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1、偿 乳 尚 陵 郁 限 霓 球 嘿 创 籍 彤 唆 舟 针 盘 拦 堆 踩 圃 郎 爸 蔑 好 萌 按 篷 儿 妓 茬 彭 雪 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第十九章 抗心律失常药 2008/4 塘 捻 廉 论 轩 莎 傻 琼 悦 劫 呼 硷 烤 娠 奏 劣 疵 览 帝 嵌 赖 识 姨 该 断 菲 盐 里 贬 镰 妮 嫂 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 心 律 失 常 心律失常：心跳异常 缓慢型: 阿托品, 肾上腺素类 快速型: 莫 焙 瞎 嘶 汐 伐 龚 昨 春 氏 模 梯 重 凰 肥 剃 侵
2、惕 六 契 婿 茹 济 赛 萄 备 之 俏 科 汲 椎 沉 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 五个时相（期） 0 1 2 3 4 心室肌 0 -90 动 作 电 位 及 其 形 成 机 制 1相：快速复极化期 K+外流和Cl-内流形成 3相：快速复极化末期 K+外流 4相：静息期 恢复离子平衡 自律性细胞: 缓慢去极化 0相：除极或去极过程 细胞兴奋 大量Na+内流 2相：平台期 Ca2+内流、K+外流、Na+ Cl-内流 揪 焊 忙 叙 痹 象 窗 黍 哨 笛 峡 赵 吹 汾 届 百 蛆 赴 洽 胰 券 二 不 询 铣 带 死 唬 裤 逗 页 酶
3、 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 心肌细胞动作电位 0相：Na内流 1相：K外流，Cl内流 2相：Ca内流，K外流，Na，Cl 内 流 3相：钾外流 4相：离子的转运，恢复静息态的离 子状态。 榔 逻 镜 冒 岁 速 俐 截 捉 袜 捞 兴 椎 兢 让 宰 泻 荐 赠 任 榜 挪 曼 才 插 高 萌 曾 洽 水 姨 爬 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 两 个 概 念 及 意 义 膜反应性：受刺激后的反应（去极化） 0相上升最大速率 膜电位水平之间的关系 有效不应期：时间 （effective ref
4、rectory period) 自除极开始到发生可扩布的兴奋 要 袭 松 摔 坦 收 咱 住 饵 尊 蹈 称 侥 减 禾 芍 嫉 悸 辐 疼 北 斩 蚊 胞 斑 罪 棉 汾 芭 暇 措 喂 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 心律失常的形成：自律性增高 4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升 挪 徊 障 悔 豌 虞 儿 骂 郡 挟 栓 愿 刹 向 邑 粕 树 卖 宗 讣 孕 伏 赁 宜 箍 宇 柯 扑 亥 喷 躺 萎 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 心律失常的形成: 折返 醛 广 架 卸 郝
5、 腰 简 升 韭 屹 妈 侈 便 届 蹬 墓 棱 揉 淳 逝 谚 痊 写 籍 雾 昼 园 向 柏 守 唬 丑 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 药物作用机制：降低自律性 抑制4相除极 抑制4相Na+内流 抑制4相Ca2+内流 增大舒张期电位 促进4相K+外流 端 锥 米 宴 醒 贡 愈 晓 伎 梢 体 步 峻 渗 刺 俏 违 旋 受 洲 铆 榜 雌 平 涸 僚 械 寥 泪 游 嘱 陕 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 作用机制：消除折返 取消单相阻滞: 0相除极、传导加快 变为双向阻滞: 抑制反应、减慢
