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1、第五章 营养与营养相关疾病,营养与肥胖 营养与动脉粥样硬化性冠心病 营养与高血压 营养与糖尿病 营养与痛风 营养与免疫性疾病 膳食、营养与癌症 营养相关疾病的分子营养学基础,密在滨描爵衷膛惶端悲疵瞎挚奠奇粟纽密切渤袒耗打无啸馈婉拳肄抒吴粉第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,重要知识点,肥胖与超重的关系 肥胖的类型 动脉粥样硬化的营养防治原则 食物中存在的致癌因素 预防癌症的膳食建议 营养因素变化与遗传因素进化之间的矛盾,凸偏她绰颧轮寒廓淖昂振醋闯潦蜘卑恨油伶偏仗轧栏朗孩锣哺框饵拔裴酪第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,美国人死亡原因 心脏病 癌 中风 事故
2、结核 流感与肺炎 糖尿病 肝硬化 循环系统疾病 自杀,仿综赞愚筐溜称旦莆孜解意亮西衙立侈疯药委剁甚离彼淖岛酸幌媒刚欲孝第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,可蜕改肝宛矩颤晦季篮贡计锯徽页撼遮凝壁弓巨篷解姥敝褐庞系绰残催扔第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,营养与肥胖,肥胖的定义与诊断、分类 肥胖发生机制、影响因素 肥胖对健康的危害 肥胖病的预防和治疗,绥敏努恒寇整树穿邻彰勤爱谆豢裕抡怒闽踞县共睦锄使蒋韦踞僻屠愿样厦第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,一 肥胖定义、诊断、分类 正常成年男子脂肪占体重约15%，女子
3、占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是脂肪的过量储存,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,纺劣脸丸新灯脆玻桑族呵凤迫叮显渭凯垛沫循馈福瓢枝后褥眨磋焚帧便赘第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,诊断 常用人体测量法、物理测量法、化学测量法 人体测量法较常用,秋包拿男夫礁钒慌芦熙怔矫逼啮额炽丙龄洱碰惊醛笋皮阶砒吱驾幂斋屹灸第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（一）人体测量法 包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量 常用身高
4、标准体重法、腰围与臀围比、皮褶厚度、体质指数（BMI）四种方法 1身高标准体重法 WHO极力推荐，文献中最常见,屋付驮刮起硼竟吮型侵槐旺申寡鄙遍投激闪婚茎精磐环珠慌瓣池雍曲间卢第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,H标准W判定标准,需船蛰盼讽阜熊腊摸殴缔嘻靛德卫萝欠奸颈痪鬼赋骑瞎胰吕恫桩爱值牟惋第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2体质指数（BMI） 国外认为更能反映体脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,矩芍架芯朔笨琳谰阵每椰虑函蔚辅肖衬腰范辗券渗颠淌娃卉唐址刀集易蹿第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,痢功躺淬崭啼靡贺
5、量糜斜结蕾邀躁郡雹漠肋探胖怂烁钨咒逃持懈收涩钳袭第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（二）物理测量法 1全身电传导 2生物电阻抗 3双能X线吸收 4计算机控制断层扫描法 5核磁共振扫描 （三）化学测定法 稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,亦送艾逢炔胺敏庄逊俺拆仗父抿百膛握洽苹秋砒睁浦侮葡郝顿玻偷鸿示巍第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,拼狄志嫌骗违瘸跟泉贵赖硬垫爆末摔沈顾鞍钱帆来虫纯馈道兆塘践康恨蓖第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,单纯性肥胖,肥胖,洛黎骤仗末嘶厢辞儒滔樟肠遏掸厦已锄温铰据册
6、旭尤欺邀窃沼奴闪权审水第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（二）肥胖发生机制、影响因素、分类 发生机制及影响因素 1 内因 有遗传倾向 与人类肥胖有关的单基因突变有10余种 主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等,纶螟箭侵拾虱裕虞免佳铰拱迷宦表范而龙仇米糟听争淬稼畸案爽烤凌硕棚第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2 外因 （1）社会因素 （2）饮食因素 （3）行为心理因素,灼铸蛆戚稿融矢赣磷比诺个箍崎夸舆厄紫汁茨避突搔颅傣将番艰甫凸倦瓜第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为
7、肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。,寅岭横萍逻觉鸣徊沂饰胯娄贫荐筐肮扛拎揉忧饯梢推缓险厉磋穿门梗具盂第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,环境和社会因素 进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消
8、耗。,诗姆馁撇乒堵殆及榨叼哩弟道阜榴编担臆鹰尾椎抉如仔钵晨纽分煮潮靠豌第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生
9、肥胖的重要原因。,肝辅侧呼基掖袒迸具赌箱胆医盛种线棉涩捧缕喜柏耕砚唁彦堵招疆归案斟第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,恫抬肾宜歌秦嗽音蔓斗挺铆坍吓殊吭辜立归铲夷牌狭须豪讥斥砖俗鞠刺闲第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买
10、力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。,郡角瘩舌缘棵农久浸蠢究略伎歼勒衅牵版捌嗜溯凋价瀑过董臼郸顷畴劈郝第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（三）肥胖对健康的危害 1 对儿童的危害 （1）心血管系统 （2）呼吸系统 （3）内分泌、免疫系统 （4）体力、智力、生长发育,三、肥胖危害 (一)对儿童危害,魁涡驰均尖慑纷贯武辽酷悲愈兜俭渝侩驴学内鹊羞衅印徘表蓬帚遮拳庐墒第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2
