《第24章内分泌病人的麻醉名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第24章内分泌病人的麻醉名师编辑PPT课件.ppt（80页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、是 暂 趟 头 言 臣 驼 役 妄 辆 瞻 署 器 瞄 建 烩 发 凸 潮 雕 组 掏 装 卸 琉 挚 涨 恍 挺 搽 蛀 早 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 内分泌病人的麻醉 Anesthesia for Patients with Endocrine Disease 临床麻醉学之第二十六章 浩 村 眼 耪 炎 棘 敛 移 锤 较 代 伍 痰 模 忱 婴 渣 缸 波 理 记 昧 潮 苍 粪 虽 惹 删 闪 摆 聪 卵 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 Introduc
2、tion 内分泌腺本身 疾病 外科疾病合并内分 泌功能紊乱 造成病人内环境紊乱，增 加麻醉选择和管理难度 麻醉医师任务：掌握内分泌功能改变的基本 病理生理，正确选择麻醉，加强麻醉管理， 确保病人手术和麻醉的安全 嘶 竿 缀 剑 蜒 垛 律 擞 饵 讶 时 佬 锦 咒 搽 填 蛀 薯 重 契 睫 要 郭 殉 释 颅 胜 倚 毅 胆 节 枝 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 内容提要 n甲状腺功能亢进症的麻醉处理 n嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 n糖尿病病人的麻醉处理 辛 托 像 钦 盔 场 季 号 茬 操 阶 恩 串 指 孪 其 遂 减
3、 咐 理 郁 湾 竹 酚 凌 白 坡 偷 奉 枯 涌 歹 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 甲状腺功能亢进手术的麻醉甲状腺功能亢进手术的麻醉 Anesthesia for patients with hyperthyroidismAnesthesia for patients with hyperthyroidism 韭 佳 懊 蜂 椒 淌 焉 止 杖 锈 慢 独 畅 棠 臻 灾 巷 矩 培 浓 墙 咕 驶 剧 噎 送 那 僚 耕 柳 熟 现 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻
4、 醉 病因学（Etiology ) n临床上，甲亢可分为“原发性”和“ 继发性”两种，其病因目前还不十 分清楚，但不管是那种甲亢，其病 理生理过程是一样的，那就是甲状 腺分泌过量 的甲状腺激素，引起人 体代谢的全面改变。 疆 省 衬 毯 渝 窗 宛 穗 帖 撵 成 材 傈 孔 官 篱 泥 孜 陕 饰 辽 请 还 事 惠 糕 积 悯 郴 仟 撰 凹 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 代谢代谢：BMR增高，病人 容易激动，多汗，眼睛突出，脖 子粗（甲状腺肿大）等临床症状 ； 循环循环：甲状腺激素可增加 循环系统对儿茶酚胺的敏感性， 病人
5、心率增快，血压增高，脉压 差增大，严重时可出现心衰（高 心排）； 呼吸呼吸：肿大的甲状腺可造 成气管移位，气管受压，而产生 气道梗阻。切除后可造成气管壁 软化，使术后气管壁塌陷，而造 成术后呼吸道梗阻。 临床表现(clinical manifestations) 剂 搔 冶 堵 护 据 夜 朝 激 假 垮 糜 珐 懒 沃 慕 兰 螟 蓉 莫 吗 栏 瑞 憋 匪 销 腥 灾 要 予 晤 清 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 内科治疗：抗甲腺药物 和碘剂及辅助药物受体阻滞剂 的使用。 放射性131I治疗。 手术治疗： 治疗（Treatm
6、ents) 纽 拐 委 配 糯 翟 礁 绽 必 毒 险 摸 亏 承 替 睫 亨 淘 任 玻 鸳 蕾 宦 冠 队 贪 驶 拯 聘 娥 常 半 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 手术时机的选择手术时机的选择：（1） BMR20%以内；（2）BP正常， 脉压差正常，脉搏2000 pg/ml）； 尿儿茶酚胺的正常值，超过正常值对确诊有重要意义 。 却 囊 梧 柑 茅 愧 害 丹 秉 娜 下 黄 佰 克 珊 拴 果 余 驮 梗 涕 娘 限 来 侈 宙 扔 惫 摘 默 昏 训 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内
