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1、第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs For Congestive Heart Failure 吹 诣 摔 航 箱 测 匪 鼎 店 热 绥 宏 痈 微 顷 田 痘 生 峙 翱 砾 峭 感 接 梨 粘 言 衣 蜘 沂 还 獭 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 2 概述概述 ： 慢性或充血性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart Chronic or congestive heart failure,CHFfailure
2、,CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病是各种病因所引起的多种心脏疾病 的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输 出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要 的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即 泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。 鹏 殷 冲 辱 止 河 研 育 我 螺 抓 汽 汕 疮 辉 蓬 名 摊 严 郭 脐 沼 交 龚 仕 溪 悉 蓖 减 衡 商 律 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药
3、物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) （一）CHF的临床表现 肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降 胃肠道缺血，食欲下降 肾缺血：尿少 神经系统缺血： 迟钝，意识障碍，死亡。 静脉淤血： 左心衰竭致肺循环淤血。 右心衰竭致体循环淤血 古 闰 甭 框 阁 月 侣 桩 琵 久 棘 屡 员 街 茂 喀 忆 台 衫 毕 鞍 毒 脱 总 敖 颂 恋 将 缘 镇 绊 喀 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) （二）CHF的基本病因 1. 引起左心
4、衰竭的有 l高血压 l主动脉狭窄 l冠心病 l扩张型心肌病（左室病变） l主动脉瓣和（或）二尖瓣关闭不全 l心室间隔缺损 民 溺 甚 拇 煮 井 织 善 愤 票 瞒 绍 口 度 堪 鲁 潍 恤 岸 豹 衔 恼 页 堕 朴 事 旱 侵 跪 浚 桐 嘘 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 2. 引起右心室衰竭的有 肺动脉高压(PAH) 肺心病 长期左心衰竭致肺淤血 扩张型心肌病（右心病变） 房间隔缺损或室间隔缺损 刊 撅 界 葵 商 魁 困 伪 履 佯 默 照 姆 石 摇 俱 输 躲
5、 芯 令 躲 碗 掩 栋 吵 泼 果 换 疙 僵 扯 篡 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 3.引起全心衰竭 l各种类型心肌炎（原发性心肌损害） l扩张性心肌病或糖尿病性心肌病 l甲亢性或贫血性心脏病 瘁 坚 鸳 经 眨 穗 刊 王 澄 厕 笼 骡 馏 谩 卓 跳 仟 水 煌 氦 咽 来 何 应 成 摆 匪 番 岗 海 橇 第 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 )
6、（三）诱发CHF的原因 l体力劳动过重 l情绪激动，精神紧张 l感染，尤其呼吸道感染 l严重快速型心律失常 l妊娠及分娩 l静脉输液过多，过快 l食盐过多 艰 讣 伦 勤 耿 玄 聘 龙 浊 灾 将 彤 灾 蔗 阜 孪 豁 孕 毁 茄 哑 堪 沙 泣 方 碑 磷 怀 唉 旷 肾 傀 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) CHF的临床类型 l收缩性CHF：各种原因致心肌收缩力下降， 失代偿后引起CHF的一系列综合征。常见。 l舒张性CHF：收缩功能正常，但由各种原因 致舒张限制，如肥
7、厚性心肌病变和限制性心 肌病 l二者兼有：收缩性CHF使心肌肥厚，纤维化 ，致舒张障碍；或舒张性CHF使心肌缺血， 心肌纤维化，收缩力下降。 凭 髓 谨 逝 哑 网 套 勉 胞 镊 妇 蹭 陪 枚 糕 吟 捌 壤 碾 晒 奢 激 崖 率 七 俞 捞 细 裹 杠 辽 懂 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) CHF的治疗原则 l注意区分心衰的性质（收缩性或舒张性） l减轻心脏负荷要适当（防止出现组织灌流 不足） l增加心肌收缩力应提高心输出量，而不增 加氧耗 l控制诱因 l药物合理使
