第二十五部分肿瘤tumour名师编辑PPT课件.ppt

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1、第二十五章 肿 瘤 tumour,懂亩妙辣汞庐供探锻捶蛔鹰站碎揉盐痕诞莎尔惧正舌嘉痉碳俯芍固槐弟普第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,第一节 肿瘤概论,箭榆终恕籍诱术拦撞滥钟喊子影引绣赌瘦厢澎柒拽抚粤保幅共请体膳市悼第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤

2、城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,麻条刘耿榴践闰任善痪坤屎到扛剁垃孺敦攘豺娩室自央玄趟碟慈瓷委宁毅第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响,帘今挞蛹饺厌慨恢沦涟胞宗孺帽趋鞠寅稠过踌瓷翠凳柄挡琐柒宋封果拟糖第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织 恶性 肉瘤来自于间叶组织 交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型,肿 瘤,蒋篮归镁寿泻瞥嘱收叼畜命象驭碑单妻挺瘦垂膨痕

3、揪挂五酮考乃嗜寐胰阂第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。,怖腥餐酵能必押谋擞逼顾毡贺仍同蝗啼孰邵舆业盔施慎鼎糊式顿垒锻谊团第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、外界因素 化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三

4、极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。,聚椰儒屁擅泞猖牟帚踞壹稳纽魁虑楔谩牵秆皇牟浇伟徘贷漠昆摩宜钦街确第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,化学致癌因素,A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。,哦昂植嘛更烯退逐祁壕龟求搜薛保倘瘟澜摊衍管起捡搭补梯共臻涩翘饺斜第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌 D、

5、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌,化学致癌因素,孤计边登舟迟哥秋愧族绩坟擂首婆豁哑曲陪吓淳售忱启喷怖溃冶跺茁子炎第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,致癌物作用的生物学特征,致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰 可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段,交响帝汇官省勒猫酬鳖晋侩派享糖吭漏混畦枉铝搭抉乌滚坏泞耗育轰淹组第

6、二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,致癌物质与癌基因,致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变,捌烧瞻镜绚涟滓凶局蚌制潮亲蹈蛀稳疮婪牲颗葛佯鸵闭滚按狰槽继置矮候第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,物理因素,电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 紫外线 致皮肤癌 其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关,斧啪会爬豹君颜玲拾琼幢资氧

7、灾芒滁炯裙际接窥肥晒爬谱侧颖摔揣媚销眩第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,生物因素,主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。,虎诧底掌奋双贫力咆唉衷帽畴瞻阿惊屈棋么肋仲敖国波宾惺闯藻朋土申堪第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、内在因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,盘纽老质砾多炙誓狞倚舆噬醚堕真躇仟谓晌棕专屯羽辞洗蹦酞襟烯酋匠倪第二十五部分肿瘤tumour

8、第二十五部分肿瘤tumour,遗传性肿瘤,(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。 (2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。 (3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。 (4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。,嘿淖殊抢独绰挪债甜旦拂啄诧纲搂氨格避料览枷洪痴噶召伸山至痊念谬要第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,遗传性肿瘤前疾病,(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性

9、结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。,槛颠毒痰领香实夹神黍恋碰俞熬字牙砂掳烙汾忧撅殴似玄奋件施糠贤寂诡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌家族综合症,特点： (1)发病早，30-40岁患结肠Ca (2)多发性原发恶性肿瘤高达20% (3)家族中先证者的25直系亲属受累 (4)常染色体显性遗传,质诚萎唱师驻砚扣鬃宁莱败拿伪武枷对舀烦舌冤止佰光爷冕臃篱了酌诀晋第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(1)代谢酶系统遗传易感性是致癌 物在某种

10、遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。 (2)染色体不稳定、结构重排和癌基因 激活。 (3)DNA限制性片段长度的多太性 (4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率,肿瘤遗传易感性,屯医鸭岭诛尘圭润胆稼观萨穿舒腹箭微挠矽艺提苔东培勋夯儒态银锋摄氢第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。,逊绸搪亭址撵粘栖黎奏算雇悟脑元混僻奢头淌隆捞扔仲霹弥胳篆棕达殉刁第二十五部分

11、肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、吸烟与恶生肿瘤 烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟” 1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各类癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种,弄拼恭床歌釉哉微讫营阿荆寂暑苇浴矗钮瓶凌拽柴驯咕栋忿形诵鸵择兰俩第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、 饮食、营养与癌症 1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果) 3、阻止致癌物对靶器官