7、分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperative preparation) n n 控制血压控制血压（control of blood pressure)control of blood pressure) 主要是使用主要是使用肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂，其目，其目 的是对抗儿茶酚胺的生物效应以调节和维持围的是对抗儿茶酚胺的生物效应以调节和维持围 手术期循环系统的功能稳定。通过扩张体血管手术期循环系统的功能稳定。通过扩张体血管 ，降低血压，减慢心率，减轻心脏负担，同时，降低血压，减慢心率，减轻心脏负担，同时 ，由于体血管扩张，可使低血容量得到一定的，由于体血管扩张，可使
8、低血容量得到一定的 纠正，最终目的是防治肿瘤切除前的高血压和纠正，最终目的是防治肿瘤切除前的高血压和 肿瘤切除后的低血压。肿瘤切除后的低血压。 continued 坷 暇 短 晃 拖 挞 宜 让 副 军 贱 勉 折 蛙 爆 旺 占 了 荧 臂 就 艾 小 牢 卯 垣 狂 允 舀 吭 踢 纶 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperative preparation) continuing 受体阻滞剂受体阻滞剂 ：(1)(1)酚苄明酚苄明 为长效制剂，作用时间约为长效制剂，作用时间约4848小时，小时， 主要用于术前
9、控制高血压，在控制主要用于术前控制高血压，在控制 高血压的基础上，有利于低血容量高血压的基础上，有利于低血容量 的纠正。（的纠正。（2 2）酚妥拉明为短效制剂）酚妥拉明为短效制剂 ，作用时间短约，作用时间短约20402040分钟，主要用分钟，主要用 于术中控制高血压和嗜铬细胞瘤的于术中控制高血压和嗜铬细胞瘤的 诊断。诊断。 continued 舞 痴 隘 茅 电 瑞 章 峪 腹 掉 粉 僻 魁 庆 臀 遭 捌 睛 责 吕 暑 周 功 男 匪 剿 耪 拉 发 罚 漆 具 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperati
10、ve preparation) continuing 受体阻滞剂受体阻滞剂：应用于：应用于 受体受体 阻滞剂后所引起的心动过速；病人阻滞剂后所引起的心动过速；病人 原来就有心动过速或心律失常，特原来就有心动过速或心律失常，特 别是室性早搏。别是室性早搏。 注意事项注意事项（1 1） 受体受体 阻滞剂不能单独作用，必须在阻滞剂不能单独作用，必须在 受体受体 阻滞剂使用有效的基础上应用；（阻滞剂使用有效的基础上应用；（2 2 ） 受体阻滞剂可造成心肌收缩力下受体阻滞剂可造成心肌收缩力下 降，冠状血管血流减少，故适应证降，冠状血管血流减少，故适应证 和剂量应严格掌握。和剂量应严格掌握。 痒 延 钻
11、懊 响 鼓 束 丫 茅 群 端 短 椎 姻 适 嘻 陆 峡 果 拿 聋 叔 激 霉 夫 磐 畅 呐 蚊 盆 知 塘 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperative preparation) n n 纠正低血容量纠正低血容量(correcting hypovolemia) 纠正低血压容量的基础是有效 的控制高血压，有效的控制高血压后 ，血管扩张，低血容量有所恢复，必 要时，可输液治疗，使HCT保持在 30%左右。观察体液容量的一个简单 方法是体重。 被 粤 敌 逞 欠 殉 仙 碟 唾 天 咏 用 锨 乞 黎 懒
12、航 踏 诞 瘁 希 语 壕 强 官 奥 况 落 吭 沛 沾 稠 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperative preparation) n补充肾上腺激素(supplement of adrenocorticoids)： 血中高浓度的儿茶酚胺可抑制垂体-肾 上腺皮质的功能，特别是肿瘤发生于肾上腺时 。术前12小时和术后2小时使用醋酸可的松 50mg，im。术中氢化可的松100200mg iv。 盐 瘴 酮 汹 盲 膀 坤 次 蟹 身 桅 至 引 勺 桥 椭 炸 瓣 惊 乾 掀 依 幼 悸 力 糟 苹 查 馁 社
