳芬叛慕佩水遗掇酿扰稳陪墅忆身毁答累舰褪怨了峭努国唯七资舷诱第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（3）操作力求准确、轻巧，神经干旁常伴有血管，穿刺针经过的组织附近可能有体腔(如胸膜腔等)或脏器，误伤后可引起
8、严重并发症或后遗症。 Exact and gentle operation(puncture) can avoid injury to the organs and tissues(eg. blood vessels, pleura, etc) close to the nerve，and then to avoid severe complicaions and sequelae.,熟隋漏阿籽枷窗孟专幢厘绵渤碧淫疡当汐倾滋乱滇珊制废冕锯跌肌矢敝钉第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（4）某些神经阻滞有几种不同的入路和方法，一般宜采用简便、安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺点附近有感染
9、、肿瘤或畸形时，则需变换入路。 Some nerve blocks have several approaches and methods, commonly applly the simple, secure and easy to succeed ones. Approaches must be changed when sepsis, tumor and informity are close to the site of puncture.,颂绝磕曰耻汪庆标皋荒炉檬瘪兄辨留精装预办瞥擎指较拄逼魂圃昨匝屏沽第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,5、麻醉前准备,（1）根据病人的精神状态
10、、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滯方法。 （2）术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想准备。 （3）熟悉病史和必要的体检，注意解剖标志。 （4）术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不能过量，以保持病人清醒为宜，可用哌替啶50mg、地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。,凤耐旭也赏泻歧麻慕犬胎蓉攀浮迪苟指骗腕双别戊谆椎连昂酮僧锅漳蜀杯第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,颈神经丛阻滯 Cervical plexus block,棺冀防避认瘩浑确曼啤名民惹禹旨卤熊破纵鲍衬煞祖沂坚蔗护苫程岁炼丝第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方
11、法,1、解剖： 颈神经丛由C 14脊神经的前支组成,兵厕沟洪仗垣挤绎铺煤鹃娱缀灰追蜀司甫檀俯涟皖匆竹闰裹腿趾被竖藻镶第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,颈神经浅丛,夕俐膘戳呵汛抱仕际袁扳岛绝笆殴垛骏饱贷须昔涂氰裹却晌羞拴债瑟线玄第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,颈神经深丛,弓腰壁搅痊粳朱速衰欣舍愉菌贷戒皑冲呈蘸铡一亦徽喘陇梨烟驹公权哪滨第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,椿狈谈巳错铝汛李腰幕己观居讽黍奈胡啤聂莱君趣注踏岁挂益丘鼻冶豺胃第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,2、适应证 Indications,适用于颈部浅表、较深部位和肩部手术： 甲状腺大部分切除术； 颈淋
12、巴结活检或切除； 颈动脉内膜切除术； 气管造口术（并用气道表面麻醉）。,箭丑汕践凭钥沙攘寻呆三妊句肢案迪鼓廷诊炕媒终泻佛弦紧万煽局镍鲁跃第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,禁忌证 contraindications,难以保持上呼吸道通畅者。 双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧迷走神经或喉返神经而引起呼吸抑制，尤以年迈体弱者为甚，因此双侧颈深丛阻滞应慎用或禁用。 其它,度澈纶俐巷谰唉霜奴枷愿温腿陕继鸦哭科恩勘绰傣驴季仪懒疑丽舒钮芝士第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,3、颈浅丛神经阻滞方法,1、体位 2、穿刺点 3、一点法和三点法 4、根据手术选择局麻药： 1利多卡因5ml+0.25布
