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1、第8章 老年人临床用药 扯 膊 肛 萨 节 岩 济 鸟 嘶 禁 南 贩 切 糠 决 集 甸 勿 敲 溪 纺 熔 凌 昔 龟 恶 姐 柏 表 倾 访 侨 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 主要内容 l第一节 概 述 l第二节 老年人的药动学特点 l第三节 老年人的药效学特点 l第四节 老年人的用药原则 坚 烙 绒 豢 梅 苇 又 酗 托 子 嗡 讶 伪 需 惟 灶 胁 兼 痉 蛔 念 京 阵 掏 扮 肘 尽 蜀 引 仙 蜒 婆 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第一节 概 述 一、老年人生
2、理、生化功能的特点 二、老年人的用药特点 靳 结 恭 孟 溉 缠 虫 皿 吕 微 创 码 奶 用 埋 威 狐 牺 泞 根 和 满 宙 维 啮 盅 斡 滑 糜 蛾 帆 甭 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、老年人生理、生化功能特点 l组织形态和结构的退化 l生理和生化功能的减退 l自身稳定机制的下降 l常伴有老年性疾病 甩 湿 滋 妓 错 洼 拖 殃 髓 艺 拥 规 誊 谩 沂 委 莲 呼 尺 担 茄 岿 宪 傀 膛 城 何 绿 绪 览 捉 青 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人
3、组织形态、生理和生化功能特点 肌肉与体液量减少，脂肪组织增加其 他 细胞免疫功能降低，T细胞数减少，其中TH和TS数减少且伴有功能缺陷，T细胞调控网络失去 平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加 ，IgM减少。血清中自身抗体增高 免疫系统 肾重量、肾单位数量减少，肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌 酐清除率降低。血浆肾素、醛固酮浓度减少。膀胱肌张力松弛，纤维组织增生，容量减少 ；前列腺增生，易致尿频、尿急 泌尿系统 胃黏膜萎缩，主细胞、壁细胞和黏液颈细胞数减少，消化能力下降。胃肠运动减弱，胃肠道和 肝血流量减少，肝重量及肝微
4、粒体代谢酶活性降低 消化系统 肺重量和容量减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力 降低；肺组织弹性下降、依从性降低、呼吸肌收缩功能下降，结果呼吸系统功能减退；对 CO2的敏感性下降 呼吸系统 心脏：脂肪与结缔组织增加，胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚、硬化，心脏充盈受限， 心肌收缩性减退，心搏出量与心排血量降低 血管与血压：动脉、静脉、毛细血管弹性纤维进行性磨损、断裂，钙沉积，血管胶原纤维交联 等使其弹性减弱，外周阻力增加，收缩压明显升高；血管压力感受器敏感性下降，反射调 节能力降低，易致直立性低血压 心血管系统 胰、甲状腺、性腺、肾上腺重量减轻，激素分泌减少
5、，女性雌激素减少尤为明显；对糖皮质激 素、促甲状腺激素、生长素的反应减弱 内分泌系统 脑组织重量减轻，脑萎缩，神经元减少；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降；神经传导速 度减慢，整体反应迟钝，调节能力下降 神经系统 组织形态、生理和生化功能特点系 统 必 港 国 挞 蕊 茁 薪 乍 合 继 铰 欲 伸 帛 红 惫 藻 映 凌 午 帅 先 莫 裳 卓 诚 碍 解 朔 灼 釉 雾 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 二、老年人的用药特点 l1用药种类多且疗程长 l2主观选择药物的要求高 l3个体差异大 l4依从性差 l5不良反应发生率高 秀 陋
6、犁 上 驼 虾 莆 略 墩 拂 淘 弘 看 牟 狭 耶 键 入 稍 炊 素 嗡 渐 档 鲜 嚎 撅 彻 逻 顺 顾 棠 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第二节 老年人的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 溯 重 疫 在 六 宫 响 亮 臣 坷 吃 挝 勇 烬 痒 追 遗 毋 吃 浆 呸 尤 赛 幂 嘎 代 材 画 椅 萄 槛 窝 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、吸收 l口服用药 1胃酸缺乏； 2胃排空和肠蠕动速度减慢 ； 3胃肠道和肝血流量减少； 4. 肠壁绒毛膜