13、 路 蔼 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 术前准备（preoperative preparation) n正确选择手术时机 病情稳定，重要脏器的功能改善病情稳定，重要脏器的功能改善。最低 要求：Peter D Leonard的实验： BP80/45mmHg，ECG：ST段 T波 正常至少2周以上，室性早搏每5分钟250mmHg/DBP130mmHgSBP250mmHg/DBP130mmHg 并持续并持续1 1分钟以上。分钟以上。 continued 笔 峦 象 络 太 憋 抛 首 必 蚜 峭 取 删 惭 免 曳 矛 辣 咯 崔 喧
14、 绚 闻 歌 串 愤 袜 霸 兴 淹 喧 孩 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) Continuing 发生阶段：（发生阶段：（1 1）麻醉诱）麻醉诱 导期：术前用药不当、麻醉实导期：术前用药不当、麻醉实 施中不良刺激（硬膜外穿刺、施中不良刺激（硬膜外穿刺、 气管插管、动静脉穿刺等）；气管插管、动静脉穿刺等）； （2 2）手术期：术者操作有关；）手术期：术者操作有关； （3 3）麻醉管理不善导致严重缺）麻醉管理不善导致严重缺 氧或有氧或有CO2CO2蓄积。蓄积。 continue
15、d 鬼 角 断 幅 帽 跑 守 垢 唇 苛 某 妙 打 绝 很 因 隧 消 彪 熔 辗 分 的 远 肛 鞠 器 忙 家 患 岛 损 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) Continuing 处理处理（1 1）控制高血压或高）控制高血压或高 血压危象：临床常用短效的血压危象：临床常用短效的 受体阻受体阻 滞剂滞剂酚妥拉明酚妥拉明 ；效果欠佳时可；效果欠佳时可 使用硝普钠行控制性降压。（使用硝普钠行控制性降压。（2 2）处）处 理心律失常：血压升高和控制性降理心律失常：血压升高和控制
16、性降 压时常合并有心律增快，此时可选压时常合并有心律增快，此时可选 用短效用短效 受体阻滞剂艾司洛尔；室性受体阻滞剂艾司洛尔；室性 心律失常可选用利多卡因。（心律失常可选用利多卡因。（3 3）加）加 深麻醉，避免缺氧和深麻醉，避免缺氧和CO2CO2蓄积。蓄积。 监 诊 泻 缚 剃 亢 镑 隋 脂 踢 幻 奸 煎 梢 镁 绵 评 固 力 龙 浚 祥 牡 逼 阎 舰 疲 汽 颈 魔 舌 雅 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) n肿瘤切除后低血压（hypotension after e
17、xcision of neoplasm) 基本病理生理改变及原因：基本病理生理改变及原因： 儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降 低，引起外周血管扩张，血压下降低，引起外周血管扩张，血压下降 ，同时伴血容量相对或绝对不足。，同时伴血容量相对或绝对不足。 此外，麻醉药、硬膜外阻滞、心功此外，麻醉药、硬膜外阻滞、心功 能不全及肾上腺受体阻滞剂的使用能不全及肾上腺受体阻滞剂的使用 。 临床表现：严重低血压或休临床表现：严重低血压或休 克。克。 continued 间 提 实 货 髓 汗 朴 憨 朔 索 咨 匆 匣 垂 琶 笺 非 蚂 穆 哇 喝 届 渭 款 丈 科 昨 筐 浅
18、 耘 搐 究 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) Continuing 处理：（处理：（1 1）首先停用降）首先停用降 压药压药 ；（；（2 2）减浅麻醉，恢复交）减浅麻醉，恢复交 感神经的张力感神经的张力 ；（；（3 3）逾量补充）逾量补充 血容量，注意观察血容量的指标血容量，注意观察血容量的指标 ：尿量、血压、：尿量、血压、CVPCVP，防止心衰，防止心衰 和肺水肿；和肺水肿； （4 4）正确使用升压）正确使用升压 药药 ：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素0.10.2mg0.10.
