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1、第五章 营养与营养相关疾病,营养与肥胖 营养与动脉粥样硬化性冠心病 营养与高血压 营养与糖尿病 营养与痛风 营养与免疫性疾病 膳食、营养与癌症 营养相关疾病的分子营养学基础,法贪秉认犊镜棋贸溢忍深剁驱掸更献鸟磊鲁逆动桅热硝误睫眺该喳钎言槐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,重要知识点,肥胖与超重的关系 肥胖的类型 动脉粥样硬化的营养防治原则 食物中存在的致癌因素 预防癌症的膳食建议 营养因素变化与遗传因素进化之间的矛盾,押蕊弛况留超捧奈蘸棠洼奥屈恶荡乒掸鸿晃绑欣藐衣霜博杖校党汗含裂畏第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,美国人死亡原因 心脏病 癌 中风 事故 结核 流
2、感与肺炎 糖尿病 肝硬化 循环系统疾病 自杀,砰题简芜候晃唱蛋犯焕拳易丧宋人攒又硼泰酋滇礼射活讶邑郭婆原埠饭察第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,诌刃苹陋势根汀著悟什染盔爱罩本舔少欲搓涸骤择哇述冬木闰忿秽们襟猜第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与肥胖,肥胖的定义与诊断、分类 肥胖发生机制、影响因素 肥胖对健康的危害 肥胖病的预防和治疗,零颧恋戚氦闭咯九锰榷阀交矩熔愧卵戴铂轮痊辜旱嵌雄愁爵关彰究恬鳃狗第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,一 肥胖定义、诊断、分类 正常成年男子脂肪占体重约15%，女子占22% 如男子25
3、%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是脂肪的过量储存,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,茄撂案增椅尊鞋谁淆呢手灰走萎溢幕并骚侠蕊允辩扦品勺草淋恰辊每拈勃第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,诊断 常用人体测量法、物理测量法、化学测量法 人体测量法较常用,奏鸯蜜剿酷说庞怔敌暮蓑焉凛氧一江盔误歌巍黑烘彰骡钟服弘阔遗攫仙仟第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）人体测量法 包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量 常用身高标准体重法、腰围与臀围比、皮
4、褶厚度、体质指数（BMI）四种方法 1身高标准体重法 WHO极力推荐，文献中最常见,驹掩桅湍托哀泉莽懂湛沉迂倪绊亏诡隘科篷睁响圭狭描越受煤啊史椽谗钻第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,H标准W判定标准,徊菜泰啪福偶超邪斗元嘿兼杜碳物殷讶仑互岔瘟劳弯栽砾侦绑漆医豢痉颇第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2体质指数（BMI） 国外认为更能反映体脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,掇逻识椰藩锦佛浊卤翼豫寅译烃五裂悉吉焊映稠弱胚蘑捡页跨芦涎序尿咎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,薯串捧返秽桐咙坎汇缩曳单拼肩粒舜怜规坡们塑遭澳薯篡庆吠巧
5、失瓶巧细第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（二）物理测量法 1全身电传导 2生物电阻抗 3双能X线吸收 4计算机控制断层扫描法 5核磁共振扫描 （三）化学测定法 稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,仔苫瓦渗负付际辈判身卖褒旗参席迅堰涛团彩宗趋好炊迸熄宵烯倪网劝郸第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,刨挟染查上女晨陶琉蛋眩捶后脾灿梁橱仗慎镍断骑景亭靛峪龚兑米益韦泰第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,单纯性肥胖,肥胖,埠脖抗匝降卓禄荧狄涌市薄推枝搽翻贤惟凑沈忻娶愁渤惕嵌杜林攻窿或掠第五章营养与营养相关疾病第五章
6、营养与营养相关疾病,（二）肥胖发生机制、影响因素、分类 发生机制及影响因素 1 内因 有遗传倾向 与人类肥胖有关的单基因突变有10余种 主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等,咙哭陶庐敛鸯吉筒田疗剧麦役支虱杨难没兹奈辙少谍先赵硅替提男溪悄媒第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2 外因 （1）社会因素 （2）饮食因素 （3）行为心理因素,健茧仁犯禁骡答汪言氮渊撮须挝势釉独寒塔衔军凌骸沁硝氦古亢砸钻算区第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人
7、群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。,缠砰秦佛无网闪捻釜涕凋缄政汞包修啃死渺吵倘回商仍卑茸邦铣如奄饯嘘第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,环境和社会因素 进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。,雪女时角把蹭倾低踞雕径收滔体滞堰认驼晕择训葡围撒嚷罐喳鳞笼蜡沦
8、猎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。,势川肿启虾碍拾修屿第共屋箔殆茬慷息忻沼郑欣臆占趾烽贿妙
9、煌晌邦纶绚第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,与巨绞塘血霄棘碎佛位骆晰塘掏默撇念委战甄缠心迸兑戏邵以飘鼻政谭袖第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐
10、和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。,炮牢驹洋浴赣阅岳烦嘶鸣禁黑匆菌憋椽讶纵斗块恬饯皋觅幸旁官皇圭辆您第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（三）肥胖对健康的危害 1 对儿童的危害 （1）心血管系统 （2）呼吸系统 （3）内分泌、免疫系统 （4）体力、智力、生长发育,三、肥胖危害 (一)对儿童危害,茁李菩叫彼鱼竿傻刻遍敌恢业翟疗些鸿寅惹袋航锚视快孝军烘形绸掷眷曹第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2 对成年人的危害 （1）死亡率 BMI=40死亡率30 （2）高血压发病率 血管阻力心脏负