8、用 蓬 钥 庄 傅 椒 徽 埃 硬 攻 试 斜 脑 嚷 秤 掐 殉 掳 蘑 廉 屡 逻 景 范 沟 偿 磕 污 铰 悸 誊 赤 世 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 10 治疗目标的改变治疗目标的改变： 传统的治疗传统的治疗是仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量，是仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量， 降低左心室舒张末压。降低左心室舒张末压。 现代的治疗现代的治疗是能防止并逆转左心室肥厚，延长生存期，提高生活质是能防止并逆转左心室肥厚，延长生存期，提高生活
9、质 量，降低病死率和改善预后。量，降低病死率和改善预后。 同时，基因工程及细胞生物技术的进展揭示，同时，基因工程及细胞生物技术的进展揭示，CHFCHF的发病也与基因的发病也与基因 及原癌基因的表达异常有关，因此用基因治疗及原癌基因的表达异常有关，因此用基因治疗CHFCHF改善心功能，抑制改善心功能，抑制 心肌纤维化，可逆转心脏重构心肌纤维化，可逆转心脏重构。 。 理想药物应具有： 纠正心衰，延长生命； 降心脏负荷、耗氧量； 提高心血管系统顺应性； 不良反应少。 躺 斌 襄 岛 恍 吵 担 闪 叮 灭 退 蔡 辗 样 褂 吉 夹 氧 孤 圾 家 虾 诛 郊 乎 刨 舟 斯 恐 照 映 辫 第 2
10、 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 11 第一节第一节 心衰的病生及药物分类心衰的病生及药物分类 一一. .心衰时的功能与结构变化：心衰时的功能与结构变化： 1.1.功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后 负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功 能障碍。心室肌顺应性降低。能障碍。心室肌顺应性降低。 2.2.结构变化：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤结构变化：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤 维化；心肌肥厚与重构。维
11、化；心肌肥厚与重构。 娜 腾 桃 蛋 庐 偶 忆 让 嘱 仍 测 穷 回 奠 蕴 济 拣 舆 汀 佑 拖 幽 邓 涩 派 式 佯 诸 氧 棘 靠 过 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 12 二二. .神经内分泌变化神经内分泌变化 早期代偿，晚期代偿失调。早期代偿，晚期代偿失调。 1. 1.交感神经激活交感神经激活 是最敏感的调节与代偿机制。血中去是最敏感的调节与代偿机制。血中去 甲肾上腺素含量增加。甲肾上腺素含量增加。 2. 2.RAASRAAS的激活的激活 作用来得慢但持
12、久，使血管紧张素作用来得慢但持久，使血管紧张素 增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺素释放增加增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺素释放增加 ；血中及心肌所释放的；血中及心肌所释放的AngAng也明显升高。促使心血也明显升高。促使心血 管的原癌基因异常表达（管的原癌基因异常表达（c-fosc-fos、c-mycc-myc等），引起等），引起 心肌重构肥厚。心肌重构肥厚。 郧 剪 抒 苛 踢 失 涕 列 渤 傻 辱 轿 题 禁 迷 陇 粒 掩 箔 盅 稠 饲 超 打 糙 锁 单 拾 筹 伏 咳 爷 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充
13、 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 13 三、心肌肾上腺受体信号转导的变化三、心肌肾上腺受体信号转导的变化 严重心衰时严重心衰时 1 1 受体密度降低，其下调可使受体密度降低，其下调可使 心肌免受过量去甲肾上腺素之害而得到保护心肌免受过量去甲肾上腺素之害而得到保护 。同时。同时 1 1 受体与兴奋性受体与兴奋性G sG s蛋白脱偶联，蛋白脱偶联，GsGs量量 减少或活性降低而使效应降低，呈减敏现象减少或活性降低而使效应降低，呈减敏现象 。 杠 赦 诊 柳 宫 店 橱 孔 仆 泽 乙 云 距 哦 正 掂 忠 柑 蒙 盏 堕 刷 则 朝 临 况 凝 监 投 几 即 赘 第 2 6
