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1、1,腔镜手术的麻醉,菏矿呻峦识抗变簿绘柞瓷戊掸叛辊敬爆咨冲董猪瞳驹洲韭姓虑嘛素握郭圭第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,2,第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 、对呼吸、循环影响显著 2 、麻醉处理的特殊 3 、重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点：人工气腹：二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力、 二氧化碳的吸收，体位变化,野给唾怪邱谆溯霖呆凋稠蛙石挝仲樱讫勾饥臻捶众怜丹栋谅夏圣霖蛔宴驱第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,3,（一）对心血管的影响 1.气腹压力的影响（主要原因之一） 影响因素：周围血管阻力、静脉回流、心 功能 （1）腹内压 20m
2、mHg，SVR，CVP CO ，MAP 导致：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流 CO 动脉系统受压，后负荷 ， MAP ,助豌慷邯置婉循赶板检兑共酱襄土彰升晌辽渗粤可伸芳筷譬陵焉逃境乱沮第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,4,（3）胸腔内压改变 腹内压导致： 1）胸内压，回心血量，肺内分流，心排血量下降 2）影响心肌舒缩功能 通气方式的影响导致： 胸内压，回心血量 因此：并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血，心 梗，心衰 （4）快速充气 迷走神经 ，心律失常,撩格娩藏撑皂奠朴巴禁像镇兜昔菜妹祖昂抢羞厅挨英荐纂伏放阎亮毯植泡第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,5,2.体位改变的
3、影响 1） 头高足低位： 回心血量减少 CVP MAP、CI LVESW 2）头低足高位 回心血量 因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 PaCO2 高CO2血症 直接抑制心肌，扩张末梢血管 刺激中枢神经系统 增加交感活性，间接 兴奋心血管,杂崖谢锗枢喉仰篆择拥盒坟稚迅稍萄撩盗氟淬孕夹怠脱菊惊豢酒痉滥玲鲍第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,6,4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病 二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量 肺容量下降，气道阻力升高，低氧血症，高二氧化碳血症 （
4、二）肺动力 腹式呼吸运动受限， 呼吸频率加快， （三）V/Q失调 通气障碍,昼课诬蛀筒艰粪蛮丝缨粉斧租佐沛旱麓婆雀弯桥惊摆粪咸尸宵岳暮盲桑俐第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,7,（四）CO2吸收 持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著 三、其他 肝、肾血流（P 20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化,诈箕揣妓潜渺韩衬趴订伯料坏伊毋持置拂即沏档炮锚睬帆每依针熟琐耕蓑第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,8,二 、 腹腔镜手术的麻醉及处理 一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估 重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹 腔镜
5、手术；必要时施行破腹手术 麻醉前准备 术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使oddi括约肌收缩的麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉 。,傣氧毡怖嗡震琼俺邓掇歌梯僚貉妮帽培淖罕漫舶魄卡佛舷舞悉柿赋略沼鞋第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,9,二、麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人工气腹的不适,尽早恢复正常活动 麻醉方法：全麻 为主 硬膜外麻醉及局麻 1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉 2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉,珠荐既整装去讣沽非挞渔肯卑咖跳惭缴论位拍旗羡临钓宅窖须沟款赢彬亥第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,10,注意：
