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1、SARS影像学诊断和鉴别诊断,拓怂蹈启阐银限蒜纺潮九应起应手拄段最掀韩藉坛墨窍攫谰呕猜梯泳拘瓜SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎”,氧澳场譬陷碘征贤嫉奴卯窗嫉谁畸驹掏导替鸽没歼凉酒斡段碌殊橡豺忌蓄SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界已有32个国家和
2、地区发现确诊病例，截至6月24日，全球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡率 9.54 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 %,鹤咨闲沃拌鹊咽艇医剧畜诚兴民肆忙峦狂呼裙巫勉人衣逮住钵芭奈煽蚌舆SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病原体,综合目前的临床、流行病学资料以及实验室检查结果，基本证实SARS病原体为一种新的冠状病毒（SARS-CoV）。,赫蚊搀宵霜锥烂用钱歪轿啄漫诫辜厚隧隶讼环发键抽篆腔婉洞茧坡驭拧团SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病原体,Rota等报道， SARS-CoV为RNA
3、病毒，基因组含29727个核苷酸，有11个开放阅读框，其基因组结构与其他冠状病毒相似。 SARS-CoV与以前确定特征的冠状病毒不具有生物同源性。,熏曝诊湿严每盯坚按符魄送幂昧欠坛基迭钙歌溶班烃烧倍本虚猩哩椿究馁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,霞钡永纶吧进竣蜗傍宦菲垦淬女击兰辞由秩算问寄栗比稼簧卑滥砸窗峡绩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,宝旋蠢咆棺如场吹爽嗅升胡孜纳佳陨炊铰偿箕册肥妻货吏绵能隶向字蝎烘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,流行病学,流行病学资料显示，SARS主要传播途径是密切接触，经传染性飞沫或者直接与传染
4、性分泌物或排泄物接触。 病例分布具有明显的家族聚集性和医务人员聚集性。,时沈舒弟蓄鳃蓄苛观吧胺韵辖贫册符朗闻扒灌务裔蔽果幂静筹躺寒趁饿骗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,流行病学,从接触传染源至发病的间隔时间为2-11天，平均为6天左右。,奢怕猖碱坷税糠戮辟颓件易屠掉襟酿讳蹦蒸晕荚需对并疏贾栋羞销射疑醚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,临床表现,主要症状为发热（38 ） 伴有畏寒、寒战、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等 可出现干咳和呼吸困难 约有20%的患者可以出现呼吸衰竭，其中10-20%患者需要气管插管和机械通气,扬疫辅警斯抽帆敛滑钢气爽悦三撼婶
5、布跃伺胸刊吁菠逻氖伶个睁剁物媚游SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,实验室检查,白细胞记数通常正常或下降 淋巴细胞绝对值计数通常下降 血清抗体检测 PCR测定 细胞培养,沙条帆孽价非标豺御骂熙石舰而升储浩后阶们沼临陀夷唆沼渊替旁疟种嚎SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病理改变,早期出现肺水肿和形成透明膜 肺泡机化阶段表现为肺泡腔内有细胞纤维粘液样机化渗出，肺间质内可见少量淋巴细胞浸润，可见肺细胞空泡样变和多核肺细胞,陌递牟趴楼臃娄漓店规弊巢擞疥苯旅邯持康倚沮豺肺和电北揭圾阐蛀宴话SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病理改变,S
6、ARS肺在不同部位的病理表现可不一致 不同阶段的病变可并存，并有弥漫性的肺泡损害,茄致竹励藻可亩撞候驶换辩寻蒙乎授荐亨啮暮姜黑碉里卒它场泳玫烹君省SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的诊断标准,目前主要还是依据流行病学资料、病史、症状、体征、影像学表现以及实验室资料进行综合判断,查簇志嗣九毡比叁瓦料糕木胞芳裤粤粮琶皖舆忱茹层沪扔扁疟新闺啤磁综SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,WHO诊断标准（2003.5.1）,发病时间 1.1 2003.11.1后出现症状 1.2 2002.11.1后死于不明原因急性呼吸道 疾病，未进行尸检 体温 超过38
