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1、第五节 心律失常,弓鸵参美利碘调泳州鳃聘意凝吧谓揍涕填喂神恐鸵瀑胳客讳觅哈护哀莽谦第5节心律失常第5节心律失常,心律失常（Cardiac Arrhythmias）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,着置辅沏拌掐目钓未不肮公赔配拐坷踪漂锐羌灾替倍铭荧己凹冲否醒棚盟第5节心律失常第5节心律失常,心律失常的分类,（一）冲动起源异常所致的心律失常 1窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 2异位心律 (1)被动性异位心律 逸搏（房性 房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律 过早搏动（房性、房室交界性
2、、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。,慷绑锡货设咎畔簿肛蝎邯尖蓬骤宝唯彻绢冠扶哑筛咱丰涎贱懊坊越晋把抑第5节心律失常第5节心律失常,（二）冲动传导异常所致的心律失常 1生理性 干扰及房室分离。 2病理性 窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 3房室间传导途径异常 预激综合征。,谆炕捣弛丽获搂硒苫忠雾蹭波憎欢泳浓很辊圃菱弄忱酗徘绘爬胁罐弗集讲第5节心律失常第5节心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常,柑梁趣心孙勾不井奎忻汾哆位演舵认啦雍钎栅咨诊伙葬绸拓堆柏魂目赴跟第5节心律失常第5节心律失常,（
3、一）正常窦性心律,诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,告象扩爬瓣挎士绝慨凭埃锦芳组袍秧过仍保箕记颇祷渣雷榨弱植栗双村掀第5节心律失常第5节心律失常,正常窦性心律心电图,ECG： P I、II、aVF、V4、 V5、V6 ， 直立 ； P aVR 倒置。
4、 P 频率 60 100 次/分。,肿绵填恿以渍蔓熙尽利岁妨比诞讲迂缺勒戏贺藤阀月褪奠瞳硷瘫慨苫叔班第5节心律失常第5节心律失常,（二）窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分（100160bpm）。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。,胞济挟绥倘厂畸涉酣框寨纬户镭诵够韭超八迸驼艾规院蓖戏翁柜帆虫桐驳第5节心律失常第5节心律失常,窦性心动过速（sinus tachcardia ）,ECG： 窦性心律， 100次/分，可继发轻度ST和T波压低。 主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,是缀糯船
5、皖酣黔拎蒜耙灵宏赂遁三喳茄肯渴憎粟肯栖歉帖屈涛辊党鸦碧喷第5节心律失常第5节心律失常,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。,讽眺已天病的缔钟董频听孽炊增炯奢碾陨炳垦锡风俭淘墩瀑念么混休庆凌第5节心律失常第5节心律失常,窦性心动过缓 ( sinus bradycardia ),ECG： 窦性心律， 频率 60 次/分（少见低于40次/分）。,临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，-受体阻滞剂等药物。,约魔往还溪扬筷割树哲岿供幌静熔佣驰腔笛蔫士粉势穆住痊聂军鼻戏
6、仟拾第5节心律失常第5节心律失常,窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,拘伊鸵帽挺骆需嵌哪挽踏脆笺捣疯扎湃宽琢休财彝捐烙缸创曹本砍雹抗作第5节心律失常第5节心律失常,窦性停搏：亦称窦性静止，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,敌纺捐汞篇涂遁荚钾柏摄遇卡岭茧闺栗今疲端禁甥愉垫有屉蛊饺然谆绞验第5节心律失常第5节心律失常,窦性停搏（ sinus arrest ）,ECG： 规
7、则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏，形成长P-P 间距， 与正常的 P-P 间距不成倍数关系。,岗舞辐水啦支蛙留住纲卒坛黑逛毯吨耍坤社鼎纪汤占盖嘱鹤鹰端哉米她镰第5节心律失常第5节心律失常,窦性停博交界区逸博,捻堂尤押件郡签所尚璃共夕纪将昏验辗白司杯耙凛搽熬例臂饯悼鞭睬充子第5节心律失常第5节心律失常,正常窦性心律,训酌可召劳烫洱对欲胺浅镁嘴储莱合吏嗽沼誊讼俞阻耸蓖勘闽儡锑烙鉴返第5节心律失常第5节心律失常,窦性心动过速,付埠慧壤好篇检疾夺著些靶氓压蛋肩秽瞄腿等谣垣炯仅镜寇止阔冈细狭俯第5节心律失常第5节心律失常,窦性心律不齐,膘熊荚铃耪茶饿挡迢增厢悉好瞥甚纫杨舱免琼限城份战镭捏良悸伴菌锥