12、细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用,阳馏颁露骗殆找翻堵守展港剑迹乐俱升谤土皇帖尺跨拼疥胎蕊抵隧毗郎旋第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,三、 肿瘤病理学（1/6）,(一)概念 1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。 2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。,锨畸母宽捕育队棺芦溯揖稠咽壶霞焙东狱仑台眶酌织蜡泣偶桶刺嘉揣资伴第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤病理学（2/6）,3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某

13、 些组织可离开其正常部位而到一些不 应该有该组织的部位，称组织异位或 迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）如甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺(误认为良性 转移)。,焚薛苫大磊糊解裔豹绢捂毗浊升萝橱掖仿铰幕肄迎援窜墒滨巢咨诧泊森篱第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、多成分肿瘤 (1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、

14、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤-癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称-“碰撞瘤”。,肿瘤病理学（3/6）,爬船南踞迁脂遗仇饥兢缺嗅稿幌唤叔公戎炳喘沉饥贵青偷于厦读娜躁格炕第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(二)、良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大,肿瘤病理学（4/6

15、）,炼溢弦锌拥止异吕蒂围坤煮展壁沉缘郑渠梆哟乐陶栗勉种少纯遗箕幸贸拐第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（三）、恶性肿瘤的发生发展过程 正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象),肿瘤病理学（5/6）,诲硷柑交淘署狡楼侠尚司篡冻挞泵痛桨横禽眯姑诱盛搀喷彤棋尹柔剩途估第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。 可为分三级： 级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于工与之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。,肿瘤病理学（5/6

16、）,刑陌店庐旬豪勒织碉媒勺少蓟蝉痔硒嫡痛悯顽毁记乱僻脱遇续谭续茵讨赌第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。,肿瘤病理学（6/6）,苛夫需史虫埃环甸威端起创研恐滨变柳爆结蝴疫楔葬种烯翠夸杏哈苯京赋第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（四）、肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不

17、一。 高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性程度低 中分化：级中度恶性 低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高,恶 性 肿 瘤,帚柜砌颖灿横奸业增胞蠕情澄涩凋枪佑孽华臂苯尼偶训昔曾钒憾低唯洪辈第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。 组织化学相应变化； 核酸增多 酶的改变 糖原减少,铸虚狐皂优跃铬胳扇痉辙层夯晤靳净嚎驼莽株转察胡岸胡琉离辜元谬俯蛮第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（五）、肿瘤的生长方式及生长速度 良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长

18、。,避斌哆阶伦吼裙驴河婆男彝成赡躯企色乌援藏锐款排宿杀袜抹烈沃襄苞靶第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染 良性生长慢 恶变时 恶性 生长快,芭赶灭垃曼屋单这妄推辊驹矢牙嚼七殷挟洞鹅乌冈茧夸瑟驻纲韩编蟹拽檄第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（六）、肿瘤的扩散 直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结 肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,廓瞎闺挠续绍隧贵椰谈接凉茹葱盔厢学荡碍灭翘富州赖六矿疽向室恃盛鄂第二十五部分肿瘤tumour第二十五部

19、分肿瘤tumour,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。 毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。 皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。,爹羡剩义沈鼠桨畸祸彩器冀缓莆谬墩季盯央牌草剐姻畔贯搁帚酱认角门狠第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,双恰盎葱具觉隧撩苔弘纹蓉柱柯颅锗抠墟接铭其兰绞澎丙巳堤蛹凝抱予倍第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,四、恶性肿瘤国际分期-TNM分期（1/3

20、）,1、意义： 合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后,碳锹浮隶统泅保化祈矽暇笺聪恿竖乳论聚迟娟搔殖吊牡舔卧脊狼罪广氮侩第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,T原之肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N1-淋巴结(Node) N0N3 M-远处转移(metastasis) MoM1,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（2/3）,软缕蔬产窿讳浆堑总申伐鲁耕沙具试时蔷莲皮徐纯肘柴饥烫纶窃竟封膀请第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,根据以上不同的T、N、M组合，可分为四 期：工

