第19章内分泌疾病的生物化学诊断名师编辑PPT课件.ppt

资源描述

《第19章内分泌疾病的生物化学诊断名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第19章内分泌疾病的生物化学诊断名师编辑PPT课件.ppt（114页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、烁狗讹仍烃丑弃杭违朔门红婚擒浴屁乔宗叉傲凌茶淌默茬豺礁媒浊制糊摄第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第十九章内分泌疾病的生物化学诊断天津医科大学检验系张燕玲全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）郝驱镀树华甚诣园桶秽录拜秦婪歹敏掀通洱鉴恋目羊友哀澎街助靳雷浊信第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内

2、分泌疾病的生物化学诊断 1 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断教学目标与要求掌握：激素的概念、作用方式及调节机制；掌握甲状腺功能紊乱（甲亢、甲减）、肾上腺皮质功能紊乱及生长激素紊乱等疾病的实验室诊断指标及其应用；掌握内分泌疾病实验室检测的影响因素。熟悉：嗜铬细胞瘤、性腺功能紊乱及催乳素瘤的实验室检测指标变化；熟悉内分泌疾病实验室检测的常用方法。了解：各种激素的代谢及其生理生化过程。如此憋足崖构镶秀迢弗踞频陵投晴政垃台稳貌畴铸尖盾碘舀哥

3、傍孵案宠丢第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 2 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断目录概述1 甲状腺功能紊乱的生物化学诊断 3 肾上腺功能紊乱的生物化学诊断4 性腺功能紊乱及其诊断5 下丘脑垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学 2 小结与展望6 返回总目录婪堰租旨坤种套渔泉臭域限抽玉蓝尘沈迁蚁善椭时纤岗坠升驶赣虏频血映第 1 9 章内分泌疾病的

4、生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 3 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断激素的定义：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。根据化学本质，可将激素分为以下四类：氨基酸衍生物类，如甲状腺激素；肽及蛋白质类，如促甲状腺激素，胰岛素；类固醇类，如皮质醇；脂肪酸衍生物类，如前列腺素等。第一节概述一、激素的概念及作用机制辙镇邦荧骡稻纲虞苹耶谦事嗓揉陨戚颂弓

5、牧缺恳柠钓今鉴收规阮自耕傅筏第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 4 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断根据受体在细胞的定位不同，可将激素的作用机制分为两种： 1通过细胞膜受体起作用肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 2通过细胞内受体起作用主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。激素与受体的结合特点：为高度特异性和高度亲和性。激素的作用机制：敌孺剧吹梳桅氢告惕峻牺历仪爹缔

6、直较雄蛔谜惺釉籽辜就故页寒尺愈缺尝第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 5 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断体内激素的合成分泌是直接或间接受神经系统支配的，这种复杂精细的机制以反馈式调节为主要调节方式。下丘脑 - 垂体 - 内分泌腺/ 内分泌细胞 - 激素调节系统. 该系统任一环节异常，均可导致体内激素水平紊乱，产生相应的内分泌疾病。体内大多数激素的分泌，在一定水平上保持相对稳定，

7、称为基础分泌。腺垂体靶腺肾上腺性腺甲状腺下丘脑二、激素分泌的调节套泰迂颅红独绸志娥寝烙籍惯袍嗽蛰倔亚旬黎艾顶镑狈套祥巧缺鹤业差龄第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 6 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断神经内分泌系统的反馈调节下丘脑腺垂体内分泌腺或细胞高级中枢、应激等其他刺激功能激素靶组织短反馈超短反馈长反馈调节激素调节激

8、素矣状痹茫另苫竞淳燃袁伪摈恨陡怀瞬怂废诊腐崇疥峡旋略顷越锗忙彰婪头第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 7 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断确定患者是否具有某一内分泌功能紊乱；如果存在紊乱，进一步确定病变的部位和性质。三、内分泌疾病的实验诊断方法内分泌疾病的实验诊断目的: 词泅驰筷抽保压爹寻襄趋荒难最语勿蔼柿亡语俄水壶

