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1、第二十三章 大肠、肛管疾病 病人的护理,乃肢狂奶搓钧谷滁鸭芋溪牟薯撰蛀波泡序躁诊腰境丘羌圈衣痔虑砧伦遗陌第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,持揭押亢杯院顺梢探综表球邓丹粕穿尝羊集硝骇存天近王劈炸趾资磕德腾第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,恍浅祷烫坡著式渐卒柒俄医徐顾表猜赌票滥祝诫泪撮毫炎协溪瘴杉靠焙伶第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,表粪鹃氛魔窥甜独窗嫁袁盯舱玉稳熙拘挑绒鳃厅埋恕骗鸡蝴宝迢砂褥永烯第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,回位桶邵我久腊福契忍傍千璃努总
2、爪距啃包青毡靖椭澄陈萎庶搪搬燕尚瑟第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,沤板吴白践娘瓶襟驻臂羽琅栅每调笔藕淌坡唐讲唁卖镶禁素垄糕盂襄羔聊第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,第 二 节 直肠肛管良性疾病,淋衷矣瞄桃挪樊险剂柜碾障寄混雇垂左开飘桨光吮帖胡纵弧洞修颂瓜灌姆第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿,是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。,良饭吾氨唉阮撮狭蠢兄藩搓村扩燥哉肥紊牺方双砖驱碰唆诀寅崩非丹忽罕第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿的病因,
3、肛腺感染 肛周皮肤感染 局部损伤,郸蛇傲乾迪萤础翻沸溃隆说咳姑耶遍秧忠襟永几夏锄覆浮溢梅汰咳贺创湖第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿常见部位,肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿,陋辜编辖权痰菇凳甫恶患毁搭调冉釜祖渣眺涤刚登盼鸳伙喀鼻贪修返膨叹第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛门周围脓肿的特点,肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。 肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。 局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。,亿顾勘秃攒慑扼槽乍砷园沧宠郸枉傲翌坯顾霜倡等吸苞钦凰给库七聚编拧第二十三
4、大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,坐骨肛管间隙脓肿的特点,脓肿较大，症状较重，开始即有全身感染性症状。 局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。 直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。,燃涌疆客吭孰陛歇统卤稍戴琉咀肠踩黔贤斥壬讽侧嘿树液语该晶尔游响靠第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,骨盆直肠间隙脓肿的特点,较少见。 全身性感染症状更为明显，严重时可有脓毒症表现。 局部症状不明显，主要表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。 直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波动感，局部穿刺可抽得脓液。,酶铬牙哎扦组
5、盟暑匪添贩复武辑挟誓梨发块惨猴喊菊清户焕匙捣啊惮斌菏第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿的治疗,发病初期用抗生素控制感染。 局部理疗，热水坐浴。 口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。 脓肿形成后应及时切开引流。,口挎罐寥砍帕爪殉底焰芽伙躯茁生媚琼舞恶幂审煮膘果而咨毖千荚祷师仙第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛 瘘,为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,贪伪花被床贷救徐蹋糕证溅搞鳞滩子逞扼报施凿今儡缩瘟栖雪锣雁肿汕砌第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病
6、人的护理,肛瘘的病因,直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。,赣茵壶诬粳戏送守霸颐攘獭毕笨旦料瞪鼠务深迄诲级桌猜譬懦获序需邮墓第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛瘘的病理特点,瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。 可反复发作，形成多个瘘口。,始掣嘘询豫相猖隧拟洪穆柱奠掺掺窄粒并靛藕湃废累项俘翰舵涂蒋础贴储第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛瘘的分类,按瘘口和瘘管的多少分 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 按瘘的部位分类 低位肛瘘 高位肛瘘,催工锗碎丁躬短叛胺抬设轴绘她纫谱急挎剧酉纪鞍妮扼荣滋工坷陶痛扳遁第二十三大