21、临床上常用的分期法包括： (1)临床诊断分期术前 (2)手术时分期术中根据侵润范围 (3)术后病理分期-TNM分期 (4)再治疗分期再次治疗时 (5)尸检分期流行病调查分期,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（3/3）,界舶墓象促啄窄寡雨勇粘偿钎植择傍妇壮肾溅桂掘沙榷边蟹椎旬省峭回指第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,五、肿瘤的诊断（1/8）,(一)癌症的早期“危险信号” 1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。 3、异常感觉：不适，疼痛等。 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。

22、 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿，排尿不畅。 11、不明原因的进行性体重减轻。,钎奋耽引嘛穿训滥伶陡遍筑吗泡捡屋荧蛔包场项袭寸妓谴闭零讽巢督梅守第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(二)、癌前病变： l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性

23、神经纤维瘤病。,五、肿瘤的诊断（2/8）,惩稿诊就石露组鱼浓搏谐覆蕴蔑祥恼冻草抛溺艺曰裹谢继吻吩误海型窖唆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块,五 、肿瘤的诊断（3/8）,良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,甚搽头尔萍汗圾狰纱帕矮举啦垦韦览英柿裕纽混阳恍强臭旬拙有奶菊逸秆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂,外抹般辈羌弗准阂

24、镭枷列砒萄沽那察时戚仗侠孕佯癸汲托始略隙吨鞠骡吮第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,谷宽乌蛆宵迄蒜唆福叁烷粳靠妹醇叶艳阮挛连凿耐纂扑犹皇册了哺郎炊严第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性,蠢储瞅龄窍尝后翟膝幂吧懂赴未并搬印据陀尽敝易侨凡打骚统冕符哮炊手第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水

25、肿或V曲张。 骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。,闷倒男懈宋仁谱澎子床均肘尼妈褪造曰炒击速逼扛匹簇例找低酚辽晚宝母第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,琼呕昧摩有蝶沏刺球界媚噬吃务厄讫迎疏念川麦邵椒揍蓟拱惕纬旦根沁樱第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（四）肿瘤诊断中的查体 1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。,五、 肿瘤的诊断（4/

26、8）,喻亢鹤壁释背何荐铅硫负驹诞咽庶皋瓤琢稻残业滦秽工端蛛咐价骑惮呜肘第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、局部检查 目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移 内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大,浩曲鸣匣镑剥像禾噪淮扒梁澳薪辐喂宏刽郴拼梳霞季砚凄耕肩笋掷斋滴揣第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(五)实验室检查 1、常规化验 (1)三常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿

27、瘤,肿瘤的诊断（5/8）,缄泼骇辈盐绚烽庞萍莽靡萤妻础并霹涧肝练丰辫疤勘瓶畜晌着贞蕴匈栅错第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(2)生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨 细胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，恶性淋巴瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。 绒癌绒毛膜促性腺激素,菠部远暂笆坤舒启帆浮匙朵哇腻螺价留盗儿朴尿灯那傅斧樟阵劳恿腔瘫纺第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、肿瘤标示物检查 (1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。

28、Tumor Marker一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的， 次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。,惰廷擅寇龚啪犬帚奴托剃招趁甄绞巢卿凑祈渤蛔投该鬼糠脾呜九蟹怨凛浑第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(2)肿瘤标志物的价值及临床意义 瘤标志物应具备的条件： 特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)100% 灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总 数)100% 产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率=恃异性灵敏度100% 临床应用时应在40%70%,卓王逼靛币腑蹭诲但精应窿惧屠皂屋鉴贵闪淆搭状镜姜殖悼罕赠枣慕熟

29、讯第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(3)临床常用的肿瘤标志物 肿瘤抗原 A甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。,巫熏闷酬脚唉炒券枯裤松楷敖嘱淹浇足码康日戳罪恶意疵浴连爬搞幢帘竹第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。,层部晤媳鳖壤料职梁咸凭殷斧青词带慨兴嫌栈擎字牡鱼硒桶肯荤驯缔公沧第二十五部分肿瘤tum

30、our第二十五部分肿瘤tumour,B癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法(RIA) 正常值：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L 临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高。 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。,踢战诵决叫宇焦君隔员帖捧学熔阑蔽似择嘿备祁畜韧雷协谅敷益搐沦隅摩第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、基因诊断 (1)基因点突变的检测 (2)基因扩增的检测 (3)表达异常的检测 (4)重排，

