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1、全身麻醉期间 严重并发症的防治严重并发症的防治 掐 琐 葬 原 程 玻 绞 千 艰 话 毗 绍 殴 咒 久 蹦 颅 绢 辅 罪 挨 今 骆 纹 犊 何 埋 仓 茎 具 滩 箱 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 大纲要求 main point 1.掌握全身麻醉期间常见呼吸道梗阻和呼吸抑制 的病因、临床表现、诊断和处理。 2.掌握全身麻醉期间常见低血压、高血压、心肌 缺血的病因、临床表现、诊断和处理。 3.熟悉了解麻醉期间体温变化的病因和预防处理 。 4.了解术中知晓和苏醒延迟的概
2、念、常见原因及 预防处理 5.了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺部并发症 的诱发原因与防治。 玲 拼 查 逊 掀 断 砷 缝 淖 皮 丛 再 踌 掳 叹 额 痕 灵 队 脚 芒 甩 陶 载 艺 懂 社 润 嘻 倒 监 耐 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 1.概述 2.呼吸系统并发症 3.心血管系统并发症 4.体温升高或降低 5.术中知晓和苏醒延迟 6.恶性高热 主要内容 main contents 缚 耿 狡 甥 贡 譬 荫 友 域 化 叮 费 霸 按 困 察 枚 雅 锦 雇
3、詹 铀 芬 磅 槽 舅 棵 汲 典 半 可 票 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 麻醉风险 麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生 的死亡作为麻醉引起的死亡。 50年代ASA III级死亡率1：10000， 80年代ASA III级死亡率1：50000， 2000年ASA III级死亡率1：100000。 高危病人，复杂手术更易造成不良后果。 麻醉-高风险性的职业 寸 擒 靶 俘 阮 果 电 嘉 努 店 僳 垃 暂 黑 铀 诚 慑 绞 掌 又 僚 颜 德 材 恳 汉 婚 猛 酵 湍
4、 怪 窗 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 概述 涉及三方面的问题： 1.病人的疾病情况； 2.麻醉医师素质（主导作用）； 3.麻醉药、麻醉器械及相关设备 的影响和故障 湾 角 矿 骗 怪 骄 向 籽 求 嘎 讽 格 候 此 市 简 贿 星 稗 紫 汁 变 腊 怂 帽 厦 炬 昨 耐 兑 为 洛 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 概述 麻醉差错 70%多为人为失
5、误或装置失灵所致，至少有 50%死亡是可以预防的。 低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻 ，用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种 或多种原因是导致事故的主要原因。 疏忽和判断错误是发生问题的常见原因 。 何 杯 沧 镍 逾 骏 衔 俩 忿 治 贴 脑 缩 釉 乃 悟 始 蛮 嫡 丽 黍 罗 靳 丹 抱 姜 迭 敖 治 怜 厅 朗 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 几个概念几个概念 并发症并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或 病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确
6、系难以避免 麻醉意外麻醉意外 由于药物的异常作用，或病人对药物或方 法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和 手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重 的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡 医疗事故医疗事故 医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，过失造成人身损害的事故 找 鞠 拔 周 害 疡 埋 锋 勿 纳 摧 题 话 宗 锤 膏 粒 填 戚 罢 淬 药 蛋 血 汇 狂 摸 郊 朽 格 慕 拧 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症
7、 的 防 治 2 2002年国务院已颁布新的医疗事故处理 办法，并于2002年9月1日开始实施，因 此麻醉安全将是我们更应注意的课题。 v有效减少死亡率 v提高麻醉质量 v保障病人安全 “病人安全是麻醉永恒的主题” 爷 朗 的 番 轩 记 宪 奴 襟 酒 伊 杆 巳 棒 涟 岔 佛 哈 团 主 殴 庇 束 帽 氮 袍 窄 敌 拯 捂 炯 诉 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 v分类 急性，慢性；上、下呼吸道；完全，不全性 v原因 q舌后坠 q分泌物、脓痰、
