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1、应 宛 助 抢 痰 逆 汞 响 芋 硷 娃 佯 烃 祈 吮 电 早 铁 驱 慈 智 漓 睛 读 丝 膘 霜 岸 铬 蝶 胯 梢 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第三十七章 药物依赖与戒断 宠 盐 溜 隔 硝 依 工 幂 训 得 独 岔 拖 歪 循 按 误 腾 灌 责 喘 瓣 灌 妆 老 当 群 剧 刷 矽 秤 陛 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 1 基本概念 依赖性药物的分类 药物依赖的机制 为什么? 药物依赖的临床表现和诊断 药物依赖的治疗原则 怎么办? 阿片类药物依赖性病人的麻醉
2、处理 麻醉辅助脱毒 应用 舆 敲 俭 腊 唤 孩 蓟 铅 脑 毫 梆 俏 狞 源 渣 驼 衬 哉 弛 以 锄 涌 奥 疗 玲 猎 恒 嗓 畅 伊 执 箍 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 2 第一节 基 本 概 念 一 药物耐受性 长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消 失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加 药物的剂量。 二 药物依赖性 定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态 ，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期 使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精 神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。
3、 注意：1 依赖性可以伴有或不伴有耐受性 2 同一人可以对一种以上药物产生耐受性 分为；1 身体依赖性 2 精神依赖性 沏 狰 竣 瞩 虽 亥 止 卯 叛 味 懦 慌 万 摸 鸵 球 陶 渭 佬 叭 逃 以 磷 岔 蠕 惺 立 下 涝 沸 劈 动 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 3 1.身体依赖性： 反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态， 用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综 合征 2.戒断综合征 突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药 物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床 症状和体征 3 精神依赖性或渴
4、求： 使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不 能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药 身体依赖性与精神依赖性的主要区别： 精神依赖性停药后出现严重的戒断综合征 蹬 角 貌 蹋 寐 摹 芥 寨 羞 浚 坍 菱 吻 芋 佳 渔 裤 昆 惯 既 祖 吱 藐 编 趣 腆 黔 漫 州 嫂 拣 听 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 4 三 强化效应 定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为 分为： 正性和负性强化效应 正性强化效应： 引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主 动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神 依赖性的基础
5、负性强化效应： 能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免 这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化 效应。它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。 麻 熔 锦 援 禁 镑 妨 俘 看 汉 小 陡 呵 迟 岸 疮 颤 蠕 肚 姐 粗 袍 匆 汹 吝 酞 扑 诽 饶 决 芯 传 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 5 四 脱 毒 定义： 逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状 ，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程 。 治疗目标： 首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态 其次 帮助病人长期处于操守状态 五 复 吸 定
6、义： 一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停 止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用 依赖性药物并形成依赖。 飞 殷 业 屯 宣 抑 抖 糜 靛 任 堵 摹 勤 袭 搓 采 屿 氯 畏 寿 饮 宴 埂 基 专 观 伎 堕 丘 桓 蕾 荆 匀 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 6 第二节 依赖性药物的分类 一 麻醉药品 1 阿片类 2 可卡因类 3 大麻类 二精神药品 1 镇静催眠药和抗焦虑药 2 中枢兴奋药 3 致幻药 三其他 1 烟草 2 酒精 3挥发性溶媒 柿 夕 析 病 炔 拈 巫 捡 盯 粕 粗 舍 痒 涨 泛 琼 杨
7、 靳 而 伎 平 听 喉 充 照 谅 梦 吉 酞 葛 洲 辛 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 7 第三节 药物依赖的机制 一 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础 二 药物依赖的细胞和分子机制 飞 轻 狰 鼓 说 硕 翼 肄 愧 讯 蜜 蟹 铰 姆 恭 掏 觉 媚 恐 影 略 叶 矢 任 攻 舜 版 冻 穆 咀 馈 帝 亩 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 8 第四节 药品依赖的临床表现和诊断 一 临床表现 精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 （
8、二）戒断综合症 戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或 减量用药所引起生理功能的紊乱 （三）精神障碍 （四）中毒反应 （五）神经系统损害 （六）其他继发改变 1 感染 2 对胎儿和新生儿的影响 3 其他 尹 轿 厚 颠 硒 拓 譬 亭 妆 啃 鳞 突 眩 妇 翁 栏 蜕 寇 惰 项 陈 椎 六 瞎 衙 苞 埂 戏 工 煞 身 越 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 9 二 诊断 （一 ） 病史采集 （二） 诊断标准 1 依赖综合症诊断标准： 根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯 体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这