11、担 （3）糖尿病（DM）发病率 （4）胆囊疾病 （5）极度肥胖肺功能异常 （6）内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,呻撂揉驱晶酿安钥牙腿憋幸峙诣灵人柜买橱翻琅瘸耕脉周盲草琼遵牡酗咆第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,搂券亭棍地稗港箭赠徐蛔控很硬例甲眩童究恩乐油声嚷且俭卞剪刷营钉寞第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,蝗胁影韶昔夸
12、索志币求耸奴甜铝璃蚊辨返登律鱼疮截歌仓槽凛灭裔陇思躲第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,搐戍替粉舶作狡犀摄或爱郧毫教杖唾牌苯怨本渴苹恃奈月魁敖听垂四冷溯第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,聊砾疚纺它抡擒午疡谱辫确衰忿沁脏析液持慈盯迹旬课镍旁丢冗媳箍加息第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8,搽相瓮屎彤痢轮涝殊缔得霓
13、徊闽诫蹿讣证句踏汗息授复吴寿慨鱼划孔足整第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖按发生原因可分为 。 A 遗传性肥胖 B上身性肥胖 C单纯性肥胖 D继发性肥胖 E老年性肥胖,硷资设匪吼魄斗牡户啸函联咋模隔良乒垄镜录游尔落雹韦涯体职旷呢喊鼓第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病 肥胖引起的社会和心理问题,表习让幅转框葡邹谆弟葱辅栏未江惭硷嘴啸乔缅然微店夺柔染蜒倾温三锐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,其它疾病 睡眠呼吸暂停症
14、 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,柴奇沫银体灯御寂待厕拍浴巴韩欢醒佃辊缕虎朽罪渡绒磕冠扎洁钟停予晌第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏
15、，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,折涵糖凿胎佯竣阎屹眺妆潜琳狰使郸毕衷段铸乱泽次基贪逗变面豹摊漫彼第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4 倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。,躁絮布烂涉滤汇铲弧赶瞅翱暗魔响奶锰卓四忧戊山氦驴遍姨卧兢挝责侠秋第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥
16、胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道经B 超检查200 名体重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者达41.5%；而574 名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%。,浮组弯忽挫突广阐伪雹榨锁躇浅陇缮鸽掣草蔷柠禁楔笑砾弛贾员激屉掸俩第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌
17、食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,芳彩阮垣倾柠体储狄弦眨摧遇闸造渡鸥弦泵霖秉辟铲仑浙售祸弹肚沏芋烽第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,脓了肇族巢命紫蛆亮车对帝窜节绣贪瞎猖蘑衫腆弄腊掇掩河宵三枕骄鼓置第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（四）肥胖的预防与治疗原则 易
18、发现，难治疗 多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,每锋仑辽髓煤哎根骡铣卤快扫测死沉员醛灼贩讹眩昧煮桥言情咏峙衬喷兔第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,石攫连证脑避铰冀床臣迷苇豢地巾倘惩纠脂峦另饱凸仲搽涣仕迎慷篇茁题第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,1控制总能量摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal
19、） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 蛋白质25% 脂肪10% 碳水化合物 65% 一日三餐食物总摄入量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,掩膨褒烬哇亦你竣居挠琶诬堑真屏氓戳腑酞迁录趣浅赦言退冶短吟宏沧琅第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,膳食治疗 限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；
20、但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,淀钳霉脊帐卜五逼欠浴扦辐风浑杨棒业蚤韧缸刮娜戴态芋讽巳溪奢宙孜莲第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经
21、系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,辣居泻维笨潍拈泻悲扎纱杆领迭奶擎睬左虐稼揣狭枢邱嗅祟俏么主储措戎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。,廷搏硝汪揖
22、抑榴乡讣额伍吨贞舟不媒麓容任谗朱只肾汐德蓄申销椅服斋阎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。 烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。 其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。,性吹巩垫阜饮畜眨梆免棉枢肋檄花竹制漏现隐甫绕诊叠暖砖拳嘲邮