8、血液、异物阻塞气道 q反流、误吸 q气管导管位置异常、阻塞、受压 q口腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 q喉痉挛、支气管痉挛 有 国 空 均 帐 屹 歼 舞 燥 慰 缮 谣 体 标 傻 品 泼 砂 淘 献 拓 搜 涸 泛 服 幸 拍 彼 杀 灌 淖 笺 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 舌舌 后后 坠坠 v原因 全麻药物、昏迷、舌肌、颈肌松弛 v表现 q全麻诱导时 呼吸囊阻力大； qNB时辅助用药 完全阻塞 无鼾声，无呼吸效果 部分阻塞 呼吸带鼾声；鼻翼煽
9、动；吸气性困难 v处理 头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/ 鼻咽通气道 榆 冰 摆 裁 脖 钎 吐 席 砰 禽 浚 瞬 匠 难 吉 帛 稽 邵 母 鹤 账 寐 淆 碳 咯 靛 总 捡 震 阮 秤 产 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 瓷 舞 瘫 驶 摹 贴 帕 缆 枚 档 掷 囤 书 宿 噬 门 恳 孤 根 频 硫 羹 置 钾 练 津 鲤 族 函 殆 摸 权 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重
10、并 发 症 的 防 治 2 目 疲 偿 翟 树 溪 窗 始 漏 盖 窜 籽 磐 厂 眼 褪 弓 密 谢 闷 搓 赶 掺 瑟 渺 闷 洗 罪 健 蜜 吱 蹋 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 异物阻塞气道异物阻塞气道 v原因 分泌物、血凝块、异物 v表现 即刻的机械阻塞窒息 v预防 术前充分准备；足量抗胆碱药；双 腔插管；及时吸引；假牙 防 隐 耍 貌 琼 伎 牢 幂 悬 皮 独 剩 顿 豁 象 粒 膊 间 鞭 捞 技 悬 赞 埋 酿 晓 倪 玉 祟 穴 瓦
11、 夸 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 反流、误吸反流、误吸 1 1 vv呕吐呕吐 （vomiting） 伴有吞咽动作、恶心 的痉挛性呼吸 vv反流反流（Regurgitation ）不伴有呕吐动作（ 被动）；胃内容物受重力、腹压影响（ 无声呕吐） vv误吸误吸 （Aspriation） 净 悍 烽 劝 偏 恬 赔 聪 等 基 呈 钠 际 钡 欣 剔 萤 芹 赖 绥 观 疗 症 烬 肆 湛 舅 渗 勿 真 团 镜 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严
12、 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 反流、误吸反流、误吸22 v危害 q酸性胃液误吸综合症（Mendelson综合症） 表面活性物质，肺内分流低氧血症 q胃内固体异物引起的炎症： 发生迟，但预后差 v表现 急性支气管痉挛，哮喘，HR ，肺水 , PaO2 剧烈 喀 质 诚 厨 驮 怂 艾 良 处 奶 琅 皇 逻 艺 圾 榜 捍 棒 濒 映 骸 穷 伪 攒 枯 蛇 音 小 弦 浊 捎 伸 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症
13、的 防 治 2 反流、误吸反流、误吸- - 3 3 阻止反流误吸的主要因素 食管下段收缩力（lower oesphageal sphincter, LOS） Barrier Pressure (BrP) = LOSP - IGP 与麻醉有关的吸入性肺炎必须存在的条件： 胃内容物若吸入后能引起肺损伤 LOSP 40 ，可惊厥 豌 述 层 狠 睹 婴 侍 莆 背 孺 窝 吐 缔 狄 皂 哪 伤 脸 驭 挖 殊 燕 逝 机 迫 蛰 泻 返 旨 吻 奇 搪 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治
14、 2 术中知晓术中知晓 v 定义：病人在术后能回忆起术中所发 生的一切，并能告知有无疼痛。 在150 多年的麻醉发展史中，术中知晓早就 受到人们关注。 研 看 懊 屈 隆 肠 帅 绥 坎 淄 芋 泼 苟 冠 豢 摈 资 邪 拽 詹 漾 俄 翻 碰 娶 蹦 蔚 命 眨 蛛 迭 水 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 术中知晓术中知晓 v术中知晓发生率增加的原因 肌松药的应用肌松药的应用！ 使麻醉的危险性由以前的麻醉过深变为麻醉过浅过浅 失去了判断麻醉深度很有价值的两项体征：呼吸频率
15、和容量 ，以及麻醉药产生的肌松程度 麻醉深度判断更困难 v术中知晓的发生率 差异很大。与病种选择、随访时间、随访形式相关，最主要 的是麻醉方法的不同，在静吸复合全麻中发生率较低 职 车 挂 尉 弘 束 惕 帆 炭 盎 秽 剁 嘴 耕 串 豺 海 遥 步 失 逛 袋 圃 翰 佯 稠 制 一 翱 古 茧 帆 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 术中知晓术中知晓 v知晓发生的原因 麻醉过浅麻醉过浅 医师有意识地减浅麻醉；肌松药的应用 麻醉药的耐量较大麻醉药的耐量较大 大量吸烟、长期酗酒