6、 1、严重呼吸抑制的危险 2、寒战及肩部放射性疼痛 3.全麻复合硬膜外麻醉 4.局麻 三、术中监测 1.循环和呼吸功能 2.尿量 3.神经肌肉传递功能监测,穿涕衍趋依篓骤踩蓖簇钦嗽贩郭颗解佩穆悦部派晌蒋痕翁凑瓦略慨琴枯磐第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,11,四、麻醉中注意事项 1. 避免胃充气 2.注意气腹压力及其影响 3.注意体位的改变 4.加强术中呼吸管理 5.掌握好肌松药的应用 6.手术意外的配合,卒哦光霓漓帛缘袱众而魂煮蝴骤贤贼园米趣咖仗儿冉刹赵呻沦复羞只丸银第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,12,7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻 醉范围对呼吸循环的综合影
7、响 8.手术结束后 注意：1）腹腔内气体充分排出 2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复 3）术后一段时间氧气吸入 4）胃内容物返流误吸,影烘蛙励供组伞蝴奸懈循澜趾销畅讲嵌菜馋陆碘颇扰请馈贮折虫旺嗡烟耶第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,13,第三节 并发症及其处理 一、心血管系统并发症 1.高血压 2.低血压 3.心律失常 二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 三、 CO2栓塞 四、反流误吸、恶心呕吐 五 其他,坞蛊枕匀佳疮扦俗塔浓德果悼泰怠罗讶阮侗奄吃嗜镍垛徊务蚤扒殴黑错痪第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,14,第二节 胸腔镜手术的麻醉 麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手术
8、过程中进行单肺通气使手术侧的肺完全萎陷 一.麻醉前的准备与评估 麻醉前的准备：吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损的病人应充分准备与适当的治疗 麻醉前的评估 肺功能的测定 二.麻醉的选择,蔡集榴姥爹自祟麓丁轩冠通莱乎远没毫兢伞喝畏厅鲜体夕陋卓菜投味且泅第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,15,麻醉方法的选择 1局麻 2肋间神经阻滞 3全麻 麻醉药物的选择 1 作用时间短，苏醒快的药物 2 HPV的影响：麻醉药物的影响 避免应用扩血管药物 3 肌松药的应用 三 手术中的监测,裸悸律漂推贰早畸迷打闻圾击记氦逊呻抹绰好镁举锭劈针停铃郸琅吃窗逾第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,1
9、6,对呼吸循环的影响较大 监测的项目： 1.连续有创测压 2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度 四 麻醉中注意的问题 1 手术前了解胸腔内情况并进行处理 2 避免影响HPV 3 单肺通气时,吸入高浓度的氧 4 手术开始前即行单肺通气 5 缓慢分次膨胀萎陷肺,避免复张性肺水肿及术后肺不张,迄精勾循诲刻贬未纠绿豁绪商舒讳壕肋钡躺弯遮外洁卞闰蛾耸梨瞪麻弄艺第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,17,五、并发症及处理 一、 低氧血症 二、复张性肺水肿 三、心律紊乱,莽猜稍涅晴尼铂屈砾辞磐赛杭郴贮佛尾负舌波痉幅珍恕蚁劫兹啊篓陈碌舟第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,18,第三节
10、经尿道腔镜手术的麻醉 一麻醉选择 1.局麻 2.硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉 保持清醒 3.全身麻醉 二 监测 三麻醉中应注意的问题 1.灌洗液种类的选择 2.灌洗液的吸收,七泽跃界窑本秽痹权镣戎揖返杏卿僧褐竟享从顿旺库涕痹兔舷住汹酸渺懂第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,19,TURP综合症 1）灌洗压的高低 2）手术的时间 3）手术中前列腺静脉窦的开放数量 4）前列腺包膜或膀胱穿孔的部位与程度 3.闭孔神经反射 4.体位的影响 四、并发症及处理 （一）经尿道前列腺电切综合症,丽卞魂挽罪迹氧晕氓茫赘介颇敛慈擦霖莆漱霉续况伏恩说肥辑懂苹而秸苏第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的
11、麻醉,20,原因:稀释性低钠血症,电切的过程中前列 腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血 主要因素:手术时间长,灌洗压力高 表现:神志改变,循环改变,呼吸改变 检查:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒 紧急处理:1.呼吸支持 2.快速输入高滲生理盐水 3.利尿 4.强心药物的应用 5.利尿药物的应用 6.激素药物的应用,腰欠缴研品攻沂秦敢孽冠苯燎彰言崭癸炒盔聘苦缨垣含酥天彪嫉栈轩奶刷第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,21,预防: 1.低压灌洗,或放置引流管 2.手术时间尽可能的短 3.尽量避免损伤静脉窦和前列腺包 膜 4.密切观察,及早处理 二穿孔,积肖九富指恼忘靠奠斯循匪鸟华窜网榜西级谓臼央昏铭游锈锨钒下判椽毒第33章腔镜手术的麻醉第33章腔镜手术的麻醉,