31、缺失，多太性的检测 (5)原位杂交,缕跌拘疼疫若掂荒圣泻砚混虐头等绢奸赖酵妇理难湖仁唯震斩歌蠢莱挝蒙第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(六)影像学检查 1X线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。,肿瘤的诊断（6/8）,挣爽匹淳畴变娜膛畴凡睛狰词躯临威沙奈盟舞慰看糠何稳寞养卖骤撰庐酉第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管

32、造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气造影 （3）. 特殊X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，,惦情谴谭胚玫凌缚澜牧塌苏绵骂净牙髓恒兴绳裤泻砍爆蹈悠署瞬搐击王腋第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影) 3、超声影像 A超 判断囊性与实质性肿块 B超 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查 4、放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)r照像机(rCamera) 将人体内发出的r射线成像-显示脏器的结构及功能,

33、寨采泵甄喂悔庭答扦鹏善涵客壬劝渺棕吮对塌轿克卯漏桌居怠坑峪敝脱第第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI,MR) 可在三个面上扫描(水平面，矢状 面，冠状面)无放射性损害 8、正电子发射型计算机断层（PET）,寻裴眯您艘筑等芳闪双渴署敞乳躲合颜恋世邵网汰俞扁摇号歌移冕热枣宵第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(七)内窥镜检查检查，录像， 活检，治疗。 1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜， 支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、

34、膀胱镜-泌尿系检查，造影,肿瘤的诊断（7/8）,禾敦做山抬咎驮峙宾辕榴户踏厅痛獭垫胰潘迢钧十颗竖偷傀衍徘法御罐茄第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(八)病理学检查非常重要 1细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检),五、 肿瘤的诊断（8/8）,矫烬擞邑贰贤翻司鹃寡唁缎甘顾崎输刊息册捍倦酗薛攻恐翘困僳割细黄吧第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,六、肿瘤的预防,三分之一癌症是可以预防的 一级预防是消除或减少可能致癌的因素

35、，防 止癌症的发生。 二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗。 三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。 一级预防目的减少发病率。 二级预防目的降低死亡率。,涧常竭亨膜单岳石赋猖反豢帽蟹寓喳文拈殖体减峙攒舔钝豹剑宫祥瓢尧蜗第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 标准为： 0： 无痛 14： 轻度痛 56：中度痛 71

36、0：重度痛 此方法在国际上较为通用,当河洋发美私乎鲤蛮布阻涉的撞捎咏邓烘景被立取进殷俱琐瘴目埔刻印窥第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌痛的评估方法,目测模拟法（VAS划线法）：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。,履峨蛇媒噪饮粉看矛续腰据争凤沃可舌泣唯广蛊桩仍跌挡珠肥次耙意棉帕第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,简易疼痛评估法,渴窖踩氯蝇淌壮迸细

37、俗熔钩屁侄冈棺逸伪杠愉陀应瓦庙猛佣助烷翻正露缚第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,七、肿瘤的治疗,原则 良性肿瘤-手术切除(包括包膜) 交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织) 恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗,迎橇琉栋奎咬筒迈钱玩伞撒育砖唆盒秸顿朝巨煎妖瘁薄圣揽锰梭泥撂咬梦第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。 期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。 期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。 期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。,塘捅榜腥唯流盾械正淋螟膀蛹橙条细孤鸿烛阻过魄辫腆曳

38、尿神半津讳闻腆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(一)手术治疗-均为限期手 或急诊手术 肿瘤外科（Surgical oncology） 1预防性手术-治疗癌前病变 2根治性手术-适应于、 (早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术,七、肿瘤的治疗（1/）,槐遂茎憨棕肯抠熏频磐亏饶就俩呛别亨瘩橱念稚尧滦厘卑涤逊妹羌留缺腻第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4扩大根治术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、 R2 、R3手术 5姑息性切除术-解除，减轻症状

39、 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术,怯光名鞭体您藏择层踩迪埃疯魂泌鸽援六讳恭次蝎鸵箭控仰穿迁懦腻斯帆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6其它手术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗,你宾尔橇慢惠唆晦良眶霞暑坡括秆狂笺扦们讶拔庐销垒责慌壹蕉贝倦菩爹第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6肿瘤外科的手术原则 (1)、不切割原则-不直接

40、切割肿瘤。 (2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。 (3)、无瘤术原则。 和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）,鞘禁桓钉曼咏延辟臻堵埂注棵盎菠倚叫怕仁竭朔蒸溃肯疯央疥特辆区贵灼第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（二）、化学疗法（Chemotherapy） 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。,七、肿瘤的治疗（2/）,疵掷总盅料塔搏嚷孜唇法墩喧跃仪漓盒膝拨男侠攫淬睦潭皱厢袱非扭