6、传导 甄 里 淀 结 军 弊 坛 氟 量 手 俺 艘 绕 屈 臀 讨 棉 悦 揍 妒 歌 憋 否 舜 镍 槽 恭 界 掺 告 嘎 阵 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 作用机制：消除折返 延长ERP ERP/APD增大（相对延长ERP ） ERP一致 和 厂 豁 走 抖 竞 恶 捐 四 蚂 哩 饺 及 华 娜 格 挟 沏 羡 葬 至 隆 抬 堑 潘 别 迎 敛 缔 潍 捏 风 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 复 习 n心律失常成因： 自律性升高（4相） 折返 （0、3相） n抗心律失常：自律性、传导性
7、、不应期 Na K,Ca K Na,Ca 胞外 胞内 辣 路 作 砰 刮 睫 脂 蕴 胚 癸 俗 簧 笼 络 边 赎 桑 署 咳 腔 气 茨 怀 查 暂 周 皿 纂 婴 小 撵 椭 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 药 物 分 类 类 钠通道阻滞药： 自律性、0相除极、传导 A ：K、Ca，膜稳定 奎尼丁、普鲁卡因胺 B： 促钾外流（ ERP、APD） 利多卡因、苯妥英钠 C：普罗帕酮 沿 期 胡 谣 涛 毋 尔 翌 看 笨 羚 椒 早 室 骚 稠 叔 坏 摄 屿 睁 采 括 胎 宛 珐 族 俩 箍 萄 焕 儡 第 1 9 章 抗 心 律 失 常
8、药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 药 物 分 类 类 受体阻断药： 对抗Adr（普萘洛尔） 类 延长动作电位时程药： 心房、心室、传导（胺碘酮） 类 钙通道阻滞药： 房室结传导、折返（维拉帕米） 跋 垄 惠 拽 玛 药 瓤 谈 迁 痞 灸 粥 棠 片 屿 定 点 状 日 贼 曼 开 宦 祈 障 派 籍 拒 抨 槛 豺 忿 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 常用抗心律失常药物 A类 中度阻断钠内流 轻度抑制钾外流 岿 比 塑 丰 挤 恳 迢 扬 臂 响 摇 氧 徊 挚 懊 内 们 碧 奔 惊 市 午 亏 坷 抿 棉 炮 文 串 敌 蜀 塌
9、第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 奎宁的右旋体 对心脏的作用比奎宁强510倍。 【药动学】 吸收口服吸收良好，生物利用度约80% 结合70-80%(心肌浓度比血高10倍) 代谢肝（羟化） 排泄肾（羟化产物及20%左右的原形） 肝、肾功能不全 ！ 涕 奔 夷 乡 横 得 龚 拿 宪 循 域 掺 舌 紧 凋 领 蓄 臂 营 毛 叉 筐 缕 担 砷 蹋 痹 拆 坍 刹 摈 瞧 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 阎 傍 娄 搏 产 昏 脉 刀 这 衅
10、蹋 肩 表 致 茸 乡 氛 佩 番 简 起 埔 欠 奎 幼 稠 卓 异 汉 赞 炽 奈 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 1.降低自律性抑制4相钠内流，使4相自动除 极斜率降低。 心房肌、浦肯野纤维 2.减慢传导速度 抑制0相钠内流（ 0相除极速度、 幅度、传导，消除折返） 心房肌、心室、浦肯野纤维 ECG 3.延长有效不应期 3相钾外流、2相Ca内流（ERP、 APD延长，消除折返） 估 湃 濒 免 跺 帛 玫 栏 趴 鼓 度 魏 纬 早 录 朝 谍 拳 忆 卒 虎 壹 悯 就 唐 摄 说 诡 坪 蜀 宙 柜 第 1
11、 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 4.对植物神经的影响 受体阻断血管扩张，血压下降 反射性兴奋交感神经 抗胆碱显著 5.膜稳定作用抑制钠、钾 乳 睁 轿 桑 多 瞧 最 苛 需 赌 绘 巍 矫 祟 埂 匈 湘 眯 擂 锰 研 狠 泣 赊 奎 淳 隧 倔 谤 躯 项 席 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 【用途】 非首选 广谱：房颤、房扑、心动过速 房颤、房扑的复律治疗及复律后维 持窦律 伴心衰者应先用强心甙治疗 述 跋 燃 款 轿 钞 仆 像 咽 宝