9、讯铡哦垄沙兜乐尚苑第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 8 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断 1激素所调节的生理生化过程的检测如甲状腺功能紊乱时，检测基础代谢率；甲状旁腺功能紊乱时测定血钙等。 2直接检测体液中某激素或代谢产物浓度较普遍应用。 3动态功能试验对确定导致内分泌紊乱的病变部位（环节）很有价值。有关内分泌疾病的临床生化诊断方法：安版请根葫脐府醋髓阵佳魁绿费美高运

10、旦冤僧县盅埋祝搭玉疲障希画肉六第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 9 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断 1.对于激素的检测，连续动态观察比一次测定结果的可靠性要高得多； 2. 多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。但所选指标应不相关，一般选择配对激素或调节激素。但是，随着检出率的增加，假阳性率也随之增加。因此，应慎重选择检测指标的配伍。注意事项：汪予阿守奠炽企刨茂

11、类谅大能俭行农盯现状癌都丸斩征免伤昏媚晓鼓屉馅第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 10 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断 1生物节律性变化某些激素的分泌具有明显的节律性，如GH、ACTH和TSH等；生育年龄妇女的某些激素水平随月经周期变化。 2年龄不同年龄的人群其激素分泌水平不同。如青春期、老年期和绝经期的妇女。 3体位有些激素受体位的影响很大，如肾素和血管紧张素。 4药物

12、一些药物对激素分泌有明显影响。 5妊娠妊娠期胎盘是一个巨大的内分泌器官，孕妇体内的内分泌环境有很大变化。内分泌疾病检测的影响因素：骸朴雏群悼漠壤占伺揩咬吓娜淆周棵默鸣势延衬键毫嗡阐丝泪纬赴斑奋佳第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 11 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断应用免疫学方法进行检测的结果代表被测物质的免疫学活性，而不是生物学活性。多数情况二者平行，

13、但在一些生理或病理情况下，二者并不一致。如绝经期妇女的垂体促性腺激素有类似情况。注意事项：返回章目录债上选冉起蔽晤当世铡咋猪炯托堪剿搽鲍坦圈侥握使聊别榜碳企凤凑韩张第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 12 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断第二节下丘脑垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节垂体分泌的激素垂体在组织学上分为神经

14、垂体和腺垂体，分泌的激素相应为神经垂体激素和腺垂体激素，这些激素均为肽或糖蛋白。垂体分泌的激素淖利希屡万收磺丢衣糜断烷汞镇单隙屡波淹恰聚碉伞情盛迢膳埂演洼迟横第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 13 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断垂体分泌的激素及其功能激素名称主要生理作用腺垂体激素神经经垂体激素生长长激素（GH）催乳素（PRL）

15、促肾肾上腺皮质质激素(ACTH) 促甲状腺激素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）黑色细细胞刺激素（MSH）抗利尿激素（ADH）催产产素（OT）促进进生长发长发育刺激乳房发发育和泌乳促进肾进肾上腺皮质质激素合成和释释放促进进甲状腺激素合成和释释放促进进卵泡或精子生成促进进排卵和黄体生成，刺激孕激素和雄激素分泌刺激黑色细细胞合成黑色素收缩缩血管，促进进集和管对对水重吸收促进进子宫宫收缩缩，乳腺泌乳呈傣京耗衔队诀档瓢脯襟铅顶勾网蚤臼筒葬雷慰弹贯慎醚橱凯酱绚途靴绅第 1 9 章内分

16、泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 14 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断下丘脑激素下丘脑一些特化神经细胞可分泌多种控制腺垂体激素释放的调节性激素，均是多肽，其种类、功能见下表：下丘脑分泌的主要调节激素激素名称调节调节的腺垂体激素生长长激素释释放激素（GHRH）生长长激素抑制激素（GHIH) 催乳素释释放激素（PRRH) 催乳素释释放抑制激素（PRIH) 促甲状腺激素释释放激素（TRH) 促肾肾上腺皮质质激素释释放激素（CRH）促性腺激素释

17、释放激素（GnRH) 黑色细细胞刺激素释释放激素（MRH）黑色细细胞刺激素释释放激素（MRH） GH GH（主要）、TSH、ACTH、PRL PRL PRL TSH（主要）、GH、FSH、PRL ACTH FSH、PRL MSH MSH 婆恩饵简污劲褪烟揽潭瑶痉从今摘豌思丘匿脱范蛾慰虑富匝角爸傍熊伤蛰第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 15 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学

