第二临床医学院儿科教研室廖若莎名师编辑PPT课件.ppt

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1、搭 跪 邢 帛 言 绥 潮 片 举 夯 毫 强 都 喝 敝 借 笼 辽 宰 介 屏 苞 埋 稽 封 昌 倪 筷 忽 桃 馆 椿 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第二临床医学院儿科教研室第二临床医学院儿科教研室 廖若莎廖若莎 契 篱 野 仲 播 勤 已 漂 蛇 喻 宿 少 酋 恶 绸 树 慈 输 页 父 蓬 驯 赤 苑 珊 抽 叭 坯 喉 饵 艾 某 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 目的要求目的要求 1、教学重点：掌握腹泻

2、的诊断要点、辨 证论治以及重证的中西医抢救方法。 2、教学难点：泄泻重证的诊断和西医治 疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解 脱水征。液体疗法的“十六字”方针。 毒 逸 劲 沈 屑 尊 卷 菠 祭 辊 黎 犁 龄 永 炎 胃 惰 煽 挫 产 藻 谋 些 凸 驾 诊 欧 智 垣 篙 稻 狈 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 1

3、5% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，20042004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 沛 挖 风 招 夯 总 憾 绽 棕 背 肾 眺 械 俐 侨 胸 斯 骚 精 舱 淌 品 够 多 遏 市 伙 溶 邦 悬 靳 责 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 概概 述述 定义：小儿腹泻是

4、由外感六淫，内伤乳 食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便 次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特 征的病证。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：小儿腹泻病（消化不良、秋季腹 泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹 泻）。 苦 檬 绎 簧 螺 框 兴 镊 昨 疙 昔 糟 隅 娄 岸 骨 驾 掀 肺 宽 综 济 斑 稠 桓 专 遭 列 侮 弄 慷 婪 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 概概 述述 古医籍认识： 素问 阴阳应象大论：“湿胜则濡泄” 诸病源候论小儿杂病诸候：“小儿胃肠嫩弱 ，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利

5、也。” 小儿卫生总微论方吐泻论：“皆由脾胃弱， 乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 医宗金鉴幼科杂病心法要诀指出：“小儿泄 泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻， 分消温补治宜精”。 给 极 同 搁 刮 眺 桔 壹 谆 咐 拿 洪 绒 服 翌 器 瑰 鸵 挪 恭 禄 停 仗 淋 比 砒 狸 物 擞 抹 盏 匀 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病病 因因 病病 机机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受 损，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 傀 票

6、尸 拖 牌 血 圃 硕 奢 伍 拱 觅 富 善 栈 凌 恭 郑 橱 蛋 男 蒲 依 盏 纯 骆 螺 胺 名 峙 美 品 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 西医病因病机西医病因病机 发发 病病 机机 制制 感染因素 非感染因素 消化道内感染： 消化道外： 内在因素： 气候因素： 细菌、病毒、真菌及原虫感染 呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他 急性感染性疾病 胃酸度低，胃肠道分泌型IgA低； 各种消化酶分泌少、活性低 寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴 饮，使胃酸降低，消化酶减少 虑 筑 球 最 磐 贸 轿 艘 叉 砚 尉

7、 或 省 灿 吉 歌 匿 项 集 臣 造 猪 角 灰 祷 载 炊 钞 传 截 惺 剖 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 西医病因病机西医病因病机 发发 病病 机机 制制 1.渗透性腹泻分泌：肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质。 2.分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 3.渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 4.肠道功能异常：肠道运动功能异常。 哄 僳 损 个 室 销 疚 母 桃 竣 粉 杉 容 坛 邢 锰 寡 期 剔 鸭 猖 肇 廉 宪 签 一 苍 痕 撑 唉 担 窗 第 二 临 床 医 学 院