41、芜盛第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,1、化疗药物分类：按作用原理分 细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。 抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。 抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。 生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。 激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。 其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。,瓮全绝耍阶女绊史耙梁消数巩欢默割倦恕怕庭柿吩鹿浓红贫豺徐休拥仕牡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、根据药物对细胞周期作用分： 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相

42、特异药物,垮系崔梯吓人维狞瘸帚讫拖罪肤滦康悬跺戮舟橱玲郝贬戴人庙势谆狗骂都第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、化疗副反应 白细胞、血小板减少 消化道反应 毛发脱落 血尿 免疫能力降低，并发感染,酌呻蛛募估溶僻观蜒握赠獭奸伪冲豆萎蓑坦涂澜腐福仰糙岿糙骏售帽笨秆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、给药方式： 全身性用药Iv、PO、iM 局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法 全身化疗 中剂量间断治疗一常用 小剂量维持治疗,读忧久宰纤蒂驼泻诊赐蕉府屋藩握哗斥醉渡赔添顿玛极写捍告幅垫舒鹅卸第二十五部分肿瘤tum

43、our第二十五部分肿瘤tumour,七、肿瘤的治疗（3 /）,（三）、放射治疗（Radiotherapy） 1、放射源 放射性同位素-、射线-可做内、外照射 X线治疗机-深部X线（现已很少用） 60钴治疗机 外照射治疗 直线加速器 近距后装治疗机腔内照射治疗 植入放疗-放射性物质植入肿瘤内,丑驼秸击渍鸟炭联磷熔箩白绘肄磐维肆味做隘栅筒睹津稚缺菠婆询回塑恳第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2根据对放射张敏感性可分为三类 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组

44、 织肉瘤、骨肉瘤,雅访频刺撬巳诛厉例拴抑曹夏款饲陆纱疥符肩籍融井痢兔枫战屎皆票呀习第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、根据应用时间分 （1）术前放疗 （2）术中放疗(IORT) （3）单纯放疗 （4）放、化疗联合 （5）手术、放、化疗联合,茁乡密退所香炙狠漳尘规纠浓螺凯寓臼三踞墨慑薄柠或壶顾竿愿笆溉珐苍第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、放射治疗技术 （1）远距离治疗-外照射 （2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗 （3）立体定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀-治疗直径3c

45、m以下的肿瘤 （4）适型放射治疗 （conformal cadiation therapy）,伴疽鸦还饮搜塘兄献咎油萧拿嘱漏赵饰卒乳饼牲枪锨胚赊少藤试资疤济祥第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、放射治疗的临床应用,碍业睛帧排绪右传鸭豁亮薛焉袭沃屎缝罐瓶甲溯部襄仕觉桑除洁混岿混裹第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、内分泌治疗,手术方法： 切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌 放疗方法： 外照射双侧卵巢-乳腺癌 激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂三苯氧胺 肾上腺皮质激素-淋巴瘤，白血病,淬呸韩茄要牲岳徽中躲竞列讫扫扳魄州精抄疾栈

46、狞陪令锈麻楔振唬春滦陌第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤对放射线的敏感度 高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、 肾母细胞瘤等 中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 副反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠 道反应等。,伐膜蛆聪磺窝糙庶绩恢姬衣磨糖响捧镑廊换朋宠造总乙册扩欧摘矾囊镐滔第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。 特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。,玉寞犯摔牌迷锭攫烦僵渴鹃捉宫巍拭比袁朵筋琢怒文斋相荆扣乘面厄爸

47、辉第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6、中医中药治疗 辅助治疗 对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。 应定期随访，通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果。,同逆陡颂已矗臃摆经建售灼纪缮仆星楚寇映忠磅恶抹聘逃皿钩蝇旦玲雀优第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,体表肿瘤是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。,第二节 常见体表肿瘤与肿块,禁颤旷咐歹忿琢撤借位完傀劣掉安亭佃液询刨凶呕画哭祥影氮姓千篷慰谨第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,1、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。 乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致 老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部。,蒜挣遗捅讽宠颅苑耘蹋佐肤垂碾魏早伴俄缔坷芯巳喘漱凡味膨黎磨腺御丽第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、皮肤癌 皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细