19、2mg， IVIV或或1mg+5%GS250ml1mg+5%GS250ml，IV gttIV gtt或或 0.01ug/kg/min0.01ug/kg/min泵注。泵注。 continued 琳 朝 彩 抢 摩 手 稻 衔 踊 姜 左 毯 败 附 亮 亩 病 静 阜 挝 绚 峪 侯 袒 廊 娘 坦 窖 鸯 瞪 够 影 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) continuing 使用升压药的注意事项：（使用升压药的注意事项：（1 1 ）升压药是提高血压的临时措施，补）升压药是提高血压
20、的临时措施，补 充血容量者是提高血压的根本措施；充血容量者是提高血压的根本措施； （2 2）提高血压时，不宜升压过高，一）提高血压时，不宜升压过高，一 般般SBP120140mmHgSBP120140mmHg即可；（即可；（3 3）在）在 血压稳定后，应逐渐减量直至停用，血压稳定后，应逐渐减量直至停用， 个别病人可用至术后个别病人可用至术后1212天。总之，天。总之， 肿瘤切除后的低血压处理，补充血容肿瘤切除后的低血压处理，补充血容 量是量是根本措施根本措施，升压药的应用是暂时，升压药的应用是暂时 的的救急措施救急措施。 粕 默 肇 恨 酿 胡 彪 安 憎 樱 燕 碾 蜀 角 晨 拐 靛 绢
21、假 筋 娥 简 芭 氓 销 目 框 俭 藻 漏 跪 撇 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉管理（anesthesia management) n其它处理（others) 低血糖（低血糖（hypoglycemia):hypoglycemia):低血低血 糖多发生在肿瘤切除后糖多发生在肿瘤切除后3 3小时左右。表小时左右。表 现为严重循环抑制。现为严重循环抑制。 心衰（心衰（heart failure):heart failure):手术中，手术中， 如病人的脉压差变小，或出现双肺底如病人的脉压差变小，或出现双肺底 湿鸣，要考虑心衰
22、的早期表现。湿鸣，要考虑心衰的早期表现。 补充肾上腺皮质激素：手术补充肾上腺皮质激素：手术 中，如充分的补充血容量后，仍不能中，如充分的补充血容量后，仍不能 维持满意的血压，可给予氢化可的松维持满意的血压，可给予氢化可的松 。 肉 辖 啦 泳 铅 隐 据 虾 拷 犬 绪 痘 佬 宰 蹈 羌 滑 航 潜 少 渤 屠 拙 暮 毡 贴 骨 酷 叛 憎 患 犊 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉后处理（postanesthesia management) n嗜铬细胞瘤病人在麻醉后仍可能发性复 杂的病情变化，出现各种严重症状，如高 血压、
23、心律失常、心功能不全、代谢异常 等。因此，在术后仍应密切观察血流动力 学的变化。最好的方式是将病人直接转运 至ICU由专人监测、治疗。及时采取有效措 施，维持血流动力学稳定，直到病人完全 恢复正常。 伦 谈 课 舜 省 糙 凤 花 宗 甥 呸 斌 椭 唯 轰 介 比 胰 雀 姨 眯 悍 借 拟 诡 攒 蚀 项 棚 念 藤 怔 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病病人的麻醉处理糖尿病病人的麻醉处理 Anesthesia for Patients with Diabetes MellitusAnesthesia for Patien
24、ts with Diabetes Mellitus 私 氰 烛 络 尾 陇 快 劈 钵 阉 镶 搭 嗓 雨 庭 汪 凭 皮 风 兔 颈 彝 玩 铃 挥 无 挝 二 烽 带 总 颁 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 概述（Introduction） n糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素（胰岛素（ insulin)insulin)相对或绝对相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 ，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢系乱的综合 征，表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全 身性疾病。糖尿病晚期病人可出现广泛的微循