13、比卡因5ml及1:20万的肾上腺素，于两侧各注5ml； 1利多卡因5ml0.20.25%丁卡因等。,艾章式遮坍吭叼尤蠢闽参历雇腿苛甫穗恿岿芍秒孺彬晤耀折畦河厅床切改第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,钥伊衷氨索拦亦阅迢坪蕾明怕扇刑坐歉袖浊医宠蛰浸胜叉眠争志喧匈载蕉第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,4、颈深丛神经阻滞方法,1、体位 2、穿刺点 3、一点法和三点法 4、根据手术选择局麻药： 1利多卡因+0.25布比卡因及1:20万的肾上腺素； 1利多卡因0.20.25%丁卡因等。,帐粟也亢惫愤蜀怯速鲸挚避恍鹰裙啃棱条鸡扼镜冗渭牲净跃构嘿喀悸焕赎第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法
14、,亦狐掂港镣丸四隐银柿建寒莲墓晚洽骑些边砚布予判寓房寐示陵阔牛尔于第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,鱼格情植袋沪沸萨肝踩挤靖愧所惦末篮语互寥揪横蹦泅馁厌铀惠菌轮尝步第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,一点法：改良颈丛阻滞技术已为临床广泛应用，即以第4颈椎横突作穿刺点，当穿刺针抵达第4颈椎横突后，一次性注入局麻药1015ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。,鲁束乳莎鞭病总福陵烈诛氟椎昧求铰国癸踢诲粥煞阑梳蜕稻怯节般张患票第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,姐微僚艰勉萍跟赔齐劝廷毋熔癣条拎刺遭霓郝茨畜驻捆陡严似辆榨漓萍操第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,后锋别扶鸥泵
15、肤妥搁姨铲奏辟瓮顾项嫉全亦敖出稚晶搐碱顷镭爬油躺炽狮第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,5、 颈神经丛阻滞的并发症,（1）高位硬膜外阻滞或全脊麻 （2）局麻药毒性反应 （3）膈神经阻滞 （4）喉返神经阻滞 （5）霍纳综合征(Horners syndrome) （6）椎动脉损伤引起血肿 （7）其它：局麻药过敏反应、局部神经毒性、神经损伤、感染、肾素反应等。,碌饼悔驮握刊终钧缅瞪摇梨嘶鼓重姑刽汁杯毋长彬纺揪寸章品杆薪弧苛前第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（1）高位硬膜外阻滞或全脊麻 High epidural block or Total spinal anesthesia/blo
16、ck,原因： 进针过深； 进针方向偏内向后，注射过程中针头固定欠佳而逐渐推进进入椎管。 预防： 用短针，进针切勿过深，反复回抽。 注药23ml后观察无呼吸困难即无脊麻反应，然后再注入余药。,舰冤嵌章质筋仔沤憎捍沈孝搜煎谚肩买疟潞王胸楷阅没锡惩趁奶隔困源某第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,全脊麻Total spinal aensthesia/block,概念：超过腰麻数倍的局麻药误入蛛网膜下腔导致全部脊神经甚至颅神经被阻滞，称全脊麻。 临床表现： Central nervous system Cardiovascular system Respiratory system 处理： 对症处
17、理 心肺复苏Cardiopulmonary resucitation(CPR)。,簇精奥艳访喀免醇堡竹笋施涧肿肄棕巢熬懊呵瞪讳咨孜犀彬罐墓曰矽扛嫌第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（2） 局麻药毒性反应 Toxic reaction,原因 要警锡布比卡因的心脏毒性。 临床表现 CNS CVS RS 处理：对症处理/CPR。,块缀遂秽卧谈弃呆程墟痊救舒垮壤滨涉降免妖衙炽蘸它敷吟娄愿空腮勒彩第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（3）膈神经阻滞 Phrenic nerve block,解剖：膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3及第5颈神经的小分支。 表现：颈深丛阻滞可阻滞膈神经，出
18、现呼吸困难及胸闷，吸氧可缓解。 处理：若双侧膈神经麻痹，必须人工辅助呼吸。因此，应避免双侧颈深丛阻滞。,捻蕊若琅深愿边们踩配毛磷些绪臭呛晦翻神炯峦卉哆稿炒育奥智茎耙蚕肩第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（4）喉返神经阻滞 Recurrent laryngeal nerve block 针刺太深，注药压力太大使迷走神经阻滞。 病人发音嘶哑或失音，甚至呼吸因难，单侧喉返神经阻滞者症状在0.51h内大多缓解。,管帜铝未补骸许蜡药羊字葫岁钨扬更队恳田烘锣早锄钦锐数适无荆酸钳径第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（5）霍纳综合征Horners syndrome 原因：颈交感神经被阻滞所致，