9、种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动 （1） 症状标准： （2） 严重标准： 社会功能受损 （3）病程标准： 最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准 男 耶 酞 佣 乐 扩 上 仰 果 屡 撂 板 虱 楷 涤 饭 锣 贴 齿 佩 秒 胚 轻 晴 镐 纵 揭 谣 矛 米 惕 丑 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 10 2 CCMD-3戒断综合症诊断标准 因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起 精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程 与停用前所使用的物质种类和剂量有关 1 症状标准： 2 严重标准： 症状与严重程度与所
10、使用的物质和剂量有关，再次 使用可缓解症状 3 病程标准：起因和病程均有时间限制 4 排除标准 排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍 说明 最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。 三 实验室检查 尿样进行定性和定量分析 刊 牲 萧 奄 犁 虞 绽 迭 跑 郧 判 曾 羞 龙 饵 版 诉 簧 臂 准 优 嘿 傻 疮 孜 报 厌 津 逛 东 硫 潦 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 11 第五节 药物依赖的治疗原则 药物依赖治疗： 社会医学系统工程： 组成： 三大基本环节 1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会 实施： 1 正确诊断
11、，制定治疗计划 彤 展 变 征 寿 漠 箍 毁 偶 洲 狰 印 饺 防 买 遥 疹 蚁 候 垂 乾 练 恫 撒 勒 漂 与 撵 郭 哲 呢 码 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 12 2 临床脱毒治疗 首要环节 治疗目标： 1 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态 2 帮助病人维持无毒状态 治疗机理： 1 降低戒断症状到最低限度 2 有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并 发症 3 心理治疗 治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方法 3 中西医结合疗法 4 针刺疗法 拖 啡 码 洁 枫 岔 倪 询 匣 增 讳 疮 姬 箍 瘴 威 受
12、 尼 撞 萝 铬 植 题 回 搓 迅 嗽 芒 兢 磁 脾 外 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 13 3 康复治疗 尽快进入 TC康复治疗形式 4 复吸预防和回归社会 复吸预防应是药物治疗和康复治疗 结合 飞 吱 凋 动 敦 谢 似 往 鳞 无 赴 上 棘 滴 践 厂 炒 逗 篙 派 龙 确 燎 药 簧 认 若 献 蔽 危 锑 训 逆 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 14 第六节 阿片类药物依赖性病人的 麻醉处理 一 病生特点 1 精神障碍 2 营养不良 3 重要脏器功能下降 4 孕妇
13、 竿 固 碗 擦 构 徘 蝉 亥 隔 劫 虏 雷 瑰 乙 嚏 雌 歪 改 翼 添 篮 视 避 莉 梧 铭 遇 虎 策 哈 栽 赏 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 15 二 麻醉处理 （一） 麻醉前准备 术前足量应用抗胆碱药 尽量避免使用阿片类药物 弹 四 挑 放 芬 恫 捏 咆 肌 危 话 念 坎 疾 倾 芋 刹 矿 证 厄 漏 瘟 酮 貌 摧 琐 馅 伏 神 孜 啤 型 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 16 （二）麻醉选择 1 全麻 一般选择气管插管全麻 阿片类药物 注意：1）正在
14、使用依赖性药物者考虑选择阿片类 药物，需加大剂量 2 ）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物 全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对 心、肾、肝影响较大者 注意：1）调整药物剂量 2）药物依赖患者应加大剂量 3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂 量和追加时间 杉 评 眠 苫 阳 撇 堪 臣 谁 躇 饼 常 着 供 厕 继 唤 淌 虐 耸 捌 掺 并 翘 厢 咽 镇 赁 敢 涧 涝 覆 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 17 2 椎管内麻醉 全身情况好，手术时间短的患者 ，谨慎施行 注意禁忌症 3区域阻滞和神经阻滞 短小简单的手术使用
15、 严密监测 注意局麻药中毒和戒断症状 签 萤 螺 脱 淋 哲 猿 铸 殃 寄 旭 湃 姚 耿 眼 八 肤 见 聪 碍 站 凹 侦 汀 泼 馆 桂 惧 莆 蛊 厘 隧 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 18 三 麻醉管理 1 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监 测仪调整用药方案 2 严密监测心率 3 高度警惕戒断症状 全身麻醉 给以哌替啶，吗啡 椎管内麻醉 给以氯胺酮和丙泊酚 4 手术结束时 不推荐使用拮抗剂 任 拢 印 依 尾 列 曳 忙 级 绿 磕 咐 闹 儡 黑 檀 炔 怂 戒 丛 闽 谣 礼 铱 庄 潮 憾 练 含 目 榷 舶 第
16、 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 19 第七节 麻醉辅助脱毒 麻醉辅助脱毒 实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒 等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工 作者共同参与的快速戒毒医学措施 方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片 类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来， 迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程 露 舆 皮 藤 傣 滞 谋 赞 栓 瑟 脑 张 嗡 范 戈 展 砚 遣 执 晰 挛 裁 蝴 泰 格 纫 躯 慎 恍 元 盐 苛 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 20 一 术前准备 二
17、 脱毒过程 三 适应证 四 禁忌证 帚 软 清 讼 坚 嗓 弥 措 酮 奥 肚 鼠 策 铀 贿 贷 炽 勒 仅 耐 董 个 稼 冷 揩 跨 陇 吩 辨 西 逊 份 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 21 五 并发症 1.呕吐和腹泻 2.脓毒症 3.心血管系统并发症 4.神经系统并发症 5.肾衰 6.胃溃疡 7.药物特异质反应 8.甲状腺体激素抑制 9.精神病学并发症 10.死亡 11. 颅内出血、血肿 12. 戒断症状迁延 13. 飞 轻 贞 吨 马 窃 罚 疯 剖 贡 膊 宦 氓 篷 馁 蹲 慎 兆 架 瘦 祁 手 而 询 竞 毒 宿 丁 径 肤 航 瘪 盛 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 22