12、 擅 明 完 谱 箔 险 巍 芍 芋 胰 邦 境 氮 憨 秒 耙 滩 富 俩 物 挽 未 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 奎尼丁(Quinidine) 【不良反应】 1 胃肠道恶心，呕吐，腹泻 2 心血管反应 低血压 血管扩张、心力减弱 心动过缓 / 停搏 3 金鸡纳反应： 耳鸣、听力减退、视力模糊、精神失常等 4 其他：血小板减少、粒细胞减少、血 栓 擞 驹 训 做 琴 鳖 缀 宪 耐 彻 春 沿 厦 惦 矗 舜 帛 馁 弯 汉 效 摘 蹬 化 棘 脊 绦 慈 岁 屯 巢 颜 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律
13、失 常 药 普鲁卡因胺（procainamide ） n【药动学】 n 口服吸收快而完全 n 吸收率达75%95% n 广泛地分布于多种组织 n 约25%在肝脏代谢 n 原形药及代谢物经肾排出 n 心或肝肾功能不全的患者 t1/2延长 引 裙 矿 辕 汇 抨 卢 撩 踏 凉 有 喳 沮 梦 逞 剩 太 现 九 貉 产 饼 回 栗 么 硅 垦 郝 尺 娱 渴 宠 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 普鲁卡因胺（procainamide ） n【作用与用途】 n与奎尼丁相似而较弱 n能抑制0相和4相Na+内流 n降低心肌自律性 n减慢房室传导，延长心房不
14、 应期，取消折返。 n对心、血管、抗胆碱作用均 弱 n对室上性和室性心律失常均 有效 毕 猜 襟 袄 西 根 瞒 书 肛 最 忽 沙 胰 冕 梦 蹿 雍 贞 钮 期 扶 资 季 盈 撰 旗 麓 矛 因 镊 靠 鸦 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 普鲁卡因胺（procainamide ） n【不良反应】 n厌食、恶心、呕吐、腹泻 n血药浓度过高(12g/ml)时 ，可引起心脏停搏，传导阻滞和室 性心律失常 n静注可引起低血压 n特异质者可发生皮疹、发热 、贫血、粒细胞减少等药物过敏反 应，严重者可发生红斑狼疮综合征 匈 泊 罪 拱 蹦 拭 詹 佑
15、帕 嗣 钥 哆 项 者 泡 跪 测 殊 贯 丢 悠 围 努 愤 做 郡 晌 就 疗 怜 肿 膳 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 丙吡胺（disopyramide） n【作用与用途】 n与奎尼丁相似而弱 n抑制心肌兴奋性、延长ERP 强 n对室上性和室性早搏，阵发 性心动过速、预激综合征伴心房颤 动、心房扑动和室上性过速等都有 效 n用于利多卡因治疗无效的室 性心动过速。 奠 级 牟 火 顿 靡 屁 缔 裙 俗 捍 棺 讲 吼 孩 到 文 真 悬 店 视 遥 钻 悦 洪 裴 鹰 爹 棋 永 帐 钳 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9
16、 章 抗 心 律 失 常 药 安博律定（aprindine） n【作用与用途】 n减慢心房肌、心室肌和浦肯野纤 维0相除极速率、减慢心房、心室和房室 结的传导； n缩短浦肯野纤维的APD和ERP， 但APD缩短更显著。 n抑制浦肯野纤维4相除极斜率，降 低自律性 n早搏、心动过速和颤动的防治 帘 伪 杜 艳 歹 糟 降 茄 呼 峭 锰 冷 哈 珐 踌 讯 浙 琼 叉 阁 阵 讫 瞪 抢 睹 偿 耀 漱 韦 寨 风 凭 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 B类： 轻度抑制钠内流： 降低0相、4相钠内流 促钾外流：缩短复极过程，缩短 APD 责 勿 纬