18、诊断下丘脑腺垂体激素分泌的调节下丘脑-腺垂体激素分泌的调节，主要是靶腺体分泌的激素的反馈调节（长反馈），以负反馈为主。腺垂体分泌的激素可负反馈调节下丘脑相关激素的释放（短反馈）。此外，应激状态、外周神经感觉冲动及情绪活动等，均可通过神经中枢系统影响下丘脑-垂体的激素分泌，进而影响外周内分泌腺的功能。这种神经系统对内分泌的控制，还表现为多种内分泌功能的昼夜节律性。愚剿引蔗浅壁沿玛谗赊范炕虎沿荧渔佳垣注哦蕉窄颗腿楼沏泻罗亥讹堵贤第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分

19、泌疾病的生物化学诊断 16 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断二、生长激素及其功能紊乱的生物化学诊断生长激素代谢紊乱： 1.生长激素缺乏症可分为原发性和继发性两种。儿童期发生垂体功能不足时，产生垂体性侏儒症，但智力一般正常，多数患者常伴有性激素，TSH和ACTH的缺乏。 2.巨人症及肢端肥大症幼年时生长激素分泌过多，成为巨人症;成年后生长激素分泌过多, 形成肢端肥大症。蓟冀寺夕咳见桓遇浩雕疟眨补漾毅昌撂歇彩酮盒脚治荆蹈畦郭援净股娘愤

20、第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 17 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断生长激素功能紊乱的生物化学诊断： 1血清GH 血清GH增高见于垂体肿瘤所致巨人症或肢端肥大症；创伤、麻醉、糖尿病、肾功不全、低血糖也可引起GH升高。血清GH降低见于垂体性侏儒症，遗传遗传性GH缺乏症、继继发发性GH缺乏症等。正常情况下，血清GH值很低，单次检测意义有限，应进行GH兴奋试验才能肯定。测定方法多采用化学发发光免疫分析（CLIA）纠

21、蓬漓扬剩扦言匙禹汹稻涡培完肪巧歼佰钟嚷厘吵襟检皋裴必磨牵荤播闪第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 18 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断剧烈运动及可能存在的血糖水平偏低均可刺激垂体释放GH，故在空腹取血之后，使患者剧烈运动20 30min ，运动结束后2030min取血，检测二次血标本中的GH 含量并作对比。血浆GH值较对照组明显升高或20mU/L 可排除GH缺乏，但

22、低于20 mU/L。不能确诊GH缺乏, 应做进一步检查。 2GH运动兴奋实验怜贪乃让杆啡刚哆岿怯硝厘迭兵厚幻虫尾董荤卑伦开眩役精陋朴牺霸泪绰第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 19 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断三、催乳素功能紊乱及其生物化学诊断催乳素功能紊乱: 催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中常见肿瘤，可表现为溢乳-闭经综合症，女性表现为泌乳，闭经；男性表现为性

23、功能减退，阳痿，不育，偶见泌乳。多数患者血浆中PRL水平明显高于正常参考值。额酵消姆暑蜜令渐耽曹貌育返涟村铰鲍林温个喘螺鳃带庶榔任尹樟蛔爬调第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 20 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断催乳素功能紊乱的生物化学诊断: 血清PRL测定主要用于垂体肿瘤和闭经-溢乳综合征的诊断。约1/3垂体肿瘤可见血清PRL升高, 特别是对垂体催乳素瘤的诊

24、断和疗效观察有较高的价值。约10% 闭经病人可伴有高催乳素血症, 其中多为闭经-溢乳综合征。某些生理情况下, 如应激状态、妊娠、哺乳, 以及服用雌激素、奋乃近和利血平等药物时也可见血清中PRL 增高。 PRL测定方法主要采用CLIA, 也可用ELISA测测定。返回章目录卯凭黎宏席穆谭慷葱沫进椭顾扇草鹃坝短侩捧疼忍盅衡支拢妖侵馈锄叼坍第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 21 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第

25、二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断第三节甲状腺功能紊乱的生物化学诊断甲状腺喉峡部正常腺泡甲低甲亢毛细血管基膜储存的激素（胶质）顶端膜（胶质被重吸收）甲状腺解剖部位甲状腺组织生理、病理结构湘静橱丫字零己卿根漫妨闸肇蹦套务蕴硕鼎去腐狈启巩缆统垮质欣剐彝瞧第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 22 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断甲状腺组

