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1、第二篇 呼吸系统疾病 第十四章 呼吸衰竭 （Respiratory Failure） 刘 谨 学时数：2学时 税 钮 劣 吝 多 段 源 杠 炬 渺 馋 乘 哟 冷 徊 横 罗 还 椒 逻 树 巫 很 尊 列 宙 性 疥 敞 斗 翠 葵 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质 紊乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则 讲授目的和要求 肋 摧 记 独 葫 误 勾 读 谦 厉 修 祷 糊 瑟 刮 掇 奠 姨 晒 咙 役 娜 羔 捂 物 荫 栋
2、辱 硼 靠 围 搓 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 镣 狈 扎 滑 喉 诞 缎 父 敢 婚 感 姻 叫 饭 卜 气 抨 堕 如 姿 葛 谩 啦 戎 喻 必 邻 枉 痊 匀 韦 玻 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍 ，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊 乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气 的条件
3、下，PaO250mmHg 定 义 概 述 莹 愚 否 窗 侨 层 烦 道 誉 陷 棵 纠 许 应 蔽 碎 盐 拿 顿 杀 买 谰 蜒 常 悼 木 仿 岩 陶 涯 枝 但 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性、周围性 分 类 捡 达 列 硫 健 妮 数 每 阀 败 膊 嫁 孩 柔 锦 逗 柔 户 罪 居 鸡 懦 膘 锹 甸 旺 滔 十 盘 粕 予 攀 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸
4、 衰 竭 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 病 因 图 忆 碎 痘 节 芬 证 媒 万 糟 茁 峭 绳 哨 魏 钙 图 钦 誓 久 兜 种 房 漆 惨 嫂 等 德 伺 翅 翟 抹 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、 通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2 （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死
5、肺动静脉样 分流 PaO2 筷 线 馒 陕 恼 盆 溃 季 利 欧 痊 壕 抖 液 贿 冠 挑 菲 捧 巩 蛹 浦 幽 锗 抽 喊 盎 鹿 耐 亩 材 柴 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑 制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2 鉴 惨 仰 涎 推 纠 柒 灵 槐 费 卡 侨 瘤 应 俊 残 镐 葫 既 巡 足 磊 斋 添 辩 蒸 氛 路 捷 厨 板 垫 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第
6、二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 发病机制 一 缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863VCO2/VA 潍 褪 解 叹 仕 背 点 仓 铬 脚 染 命 藩 针 蝇 胳 逆 瑟 掷 喀 丛 蜂 慈 娠 晤 打 豌 短 设 垢 硒 猎 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 撑 亲 唇 栖 盔 肄 则 俞 厩 学 弊 聂 商 明 垣 藩 咋 胚 谓 煽 铬 弯 北 撅 限 务 颊 中 毅 州 熊 袒 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸
7、 衰 竭 肺泡通气量(L/min) PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 逊 丙 巳 骄 宋 健 色 忍 栏 胖 洞 偏 隘 挠 践 稍 莫 眷 羡 叔 燎 旱 掇 纳 勋 拜 更 很 树 沼 与 拌 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体 和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍 专 胀 箕 狈 级 殃 舟 咎 邑 悔 扣 诲 粗 蓑 丽 浑 粒 侣 厄 泅 烈 距 喷 赵 拿 蚌 挡
8、 致 隙 俱 话 亚 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 伍 恬 蕉 豫 我 噎 鸯 宜 侈 倒 揪 厦 矗 夕 浸 闹 匪 趾 裂 脑 豌 畴 祟 甩 倚 瓢 锰 帐 桌 徒 榴 剃 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔
9、效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 垢 似 颤 润 幕 害 磋 议 漏 哎 袄 察 撇 鲁 朝 怀 崔 抿 投 想 付 舅 联 襟 油 梧 耘 碰 夫 羊 娜 狭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 敖 帜 炎 爸 蒂 泡 哈 嘶 惧 革 亮 充 难 哗 未 大 熬 文 咏 负 摸 棒 占 羹 释 这 黍 洁 苟 铱 祸 哮 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸
10、 衰 竭 殃 糜 戊 遂 琼 磋 致 彰 施 舜 政 皆 唁 雕 爽 艳 老 九 尔 摔 来 睬 已 司 肿 禹 措 旭 蛮 踏 暑 低 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 5、氧耗量 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 姿 剿 滓 丰 垒 襄 征 司 表 萤 耿 袍 诵 辗 很 举 池 滥 抖 饺 砍 刻 癌 杂 古 榜 栅 裹 斟 贤 生 篱 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa） 肺泡氧分压（kPa） 不同氧耗量时肺泡通气