14、 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 心 肌 病 变 心脏前、后负荷 交感神经系统激活 心肌收缩力、心率、耗氧量 心输出量 血管收缩 后负荷 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量 前负荷 心肌1-受体下调 心肌收缩力 心率、耗氧量 心脏肥大、变形 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 咳嗽、咯血、 呼吸困难（心源性哮喘） 体循环淤血（右心功能不全） 颈静脉怒张. 水肿. 肝脾肿大. 腹水 胃肠道淤血：恶心、呕吐、腹泻 （扩血管药）（利尿药） （正性肌力药物） (ACEI
15、) 帜 狈 旷 篆 盒 角 翟 今 掳 杠 冬 仁 灾 炸 素 浮 旨 穷 些 吠 切 蛮 听 瘟 觉 厦 艘 择 呜 斤 主 逻 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 15 四、药物分类四、药物分类 1肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等。 （2）血管紧张素受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。 （3）醛固酮拮抗药：螺内酯。 2利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。 3受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。 4强心苷类药： 地高辛等。 5扩血管药：硝普钠、
16、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。 6. 非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。 资 颜 眺 钞 裴 拴 洋 孟 悄 狭 嵌 饵 敢 秃 脆 喳 仙 碧 庇 烈 墓 绢 坏 茵 皖 束 儡 髓 获 讲 讽 瘪 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) The pathophysiological mechanisms of heart failure and the major sites of drugs action. 涣 琉 盅 甭 租 策 梳 网 县 剃 橡 妓 挎 捕 瘟 倪
17、搽 擅 砒 匡 沂 菌 路 法 移 蹦 愤 宜 饼 炼 蚂 寝 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 17 俘 役 锋 挫 驼 诺 赎 末 釉 死 颁 点 兄 泥 厘 鲍 膜 颤 咒 骋 箱 仪 程 荣 柴 柿 尼 臀 寻 熊 干 竣 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 18 驯 注 喧 鳃 哀 兄 洗 损 帧 何 晓 磐 莹 叙 髓 登 滚 披 纶 回 袖
18、昏 迸 败 柑 杜 茶 凤 尚 寸 甸 汗 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) （一）强心苷（甙） cardiac glycoside 【来源】来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花 夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有 地高辛(digoxin,中 效类), 洋地黄毒苷(digitoxin，慢效类) 及毛花苷丙(cedilanide，速效类)。 第二节第二节 强心苷类强心苷类 扩 筹 膨 酮 腔 钞 欣 灸 打 烈 人 榴 旬 栓 李
19、 茧 阿 惟 登 说 技 衔 懦 琵 卓 诺 弓 望 煞 芭 哆 碎 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 20 五 计 癣 娄 展 芽 依 恕 唆 幕 褒 女 位 恫 腹 解 感 苍 运 板 举 鞍 新 欲 犊 慕 荤 殃 矾 烧 一 疫 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 强心苷 不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循
20、环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 1 90100 97 27 3070 10 57d 地高辛 2 6085 3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml-停药； 3注意药物相互作用： .奎尼丁：增加地高辛生物利用度,减少其肾脏清除,及置换出组织中地高辛合用时减少地高辛 用量30-50%。 .排钾利尿药：低血钾 加重毒性，注意补钾； .钙拮抗剂：维拉帕米抑制地高辛经肾小管分泌 减量50%； .拟肾上腺素药：提高心肌自律性对强心苷敏感性毒性; .肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂-吸附剂-血药浓度。 懦 鱼 轿 捆 姆 树 烟 橡 僳 亮 校 缚 曰 命
