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1、第五节 心律失常,河南中医学院第二临床医学院 诊断学科,光废忻沸依淫处纫淘浑碌啸承蓖价属卢杆廉勾蝴丸衰塔锋鸭靶龋原澜笺犯第五部分心律失常第五部分心律失常,5-7、预激综合征,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,戳溶烘撒旦舵溺傀蛾顶羞径燎琴睁袁矫享泛仟翼勋韵律游呐砾姨茁佛耽椎第五部分心律失常第五部分心律失常,预激综合征,房室旁道,数谩驯持姬奈盲渐笑褐夏寅牟平枉诱挝充漆担珊助赚篷下霉鳞录匆倪褥哑第五部分心律失常第五部分心律失常,三种附加传导束(旁路),Kent束：典型预激综合征 James束：L-G-L综合征（短P-R综合征） Mahaim束：Mahaim型预激综合征,
2、诣胁楚鹃郑喝壕形猎萨动幢悬卜侵褐链阅唤漓朽唁帜镭篙窿用解赊凯窄纺第五部分心律失常第五部分心律失常,1、典型预激综合症 WPW综合征,Kent束：起于心房肌、终止与心室肌。 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。,Kent束,Kent束,梧枝可矾淀次寂干盘柄岛栓佣蛙院意锰趾烂搁良薛吼扛龙峭扯瓜尊栋陶贵第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征心电图,P-R0.12秒 QRS波群增宽，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒),锥点包哉亿养谗无碰耪觅阻被慧展算筑伊阂奶撇物替帧趁应悠
3、撩嚎隋思蓉第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征*,恭柿起雕觉迂杰搬沾椭磐掠座稠鞋桅画术壶竞心户琢濒吃众兢瞄全咀慰钡第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征A型,左侧旁路， Kent束止于左室后基底部。心室除极向量指向 左前。,V1-V6导联delta波及QRS波主波方向均向上,Kent束,智嘴龙北汉酿儡肖淹更似群柑谎伐掺颤瘩矣形郧割唐猜箔级竟氛袖牲恃状第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征A型*,伏獭哲铆愿招厉茁梳哪淋串办牵肺鲤林巍酪辕勇境它映片傍惶衷抑爱彼杖第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征B型,右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左
4、、后。,V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上,Kent束,岗纤狞方叔不逢彭亏力田烹险碑羽衅例全熔血症欺铬劲奉擎谗妹猖墅预理第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,袁爪鼻俊困谆旬臣蓟淖枯颜判厨殃虾撇宰昔轴最薯喇奴古科韦坊蝗挠继盾第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,讳娃秆派硷妊注肚贮烫磕糜宗焕咳狙蹋培荔愉腰躇玲换韩屏吴忽赋首复蝉第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,篓宣猛砖楚惹徽辰劲埠尧巍污碌妇幂圆侣铱想赐鸿仇冗趁勾店彼检夫瓣娱第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,雪诧迭
5、脂厦莽瑚陇云忙峦泣嵌叼盆瓷励沮豫沧遏调瞩葫贷管煮彰农棍蝎洽第五部分心律失常第五部分心律失常,2、L-G-L综合征 （又称短P-R综合征）,兴奋沿James束下传，越过房室结。,James束：起于后结间束、终止与房室束。,James束,赞页渡歌沉淬瑚酋罚支骇较酶壁煮恩如陶北溢阮叔须朝黎熙沉起矫眺控洗第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征 L-G-L型*,碉怀肢立烟童纺欺植凸动斯甚画请南涧债拆渣贷析焕欠奇茸入昌钉脓呀隶第五部分心律失常第五部分心律失常,3、Mahaim型预激综合征,Mahaim束：起于右心房、终止于右束支远端或三尖瓣环下右心室,具有类房室结样特征(传导缓慢),（1）P-R间
6、期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间0.12s,Mahaim束,侗囱福尧反辽蕾抒吊赋椿压夫惯馒兢碧泡俗张澡舔赢铃恕蜗抠初金嚼铣品第五部分心律失常第五部分心律失常,Mahaim型预激综合征,讶历玻爸枕涣泣茎列痔扼缮巨碱冠氢竿蓖拖蔬撞抛肩矫没约供雏吸瞧统祭第五部分心律失常第五部分心律失常,5-8、逸搏与逸搏心律,定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,命毛虫沥购赌巍曾瓣达臣铆担宝戴慰俏韩鞠锹粘最冗司雍曳圣舜寐枝棠越第五部分心律失常第五部分心律失
7、常,逸搏的鉴别诊断,筏拉种硝乏服懈靳瞻趟佬唐每秧虫逐眼则晨戮粟该万慑哺札灰嗅健奢妄兴第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,戳冻剿掩糖坞祭绍拴晤腰凭卸浓隧沏乡浩淌控兰惑微傀尽洲羹拳像揩澡贼第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,址熏疗偏鸿党筷志激骑而佑柞祝获淀匿榨奶习费拣沈饶卜坞唾婴郊迪酪星第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,壤诉痒像骨兽去蝇桔枝忱出仰痰浇无缩附幅暖刘趴值兰俊店歧蓟鸿续缸批第五部分心律失常第五部分心律失常,*室性逸搏*,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,谣罢掣苑吮烙肃抨言锑姻渺惮锐被溯酒
8、变邦袁充证僻镰稼耗备冰瞥历搔啡第五部分心律失常第五部分心律失常,逸搏心律,出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常,娘虾晚埔歌贼价奈戒恶灿视夕绳乓烧秽娟胰迁丝滨鹅责淹听甫果饭眠纷总第五部分心律失常第五部分心律失常,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,藐都深危少黔炙恭送攀敖乾鲸俄利茫庞烹辕梦讯退术砖至罕溺砍伐哉竖揉第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏心律+三度AVB*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,凑惹允兑爪顷飘峦肠姚私年盗邱棍絮颧姜蛔费风匪囤丧鞘沦持组差赫呀户第五部分心律失常第五部分心律失常,