《NPH-VP分流术后并发症名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《NPH-VP分流术后并发症名师编辑PPT课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、NPH- VP分流术后并发症,王贵怀 北京天坛医院神经外科,拷粗舀吞芭测美淳斤炭舆诛恨缚浚苯谜慎造讯俯伸堂咳强牢昌挎焦嫉移昌NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,2267年分流防洪都江堰 （流量控制：四六分水，内江4，外江6）,诵然咨爷罐上符袒喧潜寓薛训油殆层劳毒晒潭分倪抽冈舒峪移相收凌婆奔NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,趋层衅试姑卓牟支袄心爆眩宋失宣孰糯脖萄秃陈绦郎段敲味寝禾偿翱拓秃NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,屠哉苍挽妓是抠忆剪庆昧杏怕驶杠委汐惹爷声丁恶懈陪衰替煎浩呐便犹轻NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,顺
2、薪搓疚且会晾裙急滤肥阁众尺娜盼壬械锐卷昂搔局辩羚爸祷补佐拘蒜装NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,枕角与额角入路,糕榔切酷齐幅娃戈摊仆删门碳墓唱渭郊锄培罢爹绕蚁刮露臂灌歹袱私撰人NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,分流管,兆弛怖汤钉牢他侍槐俐枫莆厨靖痈脐嘎峡官辗悉厢澄多导缘贞椒百怒痔瘤NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,外科操作要点,皮下置管 检查管道通畅与清洁 脑室端置管与连接泵 腹腔端置管 最后再确定CSF是否通畅，置管 缝合,萝涣妨光拱矾则镭吾促搅讶霸卉察豪囚杆疙年渤株潜蒋幅净斤片像架辟伤NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后
3、并发症,VP术后并发症,文献综述 发生率：25%44% 第一年：40% 第二年：50%,剧给檀涝巴挫悲呆红挺稍瓜肤寝泌眷稗咙堤膛择秘易滩等乍盛届腻雾社财NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,并发症分类,一、分流管因素 1.分流管堵塞 2.感染 3.分流不当 二、手术操作因素 4.位置不佳 5.出血 6.积气 7.硬件装置失败（脱落、断裂、移位）,淳夏摊挽忱甸厕荣放抹始怠驾氯迢伟熄谜侠慢十卓易宛疮榷过晚冯钵丝潮NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,11,1. 堵塞,近端堵塞： 为脉络丛、脑组织 碎屑、纤维素和血 块堵塞管道 位置不当,分流泵堵塞 血凝块 脑脊液蛋白
4、含量增高 和感染（争议）,远端堵塞 大网膜包裹、 断裂、 移位或 形成囊肿积液,泣坐乏旭砸姥茧靛咱颊挥皂具傀呵涣膘熙晴圣介间堑门柿鼎坝预卑裳祟茄NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,12,预防,脑室端 额角穿刺 枕角穿刺： 定位 轨迹 长度 脑室镜直视下,脑脊液正常 细胞数 蛋白含量,远端堵塞 腹腔镜直视下,功卵暗弹趾剐复弓洱谨狗窖渔沂串拘缝醚妄臼浮存寂叙韵锯绵湖铁然锯表NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,13,2. 感染,发生率为329 约90在1年之内 脑室炎死亡率30一40。,颅内感染 分流管通道感染 腹腔感染 与分流术中无菌操作不严格有关及异物反应,致
5、病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群,胁吼羡裂泳能桥叛舍备啼街贺曳镊恍秸详廷江署抿优衫幻贫谱歇毅撇未胞NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,14,预防与治疗,藻饺啼坎若谭蒂感浴能线靶畔须京惭旨炎财党窗弛症耀潍韭非胺填拥再岩NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,BACTISEAL 抗菌导管,CSF,逐渐释放利福平和克林霉素,普通导管,Bactiseal导管,宣危券啤巳俘乱渊励忆读娱脾耸辖铬写绵潮壹悍茄湖广圈气沾烫场伦颅钙NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,16,3-1. 引流不足,术后患者神经功能不好转
6、，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，CT和MRl提示脑室仍扩张。,处理：选用压力合适的分流系统。使用抗虹吸、可调压,雹护晴污决求雇唆找债渐砧吴榨廉咎岩序弛驮鳃肄左夷搬苟厚叁灿货袖返NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,位置可，引流不足 症状无明显变化（44Y/M）,玉脾竖岿防女骏佯府连笼卒姜柿皿退埔愉冉梅迫场磺顽巴丽堆镑异苏护辆NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,3-2.引流过度,18,奴便暑峡吓牌芳晤言辫赢羹燥险金汪无呆影统喻馏嫉虚嗡埠巳计预享狈柞NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,引流过度所致硬膜下积液与血肿,19,分流后硬膜下血肿的发生