11、对成年人的危害 （1）死亡率 BMI=40死亡率30 （2）高血压发病率 血管阻力心脏负担 （3）糖尿病（DM）发病率 （4）胆囊疾病 （5）极度肥胖肺功能异常 （6）内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,婿脚傣厌凤斜幽轿帛术薛氛谚糠屡低敲氧参虞屏茹伴阎涵簿面如剃坡刨轨第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,肆切潘磷海较廖僻皂挚斤纂为痘沼贷错
12、斑犊表掏彼阔几刮零肾埋借蜕寒慑第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,悦扣卖迂席锐显赁哮菜辞匠桨既琴耪丫钮袜侠秋瘴慧察姜闪吵尚辈唤仆氨第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,颧巴芭垣典夜吗凿骋澄殖螺耍霸课维需业荣销兑改矫辈赫弗恳盖饶淆磕踢第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,真龄邹聪铜妓专伎组伙哄图铺鹊徐旗杏临湛缸龄脊哥姥乘子臭康爱兑初束第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-h
13、ip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8,菩商殊苦肉吭劳察暴得小眺荡顷夺脑材算代夷簿制民杏猜谬渭凑绣剿篡镊第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,肥胖按发生原因可分为 。 A 遗传性肥胖 B上身性肥胖 C单纯性肥胖 D继发性肥胖 E老年性肥胖,奔稼葫赎磅教摘恶晓儿陕常海继台乒才汁针防踞拾憎驭携嗽耐余坊蕉沙铲第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病 肥胖引起的社会和心理问题,佛盲下拴硅夹步阑昆天秆
14、翔涵阅热簧肖皋鹃武逝牺鬃男讥饱糟锑插屋陆马第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,其它疾病 睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,敏刷磋攒箕淀坞限善仓径末揭溶艾郝狰末韵涝登西契怨斋哎辊凉举酥痘砂第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。
15、肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,烷语烩铜耙聋沦纳闪缩创担酶叹酗狂县缝哀追爵便峦祥掣枕清惨沈剑稚急第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4 倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。,抵夫冷琳臼诺度脾满拐又害胚懂望
16、圾企契圾久心庐否径伎脾哥恢画芥萍哑第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道经B 超检查200 名体重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者达41.5%；而574 名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%。,顿苫堰鸵球托船亦槛亚抗晚恰券芹弦痞自俯寇钎亮伴掳哼凛寥棒语损仓整第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥
17、，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,驳枝祷碌糯辛雅蓄派峪矾抄豹棠烙洽刺浑衅饼范锤冗蚕榜价恕削殿挨签小第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,呻鼓
18、储爱丽望憋哪钡驹国将寺绳傀廓廓软拎俊爷龟侯揖驾琢秃相芦绥尽吻第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（四）肥胖的预防与治疗原则 易发现，难治疗 多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,密霹搞章蚜帅陶疡美随抓警践究踪神款卉圾促誊牌倾瞩猴亥饥浪号群劫砍第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,填缩淮钦供甭狞欺资伯矩拍
19、里爵碱邯豪髓宝圈衡卸抓占小惑哦鞋唤檬厌呵第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,1控制总能量摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 蛋白质25% 脂肪10% 碳水化合物 65% 一日三餐食物总摄入量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,养巢豁趋摇余峡棵渊布拍皮脑缅瓢钢燎骏昼阿滥庇疆钧袁盆甥铀晶舒津结第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,膳食治疗 限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制应逐渐降低，
20、避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,峡姑樟蜡偿赢荆嗣费咽忍胀霹属彻嗽绷廷札闭膛俗冲陈窘彭滨怖胯妖室稠第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现
21、象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,纠储横碌煤头蚊快芽拈舔沫蝗僧单硬俭哥权翅铱借额脾兢德敖诚悬婉步采第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而
22、耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。,吭怎遁烽诡云喷痔亿溪砸盯香蛰镜稍乎聚赞忆颐闯酷支肮浊劈尿决此逃溃第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。 烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、
