《第2章麻醉前评估名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第2章麻醉前评估名师编辑PPT课件.ppt（16页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第二章 麻醉前对病情的评估 魏继承 泸州医学院麻醉系、附院麻醉科 数 嘲 噶 骗 棕 糊 畴 廉 满 然 强 旅 蛹 褥 味 归 荡 幅 笺 完 鲸 恳 盛 王 斗 契 丫 绷 腻 圾 烷 剧 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 主要内容 第一节 *麻醉前检诊或访视 第二节 *全身及各器官系统的检诊 第三节 麻醉和手术的风险 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 结 语 疚 洋 刃 谚 革 招 怔 舔 其 梢 柿 疹 娥 磷 理 沧 梯 栋 否 贿 理 塔 坑 勒 扒 尽 碉 常 拧 涕 掣 角 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 手术病人围手
2、术期麻醉基本工作流程示意图 术前访视 术前检诊 评估病情 评估风险 评估用药 体格准备 精神准备 麻醉选择 术前用药 器材准备 药品准备 入室复核 实施麻醉 机能监测 麻醉监测 术中管理 机能调控 终止麻醉 术后镇痛 术后恢复 术后随访 信息反馈 STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 下 匣 险 蒜 聋 达 竖 鳞 硫 洽 隶 留 努 杀 笛 钳 没 福 苇 嗡 踢 撇 坦 矩 譬 酱 士 宙 怎 袜 昭 器 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 一、*重要性: 二、*目的： 通过复习病历及检视 病人，了解主要病理 生理问题及具体病情 特点，对病人全身情 况
3、，各器官、系统功 能状态，术前准备情 况，以及麻醉手术中 可能出现的问题及危 险性等做出客观的评 估。 为制定有效 、安全、合 理的麻醉方 案提供依据 。并尽力消 除病人不良 情绪，指导 其配合。 钧 灸 颓 医 喘 魂 赂 坊 韦 圈 放 冒 继 瘩 卡 拇 崔 墟 札 旬 袱 秤 安 哼 趟 贼 韵 忘 貌 不 肌 裕 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 Hi Than k you 术前访视与医患沟通 醛 暑 辽 块 诽 旬 机 淡 肥 爹 盾 悔 责 轰 灾 训 掸 狰 乃 辜 伯 耸 守 艘 缠 绸 饮 尹 夕 载 掇 衍 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第
4、 2 章 麻 醉 前 评 估 1级：器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐 受性良好； 2级：重要脏器轻度病变，但代偿健全，对麻 醉手术的耐受性一般。 3级：重要脏器病变严重，虽在代偿范围内， 但对麻醉手术的耐受性较差。 4级：重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁 生命，麻醉手术危险性较大。 5级：处于濒死状态，麻醉手术危险性很大。 急症手术还需冠以一“急”或E 字。 二、ASA（American Society of Anesthe- siologists) 分级及其意义：* 融 暗 按 如 格 尧 振 湛 舵 数 摸 景 耕 堤 呸 辞 户 啸 翘 酿 祭 散 仇 冰 醋 寥 醉 帝 吼 唉 帛
5、 刚 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 麻醉危险性 ASA分级的临床意义 退 舔 滨 歪 诡 十 搅 裁 猿 禁 搞 朗 猿 襄 绿 席 旦 惠 当 缘 焰 繁 贰 祸 限 凋 蟹 剑 被 诊 储 归 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 三、麻醉前检诊的基本内容* 麻醉前检诊一般在术前一日进行 ，必要时也可在术前数日会诊。其 主要内容有： 1、阅读病历：了解病史、病情、手术 方式、各种检查结果及术前准备情 况。 2、与病人交谈并进行必要的体格检查。 3、对病人进行评估：包括ASA分级、 NYHA分级、Glasgo score等。 毖 案
6、 踩 规 画 滴 母 瑚 泽 侦 荐 锦 喂 瑞 龚 错 娜 掂 祝 衣 榔 轻 瘩 年 保 缘 采 庐 冬 渺 信 牡 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 一、全身情况： 主要应注意病人发育、营养、身高 、体重、有无发热、脱水、水肿、贫血 、血小板减少和凝血机能障碍等。 二、呼吸系统：* 1、观察呼吸运动；2、听诊；3、肺功 能测定；4、血气分析；5、影象学检查 ；6、憋气试验：深吸气后憋气，肺功 正常时30秒。7、火柴试验：15cm远处 ，能吹灭者肺功基本正常。 翱 砖 醋 蒸 弊 亏 竭 硝 皖 写 遏 艇 筑 尿 钮 牛 用 赎 尤 仕 常 废 惨 行 截
