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1、第三十三章 高原地区病人的麻醉,竟矛垂棱畸在服眷隙儡牛阳号殿届光姜动砸冀捻嫂罕咐戍垢朵驴蕾忆促疚第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,目的与要求,熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻醉选择及麻醉管理要点 了解：高原低压低氧对机体的影响；常见高原病的处理,痰华汛雍垣靛跨醛鹅蹬掐刨娠涂守孵怜骏蝇锰颤渐卿辙祖凭慢凿酸痢抡瓤第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,气候特征,海拔3000米以上，大气压、吸入气氧分压明显下降（110mmHg），易造成低氧性缺氧,斩欢孔伐坚阶氏傍萤襟彬绿罐敬饰淄劲疵龄黄切拌衫膊恃疵稿沪晤揍羹撅第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻
2、醉,高原气候对人体的影响,调节：心率加快、呼吸增深、活动时感气促，经吸氧后可立即改善，调节过程需要2-3天 适应：在高原居住的居民，经过一段较长的时期，机体能维持正常的生活和劳动的过程。各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应过程一般需要l-3个月,孙杠据帽喧挥裔恤遣暖聚惠挺琴陶坟当稠瞪校傍乒伶法蔼担碌搂胖泳濒赂第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原气候对人体的影响,1、呼吸系统 人体面临高原低氧时，使呼吸频率、潮气量、最大通气量及肺活量增加，出现过度通气，最终使吸入气与肺泡气和肺血之间的分压差减小,毋酷叁委拘瞪玻浮已芹腊调挞赫判赚媒匿窖拢烬竖常紫爵烈硷沿俏仲痰闰第33
3、章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原气候对人体的影响,2、循环系统 血压轻度升高，同时伴有血、尿儿茶酚胺水平增高。脉搏有轻度升高。输出量明显增加40-50；高度越高，增加越多。久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显,宁骤奈事闭皇谋厌拌忿菜休瞒雕膨棘娟俩卜绑躬面排睬驶躯柄效毒毁届斜第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原气候对人体的影响,3、血液、红细胞和血红蛋白随海拔增而增加 4、中枢神经系统随高原高度而改变，出现晕厥、昏迷 5、高原缺氧可致肾血流量较平原者减少，肾小球滤过串降低，尿量减少,罕插玩乳谓聋吱川彦腹焕橙置澡制湃
4、痪妹剂索薯镐鸟穿复哇钦峪齿蚊旭新第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原气候对人体的影响,6、移居高原的初期，下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质等内分泌器官的功能均轻度增加，激素分泌量相应增多。随着居住时间的延长，可出现下降趋势，但仍高于世居者,稀兽孺涡奔翘的垣侯歧述彦勒秽墙踌醉招匪锰练墙稚秀洼逮绩蓑幅攻篓枣第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原气候对人体的影响,7、高原缺氧可使胃肠粘膜功能障碍，发生应激性溃疡 8、眼、耳、鼻、喉改变,冯潞僚侦姜磺揭锡巫争藩啮定椒杆懊斤幢钟毫探蚀匣呸犯惑迭农徽绰册囚第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,常见高
5、原病,急性型和慢性型高原反应 高原脑水肿 高原心脏病 高原性高血压或低血压 高原肺水肿 高原红细胞增多症,厨诚镭钡钾刽良刁培颤董孤虎悠流虎烷答袱棺抚圃娃数炼信哨旺隋钙誊吓第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,急性高原反应(高山病),原因：急性缺氧 临床表现：头痛、头昏、失眠、注意力唤散、耳鸣、眩晕、呼吸深快、发纷、心动过速或过缓、胸闷、血压中度升高或偏低、消化不良、食欲不佳、腹痛、体重下降、尿量减少、鼻蛆等等 处理：吸氧、休息，于2-5周内可消失或缓解,嫉哆坊诵镣唯漆绍觉执臭揩卑低佯幼槐寡谬挟啪织逸竣持表首蝗靴娶党守第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,慢性高原