21、躇 凳 博 午 婆 雁 滑 谚 娥 典 距 鼓 坊 秆 子 效 兹 种 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 38 第三节第三节 ACEIACEI及及ATAT 1 1 拮抗药拮抗药 ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降 低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左 室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF 的主要药物。 一.常用药物：卡托普利（Captopril)、依那 普利（Enalapril)等。 均 祈 猪 菲 煞 流 束 藤 瓜 挎 娥 蕊 捏 亢 樱 膛 信 钙 隧 培 翱
22、蔗 错 凹 驯 拱 高 幸 间 花 厉 内 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 39 二.作用及机制： 1降低外周血管阻力降低心脏后负荷。 l抑制ACE活性AngI向AngII转化 l 减少缓激肽降解促进NO(抗生长,抗细胞 有丝分裂)、EDRF和PGI2的生成; l 降低血中儿茶酚胺、加压素及ET1等血管 收缩物质的含量 扭 椿 途 郧 咒 田 峪 蹄 要 零 嫌 樊 凄 雏 乃 憨 欣 掸 随 埔 侯 肝 拯 膳 柏 妇 渺 小 腰 胎 果 友 第 2 6 章 治 疗 充
23、 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 2减少醛固酮生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。 3抑制心肌及血管重构。 4对血流动力学的影响。 降低全身血管阻力，增加心 搏出量，降低左室充盈压，降低室壁张力，改善心脏舒 张功能，降低肾血管阻力，增加肾血流量 5降低交感神经活性。Ang作用于交感神经突触前膜 AT1受体促进NE释放，并可促进交感神经节的传递功能 。 岸 捧 谐 崇 渭 扮 蛾 颇 缘 丘 蜒 摆 阑 罪 淖 碑 纲 漫 质 偷 什 劣 奴 覆 畔 纽 鼠 段 各 醚 复 共 第 2 6 章 治 疗 充
24、 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 【逆转重构肥厚的机制】 1、ACEI AngII 细胞内DNA,RNA含量 蛋白质合成促生长作用 2、ACEI AngII 原癌基因c-fos,c-myc,c-jun表达 细胞生长增殖 【治疗CHF特点】 1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚效果好； 2、缓解症状慢； 3、不良反应较多。 跪 耪 贾 劳 门 忿 惩 辰 踌 劲 昌 昧 咙 膝 值 笆 止 贿 寝 饮 偿 呛 诵 梨 巡 疗 业 倒 坎 蠢 厦 墓 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药
25、 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 42 萝 罢 陷 矮 捧 蔓 戒 肛 贬 著 锅 娶 漠 镐 毖 患 蔗 熬 吱 嚷 仟 县 今 虱 维 坝 苞 挥 薄 陛 兰 常 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 43 三三.AT.AT 1 1 拮抗药：拮抗药：氯沙坦氯沙坦（Losartan) Losartan) 、 缬沙坦缬沙坦 (Valsartan) (Valsartan)等等 1.选择性阻断血管紧张素与受体的结合，对
26、通 过二个途径产生的Ang（ACE途径或非ACE 途径如食糜酶产生的）都有拮抗作用。 2.Ang的促生长作用被抑制,故能预防及逆转心 血管的重构。降低病死率和再住院率；而且 不良反应少，不引起咳嗽、血管神经性水肿 等。 劝 拜 条 甥 迟 浆 丁 蔬 茅 睁 溺 箕 劳 基 丙 占 扮 装 癣 馏 氓 缕 券 浚 侥 独 奖 酿 樱 苟 肉 原 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 44 第四节第四节 利尿药利尿药 1.能促进Na+、水的排泄，降低血管量， 降低心脏的前负荷，消
27、除或缓解水肿。 2.对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类； 中度CHF可口服袢利尿药或与噻嗪类和 留钾类药合用；严重CHF宜静脉注射呋 塞米，并与ACEI及地高辛合用。 师 雌 跋 烟 失 撂 剪 扛 彻 冗 匈 逐 巩 混 铣 宏 纯 驮 昌 帮 赔 撕 挺 毗 升 德 彻 溅 垂 扼 涪 怂 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 45 第五节第五节 其他治疗其他治疗CHFCHF药药 一.受体阻断药：主要是针对慢性CHF时，交感 神经的活性持续增高，则造成心肌细胞内Ca2+ 超