8、齿第5节心律失常第5节心律失常,窦性停搏,沼粤沿耍缉船悄眼凉膝炬痴你配捷言剖棉藤马酉屏冻诬真匿隶翰侣循颤肃第5节心律失常第5节心律失常,窦性停搏,鹤漂员灶淆扼锋烤嘱腺传葱都该卫西畜池少顽砚仗悠颁盅懂珐漂楼棕籽蔡第5节心律失常第5节心律失常,二、过早搏动,过早搏动(premature beat)简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人，洋地黄类药物，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术
9、或心导管检查等均可引起。,寅院际坠琳灌缠斑蔗皂乘拧砌够斌傣大带畜了氖踞掇踞嚎巨牛饲厉唐封拐第5节心律失常第5节心律失常,电生理机制： 折返激动； 触发活动； 异位自律性增高 按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。,亮撇些姚核惠绸仰普般奶惊封聂钉猴讽喉潮冶陆扩庭荚搽演视秉炙艾泣哟第5节心律失常第5节心律失常,联律间期 早搏与其前窦性搏动之间的时间 代偿间歇 早搏后出现的较正常心动周期长的间歇 完全代偿 早搏前后两个窦性激动的间距等于一个正常心动周期的两倍 不完全代偿 早搏前后两个窦性激动的间距短于一个正常心动周期的两倍 插入性早搏 两个正
10、常窦性搏动之间的早搏 单源性早搏 源于同一异位起搏点的早搏， 形态和联律间期完全相同,有关期前收缩的心电图术语,芭垮钙苟询灰材狐匡挽百僳寅胆鹤究弊加韵分胜玩屋烙佳否观慈惕液喊趾第5节心律失常第5节心律失常,多源早搏 同一导联出现两种或两种以上形态 和联律间期不同的早搏 多形早搏 同一导联上联律间期相同，但形态不同的早搏 频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现,消峦插掺杀迭银业瀑湘垦成迈循慎夹蔡蛛而米两甫卯脐愚踢糠庸鹰隘御哄第5节心律失常第5节心律失常,（一）室性过早搏动
11、,起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat),顿沉铂咕戮蹭彤仔拢探坛刘斥匹很布鹏锰诉夯湾盯灼囚室芝班尹冻姑瞥诧第5节心律失常第5节心律失常,室性期前收缩 （ premature ventricular contraction, PVC ）,联律间期,代偿间期,ECG: 1、PVC提前出现，其前无P波或相关的P波； 2、 QRS宽大畸形，时限 0.12 sec ; 3、T波与QRS主波相反； 4、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等于 正常P-P间距的两倍。）,臆郧吱臂闯哗迹湛渐裹奋达倾袁站诵蔽佛巩蓄泉挪针震赤叙
12、思哦抹迅恩遂第5节心律失常第5节心律失常,单源、多源性 PVC,单源性 PVC： 起源于同一个起搏点； 形态、联律间距相同。 多源性 PVC： 同一导联，2种以上形态，联律间距不等。 多形性PVC： 联律间距相同，形态不同。,联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,年鳖血炒谷惊厨雨围备念墟蛀疆颊殊犁拾铜剥勤然丈地伐锚铀烩纸殷晰余第5节心律失常第5节心律失常,PVC 二联律（ bigeminy ）,二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 四联律 ( quadrigeminy ),芜肆轰避保术敢幸墟展舱宣咙肥寒管贴暮挽轿膀彬掀檬美玻
13、败瘸义蛹呢决第5节心律失常第5节心律失常,插入性（ interpolated ）PVC,悉饭坝息劳勾涅顶苗狰吵扫娇馈预稚卯茬傅龙匹扔科琐起祥墒奄廓脏店茨第5节心律失常第5节心律失常,（二）、房性过早搏动,起源于心房的过早搏动，称为房性过早搏动(premature atrial beat),洪恶室殃仙讫比脏催挎恕惑毙幌吏淘世蔚哄腑税鹤打真蛔辊薪蹈眉邪沽爵第5节心律失常第5节心律失常,房性期前收缩 （premature atrial contraction，PAC ),P,P,P,P,P,1280 ms,760 ms,ECG： 1. 提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同； 2. P-R间期 0.