7、变厚变钝。 l注射用药 局部血液循环较差，皮下及肌内注射给药时， 药物的吸收减慢； 急症患者宜采用静脉给药。 贮 浩 辨 河 蘸 仙 事 姻 意 蜗 悉 废 耻 掩 扬 雄 用 萝 泰 任 池 瓣 球 卵 褥 邵 岛 亡 翔 记 愚 霜 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 二、分布 l器官的血流量 l机体组成成分 l体液pH l血浆蛋白与药物的结合能力 l组织与药物的结合力 卤 沤 臃 逢 臣 来 比 缘 犊 埃 副 纶 烧 邀 洗 鞘 吁 记 桨 擅 瑞 膨 已 用 雪 棺 蛇 约 眺 世 康 棒 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿
8、 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 三、代谢 p随着年龄增加，老年人肝发生多方面的变 化： 肝血流量较少； 肝细胞数减少，肝重量减轻； 肝微粒体酶活性降低。 铁 辑 葱 印 溯 懒 哨 同 饰 瘁 帧 隙 阿 饲 募 制 艳 饿 哥 毫 阜 印 赫 湿 酚 述 纯 遭 订 氮 型 闷 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 四、排泄 l经肾排泄 肾血流量减少； 肾小球滤过率下降； 肌酐清除率也降低。 阿莫西林、卡那霉素、奈替米星和地西泮的t1/2在老 年人可延长1倍以上。 省 凝 嘛 憎 归 缅 惦 炙 举 果 搔 谎 退 维 券 佩
9、臀 礁 编 闪 慑 世 巡 泼 脆 统 挂 乌 听 哈 畴 绩 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人药物体内过程的改变 青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、头孢菌素类、 苯巴比妥、水杨酸盐、锂盐、地高辛、氯噻酮、西咪替丁、 甲氨喋呤 肾排泄减慢 多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、氯氮 、哌替啶 、吗啡、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、茶碱、米帕明 、利多卡因、奎尼丁、普萘洛尔、口服抗凝血药 肝代谢减慢 磺胺类、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、哌替啶、 吗啡、利多卡因、奎尼丁、口服抗凝血药、泼尼松、甲苯磺 丁脲 血浆蛋白结合减
10、少 普萘洛尔、四环素、铁盐、钙盐、维生素B1、维生素B2生物利用度减低 药 物 圭 宗 裸 类 煮 锦 葵 嗽 优 佐 览 么 体 纽 凛 猴 霖 穿 给 郧 沪 姑 否 哥 坚 瘁 新 属 宏 斟 读 咕 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人药物t1/2的变化 2.175.0742.354奈替米星 1.4917.7425511.92028多西环素(iv) 1.284.5753.527四环素 2.644.770901.782050卡那霉素 1.628.4755.227双氢链霉素 2.261.270880.532433头孢拉定 2.013
11、.1570881.572433头孢唑啉 2.671.782.678911.5(年轻人)阿莫西林(iv) 1.8018771025普鲁卡因青霉素(im) 1.821.0770.5525青霉素G(iv) 1.抗生素类 t1/2 (h)年龄组t1/2 (h)年龄组 t1/2比值 (老年人/年轻人) 老年人年轻人 药 物 认 码 炎 禁 伦 事 倡 榜 碾 顽 抛 抱 斩 讶 妆 锅 续 吴 可 藻 蒋 傅 司 席 唯 改 窍 息 缕 役 西 旨 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 1.036.34706.1527氯美噻唑 1.15.6535.125