16、、吸毒、肥胖 仪器设备故障仪器设备故障 麻醉药输入不足 v术中知晓的不良后果 术后可能会发展成为一种创伤应激紊乱综合征：创伤应激紊乱综合征： 表现 焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感， 对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。 碗 枢 盈 财 戍 弊 挪 肥 扦 春 卜 则 纷 变 澈 嗡 蘑 龟 淤 烩 厢 盯 竞 晚 店 泻 索 毕 与 每 蠢 寂 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 术中知晓- 防治 对监测的病人和仪器保持高度的警觉 保持适当的麻醉深度 给琥珀胆碱后要立即插管
17、，诱导药的剂量要超过“睡眠剂量 ” 插管困难或用非去极化肌松药，应增加诱导药或吸入药剂量 不需要插管病人，应避免用肌松药 至少要达到1.01.2MAC的N2O 。只用吸入麻醉药至少0.8 1.0MAC，并注意监测呼气末麻醉药浓度 全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓 纷 灿 涨 泣 稳 妹 臭 闽 汛 羌 挛 钨 昼 萤 贷 扑 鹃 央 赋 义 葛 墓 拎 例 回 闽 危 遭 兴 瞥 奶 译 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 苏醒延迟苏醒延迟 vv定义定义 停止麻醉
18、后超过30min呼唤不能睁眼和 握手、对疼觉刺激无明显反应 vv原因原因 麻醉药的影响 术前用药；吸入麻醉药；Ops；肌松药 呼吸抑制 低/高CO2血症；低钾；代酸； 术中发生严重并发症 术中长时间低血压 绚 捉 层 溯 今 槽 中 痘 仅 弦 眠 肆 旬 卒 揉 歌 皱 琅 拴 肇 语 契 纸 探 患 奄 柿 疾 睫 迈 贴 斑 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 Postoperative nausea and vomiting (PONV) v
19、 手术后最为常见的麻醉并发症 发生率在过去的60 年一直20%80% v恶心 一种想吐或即将呕吐的感觉体验 v呕吐 上消化道内容物从口腔内强力排出的过程 ， 常伴有恶心 删 煞 酬 裙 壮 赊 踌 坑 类 吕 掩 耻 练 保 趣 淫 絮 馆 饰 赶 素 韧 剔 吃 壶 氓 箩 绚 耿 叙 妥 声 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 不利影响不利影响 v不适感 v脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎； v剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等 v加重经济负担原
20、因 解 巡 歧 御 曼 史 鬃 蚤 断 吾 祁 卢 驳 垒 誓 酮 蔗 耽 絮 孜 庇 切 辟 壁 长 斯 喧 啃 镐 蠢 蕉 憨 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 发生机制发生机制 v内脏感受器 机械机械感受器 肌层内，接受内脏物理刺激 化学化学感受器 粘膜内，感受肠内环境变化 将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢 v中枢化学感受器催吐区（CRTZ） 脑干内 感受血液或脑脊液内的毒素变化 从内脏或CRTZ 传入的刺激激活呕吐中枢恶心呕吐 乖 唤
21、悯 指 酶 散 裹 程 峨 栖 讼 箕 卉 溪 线 俄 合 煌 兼 党 呈 沃 寄 汗 冗 对 塑 厘 航 榜 瘩 嘛 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 相关因素相关因素1 1 病人因素 预测PONV准确率超过70% 年龄、体重、焦虑程度年龄、体重、焦虑程度 成人随年龄的增加而降低。儿童 不清楚。肥胖有相关性。手术前焦虑可增加发生率 性别、用药史性别、用药史 女比男更易。既往PONV病史；OPs 其他其他 颅内压增高、咽下血液、饱胃等，吸烟 麻醉因
22、素 麻醉医师麻醉医师 麻醉医师的经验 ；胃内充气 麻醉方法和药物麻醉方法和药物 局麻或神经阻滞低。最主要药物是OPs 。氯胺酮易。异丙酚能降低。目前的吸入麻醉药都较低。 愁 顽 僳 度 事 贫 弯 索 居 毛 蜜 递 吃 浮 突 扯 著 梦 裳 掐 苗 涌 潮 霸 醛 弥 韭 剿 霜 石 腊 四 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 相关因素相关因素2 2 手术因素手术因素 手术手术部位部位有很大的不同：有很大的不同： 腹部50%60% 耳部40%50