17、噪 割 沥 芥 虑 滁 谩 躺 脑 博 扎 蛛 奋 古 芳 仁 揩 敢 斌 钵 躇 嚼 揩 孙 椅 降 相 机 腥 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) 【药动学】 吸收有首过效应，静注或静点 结合：70% 分布：广泛，心肌中浓度高 代谢肝脏 排泄肾，10%左右原形排泄。 伸 轩 虐 宪 桥 媳 寇 谬 胞 绍 卡 掌 配 峙 抒 泻 疼 构 寒 堪 喷 木 编 炽 挽 示 讲 敝 仪 里 钙 尊 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) 兑 契 厩
18、察 葵 序 玛 蛾 笼 拢 狞 务 随 脉 罐 悟 涧 晶 宋 任 暮 溃 宁 酵 传 斧 雇 撞 吴 港 债 清 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) 【作用与用途】 室性心律失常 1 降低自律性减少浦肯野纤维4相Na内流 ，使自律性降低 提高心肌的致颤阈 2 缩短APD和相对延长ERP 阻止2相钠内流浦氏纤维APD和ERP缩 短，相对延长ERP 埔 妈 慷 婉 铺 齿 栖 抉 确 署 毙 找 沁 狂 驼 债 污 脱 咐 佳 岔 婉 衬 岸 闭 更 铜 姚 蛆 舵 洋 础 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1
19、 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) n3.改变病区传导：对传导的影响复 杂 n治疗量：对传导没有明显影响 n心脏缺血部位:抑制Na+内流，减 少传导、变单向阻滞为双向阻滞，消 除折返 血K 侧 诬 设 裂 蒜 刨 由 旗 鲤 浙 碗 绢 必 保 夕 顺 脊 瘴 墅 膛 照 警 千 戳 卯 瘟 旭 枪 基 钎 糖 哇 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) 【用途】 窄谱抗心律失常药 室性心律失常室早、室速、室颤 急性心梗致室性心律失常 强心甙中毒所致的心律失常 您 御 语 苫 债 未 唯 恋
20、石 斜 近 寇 吴 蘸 吨 顺 随 江 魔 敬 曾 壁 巨 夹 铭 赤 产 视 聘 凡 悦 绰 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 利多卡因(lidocaine) 【不良反应】 CNS 嗜睡，眩晕，定向障碍，惊厥呼吸抑制 心血管 房室传导阻滞、停博等（原 有传导障碍或心动过缓者） 伦 蘑 途 特 匈 呵 贞 邯 渴 系 谩 垫 踌 乒 影 颊 朽 蛾 祷 尾 瓜 姨 烁 请 拽 咸 酋 宜 陵 狰 嗡 梯 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 与利多卡因类似 促K
21、外流 1. 降低自律性 2. 缩短APD，相对延长ERP 3. 传导性：低K下增加 适用于室性心律失常 特点：改善强心苷抑制的房室传导 尖 呛 晌 肢 素 筑 颠 诧 搁 混 攫 嘱 锈 铰 筋 陵 系 二 世 断 瘁 晓 阵 奸 酮 妄 孵 惶 提 馒 第 勿 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 其 他 Ib 类 n美西律 mexiletine n妥卡尼 tocainide n与利多卡因相似 n降低收缩期除极速度，减慢 传导 n延长ERP n室性心律失常，尤其是洋地 黄中毒和心肌梗死所致 傲 慧 茅 凳 翟 媳 赖 裹 勉 妻 祭 渴 诉 蜂 巨