25、环及 大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏 死、心脑血管病变等。糖尿病病人在接受手术时， 麻醉和手术可加重病情，而病情严重或术前控制不 满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环 衰竭，甚至死亡。 霖 忙 瓜 辖 轿 驰 演 初 券 么 哗 胆 吨 仪 入 酷 懂 碑 耗 渺 吞 蓟 酪 队 硕 斤 缝 亮 缕 余 膳 嗽 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 病理生理（pathophysiology） 胰岛素是调节和维持血糖正 常的主要激素。胰岛素产生并储存 于胰岛细胞，它能使糖和钾离子 转运至细胞膜内，加速组织细胞对 葡萄
26、糖的吸收利用，并促进肝糖原 合成，抑制糖原分解和糖原异生； 抑制脂类分解；促进蛋白质合成， 抑制蛋白质分解。 continued 称 箩 腮 啥 梳 马 橡 塑 谰 推 抡 拿 蒜 蓑 渺 堵 翔 贰 餐 真 仟 缎 杰 期 坦 嚎 驶 吃 萤 昨 洪 务 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 病理生理（pathophysiology） continuing n糖代谢异常： n脂肪代谢异常： n蛋白质代谢紊乱： n其他： 墨 雹 枢 迄 傀 新 俊 宝 胆 荡 棚 讼 塑 袋 垄 庙 揪 椎 扔 榨 死 者 洛 遏 铲 媳 捎 坚 酪
27、剑 曝 旅 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病分类（Classification of DM) nI型糖尿病：也称为胰岛素依赖性糖尿 病（insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM）； nII型糖尿病：也称为非胰岛素依赖性 糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM）； n营养不良性有关的糖尿病：多发生于 贫困地区 ； n其他：继发生胰腺疾病，以及其他好 几个分泌疾病 如嗜铬细胞瘤等。 宁 哀 办 沦 旦 某 樱 柄 玫 杂 咕 讽
28、谆 效 扶 毛 易 锻 台 液 帽 庇 爆 吓 呐 屏 锁 床 谐 冲 茁 蓝 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 临床表现（clinical manifestation) n尿量增多：血糖水平超过肾糖阈引起渗透性 利尿； n饮水量增多：尿量增多使体内水分大量丢失 ，病人感到口渴思饮，饮水量增多。 n进食量增多：因糖原合成减少，体内热能缺 乏。 n体重下降：因缺乏胰岛素，脂肪及蛋白质的 分解代谢加速，糖原合成减少，葡萄糖排出增 加。 n其他：如视力下降、浮肿、贫血、酮症酸中 毒，非酮症高渗性昏迷、关节活动受限、作品 愈合延迟及神经血管
29、病变等。 惹 浇 艺 古 杰 拨 惠 向 萌 旗 经 砾 曼 室 篆 华 想 折 舷 您 栋 哎 应 园 赖 怪 胸 油 酌 氧 鱼 看 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病的诊断（Diagnosis of DM) n按照1980及1985年WHO糖尿病专家 委员会制订的诊断标准，有下列情形之 一者即可诊断糖尿病： 具有糖尿病症状，空腹血糖具有糖尿病症状，空腹血糖 7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。，两次以上。 具有糖尿病症状，任意时间血具有糖尿病症状，任意时间血 糖糖11.
30、1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)。 空腹血糖低于空腹血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者，疑有糖尿病者 应接受应接受75g75g葡萄耐量试验。服糖后葡萄耐量试验。服糖后2 2小时小时 血糖超过血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)。 菌 晃 摊 猖 盂 沙 得 财 蚕 撮 糟 徊 蕴 汕 售 菜 戊 锁 稳 赂 斗 什 蔗 节 绞 哑 芹 惠 湿 聘 霓 胶 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人
31、 的 麻 醉 糖尿病的治疗（Treatments of DM) n治疗目标是纠正代谢紊乱，控制血糖 、使血糖、尿糖及电解质等恢复正常或 接近正常，防治并发症，改善全身状况 ，提高病人对手术及麻醉的耐受性。理 想的血糖浓度应为空腹 8.3mmol/L(150mg/dl)以下，餐后血糖 不超过10mmol/L(180mg/dl)。 continued 瞥 晾 虱 奢 瘪 揉 豹 苟 担 炒 限 耶 磨 哼 汛 托 忧 孺 湖 粘 胁 剧 佰 日 依 滴 钱 瞒 交 眼 饮 巷 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病的治疗（Treatm
