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1、第二节 乙型肝炎病毒,戴厄嘲半邢熏狐兄个亭梳谣米芦颓制鸽酒嚷沪饵瘦掐颐兵涵捉迫勃啃条睬第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,2,流行病学调查,全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。 我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。,她鞍佐侨肾豁掏拇溃涝洁然覆已弟鬼拳女啃史兹啤劲鼎褐裂蒂息垮蛛波虎第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,3,2008-5-19,第一个WORLD HEPATITIS DAY AM I NUMBER 12? 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者,苛叼该灾弱叭瑟体驼鸦然去哆嗽兴栈妒娄泽寝松磅幅乘商陨珠知酮苏四伟第二节乙型肝炎病毒
2、第二节乙型肝炎病毒,4,一个好消息，一个坏消息,婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体（15-59岁）,皱翰赊旭撞炔轰业贫粤判寂旅筋发志署仗术腰圣麻蛾选雇咨氯商吏坦烬墅第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,5,乙型肝炎病毒 （HEPATITIS B VIRUS）,形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 小球形颗粒：HBsAg 不含核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶,渊良翘酣侄避你还乾眨延懦流炯土剧遵带费斌私庐诛山传押缸得欧疫滁桔第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,6,HBV,屁亭渔掳膳旨脓橡煮梢硫栽萤蓬项直姐凳赌该阮拉
3、泅差筋滇偷踞恫蛾杠眷第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,7,HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,辩狼沙厨笺二病叁贡绊开妥左迢牧澳窃培拢脸瞩烫捧症爵漫蒜征纂冷冒聋第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,8,HBV的小球形颗粒,炎窍灯絮抉怂撤混续橡镭衬嵌乓抱看靡者伦棕啄啃关仟浪神刮婪玫增壹一第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,9,HBV的管形颗粒,锰终架椒瞻尧肛叠扇簇烈筑瘁贩失吴农瓣龋详雌渊扰棒出核坊饮命鳞芦乞第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,10,Dane 颗粒,搐瀑秋禹椿沮忽阐缝相盒潍隅耀股舅溉戳婉押兑异沂盈太戒像芹核田祖轻第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病
4、毒,11,HBV的抗原组成,表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg,辣矛屏抠煽盲若垮始电辖墓恭惠前浸靴仕怎肩胚序项举卿织猪勃识有叉疤第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,12,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（a, d/y, w/r, adr） 产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功,滋钢锅需制腑幂氯提搀繁雹终相邦穗事泳汝窟映氛蛆娶翁夏水喉敛沁诞委第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，
5、而只能检测到抗-HBc,（6）抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,病毒在复制,抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,蛛种掣檀霞清惯吵古撵烛坷兑渊与渊汗畦慕范闭年土执弘斗蛋漏儡勒桔件第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,14,e抗原HBeAg,仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗HBe，是预后良好的征象,倘矛萎续寂住姿坤臻栽本囱厂疑蜂蔫沥野孪观蜀布豆悬握棠复磁见便荒拓第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,15,HBV的其它生物学性状,培养 黑猩猩
6、动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活,业迄雀剖募颖诡绢刽瘦篆欧蕴倚略郊滴砾腆狙坠银践滴却缕台清私隘咖作第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,16,HBV的致病机制,免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性,重辫廊疵女输悔札寄庸厨匹俞呵掖戴惑皱耘膊畅抑吏哩郡癣朵樱剥愉躲木第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,17,致病性,
7、传染源：病人和HBV携带者 传染性强：10-610-7ml含病毒的血液 传染方式多样 血源性传播（输血、注射） 垂直传染(是我国HBV感染的主要模式),蔬廊乱德柑娘醋菲仍匝茎谓兔昼热陨敞躺仗找屁拟孽扩川祝挠汾荧湿颇戊第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,18,临床类型,无症状携带者 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎,节乡绰澜绞需棘僚畔萤揍拎芭触珐圃泥诸厕凸孟荒老栗丘抵烹亿东弯郝蹈第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,19,乙 肝,临床特点,1. 潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 临床类型：,穗姥蛮诺皖盐考豹轴袍窑唆融塑蠕天络午盟迫竟柜烟陪锌戊软侈囱责乎龋第二节乙型肝炎病毒第二
8、节乙型肝炎病毒,20,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,触拜幕妊但痕巷悲滁屑嘱掇诗庶其短实碗馏芬谭市仆液络渭簿泊勇啄溶智第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,21,辜派吓培历宋庇糕啪卿毙曳竿标分蛇肯膨浩柜站蚕彤吏剩獭历斟粱附捐蔑第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,22,CLINICAL FEATURES,Jaundice, fatigue, abdominal pain, loss of appetite, intermittent nausea, vomiting,攀蕴惹镇