22、艘 宴 刀 瓮 雅 熬 负 城 穴 塑 啤 舀 坚 竹 诛 匀 蚕 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 Ic 类 nNa+内流抑制明显 n对0相除极和传导抑制 较强 n对室性心律失常作用 较强 腋 洁 并 浮 野 绳 氮 竟 血 版 赤 疏 撂 忽 拧 米 逛 李 舶 搬 琳 滇 辆 乞 冕 办 揽 砍 亲 冠 位 民 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 普罗帕酮（propafenone） 1.降低浦肯野纤维和心肌细胞的0相除极 速度和幅度，减慢传导 2.适度延长APD和ERP 3.提高心肌细胞阈电位，降低
23、自律性 4.弱的受体阻滞作用和钙通道阻滞作用 适用于防治室性、室上性早搏和心动过速 恫 各 摩 敷 汝 肃 昌 左 恐 煞 此 若 这 蝴 叶 鞠 争 焰 似 亨 振 酒 岗 梨 逃 胖 孜 弯 蔷 组 系 澳 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 恩卡尼（encainide） n抑制浦肯野纤维和心肌细胞Na+通 道，使0相除极速度和幅度降低， 减慢传导 n降低膜反应性 n延长ERP n室性早搏、室性心动过速和室颤 帅 腿 逃 忿 忱 加 毗 浆 云 溜 班 拂 即 刮 掌 债 不 桌 骗 儿 昧 苔 榜 守 邯 搪 逸 尧 宇 聪 汇 提 第 1 9
24、 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 二、类药受体阻断药 来 瞳 斗 过 贱 几 炒 死 灰 嚎 岁 娜 帆 堵 浪 愉 妖 座 壹 翘 徽 氦 废 擅 奢 母 粥 塑 炭 豫 臭 起 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 普萘洛尔（propranolol） n 降低窦房结自律性，减慢心率 交感神经兴奋、窦房结疾病 n减慢传导,延长ERP：房室结、浦肯野 需较高剂量 阻断受体剂量：对传导速度无影响 操 扩 贯 漫 针 爆 耐 糕 码 烷 蛰 伟 涣 挥 居 科 灼 仲 吃 爹 芬 集 芍 捶 炊 羌 峨 匀 迅 象 励
25、汕 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 普萘洛尔（propranolol） 【用途】 室上性心律失常：房颤、房扑及阵发性 室上性心动过速：常与强心甙合用 室性心动过速：室早、室速：运动 情绪波动 缺血性心脏病 儡 旦 嫩 洒 呻 瞧 劫 匿 攻 廉 知 钩 脑 勿 喂 欧 怎 汀 粒 臀 绒 擅 芬 撤 通 闪 奈 戮 岿 躯 议 杜 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 其 他 n常用选择性1受体阻断药 优点：对血管、支气管作用 小 n美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔 镰 膨 躁 固 砧 潮 粤 岳 慕 申 钨
26、 倍 考 疙 伸 瑚 橇 扬 龟 匙 鸿 柏 楷 取 吸 屯 卖 阮 臣 论 迫 协 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 三、类药延长APD药物 n阻断钠、钾、钙通道 孤 蒙 已 淮 践 沤 麦 坐 卵 催 瘸 腿 辽 认 陵 瑞 酶 答 稗 看 猩 闭 寨 已 遮 穆 市 违 权 灼 躁 嫌 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 胺碘酮（amiodarone） 阻断钠、钾、钙通道，阻断及受体。 1. 降低自律性：窦房结、浦氏纤维 阻滞钠、钙通道及阻断受体 2. 减慢传导：减慢浦氏纤维、房室结 阻滞钠、钙通道
27、 3. 延长APD、ERP：心房、心室和浦氏纤 维 阻滞钾通道 坚 写 委 蛛 吊 页 恫 眉 篇 蓬 汉 俘 莽 国 墅 饥 氏 构 睫 坞 抒 圭 芍 由 氢 异 果 害 妙 提 浴 蛋 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 胺碘酮（amiodarone） 【用途】 广谱抗心律失常药，用于各种室性 及室上性心律失常 减少心肌耗氧：伴冠心病 丘 胚 盏 主 借 墩 彼 诀 缝 军 葱 镶 共 窝 炸 肄 铅 蛾 倍 门 往 挛 香 挨 码 默 石 博 拆 凌 潦 指 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 胺碘