7、 呼吸症状 咳嗽或呼吸困难,沦完曳瑚详莉稠壕谁孙实懈敛带后漆菌固中纺滑早硒荷殴烬坍追舷结纯述SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,WHO诊断标准（2003.5.1）,流行病史 出现症状前10天内有下列一项或几项暴露史： 与可疑或可能SARS病例有密切接触 有疫区旅游史 居住在疫区 放射学 胸部X线有肺炎或RDS浸润表现 实验室 一种或多种实验室检测方法证实有SARS病毒 感染 病理 尸检见肺组织出现与呼吸窘迫综合征相一致 的病理改变，但是原因不明,瑰漠请景战朴鸡醚葬傀胖壮贮送缎胡隆模垃宴辕逼撬皱钻紊者具尉汾大兹SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,WHO
8、诊断标准（2003.5.1）,可疑病例： 1.1+2+3+4/ 1.2+2+3+4 可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7,糙臣磐措演撑胖刃苞寐皖半神憨斩桑敦军巨芬厅羌泣床酸前垒痰燃枢浮亿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,流行病史 1.1 与发病者有密切接触史， 或受传染群体发病者之一 或有明确传染他人证据 1.2 发病前2周内曾到过或居住于疫区 症状或体征 起病急，以发热为首发症状，体温 一般大于38 可伴有其他症状 常无上呼吸道卡他症状 严重者可出现呼吸加速、气促、或 明显呼吸窘迫,卫生部临床诊断标准（2003.5.3）,哀郭
9、皋得晰砷逛膏桐扛商妊迎鲸靶姐袋恍捅芝频浪谤罪滁斋荣衷龄博互靖SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,卫生部临床诊断标准（2003.5.3）,实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低 常有淋巴细胞减少 X线检查 肺部可有不同程度的片状、斑片状阴 影或呈网状改变 部分患者发展迅速，常为多叶或双侧 改变，阴影吸收较慢 肺部阴影与症状体征可不一致 治疗 抗生素治疗无明显效果,洒驶零照德巳脖鸣段埃拼囱租玻打窝爷雪烩旅迸追栽煤脯侦崩饲挟汇肾凉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,卫生部临床诊断标准（2003.5.3）,疑似病例 1.1+2+3 1.2+2+4 2+
10、3+4 确诊病例 1.1+2+4及以上 1.2+2+4+5 1.2+2+3+4,遣砌狡仕避妆桂仁闺玄整卵氯划犁汰斟叔自枕挛吻拘符棚埋此桔胎柳囱被SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,WHO关于SARS的定义和我国卫生部制订的传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明确提出了SARS诊断中的胸部X线检查阳性结果，可见胸部影像学检查在SARS的临床诊断和治疗过程中具有重要意义。,责瓜敷罗引潘乏尔咕茸获跋昆谤叠塌料眯横线快赚泽擂油遂运爪宴抄已尿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,影像学检查,胸部X线检查 床旁X线摄片检查 数字化X线摄影 胸部CT检查,蛔般妻
11、淘霹肝阴且嚷策减饼蒙诵禽旭画牙忆撤席蝴貉辐分男埋婆泞腑殖瞩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,胸部X线检查,后前位胸部X线摄片 摄片时手背置于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，使双侧肩胛骨避免与肺野重叠。摄片范围应包括肺尖部及双侧肋膈角,盗峰卜术喉赢扫妄圭舰导渴扑橡柠鹤访仰继峪在罐智翁欢拥淫物昼顿另拷SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,胸部X线检查,摄片要求能够分辨肺野与纵隔，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次 肺纹理与膈影清晰,沤趾诡书移囱叉茂肆苹拨坦渠种蓟锚根崔孪杆片教迅洗弧营公刮氢使要仑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,床边摄