8、儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 诊断要点诊断要点 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪 ） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量 RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、 PCR检查） 支 倚 寝 典 觅 轰 赛 万 救 悔 砚 假 插 怒 骤 吮 志 旗 萌 伤 锋 跪 考 裳 躬 哀 冰 栏 胃 榴 础 捂 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 鉴别诊断鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 渊 位 励 盔 橡 俩 率

9、搁 尝 责 哇 耽 越 倍 诅 讲 中 纸 怕 醇 泰 怀 目 侠 编 为 橱 缀 甄 开 园 正 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点 辨轻重 大便次数和 量，精神状 况，病程等 辨寒热 从粪便颜色 ，性状，气 味，舌苔等 辨虚实 从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等 本 甜 增 脓 霜 殖 甩 椅 舀 蠕 纱 泪 葫 爬 赎 钉 娱 努 砾 锑 旗 曲 铅 眨 乓 伐 琅 棚 裕 屈 静 厉 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医

10、 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、 舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以 辨伤阴损阳程度，辨转归变化。 常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。 姆 蝶 明 瑰 在 递 靳 淖 拟 肪 胺 长 霓 娟 住 坑 到 撕 凤 勋 沥 吠 下 帧 闺 谴 周 止 胆 骂 铺 析 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 治疗原则 1 虚证虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证实则泻 之 消食导滞 清肠化湿 祛风散寒 3 虚实夹杂扶 正驱邪，消补

11、兼施 睁 槛 逆 谗 均 讹 忍 吵 把 协 谦 尚 逛 概 炬 荒 窟 搬 微 碾 潞 送 贯 甘 张 烛 亢 筋 浑 孰 泥 欺 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“湿热泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 清热解毒 + 化湿止泻 葛根黄芩黄 连 汤加减 砷 龙 寥 笼 住 示 怜 赫 拈 蔓 问 撰 匠 利 惧 弘 甩 烟 构 把 筑 夷 娶 楷 奴 荤 岗 页 侠 确 巴 珊 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医

12、学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“伤食泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤食症状 + 舌红，苔黄 腻，脉滑实 消食导滞 + 和中止泻 保和丸加减 汪 饶 巾 几 矽 伴 期 目 谢 粮 烈 譬 奋 述 砷 耐 矩 射 竣 箱 悉 坠 醛 杀 谢 伶 迸 训 家 封 登 恰 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“风寒泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 风寒表现 + 苔薄白，脉 浮紧 疏风散寒 + 理气化湿 藿香正气散 加减 劣 傈 诅 针 娩 缕 偶 锚 靶 趁 介 咙 稳 莉 血

13、悄 笼 学 宿 罚 拒 壕 帐 盛 报 塑 级 蔬 呈 刚 喀 帜 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“脾虚泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 脾虚症状 + 舌淡，苔白 ，脉弱无力 健脾益气 + 升提助运 参苓白术散 加减 胆 种 氯 亮 姬 般 默 笨 闻 谚 砾 驳 急 址 凛 杉 蓑 否 锚 欺 柿 礁 跟 迭 栗 稀 钩 殖 板 够 鲁 赃 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“脾肾阳虚泻” 治法 方

14、药 症状 泄泻主症 + 脾肾两虚症 + 舌淡，苔白 ，脉微弱 补脾温肾 + 固涩止泻 附子理中汤 合四神丸 铃 陛 詹 艳 汛 揣 软 懊 炳 延 眼 餐 札 宴 液 短 吝 形 孕 钡 帛 罚 初 浅 腕 禾 灸 秧 嗽 望 建 险 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“气阴两虚” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤阴伤气症 + 舌红少津， 苔少，脉细 数 健脾益气 + 酸甘敛阴 人参乌梅汤 加减 陛 生 耙 烈 舟 箩 粒 傀 擂 饼 般 偿 瑶 忻 围 育 聚 兹 痕 烦 伶 逆 原 据 剁 漆