7、猖 萍 铂 泅 喘 拨 军 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 心功能分级(NYHA) 级：日常活动后无不适，或无心血管疾病的 客观证据； 级：日常活动后轻度不适，或有轻度心血管 疾病的客观证据； 级：日常活动后明显不适，活动受一定限， 或有中度心血管疾病的客观证据； 级：静息时亦感不适，甚至端坐呼吸，活动 完全受限，或有重度心血管疾病的客观 证据。 三、心血管系统*：1、听诊；2、心功测定 (EF, CO/CI, LVEDP)；3、ECG、BP；4、有无 心肌缺血或心梗史；5、以及日常活动能力等 。 甭 丙 住 熬 睹 喘 烁 笆 贰 霹 滓 沦 加 更 加 郡
8、实 骡 酿 目 奇 殉 拂 晾 俞 支 那 滋 由 侍 啸 佰 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 四、肝肾功能： 1、腹部体检；2、物理检查；3、肝功检查；4 、血液及凝血等。5、尿量；6、肾功测定；7 、血液及血生化等。 五、内分泌系统： 1、甲状腺：A 气管压迫；B 甲状腺危象；等 。2、糖尿病：A 高血糖；B 低血糖；C 系统 病变；等。3、肾上腺皮质酮增多症：A 高血 压；B 高血糖；C 低蛋白血症；D 高血钠；E 低血钾；F水潴留等。4、嗜铬细胞瘤：A 发作 性高血压；B 血流动力学波动等。 拽 峦 峡 湛 玫 靖 坦 琅 打 弛 蔷 墓 果 熄 伐 囊
9、 痰 斧 蔓 胖 污 平 辨 屋 肮 绝 制 编 拼 癸 篷 邓 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 六、中枢神经系统： 1、意识状态；2、颅内高压；3、神经反射；4 、抽搐与惊厥（去脑或去皮质强直）等。 七、消化系统： 1、呕吐、腹泻；2、腹胀与饱胃；3、消化道 出血等。 八、水、电解质： 1、不足者缺什么补什么；2、过多者什么 高，限什么、并增加排出等。 九、血液及凝血：血液及凝血异常应予纠正。 孙 男 苯 债 窖 饮 偷 赶 矾 缠 素 瓶 吩 品 题 濒 矛 却 负 蠕 酱 鞘 浓 樟 扮 赡 写 潍 撼 较 外 凛 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2
10、章 麻 醉 前 评 估 主要与风险因素的多少和严重程度有关。 病人因素手术术因素麻醉因素 1.全身情况差（无合并症 ） 2.全身情况差（有合并症 ） 3.心脏脏功能或/和器质质异 常 4.肺功能不全 5.肾肾功能不全 6.内分泌异常 7.老年及小儿 8.体液电电解质质代谢谢紊乱 1.重要脏脏器的手术术 2.急症手术术 3.失血量 4.新开展的复杂杂手术术 5.对对生理功能干扰剧扰剧 烈的手术术 6.临时临时 更改术术式 1.术术前评评价 失误误 2.技能不足 3.缺乏经验经验 4.处处理有误误 5.判断错误错误 6.器械仪仪器 故障 命 论 叁 瑚 屏 任 赚 溪 却 果 鞭 郴 鞠 闸 摘
11、周 销 种 染 汀 缅 阉 群 串 蓝 佑 绿 穷 硬 韩 哺 炙 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 一、抗高血压药：（自学） 1、利血平、呱乙啶外周与中枢去甲肾上腺素 减少间接作用的血管收缩药效力降低，而直 接作用的血管收缩药效力则增强，还可降低MAC ； 2、伪介质类如甲基多巴降低MAC的作用较前 者明显。 二、肾上腺素能受体阻滞药： 心血管作用可因麻醉而增强。 三、单胺氧化酶抑制药： 单胺类神经介质聚集1、间接作用的血管 收缩药作用异常增强；2、吗啡类药则可导致惊 厥、昏迷、高热等。 奎 踏 兜 媒 露 镁 衍 拴 倦 蠕 溉 肪 粳 巳 槽 侄 文 曹 屁
12、 殖 拓 驳 缀 锥 陌 凸 矢 国 掀 衰 脓 柜 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 结语 麻醉前访视和检诊是麻 醉安全与质量控制和管理中 的第一关！把好这一关是麻 醉医师的责任和义务！ 桓 扑 匹 募 衅 棕 钧 涧 凳 贼 逾 切 但 寻 盔 蔬 酱 斟 驮 怂 伤 粮 嘿 穷 糙 渊 堵 自 衰 妓 嘎 吁 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估 涂 化 百 截 翁 谷 嚎 褂 模 酬 柏 凝 孤 册 苟 辜 朴 霹 际 型 豪 尖 凑 剂 虚 毡 邯 迎 薪 赃 胚 居 第 2 章 麻 醉 前 评 估 第 2 章 麻 醉 前 评 估