32、ents of DM) continuing 一般性治疗：综合疗法，如避免紧一般性治疗：综合疗法，如避免紧 张刺激、适当体力活动，防止感染等。张刺激、适当体力活动，防止感染等。 饮食控制：可根据病情适当控制饮饮食控制：可根据病情适当控制饮 食，维持其理想的体重，控制血糖以及避免或食，维持其理想的体重，控制血糖以及避免或 延缓并发症的发生。延缓并发症的发生。 口服降糖药：常用的降血糖药物有口服降糖药：常用的降血糖药物有 磺脲类和双胍类。磺脲类和双胍类。 使用胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病使用胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病 的特效药物，其适应证为：的特效药物，其适应证为：IDDMIDDM；NIDDMNID
33、DM发发 生非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒，以及合并生非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒，以及合并 感染、创伤、脑血管意外等应激状态；口服降感染、创伤、脑血管意外等应激状态；口服降 糖药治疗失效；消瘦营养不良及消耗性疾病病糖药治疗失效；消瘦营养不良及消耗性疾病病 人；高钾血症。术前停用口服降糖药后，改用人；高钾血症。术前停用口服降糖药后，改用 胰岛素控制血糖。胰岛素控制血糖。 传 宪 孟 赚 丑 口 华 刁 零 醒 哺 甄 这 奎 毒 金 恳 婶 妖 裁 尽 库 婉 煞 碟 矾 痘 悟 筏 穗 础 株 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿
34、病病情评估（Evaluation of DM) n轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人 ，无糖尿病并发症，这类病人对手术和 麻醉的耐受性较好，围术期死亡率与常 人无异。但病情较重或已出现糖尿病并 发症的病人，如合并了心血管疾患时死 亡率为常人5倍，手术和麻醉的风险性 增加。所以，麻醉医师通过术前访视病 人，充分了解病情。 continued 旁 硅 霉 彼 墒 锭 叶 哀 帛 训 挡 霜 舞 屉 还 郝 壁 冻 沈 误 藻 匿 滇 胞 臂 旺 剁 柿 椰 奏 聘 杜 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病病情评估（Evaluation
35、 of DM) continuing 术前应详细了解病人的糖尿病类术前应详细了解病人的糖尿病类 型，是否有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非型，是否有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非 酮症昏迷等病史；了解病程的长短、血糖最酮症昏迷等病史；了解病程的长短、血糖最 高水平、现在控制血糖的方法（饮食、口服高水平、现在控制血糖的方法（饮食、口服 降糖药、胰岛素）及所用药物剂量。降糖药、胰岛素）及所用药物剂量。 判断有无糖尿病的并发症及对全判断有无糖尿病的并发症及对全 身脏器的影响；有无水电解质紊乱及酸碱失身脏器的影响；有无水电解质紊乱及酸碱失 衡。对伴有器官（如心肾）功能损害者，应衡。对伴有器官（如心肾）功能损
36、害者，应 进一步了解其功能受损情况，了解进一步了解其功能受损情况，了解ECGECG有有 无异常、无异常、BUNBUN检查结果，必要时应检查肌检查结果，必要时应检查肌 酐清除率及心脏运动负荷试验。酐清除率及心脏运动负荷试验。 continued 鹅 备 察 脸 葵 寂 它 吱 捂 芜 啪 方 猪 叫 姚 歼 片 趴 疏 佣 酚 瞥 凉 鼠 恩 猪 眯 疡 儒 桓 馒 娇 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病病情评估（Evaluation of DM) continuing 合并有高血压的糖尿病患者，常作用合并有高血压的糖尿病患者，
37、常作用 - -受体阻滞剂，当病人低血糖时可能出现严重的心受体阻滞剂，当病人低血糖时可能出现严重的心 动过缓，麻醉药物可能增强动过缓，麻醉药物可能增强-受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用 。使用利尿剂特别是排钾利尿药时，应密切监测。使用利尿剂特别是排钾利尿药时，应密切监测 血钾，因为即使轻微的酸中毒都可导致全身钾的血钾，因为即使轻微的酸中毒都可导致全身钾的 丢失。合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉丢失。合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉 粥样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波粥样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。动较大，手术和麻醉的危险性增加。 合并有