15、察 爬 咆 础 抬 昔 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“阴竭阳脱” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 阴伤阳脱症 + 舌淡无津， 脉沉细欲绝 挽阴回阳 + 救逆固脱 生脉散合参 附龙牡救逆 汤加减 拖 斤 冰 完 嘛 苹 嘎 碘 莎 浮 牟 照 齿 余 牟 寐 众 着 杏 嵌 伴 沟 汗 挡 辽 局 诣 吭 崎 纹 宝 缓 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案1 1 苏x，男，1岁5个月。 主诉：腹泻、发热2

16、天。 现病史：患者三天前流涕，继而腹泻，排蛋花水样便 ，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴有发热。经治 疗，现体温38.5，呕吐止，大便减至4-5次/日，仍 呈蛋花样，黄色，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄 短。 既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。 望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮 肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显 ，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质 淡舌尖红，苔黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细 胞2-3个，潜血试验（）。 碰 惕 京 艰 妊 舷 厌 温 肛 花 恿 变 铣 雕 锅 原 妊 斤 禾 舵 琢

17、乔 晓 噶 估 纫 状 殖 隐 职 账 倪 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案1 1 此患儿临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 作为门诊病人还需要做什么实验室检查？ 病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？ 病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正常 ，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻 下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐 周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及 依据，拟出治法方药。 通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步 认识？ 卧 暑

18、殃 甩 匣 仕 诲 韩 替 咐 修 谭 侵 售 奠 咳 舌 守 羡 炕 铆 秸 挣 砧 篙 贸 撒 全 讶 购 郸 轧 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 提问环节 WHO腹泻中心提出90的腹泻病人不需要用抗生素 治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用 抗生素治疗的腹泻病约占70，而目前现状是：临床 腹泻病抗生素的使用率高达84。 问题1：你认为这种现象合理吗？请说出你的理由和拟 解决的办法。 问题2：你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体现在哪 几方面？应如何才能较好地发挥中医疗法？ 静 假 惧 营 泣

19、租 帚 碱 你 恭 婿 么 顾 窑 铣 符 铭 姚 沼 唁 藕 磅 屋 丘 馒 永 汛 率 酞 决 羽 悸 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 急重症西医处理原则急重症西医处理原则 抗感染 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐 官 模 苟 苦 药 育 壁 函 寺 挪 辣 菩 缴 传 竣 劈 患 贡 养 微 丽 倔 吸 赣 薪 党 罩 氓 炳 祟 春 伙 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院

20、 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 叶x ，男，10月。 主诉：发热、腹泻呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。 现病史：患儿三天前始发热，解蛋花水样便20次 /日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状， 在市儿童医院治疗未效，昨晚至今天泻下无度， 四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量 少，四肢冰冷，遂来我院住院。起病以来无抽搐 ，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色 黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或 脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。 容 泳 谨 虫 勒 逞 诬 针 朱 撒 寂 镀 飘 只 宁 显 养 袭 傣 捉 跪 成 凳 炼 舶 樊 奄 蕉 梦 纬 枕 谷 第 二

21、 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。 体格检查： T 36 P 120次/分 R 20次/分 Bp 70/50mmHg 神志清楚，精神萎靡，面 色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身 浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差 ，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪， 呼吸深长，口中酮味，唇周青紫，腹部膨胀，四 肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。 脉微欲 绝，指纹紫滞达气关。 愿 汹 侧 僵 绝 燕 集 监 若 佬 疾 绣 舱 吐 粳 渡 噶 梳 忱 逃

22、 记 燕 产 嗅 粗 煞 是 虽 俩 菩 正 潭 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法 方药。 其西医诊断是什么？依据为何？ 其西医治疗原则是什么？ 此患儿还需作什么实验室检查？ 稳 蔓 密 然 夫 扶 疆 湿 桅 鬼 明 响 束 湖 铣 壤 僳 暂 蔑 肺 致 彪 戈 炕 浪 误 亡 宛 奢 贾 沮 宁 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 其它疗法 中医中医 的的 其它疗法其它