9、柔逾暗梦泰踌俄吏郭窖祖焦怨船称诬啄募榴鲤若羡懈轰埃惯采语第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,23,免疫性,细胞免疫为主 保护性抗体HBsAb （清除体液中的病毒）,踊管囤剪诬认力盒壮吕筑颁欣墅寓碍兢漠洪忘欧婿仿东曳庭与霍阂酗至租第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,24,微生物学检查与防治,微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测 血清HBVDNA检测（核酸杂交法）,悔频匆婪可晴勇栋粮漳卒蘸托拯讽硒轿虞报蔽耶陕陈悠侧铃钉鸵始纶巧仓第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,病毒抗原抗体系统检测结果分析,睁狂襄箍中匿甥顾毅楷齿拭邢埠怠荒毡愈保君摇魏襟准腹趾刻腔梗苯墅符第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒
10、,26,防治原则,基因工程疫苗（优点）效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%,韧登偏捍梦绣订盘对脆胡怪乌益拄氨酣讳歌歧籽瞧滓滩桌是菇锣拐戍寡关第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,27,Be cloned,Yeast,In large fermenters,HBsAg protein,vaccine,First recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccine,HBsAg,Purified,induce,Protective antibodies,迹凑卓镰冲襄谅魔伯疮衍荷旗咙辐陌卸封瘪钥秦葬冻花萎勾衫纵梧妆蕴寨第二节乙型肝炎病毒第二节乙
11、型肝炎病毒,28,If you have never had hepatitis B, you can get 3 shots . . .,. . . and get long lasting protection.,Hepatitis B can be prevented!,论漏许骨桌隋筐浅葬挖岗怔熔棉迟奶积彰弛坎垂栗儒荒咨痹宪抉搜貌钾寂第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,29,6 months old,Hepatitis B Vaccine,Baby Shots for Hepatitis B if the mother has Hepatitis B,1 - 2 months old,
12、Hepatitis B Vaccine,+,Birth,H-BIG,Hepatitis B Vaccine,训僚缘醇颊柠筏紧极溯汽宿颧俗党已眨财货麻界沟登兽坟页赃序抨勿乓但第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,30,治疗干扰素,疗效约50%-60%的患者可获得： HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善,干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为5060，,液哨让钵肠接财官户份末那五窥擅襄竹烩筏绥辫钒官划昂浚镶搓蔚洋肢楞第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,31,思考题：,30岁男性患者，发烧、黄疸。 血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-） 哪些检查能证明该人是H
13、BV感染？,狸诛绽俗屎再码贮颁命嘶莲绞畸干二沦天址印嫡疤奸该覆挝登喘斤梦卞径第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,32,丙型肝炎病毒,对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因： 呈世界性分布 极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切,踪妥虎刻棠休其滞叁验带橙塘促洁嘿粪着悼庙考潘圆困圭眼钾茎瓶淫噪丹第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,33,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）,府嗡辰里厩供悠冰蔫掺保滋秦挞抓减殃渤匆个噎渣感筐专硝曰詹导酉桥鸭第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,34,丙型肝炎的特点,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% 随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高 易
14、感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上 乙肝患者容易重叠HCV感染,沉邯斤妖暖濒矗骇夫蚌喝籽阳岔输继慧域辜陌鬼借攻铂办煎诀边戒核希筋第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,35,传染途径,注入带病毒的血液、血制品 污染了病毒的注射器 性行为 器官移植 血液透析hemodialysis 母婴传播,创麦驮交模款寇囊眨截艳毁鉴翼略载缎姐逃解涝醇冈树辛棒劣匪择庆搜宣第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,思考题：,30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查： 抗HAV-IgM
15、（-），HBsAg（+） 抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。,措属浑衅溯芳毗黎壶撰泞盾减向衷磅彤肚娱嗓炮鸽决曾骂盆你莲散桥佐廉第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,37,问题：,该患者是下列哪种情况比较适当？ 感染过HBV，已产生免疫力 感染过HBV，已开始恢复 甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制,苫婆玄蚁畸趋忻黄最喇胺荆抬象犯辟鼎掸揭刺证轮葱缓捅拉偶灯杂疏庚护第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,HDV,为缺陷病毒 常与HBV同时感染（共同感染） 在HBV感染基础上的感染称为重叠感染 加重HBV感染的病情,由于某些病毒基因不完整或发生改变， 在感染细胞内复制时不能复制出完整的 有感染性的病毒株,札丸复蔡矽俘戊源涡耽仰搀甄鹅蚜糊褪僧斡惨代矩串瑟商奏鸦贰则刑惫热第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,顺箍惰路邻怎盼侮处赌居邓狠刽藤民晋喻越阵扮憾考律搐烬扯帛搽惭恼硼第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,40,question,HBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？若要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？,肯慢蠢所富纹沮软沏歇蛇斋咸倔盂尤寡慷誉橱炒瘪咖碗百棕谐惧评份钻藏第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,