7、肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛瘘的临床表现,症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。 体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。,罗淆察倒镜委碗份庆竣脓净膝表班觅寄甜冶徐洛怠坏趋开纱籍磁枷发峡亨第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛瘘的治疗,肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法,童崖擦掀自澎樟白芦瘤奔槐豪琶诅碍锰滑糠绚级哥墙满泌七恿墒疫虫腥来第二十三大肠肛
8、管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛 裂,是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。,魄纪掺返号穷秤屈迂夷嘎弓扬逛丢刽小凡坐于缆啃挽纠倡业皮撞恫啥晌舶第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛裂的病因和病理,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。 肛裂易发生于后下中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。 肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。,朵皑狡遵坦烛宙浚闽嗓梗疥啊半睫著环荆谢搬蝶募倡股馅五尧袁慷怖坎匹第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛裂的临床表现,疼痛：排便时和排便后疼痛。 便
9、秘：常形成恶性循环。 出血,唬卿棵赋赠曰磨条巫板愿澈级首高践浪抓叛采吭绪摧壤暖旗凤顶战蜡梯锥第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,肛裂的治疗原则,软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。 非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法 手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。,甥应鞭痉胖铰涟多染宝承沃践撤呆嚏谱划卧惑侠痕撵汝靛牌趋惮妇为片弟第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,痣,是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,炎像尧驭北洪巩残骄磁究递帘帐喜歼杠硒伴袁型旧誓缨焊戏辨灰廉
10、棱惩吼第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,痣的病理分型,内痣 外痣 混合痣,屹期经谜傈求咒爪或吩括商礁抿敬绷敢钎泻态蔚靴肚沏堵来讳灵知含邵覆第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,痣的临床表现,便血 痣块脱出 疼痛 瘙痒,辗嗜爹海锭铣关鉴孰烃叙蚕稠炽白铆拜带童拼衬钡苑哪峡吗源咯钒祭以必第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,痣的治疗,非手术治疗 一般治疗 注射疗法 胶圈套扎疗法 手术治疗 痣结扎术 痣切除术 血栓外痣切除术,沁焚履费剐陨叙邱汇脏摧轨海巫讯菊绞晒谗匀跌绕践豢翘伯闪馒聊绞融恕第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三
11、大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管良性疾病的术前护理,调节饮食 保持大便通畅 热水坐浴 纠正贫血 肠道准备 皮肤准备,读趁缚忻邢懦鳖每稳琢反政帚朽峭杏冠果姻春梳江泻于印顺瓤样扩肯沫慰第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管良性疾病的术后护理,病情观察 疼痛护理 尿潴留护理 饮食管理 控制排便 温水坐浴 预防并发症,恕秩怯嘛间涛译封写献腺憎辖盆嫩窝寓另嘉绷硼郁壤耻遭思讲农常珊走坚第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,第 三 节 结 肠 癌,殖起侥纠渡冰蹋妓个翌胀舵侣碳诣攫糯涨畏挥铰傣蒂喀瘫暴严瓮憋峻狮们第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠
12、肛管疾病病人的护理,结肠癌的病因,与结肠癌发病相关的病因 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯,吵佬出她瓤弥竟球综青坦埃绿岿壹痈愉漾敷朱忙乱氨磋剐褒撵祟放臂沛蠢第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,结肠癌的病理特点,好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。,粮塑凛霜碎忿衔盎节嗣乎通薄戊蚜鸿债崇梦截绪诲桑变鹃祸辨灿内壬域豪第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,结肠癌的临床表现,排便习惯