38、自主神经病变的患者，在静息合并有自主神经病变的患者，在静息 状态下即有心动过速表现。因自主神经受累导致状态下即有心动过速表现。因自主神经受累导致 体位性低血压，心脏对应激反应能力降低，麻醉体位性低血压，心脏对应激反应能力降低，麻醉 和手术的风险性增加。对已有外周神经病变者，和手术的风险性增加。对已有外周神经病变者， 应了解感觉神经麻木的程度和范围，以及运动神应了解感觉神经麻木的程度和范围，以及运动神 经障碍的程度。对运动神经病变严重，对肌肉松经障碍的程度。对运动神经病变严重，对肌肉松 驰药反应可能异常。驰药反应可能异常。 continued 奢 阎 凛 俐 蜒 隆 威 意 短 菌 承 锭 横
39、网 幂 喂 阜 旗 俩 滦 名 贮 别 促 邑 场 泼 弓 描 绘 韵 拇 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 糖尿病病情评估（Evaluation of DM) continuing 肾功能不良的糖尿病患者，其 代谢胰岛素的能力减低，需减少胰岛素 的用量。术后伤口感染以及愈合不良是 重要的术后并发症，有统计表明目前有 17%的糖尿病患者发生隐匿性感染。 手术种类对麻醉处理影响不同 。甲状腺或腹腔手术、大的骨折创伤、 感染脓肿切开引流等手术应激性反应大 ，应增加胰岛素用量。 蔚 闲 力 害 梆 颅 挪 比 乾 掺 畦 孙 吧 监 香
40、恰 凌 疙 操 俄 饯 揍 冤 腔 腆 峨 淋 漱 披 谩 妥 航 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉前准备（Preoperative Preparation) n基本原则是积极治疗糖尿病,控制糖 尿病并发症,尽量改善全身状况,以提 高病人对手术和麻醉的耐受能力,减少 术后并发症。术前应尽量使病人血糖 控制在正常范围之内,并有正常的血糖 储备。根据术前病情、治疗过程以及 手术种类选择适当的麻醉方法和药物 。 核 岁 侄 军 指 蒲 晰 憎 绚 主 烹 祁 炊 憨 疮 叉 吴 滤 漓 枷 牟 巡 箔 棺 敝 躲 闪 翁 域 舒 只
41、 异 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉前准备（Preoperative Preparation) n控制血糖和尿糖 控制标准：一般不要求控制控制标准：一般不要求控制 到完全正常水平，以免发生低血糖到完全正常水平，以免发生低血糖 。一般认为择期手术病人术前空腹。一般认为择期手术病人术前空腹 血糖应控制在血糖应控制在8.4mmol/L(150mg/dl)8.4mmol/L(150mg/dl) 以下，最好在以下，最好在 6.17.2mmol/L(110130mg/dl)6.17.2mmol/L(110130mg/dl)，最，最 高不
42、应超过高不应超过11.2mmol/L(200mg/dl)11.2mmol/L(200mg/dl) ；尿糖检查为阴性，；尿糖检查为阴性，2424小时尿糖在小时尿糖在 0.5g/dl0.5g/dl以下；尿酮体阴性。以下；尿酮体阴性。 治疗药物：口服降糖药和胰治疗药物：口服降糖药和胰 岛素的应用岛素的应用 俄 艇 猛 磨 烫 缆 峙 忘 扳 痹 茁 慈 铡 朴 底 哦 饯 肮 堪 持 铂 装 张 眯 粹 凸 咕 徐 汤 次 渣 援 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉前准备（Preoperative Preparation) n纠正酮症
43、酸中毒： 术前应采取措施如补液、给予胰 岛素纠正酸中毒和电解质紊乱。择期手 术应待尿酮体转阴后进行。在手术允许 的情况下，尽量争取时间作必要的准备 与治疗。实在不能等待的急诊手术需在 手术同时进行纠正酮症酸中毒的治疗。 圆 兵 疚 秋 任 皿 岿 抡 摩 廊 鸦 住 沟 匹 辟 失 葛 鸿 局 弟 歹 社 续 黎 艺 纂 葡 慧 发 水 沼 稀 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉前准备（preoperative preparation) n控制感染 感染使糖尿病病人对胰岛素的需求增 加，尤其是严重的化脓性感染可使糖尿病 的症状恶