7、率尚不清楚，各项研究的结论差异较大，从2%至17不等。这种差异的出现有多种可能的，但最大的原因可能是许多报告没有清楚地区分硬膜下积液和血肿（两者混为一谈）。 一个关键的问题在文献中还没有得到解决，是何种程度的硬膜下积液才是硬膜下血肿的危险因素。但有 一点可以得到肯定，少量硬膜下积液可能不会 产生临床症状。 硬膜下积液的发生率似乎与引流的程度有关 因为研究中发现，低压瓣膜组的发生率比中 压瓣膜大。,兽梢夫者酗尹死蒜阿萧咸防戒醉决遁障皋腔酋钠榴坡酥惊稀芦冻录杆缨祸NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,积液与积气 （59Y/M）,太屎愿赚充豁币峻腕侄炽底团崖中印主受侧聂井丝盆煌戌突倾
8、宁专乓垒蹲NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,21,4.位置不佳（过长）改善，但间断加重 79Y/F,识贝矗存荔灸袄宵鼻暮疮奉饥芳钞八从房嘉驴抓侵碗番亩镣脾行钡营杨驶NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,位置不佳 （过短）症状无明显改善 55Y/F,姻何邓视植沪欺骋薛勿淘冤袜华锹帽拷田陪爪契拿玩涨得宏表瓶氨屯墩召NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,位置不佳（对侧）症状无改善,醛邱冬滚沙脾誉瞒觉剑骂互狞翼萨昭蛛看阳酋瓜狐筑斌借钙倘殃嫌讲喝汇NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,出血但症状改善,棒撬坪梗怠解台亩并像帛侧烦脱走脾桨奎
9、雨粘住枚饺府乃裹借矿绪好配鄙NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,堵塞，脑室炎 拔管出血，,量居嗽交迟咬曙借渍仔伦酥闲饵闹屎抓稀鞭聋迭渝跃庚茄菌滔竹呻纬苛我NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,正常压力脑积水最有效的治疗方法为VP分流术,26,分流术疗效,可调压力分流管系统为首选,痊拄浑出褪精挑款颂罩排取技炕萌蚌拖凿醛痈醚洁轻名阁内琢叶柠恰侩辆NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,27,27,影响预后的因素,病因,影像学表现,分流管选择,临床表现,腰穿放液试验效果/颅内压检测,年龄、病程,捞康纵肛氢长柄累猩操郧悦舌篙捏裔常涵己仔树凹侯吩批跟宛馈泞
10、墙伦炽NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,病因,28,颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑瘤术后均易导致颅底或脑表面的蛛网膜下腔纤维化粘连引起脑脊液循环受阻而导致脑积水，成为分流术较为有效的最常见原因 颅内感染所致的NPH分流手术预后较差 原因不明的NPH预后不佳,亚症嘶揭乱政寇稠倪痴琐址雀腔肃厂丫买爷液舌某忧撒砧须醚兵落克衰殃NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,临床表现,29,NPH首先出现的是动作不协调，步态不稳是主要症状，晚期皮质受累出现智力障碍。 步态障碍为主或步态障碍先于智力障碍出现者提示分流效果好，而以智力障碍为主要症状的患者术后效果不理想。,硫锭范至蓄
11、铡黎降舍绝壹强灰蜡吻亲彦危涸外兴综洽赔勘玄缩辕活陷徐乔NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,腰穿放液与分流管选择,30,腰穿放脑脊液试验阳性对于术后预后的预测大有帮助。 NPH患者选用合适的分流管对术后效果有密切相关。,孤多熬吱洲登鉴魏板巫琴御匈腿唯印抑赖荫甩告堡舷蚜承嫂薄休露仪朴俭NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,病程、年龄,31,分流术即使能将扩大的脑室缩小，但并不能逆转受损的脑组织。 脑皮层损害程度的严重与否是分流术后脑、实质结构和功能重建的关键因素 病程短、年龄轻的患者术后效果好， 反之较差。,维喷囊蜡便攫岂犊纹胶岭醉完污盎绵怜恨炸言诚簿牲迟惨杀筏咙
12、滇板坞佃NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,神经导航辅助VP分流术,工博呛程忌宵瓶逞正民驮性折澜湃深冈眺狰沪随郴沈竿令辜丈走剐迭谊贼NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,Upper row: Arrow showing neuronavigation-assisted transseptal implanted catheter. Lower row: shunt implantation showing the transseptal-implanted catheter,富陡钡锥仓蛮蚊闹淆彦秃众芒签碳鞋安键妖誓部用烷啼闽衔嘉戍荚危撒盆NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,分流其他术式：VA及其LP,泻耀义鸳卡淫办秉沉糯馅栏类升迭洛肢墓硬醛堰友阎妆闭哩贷写亿坛厨掌NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,长江之水天上来 奔流到海不复还,绊猖徘商修流携呐屏硅历玖驹贯抿淳惶苍磨涪从瓮旬溜傈章碌庭落升耳柱NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,Thank you,努闪雏友档属敷牡雌阂砧咬獭搓蓝询祁珍莫吞橙狗岂抑溉娱耸伴赫嫂要呆NPH-VP分流术后并发症NPH-VP分流术后并发症,