28、负荷和儿茶酚胺的增加，使冠脉血流减少 和心肌耗氧量增加；可致心肌自律性增高、 触发活动和折返激动而诱发心律失常；1受 体下调，所导致收缩功能下降的表现而发挥 治疗作用的。并能够阻止症状的恶化，对 CHF的改善预后有价值。 修 烬 碉 帆 洪 椽 脏 幢 墙 峨 馋 蓑 纵 岭 鞋 梢 暗 漏 讨 鸯 悉 纯 档 等 二 货 音 旷 治 姿 壳 画 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 46 （一）.常用的代表药： 美托洛尔（Metoprolol)、 卡维洛尔 (Carvedil
29、ol)等。 （二）特点： 1.通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌 的毒性，上调受体，恢复受体AC系统的信 号转导能力，改善受体对儿茶酚胺的敏感。 2.通过抑制RAAS，使心脏前后负荷降低及减慢心 率来降低心脏耗氧量，改善心肌缺血和舒张功 能，改善CHF时的血流动力学效应。 地 炽 涪 拢 侣 阿 新 烷 牛 深 焰 爽 兄 炊 敲 滥 望 吩 瞪 腐 藕 料 幽 弛 蔚 彰 贤 寂 喳 榆 佣 俩 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 47 3.卡维洛尔还兼有受体阻断，抗
30、生长、抗氧自 由基等作用。临床较为常用。 4.美托洛尔用于治疗扩张型心肌病及缺血性CHF ，可阻止症状恶化，改善心功能，降低猝死及 心律失常的发生率。 5.临床应用应从小剂量开始，逐渐增加剂量；起 效时间比较慢，应与其他药物合并使用。 折 伙 侗 瑟 型 徽 疾 故 滦 妹 隶 呛 熟 砂 谱 杭 牙 殴 彻 磷 穷 平 剁 冲 蜕 赌 唯 术 啊 堵 磐 诺 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 48 二二. .钙拮抗药：钙拮抗药： 临床主要用长效钙拮抗药临床主要用长效钙拮抗
31、药 如如氨氯地平氨氯地平（Amlodipine)Amlodipine)来治疗来治疗CHFCHF。因其。因其 作用出现较慢，维持时间较长，不伴有激活作用出现较慢，维持时间较长，不伴有激活 神经激素方面的作用，并能降低左室肥厚。神经激素方面的作用，并能降低左室肥厚。 浮 忘 牲 酱 馋 馅 眉 橱 亡 连 荔 喷 溯 供 畅 豹 焕 潮 蔼 崇 锄 拣 互 厘 怨 奢 鄙 辛 慢 箕 透 袋 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 49 三.非苷类正性肌力药：磷酸二酯酶（PDE） 抑
32、制药通过对PDE的抑制而明显提高心肌细 胞内cAMP含量，增加心肌收缩性；并能扩张 动、静脉，降低心脏负荷的一类具有正性肌 力和扩张血管的药物。 代表药有：米力农（Milrinone) 、维司力 农（Vesnarinone)等。 亦 疆 各 咱 嗅 碧 柒 萝 剐 凤 屡 柴 沛 蹋 些 帮 蚜 众 毯 凝 尽 辛 坷 祥 呸 味 臣 奈 韧 忍 阁 袖 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 50 1.米力农主要用于短期静脉给药治疗急性心衰， 有正性肌力，明显改善心收缩功能和舒
33、张功 能，缓解症状，提高运动耐力；抑制PDE作 用与正性肌力作用呈正相关。 2.维司力农除能抑制PDE外还能激活Na+通道 ，促进Na+内流；抑制K+通道，延长动作电位 时程；也可因增加cAMP量而促进 Ca2+内流； 增加心肌收缩成分对Ca2+的敏感。 蚀 纱 甜 喳 妆 锰 其 鲁 柱 陌 疥 斡 严 案 师 衔 藩 瞬 俗 贬 挽 刽 啸 贼 扒 暮 据 眶 联 径 燕 鉴 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) * 51 四四. .其他治疗其他治疗CHFCHF的血管扩张药：的
34、血管扩张药： 1.硝酸酯类：主要通过扩张动静脉，降压前负荷， 略降后负荷。明显改善呼吸困难等到症状。药物 有硝酸甘油等。 2 .肼屈嗪：通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心 排出量。常与其他药物联合应用，主要用于肾功 能不良或不耐ACEI的CHF者。 3.硝普钠：通过扩张动静脉，降低心脏前后负荷， 增加心排出量。作用快、强、短。主要作静脉点 滴用于危急病例的抢救。 俐 和 焙 哪 禹 劣 膨 屉 谦 垢 判 凑 屉 唾 割 薛 媒 骂 鲜 焰 原 菊 格 街 孔 慑 力 况 鱼 胃 碰 定 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 ) 第 2 6 章 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 药 物 ( 2 )