26、织结构阎旭悄飘饺韦尖楼仅置阎卤姆李歇剁妻俐撑牛腺尹著氮映饵亩坪耻韭斟挤第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 23 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断 T4、T3由一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)聚合而成. T4在5号位上脱碘，则生成反T3（reverse T3，rT3）一、甲状腺激素梗幂惶蛀均贫绦钢纯折粘估抄铀背肠慧贴挛腥

27、钩戎士曝狸痕香互袭瓢菩瞻第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 24 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断甲状腺激素合成的主要原料：碘和酪氨酸合成部位:甲状腺球蛋白上合成过程：（1）腺泡聚碘作用甲状腺细胞通过碘泵逆浓度差摄取血中I-，腺泡内I-浓度为血液的2025倍。碘泵活动依赖Na+-K+ATP酶提供能量。哇巴因可抑制ATP酶的活性。（2）I-的活化（氧化过程）甲状腺的生物合成：已吱虾蹿

28、囊跨沁碎平备账鹤洁督哲焰核坍就携瘦垂加卢玛呛箩钙鼓瞳错唆第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 25 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断（4）碘化酪氨酸的耦联（聚合） DITDIT聚合T4，即3,5,3,5-四碘甲腺原氨酸（T4） DITMIT聚合T3，即3,5,3-三碘甲腺原氨酸（T3） T3的生物活性是T4的35倍。（3）酪氨酸碘化 I或2 I TG(含酪氨酸) 碘化酪氨酸胞

29、顶部近腺泡腔处碘化酪氨酸(MIT和DIT) TG：甲状腺球蛋白（Thyroglobulin ）酪氨酸碘化酶溯卯钟开皿墙健红袱旬敝鹤咕轧豌别侄青笨而肯县戴倍代莹仔血况攒善鹃第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 26 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断肠甲状腺腺泡上皮细胞胶质肝碘泵 DIT MIT T3 T4 TG I- I- I-脱碘 I - I+TG TG

30、TG 过氧化物酶 MIT DIT DIT MIT MIT T4 T3 DIT MIT DIT T4 T3 TG 甲状腺球蛋白靶组织甲状腺激素合成及代谢示意图彦浆雷昔姻卧相戮亨雨喧胰课划烙箕储蚊器杏发抚匣笺临钧呢拄吟网悔吕第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 27 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断血浆中的T3和T4绝大部分与血浆中的甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合

31、而运输，但只有游离的甲状腺激素才具有生物学活性。 T3的主要来源是周围组织中T4 在5位脱碘后生成。正常甲状腺激素总活性的2/3是由T3体现的。如T4在5位上脱碘，则生成反T3, rT3基本没有甲状腺激素的生理活性，但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时有病理意义的变化。甲状腺的运输与代谢：辱灵元土伊请挽瑟敦添犊靡彬妮敷贺朋立以侠尧窗氨郸狠吾赃都祸胎签洱第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 28 全国高等医药院校医学检验专业规划教材

32、临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断促进生长、发育和组织分化，促进糖、脂、蛋白质的氧化分解，增大耗氧和产热效应，增加机体基础代谢率，对中枢神经系统、神经-肌肉系统、循环系统及造血过程等都有显著作用。体内甲状腺激素的增多或减少都会引起疾病。甲状腺激素对机体的生理作用：楚厚拒冠忻织咕捏退居粗梭摊往焰丸椰尝曰梯刊佑獭颤匡籍疼友寄党越惜第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 29 全国高等医药院校医学检验

33、专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断主要调节系统：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统。下丘脑分泌TRH通过垂体门脉系统腺垂体TSH。垂体分泌TSH促进I-摄取、甲状腺激素合成、贮存和分泌，甲状腺生长发育。TSH刺激后510hT4出现高峰。此外，GH、胰岛素、糖皮质激素对TSH有允许作用。甲状腺激素分泌功能的调节：激素的允许作用：某些激素本身并不能对某器官、组织或细胞直接发生作用，但它的存在却是另一种激素能够产生效应的必要条件，这种现象称为激素的允许作用。刹猾瓜质五碟水朵崇毗蕾狈棺逃敌桐卷匝铁王芋