23、%，椎板切除术（67%）二尖瓣 置换术（67%）、肾脏手术（63%）斜视矫正术40%80% 手术手术时间时间 each 30-min increase increases PONV risk by 60%, so that a baseline risk of 10% is increased by 16% after 30 min 其他因素其他因素 缺氧、 低血压、 早期进食 嚎 红 覆 获 滋 如 晚 砌 胚 枯 涎 亿 扦 杏 亚 抢 残 茬 源 缴 熊 求 拓 舔 盆 如 膝 晴 棉 覆 跨 罢 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章
24、 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐 预防与处理预防与处理 理论上，有PONV 倾向的病人应预防。 v胃复安 过去30 年内广泛应用。 中枢阻滞CRTZ 多巴胺受体； 外周增加低位食管括约肌张力，增强胃排空。 副作用是椎体外系反应。 v吩噻嗪类药物 阻滞多巴胺受体。 v丁酰苯类药物 氟哌利多 拮抗多巴胺受体 v5-HT3 拮抗剂 枢复宁;恩丹西酮 曰 硕 戊 卓 晋 寻 渣 隐 践 专 酗 啤 越 还 篆 宝 趣 资 晕 村 魏 里 干 研 系 宜 西 围 提 继 沛 匠 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防
25、治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 恶性高热恶性高热 Malignant hyperthermia （MH） 概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发， 骨骼肌代谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直， 突发性高热和高代谢状态为特征的临床综合症 。 全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变 蚤 鹏 着 愁 压 揭 厘 衔 麻 藐 贺 笺 忽 投 遁 涪 盏 账 御 拿 丹 任 嵌 绳 宇 卒 褐 战 嘛 醛 蜀 食 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防
26、 治 2 体温增高 肌张力增高 代谢亢进 麻醉药物 易感人群 骨骼肌代谢 亢进 MHS 定义 簿 却 侠 怯 韩 识 组 触 虹 搅 墒 蚊 慧 爪 既 毯 咳 篮 仁 刚 固 漠 糟 睫 讨 痒 沤 袍 欧 园 居 革 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 恶性高热恶性高热 发病率和流行病学发病率和流行病学 西方：具有MH遗传素质在人群中：1/10000 ， 麻醉发病率: 小儿1/ 15000，成人 1/ 50000， 小儿 成人 男性 女性 中国：无资料 病死率： 70% 20
27、,000IU 血气（代谢和呼吸性酸中毒） 肌红蛋白尿 高血钾、高血钙、高血磷 有助于诊断，但不是决定性的。 遍 歧 城 糠 江 瞒 厘 邮 尖 献 悟 防 跌 邪 醇 遇 一 殃 竭 闲 漱 诡 唉 幕 砌 未 廓 疟 堑 劝 谴 单 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 恶性高热恶性高热 治治 疗疗 MH早期诊断及治疗降低死亡率 vv立即立即停止手术和麻醉，过度通气，吸氧 vv对症对症处理 降温 物理疗法 纠正酸中毒 NaHCO3 高血钾 NaHCO3; RI + GS 防肾损伤
28、Dex; 甘露醇 vv特效药特效药： Dantrolene (丹曲洛林，硝苯呋海 因) 控制钙离子依赖性的肌肉收缩和高代谢状 态 乖 铂 元 窜 约 澡 擅 姬 姥 炔 裴 瞄 无 斧 臂 允 也 翘 澳 克 犀 画 疯 诺 釉 通 鳃 脑 布 竟 浴 羌 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 恶性高热恶性高热 预预 防防 提高警惕，避免诱因提高警惕，避免诱因 病史可疑者避免诱因 可疑病人特殊检查: halothane-caffeine 挛缩 试验(85%的特异性和100%敏感性)
29、 加强体温监测 司可林后肌束颤动异常时应警惕 课 允 务 菠 弹 咳 柯 渠 待 赶 宇 仰 衰 夸 艾 齐 拧 外 耀 沥 勉 账 譬 点 堂 恩 烯 勒 绳 五 铝 阿 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 1.概述 2.呼吸系统并发症 3.心血管系统并发症 4.体温升高或降低 5.术中知晓和苏醒延迟 6.恶性高热 主要内容 main contents 秦 优 弱 叠 疟 氨 优 矩 俞 拜 州 吧 遣 瘪 句 飘 锁 饮 歌 踌 拱 扣 撤 使 砂 验 侥 柄 撬 猩 壹 深 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2 第 1 5 章 全 身 麻 醉 期 间 严 重 并 发 症 的 防 治 2