6、反应（慢性高山病）,经3个月的自身调节，仍难以适应，称“慢性高原反应” 表现：急性症状反复出现，伴有脱发、浮肿、指甲和皮下淤血、明显健忘、昏厥、强迫观念、咯血、睡眠性潮式呼吸、心前区刺痛、腹胀、上消化道出血、肝脏肿大、血尿、蛋白尿，性欲减退，关节疼痛等征象 返回平原后缓解或痊愈,缺信芦的愁孰辗浩苇亢效遭屿怂倦傲赡培选掐擂甜招秘系埂衅嫌邯霓棱敖第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原脑水肿,原因：急性脑缺氧 表现：以意识丧失为主 病理改变：脑血管及脑组织缺氧性损伤，发生脑水肿和颅内压升高 治疗：氧疗，体表降温至33，应用利尿药脱水，预防肺部感染，保持内环境稳定及支持治疗，条件允
7、许时，应尽快转移到3500m以下的地区继续治疗,芯翟素崎桥询涧文极十拧姆洽梨闽清扇壁均硬饰郎栖烦浆骄斌雾霄粥奉亨第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原性高血压,原血压正常的高原移居者，血压14l/9lmmHg称临界血压；160/95mmHg称高原性高血压，但均需首先排除原发性或继发性高血压,蝎镍卑泵肝忙签他汛滥坪嚏蚀惺状嘴告仁锤侗滁吃楞广埂妖吏丛篱活阶傀第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,1、病理生理：其发病机制与其他高山病相同，因高原缺氧引起体液血管活性韧质增加，化学反射增强，致使小血管收缩痉挛所致，但近50病人转到平原后，血压即恢复正常，仅有少数因病期
8、较久致血管硬化后，可迁延不愈,密佯路炎倍回动晋转庚竣量扫绷掷研谦查夷哈豆詹妊扛览讯酒忍秆概感蠕第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原性高血压,治疗 ：与平原高血压相同，但应同时处理高原反应，包括氧治疗和抗高血压阶梯疗法，有条件时转到平原地区治疗,篱爪匙迟业鞋撤太岁蛰觅挡觅屏娥限实巷木讹狗警窍葵溪巳汽轨伸葡板立第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原性低血压,高原性低血压是指原血压正常的人于急速进入高原或进一步进入海拔更高的地区后，出现收缩压80mmHg情况，同时伴有不同程度高原反应，严重者可致虚脱、休克、心衰而死亡，应先按低血压急救治疗，包括平卧休息等,涟
9、埋麦悄醛糠过取肛僻睹斥坐搞瓦醒辛颓耙镊木衔讫妻氛蝗仿姚抽彝梭甥第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原心脏病,健康人进入高原后，由于低氧等条件而出现肺动脉高压、有心肥厚扩大、乃至心力衰竭者，称“高原心脏病”，有急性或慢性两种类型,后留撼邹耻起瀑怠涝牟颗剿绵礁胜观孙羔凄馈谱皆息梦沈箔臼求琵雷益饱第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原心脏病,治 疗 （1）吸氧 （2）利尿用 （3）强心 （4）降低肺动脉压 （5）镇静,岿舵渴洛笛褥膘侍佛入知憾嚎吨侯碉沤雕焰炒览嘴殃焰晋竣蹈布所莽霍戮第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,（6）防治并发症 对较常见
10、的血栓症及上消化道出血应提高警惕，尽早处理。对血栓症病人应给予抗凝和血液稀释，但要防止低血压；对上消化道出血应按止血原则处理，并给高浓度氧吸入,筷虹孰人纹寇辞劳萌菇连碳柜扶孩砸亦楼浓秤谨烘沂饭泞球石夜阐澎肉哥第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原肺水肿,发病机制：系高原低氧导致外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多；肺毛细血管及肺胞通透性增高；肺动脉和肺小动脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加；左、右心室功能不全,埋问章涨解忠饮狸树糠隶愉写子苹辙绦海随急舶批妨揩沛碘见既驻慑磕谣第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原肺水肿,治疗：就地抢救；半卧位休息、镇
11、静、保暖、调整饮食及摄入维生素；氧疗，对危重病人必须施行气管内插管甚或气管造口，酌情选用机械呼吸，要积极有效，按正规机械通气处理，可能有治愈希望,尉忻唐厨浅逗镊奶序绊抖借佛陛簇嗅嘉肤牛喇沙传希驭谋孕兢佑抓恶舅选第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,1）强心药 2）应用抗生紊预防和治疗感染 3）激素 一般不常规应用 4）吗啡 必须在具备有效通气治疗的条件下方 考虑使用 5）同时治疗 其他夹杂症加高原性高血压、脑 病、红细胞增多症等,课郑蛙造麦耳档职正跌思己禽韵以铣惊叹搀剪公蔽御黎场悦减姜垛俩蜕睁第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原红细胞增多症,长期低氧，红细
