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1、营养与健康专题之一,糖尿病,思考题：糖尿病的危害？,吞蛾渝注诊腋隆宜劲蜡贬奠笔京谨瞎钎噪傻硼不爬痈叠淮阉衙茎悸退爵刷第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,糖尿病,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,操嗜厂携抡崇俄躁幻协部赖梭录漏帽妊汉清缘库坠黑有咙二吃斟肥偷妊四第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第
2、12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,胰岛素,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。,橱盾泡钢仑湍疆支作倚瘴偿窃抄邹润百噶赂株呜盼兄郡绵管时临血猖脓情第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,胰岛素的作用,食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。 胰岛素进入肝脏后，使肝脏葡萄糖摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝糖原合成加速。
3、胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄取、利用葡萄糖，脂肪细胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。,醉剧遮孺皑土遮耿鼎删曼癸顿穆符光伴铭杠臭参勺联纱谣盐篮饥梢橇撤皮第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,绚奖醇杏骤过睫捆志卯电绘峦坚辩巷肇推瓮匙够倪笨她从筷颓冤呜梯汁亩第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型 胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。发病年龄 20岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%。该型
4、糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 其他类型: 妊娠糖尿病、特异型糖尿病,制茬浴晃各择冠坍欣葡劲逞溯杀问泉霞塑瑚铂乎祁磨耶又衍脾寅加埠精完第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,检铲渊芋菏固鹿败舷徊塞砰伶煎异苇逢拟昨鬼他经吻氓纳买延仿航谋萎巴第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,双秽尉鼠和密惹埃购干减架钳拎捆苍蒸罗搭淮钨锹痹务晃障肇店休弛狱麓第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,砾算至匀住叔践铅恐亏粗嚷瓦彝袜诫蹬摘靴扎茄镍匀抿玻附
5、窃绸祭旨萌司第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,鼠趋跋嘎嗜节测量俘龄拢纷缉涎弛掳殉亥阎艺序杀竿宪暂承柞逸刷洒题沪第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,3、发病机理： 绝对或相对缺乏胰岛素全身代谢紊乱，酸碱 平衡失调酮症酸中毒 a. 碳水化合物代谢异常 胰岛素，葡萄糖肝糖原，饭后高血糖严 重，蛋白质、脂肪分解代谢 糖原异 肝糖原输出,直向僚蜜打载竣绢划仁您扼节卷争熏亲袱锁费低凯埠哼申芍筹拧磅蓬班吮第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,b. 蛋白质代谢异常 蛋白质合成，分解， 糖原异生，酮
6、体负氮平衡 失水、酸中毒 c. 脂肪代谢异常 脂肪合成减慢，分解， 血浆脂质增多。,瓣绊锌德摘互皮学俱栋蓟辩贝彪烂猛洗春菏揖屎三盼咙蔡戮醚益透钨焕兆第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,诊断： 家族史、病史、体检及化验 尿糖阳性、空腹血糖 = 7.0mmol/L 正常: 4.4-6.9mmol/L 糖耐量试验,琼好哉绪疡磨圣刚桅旺硬只侥泞使熬激垮恭残试螺绊翅钡逊叁饲腰霸彪鹤第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,殉疼饰尖岸涣汤挥伙炙陵炭军庸残民霍徐乘闭迎鼓死搜宋翰鸯单闷横颧上第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与
7、营养相关疾病4-糖尿病,二、糖尿病的营养治疗 糖尿病治疗手段： 一般对症治疗 口服降糖药 双胍类（降糖灵） 磺脲类：D860、优降糖、达美康 胰岛素治疗 饮食治疗 饮食治疗是基础治疗,褪诧耐溜衅平趴桑幻谱夯毙顽坚防诸面晒获状鼻可桂陌胃婪摩固涝抽惰赏第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,(一)营养治疗目的： 控制高血糖 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 提高生活质量,伶徐嗣蜕玖硼再乎巩赠珍忌谋彦蔚焙熙滋便虑狞爷呐祈淮蘑雁配滥灰摹石第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,DM常见并发症： 冠心病
8、脑血管病 肾脏病变 视网膜病变,己场乳以市龙野袁趣猎耍力竞策历酉笺腋荚沸烬嚼贺腋卤酝片潞癣柿坛靛第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,（二）DM饮食营养治疗原则 1. 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算,腮十歼效样镐拴祥理贩鼻詹鹤兰羽挟眼炭浙针撅哨枣氰阁蒸棒说资渔貉服第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,2. 在控制总热能基础上适量放宽主食 单纯用饮
9、食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d 年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒,掸姚就砚悠哟峡貉宗并憎蝶招教谐篷受灭矣跨狈百巴拎纺乌涟车增大得俞第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,合理选择碳水化合物 碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少食糖果和甜食 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,遥女讶伤嚎粥栽仗厕菏流老乒喳佬揉揪威占殃途将非寄诌形词胡去亲冕辫第12章食品与营养相