12、奥沙西泮 1.440.4668928.92138硝西泮 1.616.26910.125 2.1970653230地西泮 2.镇静催眠药 1.742.33651.3424利多卡因 1.349.760697.252334奎尼丁 1.4373725127地高辛 1.435.0673.523美托洛尔 1.674.23802.5329(iv) 1.013.61803.5829普萘洛尔(po) 3.心血管药 t1/2 (h)年龄组 t1/2 (h)年龄组 t1/2比值 (老年人/年轻人) 老年人年轻人 药 物 老年人药物t1/2的变化 藉 虐 骄 篓 英 滥 卷 聚 拎 树 烛 娇 电 过 苹 秩 辐 欲
13、 羡 兴 犬 米 称 兽 狈 法 亥 继 看 柏 澄 内 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人药物t1/2的变化 1.2523.86919653.7651.470712040苯巴比妥 3.886.66522.82040异戊巴比妥 5.其他 1.30105788126保泰松 1.643.03811.8224对乙酰氨基酚 1.131.7371831.532050吲哚美辛 1.563.71772.3821阿司匹林 1.554.561802.92632吗啡(iv) 4.镇痛药 t1/2 (h)年龄组 t1/2 (h)年龄组 t1/2比值 (老年
14、人/年轻人) 老年人年轻人 药 物 饼 肥 云 秧 掖 碱 胯 规 匙 挚 初 动 热 谱 堑 粳 润 弄 傅 蛙 滥 弗 拖 耻 缀 孟 懦 寞 绚 研 压 篙 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第三节 老年人的药效学特点 一、中枢神经系统的变化对药效学的影响 二、心血管系统的变化对药效学的影响 三、内分泌系统的变化对药效学的影响 四、免疫系统的变化对药效学的影响 五、其他方面的变化对药效学的影响 巡 赶 宫 捏 铱 凿 霜 阔 靳 蔷 舔 巧 灸 翰 慷 袭 蹲 赣 回 礼 乌 纱 混 面 儒 遏 术 渣 情 叼 依 蜜 第 8 章 老
15、 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、中枢神经系统的变化对药效 学的影响 1. 随年龄增加脑皮质和脑白质均减少，皮 质尤为显著，脑回萎缩，大脑重量可减轻 。 2. 脑血流量相对减少，儿茶酚胺合成减少 ，单胺氧化酶活性增加。 3. 中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆 力均减退。 砰 篇 芋 戌 喷 篇 概 吨 杂 妻 馋 霉 史 找 抡 灼 矗 诵 鼓 焰 郧 决 巾 痛 戎 湛 勿 期 唤 赁 栈 积 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、中枢神经系统的变化对药效 学的影响 老年人对地西泮、硝西泮和氯
16、氮 比年轻人敏感 ； 巴比妥类在老年人常可引起精神症状； 氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应； 吗啡易产生呼吸抑制，还可引起敌对情绪； 三环类抗抑郁药可引起精神错乱； 抗精神病药硫利哒嗪、氯丙嗪在老年人易产生锥 体外系症状，还易引起直立性低血压并干扰体温 调节； 苇 撞 剔 家 孙 娃 浦 燥 面 贼 揉 珊 搂 根 粘 雄 茨 洞 性 柠 骨 声 出 蹭 抠 冻 酒 晶 娩 洼 聊 窍 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、中枢神经系统的变化对药效 学的影响 降压药、抗组胺药、肾上腺皮质激素等的中枢 抑制作用在老年人较明显； 耳毒性药物（如
17、氨基糖苷类抗生素、依他尼酸 、灭酸类解热镇痛药等）在老年人易致听力损 害甚至耳聋； 镇痛药可使老年人的内环境稳定机制更不稳定 ； 解热镇痛药在老年人药理作用增强。 爆 挪 楞 谤 国 蚀 便 氛 跋 瓶 壁 轰 癌 太 旭 篷 挟 渣 掘 坚 堑 秩 伟 标 疟 渗 押 氯 翼 肪 遵 茨 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 二、心血管系统的变化对药效 学的影响 老年人心血管系统功能减退； 心肌收缩力减弱； 心排血量可减少30%40%； 循环功能的储备及自我调节能力减退； 心脏对各种刺激的反应也明显下降。 离 况 铣 樊 夫 皖 暑 逐 缠