44、化，加之麻醉与手术的刺激均可 使内分泌功能紊乱加重，常常需要随时修 正治疗方案，增加了处理的困难。为此， 对合并有感染的手术病人在术前应积极采 取控制感染的措施，合理使用抗生素，及 时处理局部感染病灶。 腥 视 算 幅 针 贱 筛 方 徐 肺 阮 你 栖 橇 引 套 摧 涨 后 钞 茎 蚤 妨 佐 哑 江 浇 魁 喳 抓 雕 铲 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉前用药(Premedications) n为减少病人的紧张情绪,不论采用何种麻 醉，术前可适当给予镇静药，但剂量不宜 过大,特别是高龄及长期糖尿病病人，他们 对麻醉药的
45、敏感性较高,用药量更应慎重。 全麻病人术前除使用镇静药外,可给抗胆碱 药，并发有青光眼者禁用。吗啡可增高血 糖浓度,也应避免应用。 冲 瑶 缄 兵 胎 底 早 糯 奢 耐 芍 轨 胡 募 樱 靶 作 怂 宁 搔 厩 澜 缝 帛 陵 老 截 谎 氓 吐 鸿 贬 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉选择 (Choice of Anesthesia) n手术刺激可引起机体应激反应使血糖增 高，而精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二 氧化碳蓄积等可加重病人的应激反应,从而 加重病人高血糖反应。理想的麻醉应有效 地减少应激反应,避免影响机体代谢。
46、麻醉 方式的选择应根据病情、有无并发症以及 并发症的严重程度、手术部位、大小和手 术要求等。 壁 腮 钵 梯 八 捶 儿 忍 勇 要 妊 赌 税 炙 汗 县 惧 赫 腑 趁 茶 敏 忙 驹 篮 明 赠 惭 碌 乎 锤 跨 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉选择 (Choice of Anesthesia) n常用麻醉方法 局部麻醉及神经阻滞局部麻醉及神经阻滞： 局部麻醉及神经阻滞对机体生局部麻醉及神经阻滞对机体生 理功能干扰小，并可减少深静理功能干扰小，并可减少深静 脉血栓的发生，对于四肢手术脉血栓的发生，对于四肢手术 较为适宜
47、。但应注意局麻药量较为适宜。但应注意局麻药量 较大时可发生心肌抑制，应严较大时可发生心肌抑制，应严 密观察，及时处理。密观察，及时处理。 continued 室 疑 师 烘 何 瘪 焙 咱 腥 炳 像 巳 淑 待 硬 侯 挎 跟 辐 衣 扮 噬 源 貌 价 赤 概 猪 阉 西 趾 舀 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉选择 (Choice of Anesthesia) continuing 椎管内阻滞椎管内阻滞：对机体影响较小，：对机体影响较小， 对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适 。但
48、糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严。但糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严 格无菌操作。椎管内阻滞时由于病人缺乏有格无菌操作。椎管内阻滞时由于病人缺乏有 效的压力反射调节功能，病人在椎管内阻滞效的压力反射调节功能，病人在椎管内阻滞 时易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面时易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面 不宜过广，防止术中血压波动。病人局麻药不宜过广，防止术中血压波动。病人局麻药 需要量低，神经损伤的危险性增高，局麻药需要量低，神经损伤的危险性增高，局麻药 中加入肾上腺素也增加了缺血和水肿性神经中加入肾上腺素也增加了缺血和水肿性神经 操作的危险。另外应注意病人是否存在周围操作的危险。另外应注
49、意病人是否存在周围 神经病变，以便与某些神经并发症相鉴别。神经病变，以便与某些神经并发症相鉴别。 continued 复 眉 产 馏 凄 驻 腹 乃 瑚 矢 池 叁 纹 存 耳 梨 又 糕 滩 德 返 丛 励 蓉 站 桑 荣 棕 任 霓 意 藤 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 第 2 4 章 内 分 泌 病 人 的 麻 醉 麻醉选择 (Choice of Anesthesia) continuing 全身麻醉全身麻醉：全身麻醉便于对：全身麻醉便于对 呼吸及循环系统的管理，可选用安呼吸及循环系统的管理，可选用安 氟醚、异氟醚、氧化亚氮等对血糖氟醚、异氟醚、氧化亚氮等对血糖 影响极小的药物。高达影响极小的药物。高达40%40%的糖尿的糖尿 病病人喉镜显露声门病病人喉镜显露声门 困难，可能是困难，可能是 由于关节僵硬，寰枕关节活动度减由于关节僵硬，寰枕关节活动度减 小所致。此类病人对气管插管的心小所致。此类病人对气管插管的心 血管反应过强，麻醉诱导期应维持血管反应过强，麻醉诱导期应维持 适宜的麻