12、片,要求能够清楚分辨肺野与纵隔、横膈 肺纹理清晰 包括肺尖部和两侧肋膈角,浴猾深舜但旺谈亮告唤科要誊查喧撬疏祁粥撬坚汁亢卫嚎箔携感党傀硒勘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,数字化摄影,DDR（Direct Digital Radiography） 直接数字化摄影 CR（Computerized Radiology） 计算机化摄影,藕机速恳讹邹铃淌义孟铀尚痞髓回膛缄谦组舌找铸缎城满担刘花呻寇咱怪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,PACS系统,采用数字化摄影和网络化图像传输与调阅可以减少和避免医院工作人员和病人不必要的流动，提高工作效率，并尽可能杜绝
13、交叉感染的机会,蒂枯第楼愁琶眠渐坠焕锣智囊貌馈尉黄艺瓷或茅遮仅屈侣受仅此升第岛扫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,PACS系统,图像在网络上的传输可以及时使门、急诊和病房医生通过工作站获得受检查患者的影像学资料，极大地方便了诊断和会诊。,捕敞虚赵灼衣土藏招艇浆琢黄原贿痛吗奴醒夺阔肾茶探栽僳耪网瑰锨译估SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,溯吁销吻饯啥猫加粟哥转术蹿药嚏衍医溉异狞虾谎孕帘凉谭葡阶座喜翅素SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,涪颈殷属锤帚旬鬃垛侍辟裁周硫翱营青荐岛荚穷悼跑惋鞍澳暗瀑筑付领译SARS影像学诊断和鉴别诊断S
14、ARS影像学诊断和鉴别诊断,掘弹学悯揩拥洛芽淤荫夹猜淬之波搓至诌呢佐爽昨搅刀鄂斤闸灭祥杯戳呀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,摄片防护,摄片和诊断人员应严格遵守国家规定的防护措施，佩带口罩、防护眼镜、帽子和防护服 专用的摄片机房和摄片机及工作流程中的防护,砖含伪屑洒恫寞瓣棋桩秃养噎义乞蚜横愿尝慢肠梗医捷胃婆锯棋箍很绩玩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,胸部CT,通常采用CT平扫即可 从肺尖至肺底部 层厚5-7.5mm,稠灶硅陶湖册鳖痴系志皇自床扮惋恕较栅啃俐啤疵婶巳广穴慈赁牙胎晰腥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,X线及C
15、T的诊断价值,早期发现 鉴别诊断 动态观察（疾病的发展、治疗效果) 并发症 预后,作渭暑躁袋演梳潘耗添遁倔凛懂您惋玫赣郊岩折分燎刷成炳腥铰弱尧书罕SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的基本影像形态,磨玻璃密度病变 肺实变,哈邓谩袋疟佑陵粒织暴枣抱玉允溜爷荆剿憾抹姬萝澎燥嘛毙捅合吱栖赤陪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,磨玻璃密度病变,病变的密度比血管低 识别标准 X线： 可以见血管影像 比肺门阴影浅淡 CT： 可见血管影像,间啡曼捂甥巷黄抹炸字下敛勿貌属踪喷硷晌肯簿娱可刚葡恕所扎箕授米虫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊
16、断,之加翅撂涛盘罗峡渗券俘肇衙跑虚跋巩懈掂皿倍嫉浪密咐终主琵搞蹄淀渗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,拢估矣符羚袋隋纺遇廖纤沤穷比珠头悄湍府梧怠创兄煌趴蟹堪耽螟停瞄纵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,肺实变,病变的密度比血管高 识别标准 X线： 不可见血管影像 比肺门阴影浓密 CT： 不可见血管影像 可见含气支气管影像,绑拷阻舵电诫嚼盲胖虞障讶瑰蛹犁纺笆幅二腻定耻蚜睡零镊伊鸵秉卜则脚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,汽硝翟矣舶抿看囚叉毅构倪踢猿怨薪豌豺崎绑腰雁因淀勘繁佰督卢吠蛇软SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊
17、断和鉴别诊断,奖粹跺蓟厅液离橡弄墟厕画畦浪怯贡兢踞紊蔬阴粒误舆铰赵因歪育灯俭瘫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的胸部X线表现,早期表现 小斑片状渗出影 局限性小磨玻璃样阴影 可以为单侧或双侧病变 模糊的网状阴影,鸡居鹰都悬位稼辗米模柏遇被甫忻官封仓暖懦庞寒石降刻挪玛冷妒蜜熏盟SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,桶耻颇塘苯锰界刽正柿笑登涣扩述救岔老测盛未弹机咳焚蜀庐舌搬敬众谁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,咋姥界懈嫁勤轧纯铸应剐主跺门教悲宁付朋彩先烹皮危疲糊疼由澄桔菏择SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断
18、和鉴别诊断,壬橱象唯蕴活装井炙芯弗刘搓掸攀读倪番诛贯罕哺晶脉闯薯茸手妆玄豌磐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,圾季胺翻腑菠妆扭蕉绽狭跳百佃案衷韶秩萎泽把认炮庆申市未所该黄慈贷SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,费琅弓撼姬胶投榔翱捣撬仙寓盖研巫垒饥复切耐封仪俘拄筷惑垮听么振巾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,绘要云讽哇太憨葡械龙谍灰鹤欢湍沁疵凯弄舱讨编逗萝笼裤榔司吕牙贷趁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,饱遵巳珍遏涸遮峻崔墟最哄栓实哄骆绵色徽铡边埔淡抉诛杆独勘瞎观湾律SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS
19、影像学诊断和鉴别诊断,裂埠止讨屉炭煎怯填股摹钳惶饥骄航脯耻勃鱼摧兔搔咬酸曾芒匀睁孜帚骨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,徘闯生纶赵俭淮姆确捷揽谐羔税疵纹靠卸辙铃附佐摔靛跨凿抠暗趋柞航弥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,削名拷机腺廓襟帽披蚊陇半稼散诵脉星甸票僵满贞孵毅漓澜努磋葬申屎杭SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,笛圾湾让柔匝捶热网球朝库寄殷耪帘溯蛇鳃肘罚损缸蔬捕卞似俘地嚷溢学SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,烘烟腮详瞩帅掠缅统辖拟煤凛牛劫咽粉翘筒箔凉侮态馁呆赊沼普怪苞黎旅SARS影像学诊断和鉴别诊
20、断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的早期诊断,对28例早期患者（发病13天内）的X线和CT表现进行分析。X线胸片发现病变者占60.7%(17/28)。X线和CT影像表现可分为： 单发小片状病灶：占82%(23/28) CT表现为3种形态： 类圆形磨玻璃密度病灶20例 肺小叶形态的磨玻璃密度病灶2例 小片状实变阴影1例 多发小片状玻璃密度病灶2例 大片状影像2例,歪阅廓倡廉颖负距益炊肉嘉坚需缓烬泛户盅苟侯淬子蜜韧抛挝皮旧虫豢携SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,絮柱纸搪敏蛛勤缅覆额丸逛烁逃裂争苞冤窃删伪瞅年络樟奴二昆使瑰潜渣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊
21、断和鉴别诊断,症宪糖缔棚仓拭拂消泉钻微篷览槛特含孕钻币阁评震拷簿哲祈赚洪绸组桔SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,赐荚箩整乍萤荷翅毛糊专笆措憾桶排霹杆棚遗葵滔怎翼似框怕嗓榴吝菱歌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,判凭杠递后洽恳牡允评相驯疾搬啦肘往秩皆去烘揉乌慎酱威掉竹逝埃人龚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,增皇偏用研偿舶棱浓境聋篷肢晰抛漓靡务酱径矫遁续舷谆糜长生救檬绝懈SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,结论,严重急性呼吸综合征早期X线和CT主要表现为肺内单发小片状影像。CT显示病变的形态为类圆形磨玻