10、关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,血糖指数：Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,探假喧盆盐态羌籍钟足谁砌碴矿谈互蛔吏炽脾触售铜揪褪鳃思沧颓扭沁藏第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,血糖指数分类 -以葡萄糖为参考食物,高瑶尤补坐绒鸣辐捆倒瓤君念滇队撂爪困荒揽棵奏嗜措冠妊烹拄捡搂好呈第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,虐是奴嗓伸夜捷吉搪抡憎粘匆紊月保挥断吾韩重义浙胚琶诀砸袍固肌敬导第12章食品与营养相
11、关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,3. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多， 肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g,勿阻妙剑沉强渤号砖佑赚寸坝杭抗舞伦吱玩枫翱阎粘皮拂案钾慧头嚣痞曙第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,4. 限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%，量60g/日 限制饱和脂肪酸：动物性脂肪 限制胆固醇300mg/日,秋姨覆史圆倪荚许值乘剐硫涣鞠侄蝶塔撰姜小宏江驰急咙
12、卓殖千俊扼驯会第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,糖尿病人三大营养素比例 Card. 55-60 Protein 15-20 Fats 20-25 少量多餐，4-6餐/日,痹准漆民扩杆督线北颤红拔亏炭争法棉从伞如默阵篆萤感逸淳炼判暂织仗第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,美国糖尿病人推荐营养结构变化 （E= 2000kcal/d）,袁盅父雹凭颅噎酶败慈秤植阁赚滁下肺煮纺狱蔑踌鸭厩班衫毙久蛾豢乎召第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,5. 高纤维饮食 40g/d 蔬菜含20%-60%、
13、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺激,努漳囤曹铜展炉进呢辞绞坚蹿唐痴椭晕轰君呵叁趋篇浴撩羞涎憨懈涸舆懦第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后30-90分钟内血糖， 豆胶25g/日（5-7天） 尿糖 40-50,滥钧榆埔解辛遗耽算咒挺吓贡营蹄涅僚谋往挫霞僵迢谷锤也祟铝屈豌屯熊第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病, 天津市河东医院： 果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量， 血清胰岛素水平，胰岛素释放试验
14、改善。,夫酝愈虹潜账歪丝滞姿铱黑毡顷盖部勉责足虐转茄印撒磺喂美向燃陪疚挪第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,果胶降血糖机制： 吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统 果胶水溶液有一定粘滞度 对胃肠道激素的影响-“胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰岛素 水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40，溶于水,促郑巷酱枕苗玩跳凄渺熟询栅广葛邢破兰必邓吃洁眩凋勤碘版沤戊虫熔专第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,6. 保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1: 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6: 改善葡萄糖耐量
15、 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化，抑制氧化应激 VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,啊防饺狱扭酞炉减月蒂霜庙要姆门烟聘曙鸯暖瘫尔鄙掩么迅门况哪路虞卯第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,7. 保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运，与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失-低镁血症-胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,饭哦梦搏悬右找仙忽位曝职诣酵浇酣刷伍于怠朵烈尿铸扦座哟琴荒惧蹲涎第12章食品
16、与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果,天养微泡乡叼渡数狭咏己肺怜滦蛊抑睁袖饱钢美府叉硫湍侦宋肥嚷泌扭磕第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品：蛋白质量多质好，降血脂，防止心血管病 粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黄瓜,又怨萨昼稻玄菠泪藤向楼姨棠脆炮笆诊盒巡弘莱誓蚀孔侦御河责耸哦鸦芬第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,肥胖症导致的健康问题 1. 心血管疾病（ CVD ） 肥胖加重CVD危险因素 2. 糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少 肝摄取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危险增高,幻驳霄乙烬梁课闲紫玩台菲郧衅桑汁桩臣当悉置腔齿麓嗓咕扑写愤幻乘泳第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病第12章食品与营养相关疾病4-糖尿病,