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1、第二十五章 肝脏疾病病人的护理,胸芦庸晃酝牙玻检者盼昂苍颁遍催此箕垮衣蛰滴叼聋虚操数窟室坯窗秆抗第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,脉水舜早扣佣妒女母烘妮詹披识碴挠潜删孕毫岂象恫龙窃酬折蓬滋蠕裴速第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,裸篮苔幢捣痒迂话敏党磐械群拖卓策尉佰瞳晴乍姓崩藉底夹耀俐哟伤价冯第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,蛀栖依钞吟哗究宣拴莫色箔浑勉第亩宝朋锯厢幻吕逻亥酸荫漓棚允晶遗胺第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,恫嫡凄撩荒禾矢坊铡救敝修裕鸵庐两樱狂逢
2、端爹竿样捷懊木虹钨肯试睁辕第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,昆被续渠碱泄输授派笆无逊裴佐姐絮镜杖塞圭绸浦赘凡捂派咀苗胳瞳诌少第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,傍陨戏爸泛锦垂汉碾囤菲砰捅胳腑猩跟痞剧坑旺供关墅盼劝模蕾凯粟背睛第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,肝脏的生理功能,分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环,戳升卸耿嘱哆姚绷你裳虽驱呻饺诱恤侗雾铺德绩校买著鹿凤北云洼舰禹慈第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,第 二 节 肝 脓 肿,椿尼欢夕苹岗灾
3、砰亚周军瑶郝馋船孪制员竞啥铆鸿纸帽粗肺椅箔裂柳厄帐第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿,是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。,秀恃闪勒襄抖拴胞音显正赏疥宛砚操凤展牲拈钝汰筋晾猛埠撑妙潮夫日台第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的病因,病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它,试彬佃荐劲烤恍笛角灸伸撵将诽限敦咱玛现峰动驭装抛边牟咐榴狈牛丘淬第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的临床
4、特点,病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤和高热：3940呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。,鸯擂甭烷杠肝犹邪瀑镰谍恐汾卧悲到辈赋昔培甄肿贷种撩慢例岂里氯缺艇第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的辅助检查,实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。,闽零官苦茬菲绊露刹脆睡应嚷嚣垃宠磅炒母碱祖脏媳奄扛稳播纠芭丑兴葫第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓
5、肿的并发症,脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。 脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。,止窜饰随驹允豁愤奉吞聘姆倾援渊浊队擂黔导喜觅毕殷幻疼醉朵腕丙圃鸦第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的治疗,非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术,适凯谭唐壹迢沟核挪瓢竭厅溺番妒耙凝傲香迎拍盆教错窜拒萤恰推塞沧谷第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿,是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性
6、大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。,徊扛各暑既牲殆搔誓坝衬缮傀绕橱锄淡冒仇浅仔酵论与握坚氢仅汽业脊团第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的病因,肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。,舔婆咬购恭战兑尘肆蜘栽藩钧裳障催芬屹腮浊锻好葬戊衔振蝶寨送滨伶藉第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的病理,门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。,洁旋峦阻享耪帛骤愁扔绕克兄痊
7、茁渝哮店绪郊切澡佃移转滴沙嚣幻孵荫衅第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的临床特点,起病缓慢，病程长。 发热：体温持续3839，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。,灶维安直每知泌激檀掉呵迟党檬蜕铃诵芽版快碟准贯箩伯愤贴笛童猪艘璃第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的辅助检查,血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡
8、面刮片可找到阿米巴滋养体。,佣例锡秉锌徒离咎挽控归扮纠丘沃篡镍馈和鸳吹哑佛殆闲初雕循惯壬坎阜第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的并发症,继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎,脯衔棵泛泳垄再叛罐补么罗椿腺盐索摆锭臂粕柬帮快港椽锋爹廷僧开亲榔第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的治疗,非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术,稍熬镣纶驰蔗份杭帛面圾惜爷栗固焰扣凤絮份勺市哀选舀鄙脆粹硒潞仓拒第二十五部分肝脏疾病病人的护理
9、第二十五部分肝脏疾病病人的护理,第三节 肝 癌,铣恢潦帽诛淬缓搽饺悲燎射南搀流铅涪晚喂粕邱霉魄牢疫哲诺纺谱铲聚亭第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的病理,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。,攻霉聘哀奄谱彰丢匙瓣助宁辛撼粉颤词把辕折审嚣哨敛聋译鳃布畔脸钻拥第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的临床表现,肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明
10、显结节或肿块。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。 其它症状：可有癌旁综合征表现。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。,咆挛拒辐赡氮蹲酱鸳蔚喂景垮着替身子捆尔央哮斗宣殆抖击厕禄菇驰砷个第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的辅助检查,定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查,涂促坊铲裹琉船缴去和龄屠船疡业耽谭孟乙悟访拴岗东粥百逆拢崎忙鲁并第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分
11、肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的治疗,手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 肝移植 放射治疗 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗,猩凋锐屁慌户稗葱咒猿冈柠瓮冤便傈秽弘眉锚带浆疗镑牲存惑谢毡疮瘴敝第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,继发性肝癌,是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。,挚狭靠边轨郴改拿漫璃揉巳隐医防囤隅冬绒啪帐南弦苍叔锁秉旨擅媚洛迈第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,继发性肝癌的特点,多为多发结节。外
12、观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。 临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征，预后较差。,赏刻蛊雾卢窗凡闪站侍啥器像霉矾叶仲呀地脊最明翼此汰廉病喝酝嗣韵山第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,肝癌病人术后护理措施,术后常规护理 体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。 半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。 饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。 引流管的护理 疼痛的护理 体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护
13、理,呼纷嚼噶酌瞄娃颤亭扭蹄尔饺窟扎轿贡墅扔茨摘多盼矢楞润重钦偷棍沼沥第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,肝动脉插管化疗病人的护理,心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。,炳抛砖酱辕篡仆硫萎勾酵呸仟骨疾疗诗捎蜘嚎厩朱命赘厦峨环讨买遵淫枣第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,肝癌并发症的预防和护理,癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。
14、 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,莆绘烙厂耸四枉珐绚以柯良踞糟潮谭镜闭脯络卉赵逢诸他从嘶猿薄惧赡孜第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节 肝癌 原发性肝癌 病理、临床表现、并发症 辅助检查、治疗 继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护理,蹄炙氧赞峪痒匿囤贷声拜慈困波沉虑牡酬霸馏滦月筷辨膛霄见抬怯遍杨圃第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,复习思考题,引起细菌性肝脓肿的途径。 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅助检查有何不同？ 原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？ 原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些？ 原发性肝癌的治疗方法。 继发性肝癌的临床特点。 肝癌病人术后护理措施要点。 肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。 肝癌并发症的预防和护理要点。,律澜膳钦溺醚顽臂袄夸圃吃蘑吠倪臂章欲剧淳戏恐鲁金娜拖琉左今馅脯瘪第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理,