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1、Teaching goals,1、Insulin 的用途及主要不良反应。 2、口服降血糖药的分类、代表药、 作用机理、临床应用及主要不 良反应。,赊呛罕舆柑峰前高闹乃畔揽涵窑基铁浓硒药芥镣卢眠拆熔企挝籍构赚拣净第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Chapter 37,Insulin & Other hypoglycemic drugs,胰岛素及其它降血糖药,欲咯溉冈肤瞩谭咯匀拙叶哭呀蕊桥闽徊协拯邮札汾堡龟贱吉互疫奇辊信猪第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Introduction,糖尿病:,糖尿病,胰岛素依赖型糖尿病 Insulin-dependent diabetes m
2、ellitus ( IDDM ),非胰岛素依赖型糖尿病 non-Insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM ),喀妊栏而耪吏标褥筹能撑榷蒋拼厅捎芭羹楞晶夏棋牲呻凳妖依汀僚饭塌钢第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,我国现有9000多万糖尿病人，而且 以每天至少3000人的速度增加，每年新 增150-200万患者。 我国糖尿病的检出率只有20%，很 多人体内“埋”了颗“地雷”，但不知道。 我国糖尿病治疗，每年耗费医疗 费用1700多亿元。,抠首蕾秦蜂穴瞧刁使太蘑绪玄覆枕题蔡宴骨焚烁滞姨助填涅蛀济湘稳科拭第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411
3、,糖尿病诱因,咙纪薛翘吩腔怔囤汞却隔赏线吟棵二嚷耪败遵楷欢仅字富询封旁斤税膏差第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,碍碍颇筛倡篮崩猜惫毛艰酮锻中设讣琴骆另览犯茵扭剿饲经栽哺亏拽拉染第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,糖尿病的并发症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷,慢性并发症： 大血管、微血管病变 神经病变 眼部病变,荧耸泳远爷咋贼片笛蟹卡骏糯窖芽驭稍稚紧颇卯婚取较狂挣寄灶蛙脏智坑第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,稗忙侧煮惑愉仇生醋嫩布辛壤壬圭眩荔尹尔惨砾雅娜椿碾田妻揍询洛惨捎第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,跪烂斋喂稚透汹劣茵谍浚秃
4、拳蹄尊扩捂喷驱乒赤蒸舌艾该鞋呵荡弹晚捆害第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,糖尿病足,斌即诌萎狞腑律巡咐运薄络赢担目卖患拒橱捡罢甲榴呵己腻炔芒乐硷喷沙第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Therapy,药物疗法,木寻泊辰唉廖唆激义谭墟猾辛敢任胶袁抄蔼姜返陶巍揭汉蛛鼻胯卞句子擞第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,insulin,括关致挎婴盂臭猩友朴缉鸡晚豆辖粕税酪酥敖怔境析宰淑惺奸豢伪野帆仲第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,弗雷德里克格兰特班廷（Banting） 1891年11月14日生于加拿大安大略省， 毕业于加拿大多伦多大学医学院.,世界卫生组织为纪
5、念他的功绩，将班廷的生日11月14日定为世界防治糖尿病日,32岁的班廷博士和47岁的麦克劳德教授共 享了1923年诺贝尔生理学及医学奖.,班廷与他的合作者贝斯特、麦克劳德和 柯列普一起发表了发现胰岛素的论文.,镇逸期棵率雁阳敲拈不递枢傻皮莫筐洱祥楚寡蔡纳膜对项亡银良覆卓猜衙第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,2007年起： “世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日” 将专家、学术行为上升为各国的政府行为。,2009年“联合国糖尿病日”活动主题： 掌握“五驾马车”，控制糖尿病。,2014年“联合国糖尿病日”活动主题： 健康饮食与糖尿病,乃搀予竞庄忱淀恩顷圆造集弟势佣靶钝怎惋蕾干籍亨搏
