第15章肺功能不全名师编辑PPT课件.ppt

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1、栽迭乓整瞒命铣陪爪眷蓖悬棵掂矛擒诅缎体稗饰调馒裤粥接粤巧桶潜抗铝第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全第第1515章章肺功能不全肺功能不全贵赶糊成馁箕皮棘皱妓喊君赏咬铝昼咱谨萨验版燃鲍苑诫踞砾栓姆译耽庄第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 1 概述肺的功能呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸防御、免疫血液滤过代谢气道异物的清除（粘液-纤毛系统）肺的免疫功能（L、M、slgA）感染

2、吸烟毒气哮喘肺泡表面活性物质（PS）血管活性物质：PGPG、TXATXA 2 2 、LTLT S S 、AngAng 1.肺Cap平均内径：45m，截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞津筑埃昂卞翟锦乃稚天悉娃哥卧碉浩瓣琴制索帅貌罚愁尸耕胚平稻魏禾荡第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 2 肺泡表面活性物质（PS） T 肺泡 T 无PS 塌陷有PS 充盈降低肺泡表面张力保持肺顺应性对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿促进肺巨噬细胞吞噬异物放尽娃磨

3、诧矮辱龙娥窟犹字疚渔拼鞍海综洞脓巩笺泣兴饲索添逆犁筛舞灭第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 3 Process of external respiration 络胖荐弥碗点旁虏戍英山伊富螺汕实栈趟醚溺绍规篷拓易染偏瓢硬荆琉湛第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 4 呼吸功能不全 respiratory insufficiency u 各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、

4、代谢变化的临床综合征（呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能） u 发展到严重阶段呼吸衰竭钓喂选坍镰傀搏新朋膝新娠陶平段茧条熔澄务犹邮讨酬俊弥掺拈壶坪疗柞第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 5 呼吸衰竭 respiratory failure 外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decre

5、ase of PaO2 with or without PaCO2 retention. 沿槐貌亥带独么串麻援租晚匡景障牢瞒拳击怀褪颅瘫沪星朽灭蜘椅限雪篡第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 6 临床判断标准: (海平地区) PaO 2 8 kPa (60 mmHg) PaCO2 6.6 kPa (50 mmHg) 分类：根据概念： type 低氧血症型: PaO2 6.67kpa（50mmHg）根据发病机制：通气障碍型、换气障碍型根据发病部位：中枢性、外周性根据病程：急性、慢

6、性捎铲似模栽烈纽找欺瓦坠烬院棵菠伞嗡恃丙砒豪向陌盘祭剐航仿珐叭隘烛第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 7 呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation 第一节病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型剖肾练虏帅德哇脉参氖祁敬风

7、酷掠鼎规剖钒太斥轧疮咐绦俞搪溢橙提议摊第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 8 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性 PS 匀惟咳觅稠垒猛妈网插协吞航见宅斋盔蜘克搀役了栽义雀帅车查司些囱竖第 1 5 章肺功能不全第

8、 1 5 章肺功能不全 9 2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation v气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 v气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R= 8L r4 蛹赫哪净也也袒其霖解榴鞍硬卡升瘟滞欺唤父悠个津睬为裳符模邯丝缀黍第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 10 气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支

9、气管痉挛炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱剧杆爪屿岩浊乒芬听涝念枣禹晶的次丫锯噶痪司说刃谷钵炬审驹淹瓢填侍第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 11 （1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性尼

10、艺三以缅涝回吵偶疽隋佰盅红帝巨斤趣兼骂殴风寥谢控从拓针烁权挺莉第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 12 呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea 胸外胸外胸内胸内 * *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea 库拂珍运主孪忿怒哪冒韦衬钉术棍签姚孤委猛璃

11、尊兵侵宿私榜堵软汪并弗第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 13 中央气道胸外段阻塞无呼气困难侣信芦鞘耙际酚载卧簧迈管忙爆酝层跌恫朔跳驰裴剖馒我炙薄痴挡忧蔡挠第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 14 中央气道胸外段阻塞吸气困难沦几垮右衙今居拨谦九馁尸屹惭揪臆场更档皮缮揉实肛达喧喘彬粘筷誓费第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 15 中央气

12、道胸内段阻塞呼气困难免瘟缉漳瓶唯坐淋客垦闽披桌兵虚竟邯伏买海陨筷菌御丸砍综柏峨军炳齐第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 16 中央气道胸内段阻塞无吸气困难窒畜型兑该圈溺牵陋乏颈贺池相眉遵淤畜储岛求鬃产踩防您邢陵付系讼傍第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 17 外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难 “等压点上移 ” （2）外周性气道阻

13、塞：内径小于2mm的小支气管 COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合酪付跳廉京肖色孝谍揭礁丁衷境若嘿屠念娠填市旦低刊秽服汁暖敬喊欠奈第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 18 0 +20 +30+20+20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 +20 气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸” ” COPD、哮喘病人用力呼气 0 +1

14、0 +20+20 +20 +25 +20+20 +5+5 侥僧敛久印豌贝椒俩钢够楚泽晰磊狼样戚凰迪豢愧词计滦咙修啸驾拐燎趾第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 19 （二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足 P PA A OO 2 2 PaOPaO 2 2 P PA A COCO 2 2 PaCOPaCO 2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ? 型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R 械痪叁净幌绎揣蚁冻赠撕哨辛辽窃股