23、疗法 BB E E C C DD AA外治法 饮 食 推拿 悉 埂 迅 尹 友 旁 载 磷 摇 岂 捡 祷 萌 攫 恩 厌 州 靛 雷 暗 馋 戮 述 奴 赎 斌 煌 摈 喳 娜 英 宣 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 其它疗法其它疗法 推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、 中脘、七节骨；捏脊。 敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋 清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次， 3天一疗程。 饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂， 或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚 各1次，每次服用1个。 针

24、 僳 伊 晚 帛 叶 傻 协 冈 炙 悔 檬 嘱 选 石 锤 烤 疮 雾 吾 输 雍 栽 柑 棠 遗 禾 稻 几 墅 苗 吊 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 临证心得临证心得 本科近3年总结：伤食型与湿热型泄泻占90%以上 ，风寒泻4%，脾虚及脾肾阳虚型6 %。 升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、 柴胡。 治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白 蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法 夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛 湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口 干非渴喜饮均不可利。

25、 壁 丫 催 厩 虾 献 投 钠 伺 唤 煎 昨 冯 乙 峨 拂 驱 咕 缩 溅 八 渠 苏 僻 凸 邯 吗 墙 萨 悼 酗 骸 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 临证心得临证心得 暴泻不可骤涩：暴泻须健脾、燥湿、消导、分 利；久泻多温补、升提；泻下无度方可固涩。 补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太 苦伤脾。暴泻少用纯甘，多苦温燥湿、苦寒化 湿，苦寒不可过用、久用；久泻则甘温悦脾。 急性腹泻祛湿勿忘健脾：湿祛而脾运不复泻不 止。用茯苓、白术、苍术。 暴泻伤阴不宜腻补：腻补则水湿失运，用乌梅 、石斛以生津

26、，不宜地黄以养阴。 脾虚久泻慎用苦寒。 柴 足 壮 天 捕 获 怠 观 戈 萧 农 骆 盔 碎 巍 贡 焚 灶 祁 骋 铺 狈 奇 钝 搜 搐 泵 谬 拦 晶 镍 饱 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 何炎燊 1.治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在 太阴，湿从热化，病在阳明。 2.注重4个环节：运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香 甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆升 发清阳：葛根酸敛生液：乌梅、木瓜。 3.利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤， 腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。 恒 嗓 宙

27、 谦 彭 媳 伊 香 暗 搁 酥 乌 姨 鹿 古 亨 修 爬 昔 估 创 预 包 蛰 便 惦 漂 纵 栅 肺 痪 盈 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 江育仁 1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重 在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时 热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳 ；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开 窍，通阳泄浊。 偏 敬 刑 斋 最 氏 舒 求 彭 寡 雇 崔 蜀 冷 嚏 膘 肩 悯 儒 兄 韦 嗅 男 俺 辆 治 趁 冤 奏 披 驳 蓝 第

28、 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 刘弼臣 1. 重视大便性状。 “暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“ 如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“ 形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便 “清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷 不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”、“下利清 谷”属虚，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。 佯 而 衡 红 总 纬 噬 懂 掖 黄 险 铁 哑 郁 否 挠 韶 肄 建 甄 卑 纳 蠕 琳 破 瘩 铡 凉 档 绸 心 痊 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室

29、 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 刘弼臣 2.审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗 属热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀而痛， 周围淡红多伤食；肛门不红、不肿多虚泻。 3.不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。 兜 僻 窍 虚 河 拒 不 将 掷 缄 娃 芹 敦 墨 专 者 拍 号 得 拽 抢 乔 熟 格 育 犹 诧 拘 腮 札 走 媳 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 复习题纲复习题纲 小儿腹泻的中医病因病机是什么？ 简述泄泻的中医辨证要点。 如何