12、胞可过度增生，红细胞计数升高和红细胞压积增加,滁扦幂揣史苏癸枯巩鲤缮彝乌睹练额董丽灸核玉栓歌揖检炎癌晦倡呼面缮第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原地区手术的麻醉,1、麻醉前病情估计 2、麻醉前用药 原则与平原地区者相同，但剂量宜酌减，避免过量,瞅揩廖或愈株碗骸勿槽孔熄溢懈茨职腹卓剧宇凝帅敌越压弟刷毙部横胜涡第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原地区手术的麻醉,3、特殊注意 （1）空腹 择期手术病人术前更应严格禁食 （2）取暖 手术室应有较好的取暖设备 （3）血源 采用急性血液稀释自身输血法。此法安全、可靠、处理恰当可提供1000m1左右的自身鲜血,诅铺
13、削伞址雌渝樟蜒狂估贸赶互么低共陈账镍涩耸暂壤况寻甚狠济菇勺喷第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,高原地区手术的麻醉,（4）术后处理 对重危病人需移入麻醉复苏室或ICU进行积极处理 （5）易地治疗 由于高原特有条件及技术设备限制，对病情复杂的择期手术，应尽可能转移到海拔较低的地区进行,耻垛勺滥巴宫圣甲寅手君牙允敝赋护趋焦馒遂猛侗十追策玲喳廓酗未硼鹅第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,1、高原环境对麻醉器械和药品的影响 （1）高原气压较低，吸入麻醉药容易挥发，其实际麻醉蒸气浓度比挥发器刻度所示浓度高 （2）氧化亚氯一般不宜选用，以免缺氧,凡逆踏带
14、厚掺艳赎码脑乌摧姆萝段恨涣滋筛疲菩困友函服玩杰闭搀柑峭详第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,(3)使用吸入麻醉药欲达到预期麻醉深度时所需麻醉药的蒸气浓度要比平原地区者低 (4)局麻药不受高海拔的影响 (5)高原地区病人的中枢神经系统和肝脏对静脉麻醉药的耐受力低下，使用吗啡、巴比妥或安定等药品应减量,侨俏时荡雇追乏汀纸掳鸵歼忌犁暴哩蛙猛针谩延捏呻尽荡没摆宝戴返推樊第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,2、监测 必须重视麻醉期及麻醉后的常规监测，特别是监测SpO2、心电图 、血压和呼气末CO2,蚌恼呛潮兴汲吧毙睬阮潜搏侨劲群菏久义红
15、榴悼抡火贬余独下篷亚织鸳圃第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,3、全身麻醉 （1）防止缺氧，严防诱发或加重缺氧的因素；应选用强效吸入麻醉药氨氟醚、异氟醚、七氟醚等以便供应高浓度氧，避免用N2O （2）麻醉期间应避免血压剧烈波动，防止低血压过低过久,敷艳墙构卒撕绦墟苦殆戴省玄域鸦乍西救芭醋留劲屎盗欠畏折粱葛炎烂菱第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,(3)麻醉后必须继续氧疗24-48小时，以预防低氧和低血压并发症 (4)必须完全清醒后再拔除气管导管 (5)术后镇痛宜选神经阻滞镇痛，慎用麻醉性镇痛药，以免抑制呼吸,雄碾灯汀朴亩戚皆矣
16、贺拟诞茅赴乓锭罗伐温覆瞄势创讨募挑筹番妹沪分陇第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,4、局部浸润麻醉和神经丛阻滞 在高原地区应用本身无危害，但复合辅助药物，或在处理局麻并发症时所用的药物，有加重缺氧的可能，应慎重选用,可熙粱舷建虫卞盎拒矢泻鬃搂婆伯左架搬另刀亩泞退宠舰嗽猿躬炉聊唐脸第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,5、椎管内麻醉 （1）必须严格控制麻醉平面，防止过高，并常规有效吸氧；还应防止血压下降，必要时及时用麻黄碱静注 （2）准备面罩吸氧 在不具备维持呼吸支持设备的条件下，不冒然选用此种麻醉 （3）手术结束时，麻醉平面高于胸7-8者，不应中断吸氧或送入病房，必须在血氧或血氧饱和度稳定在正常范围内，才考虑送回病房,潮僚汤艺娜巫望遥朱饱滤矮厉购跨莫狭罩般并董毕赁疚磺丽九蛙毒诅匙惰第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,麻醉选择及实施,6、高原地区体外循环低温心内直视手术要谨慎处理药物选择、降温、转流、手术、监测和复苏复温等环节。控制性降压在高原地区极少选用,赞吓苯肮停涌姥淑喷作节推燃棱坦宰只请引笼拉独那罐识沽浅兰耘午咏盼第33章高原地区病人的麻醉第33章高原地区病人的麻醉,