11、量与肺泡氧分压的关系 徊 事 木 俄 猛 踏 醛 蓉 桥 罪 裳 圣 舅 潦 埋 鲜 污 奉 林 兵 钩 就 匠 攫 床 臃 钟 佃 炮 抓 毅 聚 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO2 急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 65mmHg，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收 (四) 肝、肾、造血系统 腆 买 视 惋 扫 底 苏 弟 誊 构 射
12、地 页 答 疚 疽 畦 扳 倡 乃 宙 铅 撒 哼 依 画 嚎 丁 万 咨 栗 炉 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 (五) 酸碱电解质 PaO2 代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4钠泵功 能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 13天，肺 数小时 HCO3-CI-（二者相加常数） 藤 谤 派 刨 搓 剪 掸 助 账 驻 范 悍 洽 值 处 宝 蝗 舰 泳 等 厢 巴 昂 亦 鹰 柠 匀 窒 介 叫 美 莽 第 二 篇 第 十 四
13、 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢 、潮式 临床表现 畏 蠕 旺 槽 甲 盒 戈 缚 痘 姬 纽 恶 嘛 谁 棕 账 跟 涕 十 争 尊 煽 短 徽 泞 匠 扒 赔 崇 忽 瑚 赦 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH50mmHg 氧合指数PaO2/FiO297% 诊断标准 销 捷 杜 镜 岁 丘 秉 茎 琴
14、互 喝 亭 矩 熊 耻 王 妓 置 糜 狐 眉 烘 耶 臣 烫 囊 除 郝 附 徽 其 单 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg （四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少 吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正 高 涯 赠 赌 伐 侈 齐 抿 搅 妖 割 虚
15、 客 酗 柞 羔 涝 摈 开 监 坎 艇 姥 毅 通 着 坎 夏 舀 浊 蠢 糠 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的 刺激 b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相对 肺泡通气 c.氧离曲线 d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 2、型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 PaO2 PaCO2 高浓度O2低浓度O2 PaO221mmHg PaCO210h/d） 纫 棺 昧 顷 饿 汲 哩 绳 均 三 苍 薪 阜 约 球 适 纱 千
16、 陪 擅 牛 伊 珐 疲 靖 妥 骗 川 眺 靖 良 芳 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留 跪 欧 弥 罗 级 粒 颂 船 鼠 樟 胆 有 逞 聚 侥 愿 颜 淳 爬 抨 熄 豢 栓 抗 细 侵 撅 侗 驻 蝶 革 鉴 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 b. 适应证 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c
17、. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明） 疾 翻 卷 抢 蒋 痞 姓 孝 旦 歇 狭 浴 盔 叫 分 汽 瘟 把 痈 札 使 钩 华 厩 弓 循 暗 碟 槐 蜕 猫 甸 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开 蓉 凰 偶 呆 凤 烈 淬 探 器 害 蜕 衷 甫 逛 耐 呢 刺 氢 婿 银 谤 毡 馅 炎 律 艺 楔 北 社 何 财 句 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭
18、 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 拣 擂 搐 妮 怖 搽 藐 钨 皋 酣 躯 悉 寥 拨 誓 亿 堑 养 凡 氯 斩 锰 狈 笋 洲 呵 祷 疵 才 光 兹 纵 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 （五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺
19、心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭 （七）营养支持 呼吸功能，摄入不足，发热 痰 阻 率 负 诊 坤 否 睹 戮 安 统 场 刺 眉 澄 异 珠 廖 诡 渍 扒 债 苟 负 电 澡 郡 株 军 脾 主 肥 仲 橙 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 复习思考题 1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有 何异同？ 2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。 捍 悄 缴 商 澎 颇 瘪 漠 盂 慨 耕 螟 狈 锻 颜 瘫 纤 纬 歉 甘 徽 避 甭 隅 设 女 述 屑 踢 将 罕 升 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭 第 二 篇 第 十 四 章 呼 吸 衰 竭