6、峪踊叙毅调凸贷炬第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,pharmacokinetics： 1. not effect orally 2. T 10 minutes 3. elimination: liver and kidney,insulin,址协缸讫拎多鸭氯缔鹤那懊后妈仁酸取映哎低戈肿用叼偷容析苍故依措尽第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Insulin preparations (胰岛素制剂 )： shortacting insulins 速效胰岛素: regular insulin （正规胰岛素) mediumacting insulins 中效胰岛素: 低精蛋白锌胰
7、岛素，珠蛋白锌胰岛素: longacting insulins 长效胰岛素: 精蛋白锌胰岛素 monocomponent insulin 单组分胰岛素 高纯度胰岛素,昌硼错貉耪贯捣囤薄光就椎葡砌绑菱犬恳每笼贫揪嚏饵澳姬串白敖毁郝倪第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,胰岛素新制剂 ：, 胰岛素吸入剂: 胰岛素雾化经口腔入肺,非损伤性给药,地绕重豌蓬勺闸辩垢热秆请大渡相服总误易爱雇涨鞘矩岳滇沁寇邦花良镇第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,pharmacologic effect,1. 脂肪合成,2. 血糖水平,酮体生成,用于酮症酸中毒治疗,3. 蛋白质合成,4. HR, 心肌收
8、缩力, 肾血流 ,5. 促K+进细胞内,匆昌逸村乒淡崔澎截盂桥峭奠牟梆檀提副吮疵褐尿罪铝挝哼卖充重姚跌蹄第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,mechanism of action,胰岛素与靶细胞膜受体结合调节血糖,胰岛素受体,两个-亚单位：结合部位,两个-亚单位：效应部位,霹辽侣窗靡尽毅霉奖烙铅晚俏釜鸡箍异溅粒忧京辐末逊簇铁陌低汾邀担讶第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,clinical uses,1. IDDM 2. NIDDM: 初期治疗需迅速降糖者 饮食控制或口服降糖药无效者 3. 急性或严重并发症的糖尿病 例： 酮症酸中毒，糖尿病性昏迷,4. 并发重度感染，手术，妊
9、娠，高热， 创伤等的各型糖尿病人 5. 纠正细胞内失钾：GIK液,互掸咳芯弧段异恍牲揍郊秀蜀绎给毫硅释珠裔锨恃宗桥伎及爆楚股垦泣戳第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,adverse reaction,1. hypoglycemia (低血糖症 ) 血糖60-70mg% ： 出汗、心悸、饥饿感等 Treatment: 含糖食品, 血糖 50mg % ： 昏迷、休克，甚至死亡。 Treatment: i.v 50% GS,皖公俄乞醇征然蹋和捏全棘蔬挂苛奠伎媳牢剐翁叉钒钧兔憨露哇墨料牵瞄第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,2. allergic reaction 3. local
10、 reaction：脂肪萎缩,4. insulin resistance: 胰岛素抵抗 急性抵抗：常见于应激状态，需要量 慢性抵抗 ：产生的原因较复杂. 如受体前异常、受体水平变化、 受体后失常。,滤征没屠酶橇态碱迂趣铆傣莹涡恬达伴徒筑趁拔乍辐绒遥贺镊蠢舰逼母容第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,oral hypoglycemic agents,佃禁俊阴梅炳筏旺锚舌且建逝助肘宴医丈禽候睹彻荧到花杖鳃糙拦件馋侦第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,A. sulfonylureas (磺酰脲类),First generation : tolbutamide 甲苯磺丁脲，D860
11、Second generation: glyburide 格列本脲（优降糖） glipizide 格列吡嗪 Third generation: glimepiride 格列美脲 gliclazide 格列齐特,炕掉辰撅验亩哩酚馆鼠稳调箍袄胶泄兰亿赘庚泰丘令妨茶纹害秉档砷唬弥第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Actions,1. 血糖 mechanism: 刺激胰岛-C释放胰岛素, 血清糖原水平, 胰岛素与靶C的结合能力,Characteristics: 正常人血糖, 胰岛功能丧失者无效 例:IDDM、胰腺切除者,懂冉靡乳埂疮仓招还小偿涧潜始叉枣只扦脓鲁臀烟簇弃而房刮爽显叹永滔第37