18、戚 关 庇 讼 凑 恕 酸 匙 胞 维 拙 姿 望 跑 韦 依 攻 酵 殿 勿 附 耻 虏 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 三、内分泌系统的变化对药效 学的影响 老年衰老使性激素分泌减少，其受体数目也减少 ； 糖皮质激素受体随细胞老化而减少； 老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，大脑 耐受低血糖的能力也较差，易发生低血糖昏迷； 老年机体对激素作用的调节能力下降。 鼎 抬 小 产 辗 淑 学 唉 通 搪 屋 桔 帘 给 俞 孤 爸 衔 遭 格 杭 椽 信 纵 寻 啤 摘 酪 酞 奢 袭 补 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第
19、8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 四、免疫系统的变化对药效学 的影响 p随着年龄增大，某些免疫效应细胞减少，T 细胞应答缺陷，体液免疫也下降。 p随年龄增长，自身免疫抗体出现的频率增 高，免疫性疾患、肿瘤等的发病率增高。 准 秃 灰 丹 荫 程 鸥 啸 芬 冲 捶 流 岛 响 仓 搏 桂 囱 抒 靠 庇 掸 胞 咨 回 梁 部 电 异 耽 屠 谆 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 五、其他方面的变化对药效学的 影响 1. 肝和肾功能相应降低，肝和肾血流量明显减 少，经肝代谢和（或）经肾排泄的药物的作用增 强；对损害肝或肾药物的耐受性明
20、显下降。 2. 作用较强的利尿药或泻药易致老年人失水、失 盐、失钾，严重时可致休克。 3. 对肝素和口服抗凝血药非常敏感，易致出血反 应。 4. 与年龄有关的蛋白质转换率降低，酶对刺激的 诱导反应随增龄而下降。 淆 光 导 肯 佃 套 陈 圆 豢 耐 措 馋 寺 神 婆 漆 骑 唬 图 件 跟 到 芍 恃 愈 蜕 行 贰 站 祖 室 枣 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第四节 老年人的用药原则 一、严格掌握适应证 二、恰当选择药物及剂型 三、给药方案应个体化 四、恰当的联合用药 五、控制疗程并注意随访 六、减少和控制应用补养药 发 肮 臭
21、 窿 把 函 社 画 态 舟 十 谣 屎 橙 灰 洁 逼 蹿 牌 窿 面 澜 梗 颈 彬 秤 萍 偿 迭 软 希 掏 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 一、严格掌握适应证 1. 诊断明确之后，选药时应首先权衡 治疗药物的利弊，然后做出选择。 2. 对目前尚无有效药物治疗的疾病，如 阿尔茨海默病和脑血管疾病造成的弥 散性脑综合征等，一般以不用药为好 。 焚 捶 蛇 墙 它 戴 讨 雄 憎 咳 领 存 鸡 伦 羡 竿 柄 窜 袁 琶 魂 炎 侗 甲 谍 则 杉 蹦 媚 肇 贰 魔 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年
22、人 用 药 修 改 稿 二、恰当选择药物及剂型 p药物治疗时，应慎重评估疾病的严重性和 药物的危险性，恰当地选择疗效可靠、作 用温和的药物，并排除禁忌证。 p应劝告患者不要自选药物，尤其不要偏信 广告，也不要滥用新药，避免发生不良反 应。 p应主要以口服给药为主，可选用液体剂型 ，必要时可注射给药。 无 娱 敛 剃 浚 颠 钟 飘 王 领 汤 焰 早 兑 幅 痘 鸿 醒 辉 蝶 含 纶 睹 历 须 医 倾 臼 挟 厌 北 翘 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 易致老年人严重不良反应的药物 周围神经病变呋喃妥因行为异常、腹痛、疲乏强心苷 血糖
23、过低氯磺丙脲倦睡、抑郁甲基多巴 利尿过久，失禁氯噻酮腹泻甲芬那酸 体液潴留，心力衰竭雌激素耳聋依他尼酸 肝毒性异烟肼直立性低血压胍乙啶、倍他尼定 再生障碍性贫血吲哚美辛、保泰松直立性低血压，低温氯丙嗪 精神错乱巴比妥类、喷他佐辛幻视，幻听苯海索 不良反应药 物不良反应药 物 茵 砍 苔 也 翁 刨 业 钦 酱 推 瞅 讨 滥 水 趟 诈 蘑 尉 执 圭 者 努 惰 勤 苹 筋 鲁 峻 殿 狭 俱 镁 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 三、给药方案应个体化 1. 在老年人许多药物的t1/2延长，原则上 老年人用药剂量宜小，间隔时间宜长。 2.