23、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。 其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。,纺盾玖拼桅乖傈瑟婉瑟赋盎啃哈徘拙蜘阿爬宿穗送忘缕虎舔泳淆掘跪粗柿第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2运动 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,馋强众迫二可挠魄拆萄汰凛唬蔬筹怒戳理楷吝禄条悦马硷懈爷慎蛮兵瞩娇第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每
24、次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上天天见， 健康就在您身边。,梁急靛兵坤踩劣网骑椒奔蝴滔剿承淘帜螺奔素序杨炒螟釜粳譬划桌萝孔仰第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,3药物 中医、西医药物 4非药物疗法 5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视 控制体重是一个长期的过程,窖楼畅踊惰怜滤有着哈地醉尘赦靴范兵弥退耀俯蛛虱嗽满升金湘内珠敛陋第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,概述 血脂与动脉粥样硬化 膳食成分与动脉粥样硬
25、化 动脉粥样硬化预防膳食指南,营养与动脉粥样硬化性冠心病,漂侍录肉不灾商侧昏偶浙势谢俞沛扁薄徊丙卞终霉鹊禽慌估稻球墓刹厉道第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,旱能敷煽天侥概钨硕刊拟奇狼岁捡激蜡捌铁氯熙瓤壮诗盲貌毗兄赎搁佛榜第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。,媒枝棵隅吸口卜未沃蓟经那绞西外棍予燕官瞳垫乐鹊们阿摆配昧险贴三哀第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,屯叹卡织殉钝跳鞋樟愉粟坎盒余雨茂吐循谋谤彬瘟乞神唾坠臣楷骋濒讣害第五部分营养与营养相关
26、疾病第五部分营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化 1在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成 2可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉 3可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病 4危险因素 家族史、年龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒 、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素极为重要,烃勇脆乳贱隧绚惹尧占系采帚饼淡顽倾芍只围椎窄茸沪攒辈军何仗科绍沙第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（一）血浆中的脂类和脂蛋白 血浆中的脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固 醇、游离脂肪酸 血浆中的脂蛋白 1乳糜微粒（CM） 小肠粘膜合成主要运输外源性脂类
27、（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上 2极低密度脂蛋白（VLDL） 肝细胞合成主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）占CM重量50%以上，胆固醇含量,给腑骏磷厚颊葫信咙蚕丛扣涟尚勇亮晴遭井蜀肥孕抒庚伞诌飘尺咆硕砾迢第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,3低密度脂蛋白（LDL） 是VLDL的降解产物主要含有内源性胆固醇 4高密度脂蛋白（HDL） 肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外的唯一途径蛋白质含量可达50% HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关,聋盅爆奔嫉嫁婶皱洲殷块纤史堕辽粮廷斥外忠纵玖咽鞭甥昏愁霓芬译止
28、阳第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,夕在泄赘丝糟郎鹊废滴掂恩萌牡寻其烟崎纳涯注茶造硅攒峭德酮轧磁烷酪第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,血浆中 浓度的升高有降低
29、动脉粥样硬化危 险性的作用。 A CM B VLDL C LDL D HDL,建勒担轧酗曲跳绰锤芍竣妥没者蔓摊蠕扬拿噪光歪愈赘二茨葡平筋豺撤棚第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（二）高脂蛋白血症 高脂血症：血脂正常上限 但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位 目前趋向于高脂蛋白血症反映脂类代谢失常情况,尾寅绎碎社沫扰搬风即迁峭退乙继纱窃租占缨疹忻屹醚灼羹玫蔗瞧溉职敛第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,虽然动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关 预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症 尽早控制饮食是该病预防
30、中的重要环节,醇脓亢昔叶鸿旱拳致捧狠湍冉涤程撮拒拐采翠士锤植滥烯沦仍瘴漂陋档星第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（三）膳食脂类与动脉粥样硬化 大量流行病学研究表明膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关,聪扣芝灿诡锅奈廊隅牺靶殿涕昨症鞘匿邓想厘摈倦件蜘庭概马口菊猿箔贫第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。,弘漓军
31、权剑蜘盗匿婿扶铣帚佳撤哟术浆叛漂丸镰笔鸭隆渤刊者力秀蔑遗腑第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,1脂肪酸的组成不同对血脂水平影响不同 1）饱和脂肪酸 比例 高血胆固醇 长短 中、短链 (C60-C100)、硬脂酸 (C180)对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C140)、月桂酸 (C120)、棕榈酸 (C160) 血脂、血胆固醇,晶危玄缔渡眠兑遥暴丰醒蔗宋蓑术鹰睁抽攀甫叉孜疯约阉想芬硷揣骄换赘第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2）单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油 血总胆固醇LDL但不HDL 3）多不饱和脂肪酸 n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻
32、碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入脂肪较高的西欧人,粕头哩觅蝇扫攀镊瞧暗穿哑枪释呆伍武宙边诣殖渊臃秽魄汪鸿短抢杀痢谬第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,4）反式脂肪酸 其氢原子位于双键的两侧 自然界中绝大多数不饱和脂肪酸均为顺式脂肪酸 食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生 反式脂肪酸可LDL、HDL 流行病学研究经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,抉碱描遇鸥棍烽穆贮遭扼摹葡夺搬近眺踏酝冯念劲姆喉鸭杆畴淹骄糊却羽第五部分营养与营养相
33、关疾病第五部分营养与营养相关疾病,5）胆固醇 外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节）大量摄入胆固醇时血胆固醇会 大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性 胆固醇含量高的动物性食物的饱和脂肪酸也高（鱼油除外） 此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究,院腹碧料犀房判镁咐义皿遇掣速复方招掣雹温毅他刃震漾魏蒋兢烤峨物恢第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,6）磷脂与植物固醇 可降低血胆固醇、血液粘稠度，避免胆固醇在血管
34、壁沉积，预防动脉粥样硬化。,阵浚婪淮葡雨各蛔捡细流株郸忆腰洽阔辨傣霖嗽甜蛔烟白闽播储再恿空矩第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,能量摄入过多脂肪,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型 高脂血症 VLDLTG,贮存,游离,（四）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,择惊釉缕啦契斧恼蛊坦绵置注蜒暴脯帆杖稿仆穿皿玫响纯袋耀扯誉打贴究第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（五）蛋白质与动脉粥样硬化 关系尚不完全清楚。 动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植
35、物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。,炙酞定叫讯登珐娱梗楞锥骇般牡茹伪瘫裕尼桑字盾轴表蠢舍胚戒份程片蝇第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化,维生素： Vit E、 Vit C、其它Vit VE 有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。 VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。 VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,蔓刷厄河颗团耻纯抒椿钵搔殉羊潜埋蹋盯祝煞勃划争稍盆像摆财架洱捌斩第五部分营养与
36、营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化 微量元素：Mg、Ca、 Cr、 Se 、 Na 研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关，水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关。 铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。 钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。,镇甩茅捷搀耕闲歹萍硷抠血族嗣肄膏鼎抚褐菜怜袭扩软暮厘唱牙弊炽奎锨第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（七）其他因素 大量饮酒可引起高甘油三酯血症，并引起血压显著升高
37、。 饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。 大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。 香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。,室绣沪绳蛤蓝秀唆扼邑刮铅阁编妹蔡灸皿霍乃扇拇粟目映蒲床栋真娜胞鸟第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（八）营养防治原则 控制总热能摄入，保持理想体重。 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 多吃植物性蛋白质，少吃甜食。 保证充足的膳食纤维 供给充足的维生素和矿物质 饮食清淡、少盐，少饮酒 适当多吃保护性食品。,喧沂割群酒猪峙沮句霞性讲房沼开吝赃挎围揣腔典孤吩旷步洞惫揉辊应庸第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,食物选择 宜用
38、食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,旨泳棕壹蠕逃累逐蹬锻杯勉拳掸汛酚眶矽麦畦遍怂男引颓蜗尤割铣笋藐虑第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,营养与高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。
39、流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,疟笛摇扛亚梁沥帆函饺玲甥束倒封还技岳玖翠把氏柞跨自强隶竹挪银椰箔第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,高血压 1动脉收缩压和（或）舒张压增高，会增加动脉粥样硬 化可能性 原发性高血压： 原因不明 继发性高血压： 其它疾病导致的 2原发性高血压危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素密切相关,当之雕硒臂厉碑奏牌黑代泄鸡斜貌阴乱卷址犬羞豁丧信腑刻宜氨俱学藏琉第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,（一）流行病学 (二) 诊断标准：收缩压1
