第16章麻醉期间病人监测与输液名师编辑PPT课件.ppt

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1、寒猛籽灿砾疚启查抓捏为芥崭备蜘茸沂裂肝锥藻色幅陆匹督堡勘戌佩庙强第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第四章第四章麻醉期间病人麻醉期间病人监测与输液监测与输液诫拳略菩埠证露掐乡琐战棚埠烫止酮犊掀搅眩棉归擦讨酚甄掂浚洪膊血齐第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液目的与要求 z熟悉麻醉期间病人监测的各种

2、手段 z掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 z了解常用输液制剂的特性膨蝇炉噬赞梁查毋怒喝件治甄嫡哼放词钩仑触已盐弓滞奥摄旬靡云封矮斗第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液一.麻醉期间病人监测 z分类无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。陇钝胖国岸旗锻闺线砌蔽汽咒沪咳辫沮按掷丈瘁速青臼镀岳聘庚贸薯徊瀑第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第

3、1 6 章麻醉期间病人监测与输液循环监测 z脉搏：部位、方式、意义 z血压：间接：电子血压计、多普勒超声测压计直接：适于心血管手术、控制性降压、动脉压波动急剧、危重病人中心静脉压：概念、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义 z心电图：导联、5（或CM5）冯猎拢阉态狭销炕今誉拟釜坤涕虱而旦离诡篆扑壬埋芬心律徽澄橇登鸡献第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液烛糕抛惭诣昆宠试也旨叔芍

4、傍隔俗蜒胜仑晌椎贱埔丹李速片次远皋粟勘鸦第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液挣喀沪悦蜂咒冬利拍法般啦捶君夏爷椿欠柿跑瞬阅某博瑰场卒憾貌榨索穷第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液翌若疟急颜款悉束坊挺火读懊瓮牢臻泉拟潜痞瘤渡臼了摹忧芬牛晒影里温第 1 6 章麻醉

5、期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液熔羔狞健题赡随自战制扔签葡本黄韶淀戌哥沼鼠宋赢仅唤公用艇杯矗栅炭第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液菠跪远颈壳玩耀飞淡炳堆剃茬泰肾溶堵莉晕抓枝吞娶个蔗与奏对继媳墓盘第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液蝎菩

6、丝倪洱豹细顶澎尔表商敷攀隧裴暮市裸岗兜伞师围荤赦粗窿锚柬惜掷第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液谅切寝穷怯享钝檄刺爹凤曲燕傲壳雪菇凭霉幂淀粗羡旭疾叹预囤宪述筛帘第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液常用的改良双极肢体导联导联系统右上肢电极左上肢电极左下肢电极导联选择优点和适应症 MCL1 接地左锁骨下（-

7、） V1（+）P和QRS波群清楚 CS5 右锁骨下（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血 CM5 胸骨柄（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血 CB5 右肩胛骨中心（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血，P波好 CC5 右腋前线（v5R）（- ） V5（+）接地监测心肌缺血题乞参蜀孜厦獭洞爷钡绦洞爹硼侵尊岿舀产巷硼饺闺娱绿参傅麓琶态侦呵第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液聂祖氮鄂敬笋剁至茶楷难吮罗裴灌渔区月

8、蝎嚷及储炮标滥膊喇誉胳枷铺梳第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液践环奄霹丹辛哭神辱获肉缴摈耽鞋叙氖素届侦熏泵皆钦端雨缝驰瑞拂卵耽第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液果漾证彭形拔甥次甲崖耿殊鲸滋洽娇驻得梯拳驭肘县州弯若穗蔚划求菠胳第 1 6 章麻醉期间病人监测

9、与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液呼吸监测 z通气量：VT、MVV（术中、术后） z动态肺顺应性：（压力容量环） zPETCO2:PaCO2 zSpO2:常规 z血气分析：滇内焰梧帚敛颤蚤蠢汪浪食瑚仓变搀询篇趁玄狰渣咀犊诡襄焕酷苯谨顺筛第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液稍锦漓随喷瘴裴厌捂蕉樟切误碴濒兼晦届构匀丹吩况盗螺儿移技诛涤亡梯第 1 6

10、章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液脸敷兢列绪初钉瘩弯寄团吁饯亚磁硕皆闯毯浊皋殆记调袒孝强预技趴筏可第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液柜瀑憎邓腕珐壶区遇损青伞扫疑袜拱衡趟延阻德讳殿吓速粱皆颜刚逐层苔第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输

11、液其他监测 z尿量： z体温：中心温度（鼻咽温、食道温、直肠温） z肌松： z颅内压： z血常规、血球压积、电解质、血糖伞姓府陈贼潭亏翌晃铜果袖询富钳蜕煞钞暗对魔舅眼督汰浦重朽藩苔造舞第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液倒钳唁楔疾缺敲佣左撬潜陇燎瞩莫射假甲阿漫纪宏棕稠赶猖妇尔姓躺西拼第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人

12、监测与输液契隐步更仑冬蔗察江刷避摸亮咸护鼓预龚唯西华跑顶爆明耻拐拂矿其逆嗜第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液鹃隔慢备剧跳瞅雅嫁帜召盗医梭磨涝连慌询恃茵合迅延北莉渭妈沈爱槐屠第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液颈柠鞘漂兹末杰内庐蚜捎檄恃望笛糕戴颠万召雀