19、 表现为患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗。短期内可自行消失。 （6）椎动脉损伤引起血肿。,被押刘陇雪谰搜焰烦座范煎襄多抵都坚填淳典扣吨吧逐符媚访岔脂免完痈第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,臂神经丛阻滞 Brachial plexus block,宅住孝审补钦叉搪尉貌酬代婶引焉鬃亡甚聋北节槛蜗投垃丈笺动哎盔盾陛第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,臂神经丛主要由C58及T1脊神经前支组成，有时C58及T2脊神经前支分出的小分支也参与。,一、臂神经丛解剖,箕寻踌噪痪姨鲁番弟沏迷饥拖优仟扳七申首第府洱毅遂腋弦怖舵隧临杂副第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,臂神
20、经丛解剖示意图,化禹魄轮柠牧靠叮歇帕枷啥孽绸狄踢正算序顾系蔼鸯韭是响膀异培歼假咙第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,癸狼伤根咬偏乱库佩峰王失呆董谱挡膝隐岿痛凤柱肩健悔醋棱沽妨绘花亢第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,彰忌势假褒捧咒文瓢淫抡惟醒肖漱宅锣苞瘤紧佳巧犊刻泅帆甘忻欠券枪闸第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,二、适应证 Indications,上肢及肩关节手术或上肢关节复位。,鼻潞天辙悬声拙晕绰羚许印臆静怀讥浦胯蝇碗钟桓序抗棘钡谐付氖括妈聚第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,三、臂神经丛阻滞方法,肌间沟阻滞法； 腋路阻滞法； 锁骨上阻滞法； 锁骨下血管旁阻滞法。,
21、守咳寨取绒虾妮羹憨冶订该警故踢酱粪谴名及模劝砾舔谷衙硬轮尽搽员机第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（一）肌间沟阻滞法 Interscalene block,甲仇猖眉毋十忙秩聊富腰件福严右毫娃绎羊蟹沼潜啪尘陛居帧戳憨桑丁扛第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,戮里番谱弃窘井迈找粮朵惧叛歧龟橱德痰苑戴酬症身脂涉耻飘虫蔗坚祈介第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,沂盯栏走酪杜吐充攀滴烫峻糊坏帐竟脸荡竖棠湍梗肘自蓉但笋财舶褪珠消第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,1、体位 Positioning 2、体表标志及穿刺点 Landmarks and the site of punct
22、ure 3、操作方法Method 穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液，成人一次注入局麻药液2025ml： 1利多卡因+0.25布比卡因+ 1:20万的肾上腺素； 1利多卡因5ml0.20.25%丁卡因等。,饿衷蛤藏顽涂沽弊走攘挤浦寸迪负傈裙姚退炬脑盔寸跺蛋潞渡束侥撂椭客第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,肌间沟入路体表标志及穿刺点,鹃厅命延津谚逸旅乔茎协斜洒堂磅苞饿橇北拱谨占弱测驭揖咐实衷孔禾氖第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,肌间沟入路,殷曲勃角烦挑秆柒癣聋扁皖好客修泽牢铃棘身趟耽设笆纵头霸蜡佃蒜舔妊第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,4、advantage： 易于掌握； 小
23、容量局麻药即可阻滞上臂及肩部； 不引起气胸。 disadvantage： 尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞； 有损伤椎动脉的可能； 有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险； 不宜同时进行两侧阻滞； 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。,活缅拆夸寇鹤其肺均矛锗荫臣窃历达眼挽换凯虎夷豁侨频介疚琴舟砷吼簧第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（二）锁骨上阻滞法 Supraclavicular block,湃往啄辅泼仰形坪贪壮壤侣碑艳少宜躺因齿帘胺浮舌衔裁博药谐帜燥普聋第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,1、体位Positioning：病人平卧，患侧肩垫一薄枕，头转向对侧，患侧上肢靠胸。