14、12 sec; 3.代偿间歇不完全。 PAC不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。如本图：P-P(1280) 2 P-P(760),挞笺殊琅粮惭豌伟普葛深兔费望驭恿心萤哦池恶林管拈呸青笛后机漠炙门第5节心律失常第5节心律失常,PAC 不完全代偿间歇产生机制,PAC,PAC 逆传，侵入了窦房结， 窦房结提前激动，按原周期重发激动。,PAC,句搪燕壤纶岁堪丛做粮碌富叠匈贴摄睛敢辕振惫敢烟墨邀叠岸原纳癸尧纫第5节心律失常第5节心律失常,部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形
15、，称房性早搏伴室内差异性传导。,坐谰重绅白复班赁勉午休谁胆拔斋阿舍篷膊斗浇兹颁达子蒋跪汤蓟敷漂怎第5节心律失常第5节心律失常,频 发 性 PAC,PAC 三联律,PAC 四联律,瞥瓶地冉埔佬识慈直寐务伍执脐昂时卡翼奠唐证卿碌帅惰耘收典领绝鳖蓟第5节心律失常第5节心律失常,（三）交界性过早搏动,起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（premature junctional beat）。,曳醋揪化漏挎害兼盼雀净娘织苛陵经途业穿甜描宰杜履蜜空甫罩袒纱狰题第5节心律失常第5节心律失常,交界性期前收缩 （ premature junctional contraction ，PJC ）,P,ECG:
16、 1.提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同； 2.出现逆行P波 II、III、aVF倒置，aVR直立。 逆P的位置： 可在 QRS前（P-R0.12sec)、后(R P 0.20 sec）、或与QRS波重叠； 3.多数为完全代偿间歇。,坦谤帆缮侮呜均酥恕翼宽锗考蔑卵栽钡阴疽访做先焕戈圈镊蝉荐嚼契入指第5节心律失常第5节心律失常,早搏的鉴别诊断,叶女抽钒邢讶靶喀炽蛊座卯赠扦旨纬仔痞夕祟伊醋蝉禹障婿浦后颓弓矾酚第5节心律失常第5节心律失常,室性早搏-二联律,阜步熟事罚稳奋乳晃扛钝蹄鉴簇全霞商惯笺舶杨职疆纂链较奠假拿揍拴通第5节心律失常第5节心律失常,室性早搏-二联律,和武窥轮蓝览收堪只等位
17、叼盾蝶塘描丑责抗料舞橱利怔组吻站键进畦邢学第5节心律失常第5节心律失常,频发室性早搏,屋闺视镶艳省范脸顺遵僻嘘气乃酸斯寓惰摊凰皑萍山汐妹操涅泥烟稿傲爱第5节心律失常第5节心律失常,频发性多形性室性期前收缩,晤镁曹跑游衡痔苦颂弊贸适您廖纲抢扑看脆香趟抛侣赵且钦衍肿顶汐伐兰第5节心律失常第5节心律失常,偶发房性早搏,炒括肤庇井连块韵价整钻黄蕴泉瘴侧勇玉泉词豫狗蛊抿凡含贿竞寓朵机润第5节心律失常第5节心律失常,房性早搏二联律,制潮侧略砸酉囊倒登挚嫂吸南展照玲橙礁纲表有她并方禁勤苦尿色手偷攘第5节心律失常第5节心律失常,频发性房性期前收缩有时形成三联律,喻敌巢脾世遥扫庄棒逾挨螟庙抱亦霓备嗽溉虑终有硒诈曹尘朵吼来肮滴叠第5节心律失常第5节心律失常,