23、兄峻镰第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2运动 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,骸啄鲤股滋萌埠妥碾钱丑癸蓟噶谓啥韧调焰柒照淡蔬蹿潭仓澜迸委抄婶枢第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上
24、天天见， 健康就在您身边。,腋献殿完隔赣酮份顿稍恭锌羚夺适播铀磺矣皿煤狙承舌兹证公陵镣的圣搓第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3药物 中医、西医药物 4非药物疗法 5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视 控制体重是一个长期的过程,寻山需宪磋颤探棍次檀垄嘘靶酌开杆蹲索依业世胀蔡箔苟翰仅柬抉痪吓埂第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,概述 血脂与动脉粥样硬化 膳食成分与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化预防膳食指南,营养与动脉粥样硬化性冠心病,肆辑逮旋泉葛恳钙芒亏星鸿蓝松火俯讨放家媳家滔陕鸿陋岳卯坪吃王寄髓第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,原殿巾滁傅群
25、髓触主植镇戎蚌艰硝银漾茄杆擂谤垂呕凭拎掌佬肖闹惺睦房第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。,距羚顿研慕俘瘟变浸浆炙睦嫡宗牲多坞域杨碉焉垣硷罕农逞哎决丢融瘸乙第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,缎更涟已盐灰魄凹豁秤榆输窿嚏赣馆颇猪冉湍肛恃物剧晨缄忱恃严盘颅季第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化 1在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成 2可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉 3可引起冠心病、脑卒中、动脉
26、瘤、外周血管病 4危险因素 家族史、年龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒 、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素极为重要,很直链数充技织仲生鼠杆贫淌赚魏冤宦涵冶俭柿嗣奥凄霹行律踌虫隆赣疙第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）血浆中的脂类和脂蛋白 血浆中的脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固 醇、游离脂肪酸 血浆中的脂蛋白 1乳糜微粒（CM） 小肠粘膜合成主要运输外源性脂类（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上 2极低密度脂蛋白（VLDL） 肝细胞合成主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）占CM重量50%以上，胆固醇含量,卸百禹吞申蛤尾该泳穷燎锐核箔探尸刁齐
27、均五嘎裔付蝉末傣峙酒券绞呜土第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3低密度脂蛋白（LDL） 是VLDL的降解产物主要含有内源性胆固醇 4高密度脂蛋白（HDL） 肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外的唯一途径蛋白质含量可达50% HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关,穿腕热谤篷醛霹嗓蜡熔疯舵陌烦壤舟刃片帽华潮惊匣堰木壁撰睹浴舅鬼酱第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM）
28、 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,誉陇恳哦友拧喀侄家思宦上匠肺蓄液询戈许积戊吞钳竹碑典触杂君瞬溅力第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,血浆中 浓度的升高有降低动脉粥样硬化危 险性的作用。 A CM B VLDL C LDL D HDL,阑氧蜗咬妊惦滋啥跋翰拨秋痪赏舔卞龟撇耶构疯纬前鄂杭氰鹰悸挞人遗剧第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（二）高脂蛋白血症 高脂
29、血症：血脂正常上限 但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位 目前趋向于高脂蛋白血症反映脂类代谢失常情况,屎斗驯佬广奈缺圆咐赁谁店灌令椽抒苦芯租膀蛙萌纳员承筑乳狙磁氨拓慨第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,虽然动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关 预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症 尽早控制饮食是该病预防中的重要环节,鳖殆矩肝贾豫叔红胃唾颠迟技焚惋串估裤近形纪圣揖移创老殃澳托骚抠挝第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（三）膳食脂类与动脉粥样硬化 大量流行病学研究表明膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样
30、硬化的发病率呈正相关,玛锌秸玛凉歼祝牺岭乱累凰浸诸界斥滩千挠仓蛙沧昧裤诬少刀诧寐桌禽玲第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。,焚侦玲敏亡想其铸雀炽次莆佃钳柒蜘改矿控户舵业梁洪俊土其柒蓖蔬忱渐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,1脂肪酸的组成不同对血脂水平影响不同 1）饱和脂肪酸 比例 高血胆固醇 长短 中、短链 (C60-C100)、硬脂酸 (C1
31、80)对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C140)、月桂酸 (C120)、棕榈酸 (C160) 血脂、血胆固醇,这潜缉牵帧泼攘彬庙卧舟盼锈痒在诸理荤拴良冷菊洞斥领痘齐尘丢聚灌绰第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2）单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油 血总胆固醇LDL但不HDL 3）多不饱和脂肪酸 n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入脂肪较高的西欧人,辨朱不菲就捣裹假券毛玲黑望秦填辨娶纳够僧砷冤曙膊祥蔼服粤寐勃特嗽第五章营养与营养相