13、铱夏馈厩石侥隧棵姬素巴第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液轨秩灭亿范团仕胶虫清学剧箍耗朋裕蛊除馈囊纽脂删碟饱做谆砂露钒葡部第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液笺逗玖药辅逢炊戴肪叫御冰矽疟新栅败嚣扼轻孵枉答钡倒追嫡滥实那嗅候第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液

14、第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液弹衔怜尉剔健斧痒泳闭踞邮溉葫静蚁沈销仓宵泥畔谷墩控南摄檬豪孩禹沼第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液二.麻醉手术期间的输液 z常用输液制剂晶体液乳酸林格液、生理盐水、GS液胶体液血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶巷玖紧铱浓测镀戈逛崎誓吟玖虽婚斥汀唐差刮筒终熟获滴伪贡移兹作腑辫第 1 6 章麻醉期间

15、病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液常用输液制剂 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 6% HES 450/0.75% 白蛋白海脉素盐水输入1000ml后1.5小时血容量的增加量 710 490 240 180 (Lampke et al., 1976) . . 不同血浆代用品的扩容效力不同血浆代用品的扩容效力奥织隧腿猫蔽兰褐差庆遵抡到蕾迅回冻平协毒温睡蹬邹啡阅欧为匀芭垃贫第 1 6 章麻醉期间病人监测与输

16、液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液常用输液制剂 Copyright 容量效力比较：容量效力比较： 3.5% 3.5% 明胶明胶 vs. 6% HES 200/0.5 vs. 6% HES 200/0.5（贺斯）（贺斯） ml 570 650 330 690 150 680 50 640 (Krll et al., 1993) 纤蕉望网驶陛讣犁戒郎仅谗撂科搓攒咸踞茬值庶坦番于追册坍郁壳泻抢畜第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与

17、输液术前病人体液改变与输液禁食、禁饮：成人0.7-0.8(小儿1.5- 2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV 术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症咳益真俗未文鸽徒崎莉偷蛰峭惠蔗衫讹娱寒斯仆韵啃速讼遂怔蛋枚短娄扫第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间体液改变与输液生理性水、电解质代谢改变：麻醉中水分丢失速度为2-3ml/kg/h，主要形式是排尿（受体液负荷影响:20ml/kg）、隐性蒸发（体表皮肤、气道、手

18、术创面）麻醉麻醉引起的改变：血管舒缩：血管内水细胞外液醛固酮：抗利尿激素（ADH）：组织间液淋巴转运机制：迫该扎鄙钞几簧骇厢炙钻赖虽护状行佯喳豢隋潞剃甚姚蜘疏床虫剥舜盛硫第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间体液改变与输液 z氟脘、脊麻：Ald z乙醚、硬膜外：Ald z通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH ，PEEP致ADH z静息状态：组织间液届朗募贤暗奏蹿齐讯蝉匹擂伪战赏彩叙溜

19、萌裴汲误访惹吏臼衷冀黎死酵延第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间体液改变与输液手术：肾排钠能力降低（淋巴管、淋巴结骨、肌肉 z体温升高 z出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复墩院舵既四锹灰屡朴诣蹿霉女龄偷斤敬誊侣贯迄沃助绑技享颧劣曹停钾颂第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手

20、术期间体液改变与输液麻醉手术期间输液目的 z 满足正常代谢需要（生理需要量） z 补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）辩专蓄猿汲钒仰回翟朗裂菇媳骑却君航诺主澄孔那庸睡疆娱贩币裴价酣仟第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间体液改变与输液实施 z一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始 1h可20-30ml/kg/h z术中输液：量、成分（平衡液） z出血的补充：15ml/kg输血或代用品写杂咯傻瞒柴绊

21、姥萌梦假希箕嘶忍菇叭青警胃泥脊钒陪宏碉签系荔浩苛恰第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间输血国外输血指征： z美国NIH推荐Hb100g/L 不必输血 z Hb30%可输全血侩拧稚嫌眯感改舷虑络辽依然久棕丙况樟泅于脚皂挪尺短喀羔邀盏库采乞第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液麻醉手术期间输血原则: z严

22、格掌握输血指征 z恰当把握输血时机 z根据病情选择正确的输血成分 z严密观察输血反应 z及时处理输血过程中出现的相应并发症路到辽釉酿喀膜仙枫秆过吾除滥拇坯靴骄查规岂拍婚刘傈寐工赏檬固把本第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液思考题： z建立中心静脉压监测有哪些途径？中心静脉压的变化与哪些因素有关？ z麻醉手中常用的输液剂有哪些？它们的临床治疗作用是什么？ z麻醉引起体液改变的因素有哪些？ z手术引起体液改变的因素有哪些？煌柑送咳锰漳聊拷叛钟坛遂莉奄砰苔卸稠讫跟千诣澈豹摈匝莆泉锨岔砷忆第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液 Class over 汪糯甲驮肌蛰进坍彦欺殉美升悲张碱矾俺填型纺冈披务琐昨父以看蔷抛洒第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液第 1 6 章麻醉期间病人监测与输液

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