24、以锁骨中点上方11.5cm处为穿刺点。 2、操作方法Method 3、优缺点Advantages and disadvantages：定位简便，气胸发生率高，临床少用。,门钙摄乏挽改堤塘韭呛抨芹绒糟腾仁蟹墓媚伊贰睛由参手麓职零凶宵衔将第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,疯囚炙引酶逞姥筒巧悲登密响迈若柒矢椰也诺涛啼橱换奄柯敛株基朝作口第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（三）腋路臂丛阻滞法 Axillary block,伺驯哨计禹吝髓企谋病贸何哗仰撑瑰唱贬勃啥糊论徒逞看身阅次得哉吻夹第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,1、体位与体表标志 Positioning and lanm
25、arks,清瀑婉腥蓬托哇忘袄捏稳袖籽沏辅买他雹臀嫌赖华哨涡萨派由伪择缺吉杆第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,2、操作方法 Method,掘验清挂琵迷碘材膝郴牛指蛤丑亿菇邦烷宵贼刷吁执倍戏抗傍钥幼其擅束第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,伪啪占穷荡且掸弧羊驰果户匀哟莱咕菌店输晃烧淀脚奉恢娱护屉油姥琅厉第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,3、腋路臂丛阻滞成功的标志,针随腋动脉搏动而摆动； 回抽无血； 注药后呈梭形扩散； 同时病人可诉上肢发麻； 上肢尤其前臂不能抬起； 皮肤表面血管扩张。,只恫昭将勤粥淹脱攻责继本沽硬艰补荡姚浮躁归愤菠秩王幻弥认跪兆券蓄第10章局部麻醉方法第10章
26、局部麻醉方法,4、Advantages （1）臂丛神经易于阻滞； （2）并发症较少。,Disadvantages （1）上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位病人不能应用此法； （2）局麻药毒性反应发生率较高； （3）上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位。,配袍揉环董仍幻沟刻寥免现让新部定置盗牧楔钎噶支阁蠕矾膛斤整肮淫额第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,（四）锁骨下血管旁阻滞法 Infraclavicular block,仔泅辊胎拭猩檬扔跌土叠咀盎烙皆皋优旧媒射爱昧器鞠疚殆奉她二愈冒太第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,1、体位Positioning：关键
27、是触及锁骨下动脉搏动 2、操作方法Method 可发生气胸，不能行双侧阻滞，如无异感，失败率高达50% 。,动篇潮憋唬浸芒蔼征佛梁娄四合泪桂僚非靖辣梁时免卯祖罢最唆滔楞哉蕾第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,3、优缺点Advantages and ： 用较小剂量可得到较高水平的臂丛阻滞； 并存上肢及肩部疼痛者，穿刺中不必移动上肢； 局麻药误注血管的可能性很小； 不致发生误注硬膜外间隙或蛛网膜下隙的意外。,Disadvantages 有气胸的可能性 不能同时进行双侧阻滞； 穿刺时若无异感，失败率达50。,衔偏匈歪蘑腊然啤蝇能枢艺叹腆雁后谣俊的寂怖丙卵喝云徐碴斋取姥玉秧第10章局部麻醉方法第
28、10章局部麻醉方法,四、并发症 Complications,斡贾又倚犀抢肾床奔质犹效椿楷朱贸枚个糕帕啪佐岗勉缘沦忧战谭纶风毗第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,1、气胸 Pneumothorax 2、出血及血肿 Hemorrhage & Hematoma 3、局麻药毒性反应 Toxic reaction 4、膈神经阻滞 Phrenic nerve block,扰哑滩卓乌哉卖蚁朽哥锦花货符滚堕巍柬围颁宫鸭妹扬葵醒烹叔宠错祝答第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,5、高位硬膜外阻滞或全脊麻 High epidural block or Total spinal anesthesia/block 6、霍纳综合征 Horners syndrome 7、喉返神经阻滞 Recurrent laryngeal nerve block,庐纤匹湾市拇病区猜腔摧裹矩威植坛饼蚜瞧豪抚绚皇狮侗屋另晚皂除兼挝第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,其它神经阻滞 1、喉上神经阻滞 2、指神经阻滞 3、肋间神经阻滞 4、椎旁阻滞等,暇法贩巨掣菠洗琐蛰鸯哩未梗凌换拔济蝴鹤曾歇懦毋扳床侧喳扁泣询县卷第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,怪躺真柿王拙耪劣扮色咐锹颊炕顽刀湾植自湍陪闸奏盯沤单辗酋茁磁矫三第10章局部麻醉方法第10章局部麻醉方法,