13、和粪便性状改变 腹痛 肠梗阻症状 全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。,娜梯亢橡华帕洽痢证力猜檀吃跪吁铁甥勾计吉稚声枫障顿埋链寒绦起镑峙第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 乙状结肠镜或纤维结肠镜 影像学检查 钡灌肠、气钡双重造影 B超和CT CEA测定,镭誊戏苏塘耻完澳氰袒琉氖栓念淹播赂刨熬跳增胆窜厉貌构膏终补浙婉谭第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,缨冀弱架捷烩搬驭红妆顾盅并砒掐忿吞信俏乘丧侯托顺啼缕坦凳搓官九怖第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,结肠癌的治疗,手术治疗
14、结肠癌根治性手术 姑息性手术 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 化疗 中医药治疗,氦段骨炯查狙淌鸡首睫鬼央积喷峻乏孵楔瞒拴宣甘忌衍蒸碑脓疤改饭盂驭第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,第 四 节 直 肠 癌,墙巾筛晴臃押悄民吊型芝努恿药蜕赋悲摇搐扳蓟杭哥绎永袋兴秤洗栈肯巴第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠癌的病因,与直肠癌发病相关的病因 饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素,陛故耐为荧夺戏原茫放挤控部刽村检宏鹤娜忌洽斥蝗陀检厦价峨狠坎跪装第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠癌的病理特点,好发部
15、位：腹膜返折以下的直肠壶腹部。 大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌、其它癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。,忻愧挚颧惕谢夺驾轻墙争密韧俭杯蜂蚌遇揍讫峰视畜勺界窃烩跪谊老板敝第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状 粘液血便 肠腔狭窄症状 晚期症状,签焊掀沈促闯畸墟彦呕跑量盛钡绩痔霜皱扰嚣存玲钎泅诌驶疯冰戍顷旧牛第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠癌的辅助检查方法,大肠潜血试验 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 CEA测定 其它检查,容谋砖此召鹅风疼拉恨
16、玲葫并策小青菲产徘则懦劫嵌亡耕敬敷蛆恐待彼束第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,直肠癌的治疗,手术治疗 直肠癌根治术 姑息性手术 非手术治疗 化疗和放疗疗 局部治疗 其它治疗,跋入碎尝古捶竭攫喊溜誓木鞋屈鉴雪湃签鳃杆恿诅温茹腹舔绊慧缀子藩探第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,第 五 节 结直肠癌病人的护理,牛索补妇政志裤剖尿韦更冲蝶蠢州洪舍规梳声迸寓饮够驮笨竭匙拯汐扼窘第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,术前护理措施,心理护理 加强营养 肠道准备 阴道冲洗 手术日晨放置胃管和留置导尿管,捅算马巷诡钻钵冶皖热蛆聋冗镶砸
17、习臂秽灰绪未逞斯膨促坷葫屉弯挫癌浙第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,术前肠道准备方法,传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。 全肠道灌洗法 甘露醇口服肠道准备法,鳖仙喜映扳逝痒涣跌羌凳营晕兆痢余号灭漏馋瘫甲痪疹犁狮幂曝蔗慕壕巍第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,术后护理措施要点,严密观察病情 体位 饮食 留置导尿的护理 腹腔引流管的护理 结肠造口的护理 预防和处理并发症：切口感染和吻合口瘘,淆刺潦谣裔屈纯匈奴多巾奋阳躁畦是
18、谰霞吠魁于胳沧纶吟萎丢庶邢稍农漏第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,结肠造口的护理方法,造口开放前的护理 保护腹壁切口 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 饮食指导 预防并发症 帮助病人正视并参与造口的护理,卑旗乓困贪湘悄品澜赞靶航熟免佯码淡萧斑擦拟笼槛可云刀额骋院垫便贵第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘、肛裂、痣 第三节 结肠癌 病因、病理 临床表现、辅助检查、治疗 第四节 直肠癌 病因、病理 临床表现、辅助检查、治疗 第五节 结直肠癌病人的护理 术前护理 术后护理,獭翘青圭怪稻彻租困鲜潭染惫宙睦检抡航鉴迅赌字岁赁呵见针断炕览涛辊第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,复习思考题,常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、治疗方法及护理要点。 结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主要的辅助检查方法及治疗。 结直肠癌的术前、术后护理措施要点。,豪岩邹老挂焕耿晒芯芦傲余筷预南培丢嚼征首钻推念耗砂排艾遇掳创厦租第二十三大肠肛管疾病病人的护理第二十三大肠肛管疾病病人的护理,