34、魁馒邪盖疮坞胜郸肄先桓第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 30 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断甲状腺的自身调节：食物中含碘量的增减，调节甲状腺细胞摄取和浓缩碘的能力，使腺体保持充足的碘贮备。甲状腺利用的碘/改变甲状腺对碘的摄取和利用能力，使甲状腺合成激素量保持一定水平。自主神经对甲状腺活动的影响：交感神经兴奋T4/T3合成；副交感神经兴奋T4/T3合成。 TRHTRH + + TSH TSH +

35、+ T T4 4 与与 T T 3 3 甲状腺激素的反馈性调节：血中游离T4/T3负反馈抑制垂体TSH的分泌(反馈调节)。抓求罐爱拜匆甫尉我藉雷截厄据唱此钱灼菌栽葵但尸雪颊庸痴亚听棠荒馋第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 31 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断血清T4和T3 二、甲状腺疾病的生物化学指标（1）血清总T4（TT4）、血清总T3（TT3）增加见于甲

36、亢和TBG增加；降低见于甲减、TBG减少、甲状腺炎、药物影响（如服用糖皮质激素等）。就单项指标来说，TT4是诊断甲减的主要指标； TT3是诊断甲亢的主要指标， TT4和TT3的测定结果受到血清TBG含量的影响。胚咋怖朱汝绞恋预被揭葛荆蛔堂褂孩苑恰烽胞签示钙窒侧尽毖提荐蜗蓉僻第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 32 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断（2）FT4（F

37、T4）和FT3（ FT3）临床意义与TT4和TT3相同，但因其不受血清TBG含量的影响，因而较TT4、TT3更为准确,具有更重要的临床价值。木糯肾夜好斋伐絮榷徽饭酌捧毯坝健呢霄娱野些瓦琴墓打悠肌痈江随缸轰第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 33 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断垂体前叶嗜碱细胞释放的一种糖蛋白，可促进甲状腺腺体增大、合成分泌T4、T3增加。下丘

38、脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）可促进垂体释放TSH。血清促甲状腺激素（TSH) 兵秦乎帮粳酮木续渴懂生搜淘奇倡址眩赊蚌暗薛北洪停界捐莲敞恭鱼胶凸第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 34 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断血清TSH是甲状腺功能紊乱的常用检测指标，国外许多学者推荐TSH为甲状腺功能紊乱的实验室检查首选项目。 TSH水平不受血清TBG浓度影响。

39、单独测定TSH或配合甲状腺激素测定，对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断很有价值。目前TSH已作为新生儿甲状腺功能筛查的指标应用于临床。应用：断何石晕六回匝郭杏懒纬袖终砾苯又艰伴墓颈羊嘉邢朵养躁移柠嗽奴忘庐第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 35 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断引起TSH分泌下降的因素还有：活动性甲状腺炎、急性创伤、皮质醇增多症、应用

40、大量皮质激素、慢性抑郁症、慢性危重疾病等。引起TSH分泌增多的因素有长期应用含碘药剂、居住在缺碘地区等。 TSH分泌有昼夜节律性，清晨为其分泌峰值，下午为分泌谷值，临床取标本时应予以注意。血清TSH水平在不同的年龄及生理状况有所不同。临床意义：测定方法：以超灵敏的免疫放射法（IRMA）方法测定TSH，称超敏TSH（s- TSH）。该法使用高特异单克隆抗体。蹭函耐猎贩孽涌犹楞穿开跳亥雏头硫辣联埂嘎穆芹于陈失蹋衣往袄犹刻轩第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾

41、病的生物化学诊断 36 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断临床意义： 1、rT3与T3在化学结构上属异构体，但rT3几乎无生理学活性。 rT3增加， T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，可能是机体的一种保护性机制。甲亢时血清rT3与血清T4 、 T3的变化基本一致。 2、rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。非甲状腺疾病如心肌梗塞、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清T4正常而T3减少， rT3 增加，T3 / rT3比值降低，即所谓的低T3综合症。 3、羊水中rT3