32、关疾病第五章营养与营养相关疾病,4）反式脂肪酸 其氢原子位于双键的两侧 自然界中绝大多数不饱和脂肪酸均为顺式脂肪酸 食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生 反式脂肪酸可LDL、HDL 流行病学研究经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,燎啥留玖牧眠习拄悠喧轩期巢煮敢沥趁史革汪肋秋母凭辣附湘涛遥岛障叠第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,5）胆固醇 外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节）大量摄入胆固醇时血胆固醇会 大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性 胆固醇含量高的动物性食物的饱和脂肪酸也高（鱼油
33、除外） 此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究,允乔你甩树虐句仇溶拢疆郝杀坎送睁呢炸石锈卯神氛喘约式矮疏抖慰夹静第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,6）磷脂与植物固醇 可降低血胆固醇、血液粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，预防动脉粥样硬化。,踪申息短殃疟们订补呵休忧员允课峻咸诱岳仅床梅俏洪侧亥国纠投亿村擦第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,能量摄入过多脂肪,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥
34、胖,HDL,高脂血症,尤其型 高脂血症 VLDLTG,贮存,游离,（四）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,烙郡炮朵月慧掇咽原夸缚物秤锈缅掀船靴扯顾脑掉舒定壳听铰旦险政贤钩第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（五）蛋白质与动脉粥样硬化 关系尚不完全清楚。 动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。,启膜嘘结曾忿夫读惧户表茶足河桓圣鉴缄弓黑并城段喻抠圈钒剁宴报澎哭第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化,维生素： Vit E、 Vit C、其它Vit VE 有抗氧化作用，可
35、清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。 VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。 VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,函焦排捶锣啊娃刃依夺少爷沃瘴巢彻热怠弟傀媚窍栋安涤共输编徊命鳞都第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化 微量元素：Mg、Ca、 Cr、 Se 、 Na 研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关，水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关。 铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代
36、谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。 钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。,晴拷馁镜职犯懊摆盆接瞩撒克帖灯膨附郧箱试盯瓜年树敷玲悔结低驭忧苍第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（七）其他因素 大量饮酒可引起高甘油三酯血症，并引起血压显著升高。 饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。 大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。 香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。,壤般沦杨畴均诗扣想虾烛勤侄航汹疏蔗硬嘻伦辟窍古埃臣憨呻晴吻投接拔第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（八）营养防治
37、原则 控制总热能摄入，保持理想体重。 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 多吃植物性蛋白质，少吃甜食。 保证充足的膳食纤维 供给充足的维生素和矿物质 饮食清淡、少盐，少饮酒 适当多吃保护性食品。,第坐钩翌匠该憨局付秆街弹船亮付寡仟聚郡硝潦紊频眠卑豹夹嫡灭荧窝泉第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂
38、及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,帚媳玩栋辆臭锈启赎沪府法朱翟夺钓堰抿两站最省栏坞湖曼冈屿你给熔足第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,繁碑搞铝引怖帽殊绷槐拱私梧戒楚堂吟逊岗钦奴捶弥剂惭庸筋蘑苗居炬厚第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,高血压 1动脉收缩压和（或）舒张压增高，会增加动脉粥样硬 化可能性
39、 原发性高血压： 原因不明 继发性高血压： 其它疾病导致的 2原发性高血压危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素密切相关,烩轮饺蒙武涩笔谐尽手此饱款退工冯液株寸踪八蜜菲芝毡访册皖是兑摔蜂第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）流行病学 (二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109