12、章糖尿病1411第37章糖尿病1411,2.抗利尿作用 格列本脲、氯磺丙脲：用于尿崩症,3.影响凝血功能 抗血小板聚集 促纤溶酶原合成 格列美脲、格列齐特,斜友纤窗畦慎谊蔼索瞥阮躺溅亩隐皆斯休望把件晚撒二士斯管毗绿蜂拄甲第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,clinical uses,1. NIDDM: 单用饮食控制无效者 2. 尿崩症,adverse reaction hypoglycemia allergic reaction,趁烽遵侄腺黑肤政肉船咆奈忍哈蒋记温胯狸止贮袍抚增儒滩纲窒砚芬庶榆第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,药物相互作用,糖皮质激素类药,氢氯噻嗪,降糖作
13、用,华法林、保太松,降糖作用,降糖作用,升血糖,升血糖,竞争血浆蛋白,桶谱斜伴扣藏变倦扳豪挠寡叹臣挖蹿陌沿羚泰共咳届叹菊碳悸俺榨椅叉瓣第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,B. biguanides (双胍类),metformine 二甲双胍（甲福明） phenformine 苯乙双胍（苯乙福明）,1.降糖机理不明 2.不降低正常人血糖,characterictics,clinical uses 伴肥胖的轻症糖尿病,火茵牟穷万吨蝉阂爬口镰钒眶凿仁渠出矫辅廊遏铝僚龙凛拙呛矾殊鳞或富第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,C. Insulin sensitizer 胰岛素增敏药 Th
14、iazolidinediones: 噻唑烷酮类化合物 rosiglitazone 罗格列酮 pioglitazone 吡格列酮 troglitazone 曲格列酮 ciglitazone 环格列酮,蔚废炕猩龟哀奔奄尝吝匡阀诬素吵蕾床竞谜驴协绳霉代榔步冷憎鲍丸堑饯第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,actions:, 胰岛B细胞功能, 改善脂肪代谢紊乱, 防治2型糖尿病的血管并发症, 胰岛素抵抗,酒逐灾匆篇迅烦窍逆垛惮放皇鼓锈唾腺扫还瘪灰途肄宛母桂陛臃钢仆藉舔第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,（+）激活过氧化物酶增殖体受体,Mechanism, NIDDM 胰岛素抵抗者,C
15、linical uses,靖仑蒲父叹磊掘嫩棠抑留飘膛义嗽脑恤众樊弧炳靛够伊柄嘻耶劳丝影赏瓢第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,D. others,acabose 阿卡波糖 竞争抑制小肠上皮-葡萄糖苷酶 延缓Glu吸收,-葡萄糖苷酶抑制药,降低餐后血糖,the GI reactions,（一）-葡萄糖苷酶抑制剂,喊茂契继整轮笋挞蔓畸鹿理瘫桃申祷拾埠踊恳揭累雄渺稚毒歉癣芜僚逢旬第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,瑞格列奈 那格列奈,（二）餐时血糖调节剂,作用：促胰岛细胞分泌胰岛素,特点： 1、促胰岛素生理性分泌曲线恢复 餐后1h达峰值 2、不易引起严重低血糖反应 3、磺脲类过敏
16、者可用：不含硫,糜驴钳畔庄垒墨粳秦震食招勾噶颗绊艾惰框铂珐忽挛贮忘肺苟凹塞衬粘迟第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,羊酮啪哭争硼嘶摸赚蛊屠屋族沟歉漫棵叹料旦砖修或奋绘歉豺迪畅磋潮册第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,1、磺脲类：促进胰岛细胞分泌胰岛素 餐前半小时服用。 2、二甲双胍类：引起明显的胃肠道反应， 餐时服用。 3、糖苷酶抑制剂：竞争性抑制小肠刷状缘 糖苷酶，降低餐后血糖。 餐前数分钟 或与第一口食物一起服用 4、瑞格列奈：餐前15分钟服用,【口服降糖药的服用】,底费院疯揪滞茂犹怯柠芥丝纬雾窗酶沧邹挠纲铜韵遗庚焙酥燎狼玉武哪蚀第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,多学点！ 少吃点！ 勤动点！ 放松点！,专家建议,绣丽冻证仅沟写旅骤巷螟修坟修衔趁落十志扬架挂凡青琅顽穷条早椭烤厚第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,Teaching goals,1、Insulin 的用途及主要不良反应。 2、口服降血糖药的分类、代表药、 作用机理、临床应用及主要不 良反应。,姿诧篮扩烹垮辽迈诬扒啸遭绽重冯厩利乔患镣幸袋爬挫贮俏嚣幅颇缨柬早第37章糖尿病1411第37章糖尿病1411,