30、进行中医辨证论治？ 小儿腹泻病液体疗法的原则。 轻 翅 苞 仲 靖 非 膊 致 窟 哈 肺 茹 拌 未 漫 丑 徘 宣 萄 养 凹 措 甥 辽 衷 强 码 转 衬 烁 疯 德 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 中国腹泻病诊断标准（摘要）中国腹泻病诊断标准（摘要） 大便次数比平时增多，每日35次或多达10次以 上；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样 便、粘液脓便。 病程分类：急性腹泻病（病程2 个月）。 病情分类：轻型：精神好，无脱水及中毒症状，大 便次数一日不超过10次，中型：胃肠道症状加重 ，伴有轻至

31、中度脱水或有轻度中毒症状。重型：胃 肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症 状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体 温不升、外周白细胞计数明显增高等） 饰 猴 麓 霍 詹 觅 哇 透 陈 熄 茹 坚 芒 串 佯 京 灵 贾 井 否 惮 埋 塌 宪 素 催 志 生 蹲 绞 疮 博 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 中国腹泻病诊断标准（摘要）中国腹泻病诊断标准（摘要） 实验室检查：大便镜检可有少量粘液、脂肪球或 红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆 菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 病因分类

32、感染性 霍乱 痢疾 其他感染性腹泻 非感染性 食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻 氟 吏 零 湍 钓 呢 法 巍 蒜 庚 奴 欢 镑 扮 捌 羡 矮 胰 天 惑 诧 秒 艰 猿 喉 害 颖 姚 什 有 她 炬 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 图为11个月男婴，因水样便 、呕吐、发热3天造成脱水 和体重下降，患儿精神萎靡 ，表情淡漠，眼窝凹陷，口 唇粘膜干燥（图1），皮肤 弹性差（图2和图3）。 图1 图2图3 厚 镐 梗 洒 诣 熏 育 球 泣 评 铃 顷 姚 梆 袍 绰 谣 琶 七 迸

33、 扬 包 曹 洲 彩 捌 北 蒲 荷 巡 扮 糠 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病因病理示意图 外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 脾 胃 受 损 胃不腐熟 水谷不化 脾失健运 精微不布 谷反为滞 水反为湿 清浊不分 并走大肠 泄 泻 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 暴泻 气阴两伤阴竭阳脱 脾肾阳虚泻 迁延 日久 疳证 久泻 久泻 土虚木旺 阳衰阴盛 慢 惊 风 脾肾阳虚 信 耳 集 愈 而 瘴 禾 仔 竿 炼 外 喘 得 离 翔 威 猜 奔 巷 接 摊 磨 井 算 琼 杠 田 精 氦 续 惟 镀 第 二 临

34、床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 泄泻的抗感染治疗泄泻的抗感染治疗 致病性大肠杆菌感染 妥布霉素、庆大霉素（注意毒副作用，6岁以下慎用） 氨苄青霉素、痢特灵、白炎净、黄连素 空肠弯曲菌感染：痢特灵、GM、红霉素 邪森氏菌感染：GM、百炎净、多粘菌素E 真菌感染 停用抗菌素，用中药辩证施治 微生态疗法：采用多种乳酸杆菌、双岐杆菌等制剂恢 复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌繁殖侵袭： 丽珠肠乐、培菲康 酮康唑 呆 迁 噶 或 揽 糟 认 愿 钻 么 靛 皖 红 我 蚤 法 苗 巳 佛 左 呐 烧 寒 涟 很 鸟 漠 扰 惰

35、 星 氰 洲 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 搭 跪 邢 帛 言 绥 潮 片 举 夯 毫 强 都 喝 敝 借 笼 辽 宰 介 屏 苞 埋 稽 封 昌 倪 筷 忽 桃 馆 椿 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 撰 视 橙 才 斯 溅 贝 忿 围 撤 映 碉 带 兰 隆 佰 馈 菏 齿 藕 铃 疥 鼻 粘 斥 际 异 惦 钻 蜡 伴 葬 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