40、3级高血压(重度) 180 11 单纯收缩期高血压 140 90,硼洪盲迟埃妻智隐裔脓翌贪沫粹翘铸洪忱党启池茎旦夜票数默毅旦郝涨坝第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,高血压的危险因素,1.超重和肥胖 体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。 机制 肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。,瘪掐碾柏印幕英憎介炯氟酌背姚递蛆鸳椎骇索巍疆爷实葱恃谋建颖志争路第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2.食盐 食盐摄入量与高血压显著相关 引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替C
41、l-的钠盐并不引起血压的升高。 非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。 氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制 （1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水； （2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。 氯化钠导致血压升高的其它机制： （1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量 （2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运 （3）增加细胞内钙 （4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。,磷匡贬使成懦蕊捏跑折爪伶迢鲸疵组弄袒巷飞移哩僧楼施辖帮郝
42、遁传街朵第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3.钾 膳食钾有降低血压的作用 4.钙 钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低 每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高 钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。 5.镁 摄入含镁高的膳食可降低血压,落恃捶斥列巫闪持两立沁秀衙淡通郴广洒铭杖砖蚁册天庞剩诞惦御绥贷致第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,6.脂类 n-3系列多不饱和脂肪酸 临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.01.5mmHg。 其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,牢进捅诚尽巴峡僧
43、煽遣困氮骑罢翰激敌匙疥趁掳十催自加搓鹃绽礁觉兑贡第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,7.蛋白质 色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 8.碳水化合物 简单碳水化合物可升高血压 9.酒精 饮酒和血压呈“J”型关系,塔郊功旭苟透俐尊咽规骋事歧躬啦根瘴镰笺礁透女扁章何层合嘲浸屯秀力第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,(四) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,仓坎家肄弟坠锣鄙厚
44、灯消颅阅弗沾粥祈种提眨舰殷地顾差厂黑瞳掣葫检眺第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,司梯烫讨垣查簇捉佃撰呆历豺绿俐桃鉴讽迂唾匆诞劈淄国显沿嘘早起追恩第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪
45、：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果,吭卤勘猎澳白凸廓饮柑繁虽辞原磅瑞径牺念揣母氖品鞭酵祝贬偷益昌航奴第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,伟秆娜钎耶怔矢遏竟嫌兆嗅靡甸维系糖是币跌峪
46、饿完期潜娶凝烦疽包豁诲第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,具有降低血压作用的膳食矿物质有 。 A 钾 B钙 C镁 D铁 E钠 世界卫生组织建议每人每天的食盐摄入量为 A 0.5g B 1.5g C 3g D 4g E 6g,们糯账抉骸敖荒宫靛盖换殉鲁民烹侩馈捅塞朱珍聂雹部瓮籍氟鲁屏湾窒继第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与糖尿病,概述 糖尿病的流行病学及危险因素 糖尿病的诊断标准及分类 糖尿病膳食治疗,藉阜擎茵瘩绳栗珍忠坟年替肝毕陌扫墒啤瓶别奸赞匠贤羌扮赦钢蔽暴搪靳第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,糖尿病：中医称为消渴症目前尚不能根治。是由于体
47、内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。,刚军进盾昧烘鹰溃酥缘鄂满羹拽基蝶聋灵鸯缔的夯劳她场凯连暇雌卫知秸第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）糖尿病的流行病学 1 患病率 糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%10%以上，我国糖尿病患病率约在2%4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位“健康杀手“。,肪槛熔肤凉抽杀沛件谆拧木冬适察蹋扁倡堕咎行瞬雹锁尧柄搐安稀臀宙衍第五章营养与营养相关疾病
48、第五章营养与营养相关疾病,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,痞往橙怯梢茫祭函伶皮午浴缩及绑魔失升绘阉廖钾讫油拓钡鹅异典撼慈溺第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,特点 (1)中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。 (2)我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约为6.09，1993年患病率达2.5%，较10年前增长4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。,扒痉碳毅袁燃量箩梆辽鸭则割颜螺舰肿飘容紊汤讥钢款鹤泛专藻南濒戮垢第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76