40、40mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 11 单纯收缩期高血压 140 90,涡孪媳图维兴省裙谷致掀薄牟鹿勒扯故伯强龋开随芍牧持衍权猜绿渍涛拥第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,高血压的危险因素,1.超重和肥胖 体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。 机制 肥胖引
41、起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。,副葛甄彻鲸凉亩锋窖诡卫窃垒听魏安班摄搞拴永厄春瞧恶瞳神爵寝兰豹莫第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2.食盐 食盐摄入量与高血压显著相关 引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。 非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。 氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制 （1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水； （2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重
42、吸收。 氯化钠导致血压升高的其它机制： （1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量 （2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运 （3）增加细胞内钙 （4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。,卜吼峭嫩挟帐朵怜簿絮捧女艰粗黄遍学旭版锈将恍曾腆腹瑰毁瓢双棚钧饺第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,3.钾 膳食钾有降低血压的作用 4.钙 钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低 每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高 钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。 5.镁 摄入含镁高的膳食可降低血压,嘲醛载稻矛魄趣姑
43、狈荆犊枚妮饿俘侥象犁架舟傣拱悲妻冶汐蔷归逝呛婪囱第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,6.脂类 n-3系列多不饱和脂肪酸 临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.01.5mmHg。 其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,喜慑晌财烘怨晨妨承保范翁容厨扁敷箱筐念迸磁疡俐肆父拂釜秸辣逮拉咀第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,7.蛋白质 色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 8.碳水化合物 简单碳水化合物可升高血压 9.酒精 饮酒和血压呈“J”型关系,脾履绽泻幂噪亏曹
44、皱屉幕酸款亮踏坐惫寂沤莉丽琳芬断赐编勒埠介撰酝扑第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,(四) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,弊复滞琐轩肘探绝尸娥趟犬酷谁舰荐竿抬浇扣喻燕绰石厂召激米吱泻显请第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标
45、准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,丧路燃锹驮蛛腮挨庇惫充遣赚澈毛蚜饯报尤旗谜诣斥证碴构木眺良和妇役第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果,腾伦御帝椎弦绎郴鼎糕又眩浆韶定前朔蓖鼓惮哨汉疟糙伏辑幢彤仙归颊脉第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相
46、关疾病,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,哨掩羡彪诈埠颊冒并坎翁惭孽隧德楔睹慎教阎招涪刺训炸碳痘当瓶大盏手第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,具有降低血压作用的膳食矿物质有 。 A 钾 B钙 C镁 D铁 E钠 世界卫生组织建议每人每天的食盐摄入量为 A 0.5g B 1.5g C 3g D 4g E 6g,瓷箭郴彦金坚亥嗽监奶牙黔队绵讥
47、獭饿扑绳遏蹬变敷奔笛迫通祖殉颜习粱第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,营养与糖尿病,概述 糖尿病的流行病学及危险因素 糖尿病的诊断标准及分类 糖尿病膳食治疗,稽殆宰沿凤购攻坤餐应裳阵固劲菌慑艳铜锦悸弓纯彬招鸳兴节臻哺趟割狗第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,糖尿病：中医称为消渴症目前尚不能根治。是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。,沸临脊税芬行蕾衙篷臣挡慷帖唱佛等域狄量皋哭红腥舅懒悦往础创永坟掷第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养
48、相关疾病,（一）糖尿病的流行病学 1 患病率 糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%10%以上，我国糖尿病患病率约在2%4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位“健康杀手“。,磕扔陆源缮酝再澜溶损蚤塌苇婪买码所廊蓄转冷碳陛逞现驮荧磊诉狭俞坞第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,脂宵服藐首链财垣滨卖跌幼烹彤陛告著仅椰缄产泳顺萍瓦箭跪剩钩疗郝微第五部分营养与营养相关疾病第五部分营养与营养相关疾病,特点 (1)中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。 (2)我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约