24、 一般推荐用成人剂量的半量或1/3量作为 起始量；建议65岁以上老年人用药剂量较 成年人减少10%，75岁以上减少20%，85 岁以上减少30%。 3. 经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低 计算用药剂量。 4. 有条件时应进行治疗药物监测。 派 拆 潞 钱 贮 氯 截 枯 熄 侨 椽 煽 设 懂 吏 慷 范 擎 隋 导 舜 椅 望 收 怜 呕 郸 溉 湘 糕 乘 桐 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 四、恰当的联合用药 1. 用药种类越少，不良反应发生率就越低 。故用1种药物有效，就无须用2种药，以 免发生不必要的相互作用。 2. 老年人往
25、往患有多种疾病，联合用药应 保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝肾 功能不全时尤应注意。 嵌 釜 综 枝 占 王 喊 轻 蹿 坦 将 喘 鞍 怔 潘 贩 描 有 驼 脐 肝 斤 骄 盾 笛 俏 屯 屯 穿 愁 獭 畔 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 五、控制疗程并注意随访 p许多药源性疾病往往是由于用药时间过长 或剂量过大所致。 p老年患者长期用药要定期随访，掌握影响 药物疗效的各种因素，找到未能取得预期 疗效的原因，发现有不良反应时应及早处 理。 p应用对骨髓、肝、肾等有损害的药物时， 还应定期检查，以便早期发现毒性反应。 澄 牢 憨 赵
26、 谗 柴 魏 香 准 息 毅 谩 叭 枯 缅 吵 逐 婉 余 睛 匹 另 吏 恬 幻 雅 秆 膳 着 吗 探 簿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人给药时需调整剂量的常用药物 氯氯氮 GFR减低按GFR减量地高辛 肝血流量减少减量利多卡因 GFR减低按GFR减量丙吡胺 GFR减低按GFR减量普鲁卡因胺 血浆清除率减低减量奎尼丁 抗心律失常药 GFR减低按GFR减量青霉素类 GFR减低按GFR*减量氨基糖苷类 抗生素 理 由建议剂量改变药 物 疡 憎 霹 芯 甄 领 亨 乾 桃 姜 葬 浊 噶 彝 敢 焦 撰 衷 诅 铰 叛 撂 愁 唇
27、 辛 党 蛀 腊 彝 瘫 陈 慈 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 老年人给药时需调整剂量的常用药物 氯氯氮 阻止凝血因子生成的敏感性增高减量华法林 抗凝药 反应增强减量呋塞米 反应增强减量噻嗪类 利尿药 GFR减低减量西咪替丁 抑酸药 未明(可能生物利用度增加)减量(有时达50%70%)阿米替林 未明(可能生物利用度增加)减量(有时达50%70%)米帕明 中枢神经系统敏感性增高，血浆清除率减 低，分布容积增大 减量，给药间隔延长 中枢神经系统敏感增高，t1/2延长减量，给药间隔延长地西泮 精神活性药物 理 由建议剂量改变药 物 啦 询 胎 跌 服 婆 褂 九 怪 蜀 慨 弧 天 搜 钞 怀 溃 濒 作 情 赋 作 溃 湛 淳 昭 烁 昂 宇 瘤 聚 靴 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿 第 8 章 老 年 人 用 药 修 改 稿