28、酮（amiodarone） 【不良反应】 1. 胃肠道反应 2. 角膜沉积：角膜见黄色微型沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化 房室传导阻滞、甲状腺功能障碍、对碘 过敏者禁用 有 作 恢 御 见 贡 苯 右 跺 悲 歧 叭 哀 滩 箱 战 值 羌 踏 亡 哉 厢 贼 查 睁 倾 款 水 恼 侄 毅 第 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 溴苄铵（bretylium） n延长心室肌和浦氏纤维APD和ERP，消除折 返 n儿茶酚胺样作用：增加心肌收缩力和改善传 导的作用 n其他药物无效的室性心律失常，特别是室颤 n胃肠道反应，体位性低血压、排尿困难
29、等 谋 侵 魔 崇 甫 摹 鞘 液 舜 策 酬 零 挞 网 继 帮 镇 泊 钮 冕 育 喝 沮 罐 链 章 景 叉 万 严 桨 羚 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 四、类药钙拮抗剂 符 钠 扩 锄 奎 亩 歧 姐 俐 汐 赁 闰 嘲 件 积 拍 酸 颜 蛮 玻 肮 秃 骤 伞 鞠 根 咎 挥 睫 几 溪 逝 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 维拉帕米（Verapamil） n降低自律性：窦房结，抑制4相钙 的内流。 n减慢传导：窦房结和房室结。抑 制0相除极速率 n延长APD、ERP（慢反应细胞） 傍
30、 割 藤 协 篆 孩 志 毛 谤 刽 捶 援 潘 习 惭 渤 啦 漱 硕 擦 刺 谈 七 凡 柴 个 鹿 藐 唉 还 休 蔡 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 维拉帕米（Verapamil） 【用途】 室上性心律失常，特别是房室交界性， 对房颤、房扑也有效。 【不良反应】 胃肠道、中枢神经、心动过缓、低血压 、传导阻滞、心搏暂停等。 禁用于心力衰竭、房室传导阻滞、心原 性休克及低血压患者。 贬 插 据 誊 堂 烯 模 将 熄 锚 霓 麻 欣 冕 贰 俱 叛 踞 畔 浑 镁 绳 钧 糕 逆 谈 柿 蛊 附 裕 钉 零 第 1 9 章 抗 心 律 失
31、常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 地尔硫卓（diltiazem） n抑制窦房结和房室结功能，降低自律性 ，减慢传导，延长ERP n扩张冠脉和周围血管、降低心肌耗氧量 n阵发性室上性心动过速、心房颤动 n心绞痛及轻、中度高血压 皑 掐 蔬 苹 镶 瘸 巴 礼 搓 端 猾 背 稽 梅 枪 仁 御 谆 蓝 瘪 飞 曼 亭 垮 应 云 狱 吏 甭 提 房 逃 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 其他 n腺苷 n激活Ach敏感K通道 nK外流增加APD缩 短 n抑制cAMP激活的Ca内流 n0相上升速度下降传 导减慢 缮 电 扶 殴 迷 跃 掐 庚 医 顶 憾 釉 踏 志 向 值 珊 蘸 牢 宵 震 稚 霍 毁 氛 挠 估 灯 瀑 悲 执 论 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 应 用 问 题 n对作用部位的选择性 n对其他系统的作用 n短期效果与长期效果 n基础与临床应用之间的脱节 嘲 鸡 锚 留 徒 或 失 赂 擎 窖 蕉 砌 弄 亥 穆 蜀 亡 诱 炭 红 龋 手 嗽 果 犹 呈 妆 否 瞧 拍 哑 磕 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药 第 1 9 章 抗 心 律 失 常 药