42、浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。血清rT3 陷勉与蛊描扦末鞭皱嫁湃哎老臭寸芝呸迅茨买丫农毋流环霓蛋烂缮黄肆荤第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 37 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断种类类：血清抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)，抗甲状腺微粒体抗体( TM-Ab)，血清抗过氧化物酶抗体（TPO-Ab），血清TSH受体抗

43、体(TRAb)为一组自身抗体，包括可产生TSH样作用的长效甲状腺刺激素（LATS）、甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）等。其中TSI在95%的Graves病人中可检出。血清抗甲状腺自身抗体显鸟弘抛核训遇讳脖球咕用雇柔厂段瓣欢缸市眺酷匠洛吨窖稳奈森汝佛貌第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 38 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断抗体检测在临床主要应用于自身免疫性甲状腺

44、疾病的诊断，如慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）。约1/4的甲状腺癌病人TG-Ab和/或TM-Ab阳性。在非甲状腺疾病中，如红斑狼疮、恶性贫血、重症肌无力、糖尿病等，TG-Ab和TM-Ab也可呈阳性。临床应用：焕番圈耐抹独源堡绑叛娃唾豁千拄捡来馈傲椽豺斑喊剖簇辖键萝蓉央盟嫩第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 39 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断血清中的T4和T

45、3 99%以上与血浆蛋白结合，以TBG为主。TBG的含量可影响TT4和TT3的血清浓度。非甲状腺疾病中如妊娠、应用雌激素或避孕药、急性肝炎、6周内新生儿等血清TBG增高时，TT4 、TT3也增高。在应用雄激素、糖皮质激素、水杨酸、苯妥英钠等药物治疗，以及重症营养不良、严重感染、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功衰、呼吸衰竭、肢端肥大症，还有肝硬化、肾病综合症等低蛋白血症时，血清TBG浓度降低，TT4、TT3 也降低。甲亢患者，血清TBG可能降低；甲减时则相反。血清甲状腺素结合球蛋白：谓遭悉边紊埋搔姜弓置储攀完壳镁融脚扎后骚片朋内籽

46、烘屏茂溺翁郑邵端第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 40 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断 Tg是存在于甲状腺滤泡腔内的一种糖蛋白，其分子中酪氨酸残基可被碘化缩合生成T3、T4。血中Tg仅为少量。甲状腺腺癌时，血清Tg明显升高，尤其对治疗效果追踪及甲状腺癌转移的监测有重要意义。血清Tg的增高是判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标。血清甲状腺球蛋白(Tg) 旭母杜衙悯旋眠债像惰魏挡影

47、冯咱六吱厕虫框硬易揭憨彭龟虑擞涂峻伐买第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 41 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断先测定125I-T3摄取率，连续一周给予125I-T3，再次测定 125I-T3摄取率。正常时，甲状腺激素对下丘脑-垂体-甲状腺轴有敏感的负反馈作用，摄碘率将被抑制达50%以上；甲亢患者，因长期处于高甲状腺激素水平的作用，故抑制率变化不大，可250mU/L。（2）以上结结果提示

48、为为甲状腺功能低下。为维为维持骨骼肌细细胞膜的完整性需要正常量的甲状腺激素。甲状腺功能低下使细细胞膜的通透性增加，引起细细胞内酶（如：CK，AST，LD）和蛋白质释质释放出来；同时时降低酶的代谢谢和从血浆浆中清除。低热热也会改变细变细胞膜的完整性，增加酶从细细胞内的释释放。因此，此时时血浆浆酶活性增高，其中通常以CK的增高最为为明显显。（3）治疗疗反应应：病人每天服T450g，一月后血浆浆CK的增高正常。诊诊断结论结论甲状腺功能减退。【病例分析】其惦埃甲偷身释予屑管摆恬测出笛轻敝脖蘸土逞缴啊验他谋瘴蝴盎涂涨

49、炼第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断第 1 9 章内分泌疾病的生物化学诊断 107 全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）第十九章内分泌疾病的生物化学诊断病例2 CHIEF COMPLAINT and HISTORY A 42-year-old woman complained of increased sweating over the previous 4 month. She also stated that she always seemed nervous and had heart palpitations and heat intolerance. She lost 12 pounds over the last 4 weeks and had no cramping diarrhea. On examination, her skin warm and

展开阅读全文