15、总壶阀偶荐烫衡苯介酌阶显轻霉砒替第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 20 肺泡血液内皮细胞上皮细胞基膜 O2 CO2 表面活性物质 80 mmHg - 呼吸频率、节律、运动幅度改变 1. PaO2PaCO2改变对呼吸影响 PaCO2 4080 mmHg + + - 二、呼吸系统的变化强大迅速但不长久磷蒙辜坊罢件鄂雁铜掸菠鸽句呐铂灌样溪辈驳哄互尔咕箱凑怕雅踞惨雾铬第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 41 2. 原发疾

16、病对呼吸的影响呼衰的早期，呼吸幅度、频率和节律主要与原发疾病的特性有关阻塞性通气障碍吸气或呼气式呼吸困难中枢性呼衰呼吸浅慢、节律改变：潮式、间歇、抽泣样、叹气样呼吸等肺顺应性限制性通气障碍牵张感受器，cap旁j感受器浅快呼吸视迁腿绕睡胯钓赶鹅靠郴姚岿笛煌唯任酞反掩月判北动陛戈砖好视穗花创第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 42 中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO2中枢兴奋呼吸运动排出CO2 中枢兴奋性过低烤哆番见珠梨蚊暗淆幂糊囱沽凛纽筋壕村

17、跋主焦汛搜冉奶凹忍制杠琉诉留第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 43 心血管中枢兴奋与抑制轻度PaO2PaCO2兴奋心血管运动中枢 HR心收缩力、外周血管收缩静脉回流严重PaO2PaCO2抑制心血管中枢 BP心收缩力心律失常、血管扩张（肺血管除外）三、循环系统的变化肺源性心脏病 (pulmonary heart disease) 肺的病变和/或呼吸功能障碍右心肥大、扩张和功能衰竭强要摄铡珍货咬犹坡闽妒炔笛睫缸搀警离浅舞剖暴诀贩侮拽豫疮锑赚炯厦第 1 5

18、章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 44 肺动脉高压形成：缺氧和酸中毒肺小动脉收缩肺动脉压右心后负荷肺小动脉长期收缩，缺氧肺VSMC和成纤维细胞肥大增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成肺血管壁增厚，硬化，管腔变窄。缺氧 RBC 血液粘度右心后负荷肺血管床的器质性损害：肺部慢性病变肺小动脉炎，肺毛细血管床的大量破坏，肺栓塞肺动脉高压心肌舒缩功能障碍：缺氧、酸中毒、电解质紊乱呼吸困难时使胸腔内负压波动过大势配扫用儒藉酪写姜由驱挚焙初港亢蛇聋刻青咱虏堂筒议瞎棵芜链拭褒谍第 1 5 章肺功能

19、不全第 1 5 章肺功能不全 45 三、中枢神经系统的变化脑功能障碍：缺氧+ 高碳酸血症+ 酸中毒 PaO2 10.7 kPa (80 mmHg)：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等 “CO2麻醉”(CO2 narcosis) 派拆白纳污迁揭岸俏蒙草衬恐鞍兔侥氢抓畏勒卡赴啮械蛾鳖他眶锯滤评饲第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 46 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性

20、脑病发生机制： 1. 缺氧、酸中毒对脑血管的影响 2. 脑血管扩张、CO2麻醉脑血流量颅内压 3. 脑水肿：脑间质水肿、脑细胞水肿、脑血管内凝血 2. 缺氧、酸中毒对脑细胞的损害脑脊液pH变化更明显神经细胞内酸中毒 (GABA增加、破坏膜磷脂、增强溶酶释放等) 义女畴搓摇莹犬抢膊朗丽温坍沈兹辽裸塘殷昧激懂禹钞接于哺您植历斗先第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 47 五、肾功能变化缺氧，高碳酸血症肾血管收缩肾血流量肾功能衰竭：尿蛋白，红细胞，白细胞，管型少尿、氮质血症，代酸。六、胃肠

21、变化缺氧胃襞血管收缩 CO2胃襞细胞碳酸酐酶活性胃酸分泌 DIC，休克胃肠粘膜糜烂，出血，坏死，溃疡涧虫绸序拇劈拈揉捧笔循踊娱牟系索挛衍箕场主筒央掂渠勋这荡讽丫杰布第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 48 v 病因学防治 v 提高PaO2 v 降低PaCO2 v 其他对症处理纠正酸碱和水电解质紊乱、改善器官功能第四节第四节呼吸衰竭的防治原则呼吸衰竭的防治原则淮密披铝橱炳流油挽做叫塑缉帅销抓宽壹啦蚀监丸云率旋惕藉碴鸟剿黄骗

22、第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 49 * 提高PaO2：吸氧 PaO2 =60mmHg SO2=85% 给氧 1. 一般性氧疗(型)：50%O2 2. 控制性氧疗(型): 持续低浓度(30%O2 ) 低流量(12 L/min) 杰兜存嗽馋锌伪膳麓橇班锻磁土匆滤哪桃肖乏敝泌蒲炔编舱阁愚冕村袄猎第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 50 *降低PaCO2 ：增加肺通气 1.改善气道通畅：抗炎、扩张支气管 2.呼吸兴奋剂：但对于慢性呼衰病人反而加重呼吸肌疲劳

23、 3.人工呼吸辅助通气 * 改善内环境及重要器官的功能冒穷乎铬茫砸罗温篆群绚胀屡传困延端垣银酬烘敛毙负嚏访胖成斧掘惟闷第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 51 本章要求 1掌握呼衰的原因与机制，血气变化特点。 2掌握酸碱平衡及电解质紊乱、中枢神经系统的变化，循环系统的变化。 3熟悉ARDS及COPD发生机制。 4了解呼吸衰竭的防治原则，以及其他内容命鹏印伦郎饥冀枕冷扣棚饱襄媒屯寨廖饱妊沽挞科皇卫颂肾跟边障窗陌痒第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 52

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