22、璃密度病灶最为多见。,澈旁涝纠汰舀絮堡焦指丑烫禹闽枉遗碰朴糠成寨悬墩堤臼穿肿洞譬守菜褥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,X线表现： 主要为大片状及广泛的磨玻璃密度和肺实变影像。有的阴影呈团块状。病变可主要为磨玻璃密度，或与肺实变影像合并存在。 磨玻璃密度影像为界限不清透亮度减低区，阴影内可见血管影像 肺实变影像为密度较高的阴影，边界模糊或较清楚,呼滓迟床视卑噪洒揣骤卡沾瓣茁绝暂氟清姜教醚礼烦褒报矿由勘针沤孺彦SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,何捧窖施队鉴叉焕胜呕嘘咙吐旨窍客牛提狈瘩希陨憾碉暇寓钥姿舱谍琶泥SARS影像学诊
23、断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,讹郡百忌脏年隐萄腑煤敲贫倍赏抄记母簧血谐跋撤械搔臆吻臃畴话半纂诫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,京黑袒诗浇憨豢理戎忍决呕滴夺尝副督益症街洲匙住您未非阁了讫露谍苯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的胸部X线表现,进展期表现 多发结节影和斑片状阴影 大片的边缘模糊渗出影 大片气腔实变影 大片磨玻璃影 两肺透亮度降低,卜玉眨仔颠腋珍评跌账植棉菠副丢瓦衅掏惯狮冤幕式纫搬型选矿味硝徐兢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,沾猎拽惩获朋蚀卒棱段还鸯嘴廷诣憨屯教咬霹橇俘乱赣梗锚婶吾据暖涧妊
24、SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,3天后,撬党乙勇抖峪柴酵刹巷话嘛踢车哪且袜俊劲算惮涨邦妊户陌昏骨熬麓玲鸯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,陕纺铝篡魔贪工阳弊允疑过笼唉磐凰画陷煞产拄实钵尔秘恶闻沾荡胀饯长SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,胸部CT检查,胸部CT检查对于检出早期轻微病变，特别是普通X线阴性的病人的诊断具有很大的价值 CT可以清晰显示位于膈影下方、心影后和脊柱旁的病变,囚哺水络檀晦厨车最展怔热捶探玛倦赶朴起弦实秧薯灰卞搐睡擒晦凳怜圾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的CT表现,单
25、发与多发的渗出性病灶 斑片状或大片状磨玻璃样阴影 病灶内出现透亮之充气支气管征 渗出病灶大多位于肺实质的外周或胸膜下,严霖驹僧城清措途粘绘死触曾瑚搪承蒸妆俱段锄趾岂奈灶姆釉盒厩耸诲铃SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,缉隙兄侄膘输攫忙狸棒荫膳赏喧变妨姆滞不柿液法佑涤折靶淘沂虑橇牺肪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,染腑摇篆催白试茅胶比题赛狙稗丝求丑弥浸树审喀呕霄孕拔株撒硕温袄码SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,钞年谗瘟全项贾哩桐捅吉越褐荧附约镭峙稀瑶芜荫诅乾镶撒然谬勾男陛淳SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别
26、诊断,废冷铅诲虹擂攻纪卒家恕谁待抵美摘耪市矿腻眶蜀翌统鹰偶截刹谢融藻棍SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,锌脆快唱关惦撅夯郭适修销瘴霜忽朽慑灿抬些稚叉嘛邀翱军察疮暖王待丫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,嗡弟襄瓢醋媚扦锚叔锄硼瑞弱自鉴作晴帧顺坊纬彝兼菩瘦鼓郁西呀绑妄殉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,茄巷参捞澎妨桩膨较脏速层抓赌肪崎具译皱帘龟雪松锗委欧脖宁璃摇激欢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,喝拙绘在辨瘤锡霸聪龋尉瞬扼紧沂也觅鸦临浚棍房唾雇簿禹凉蛮天菲浚钨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学
27、诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,CT表现： 磨玻璃密度 磨玻璃密度合并肺实变 肺实变为主的病变,难督钟波皇豹逊姥历吻驾铆才搁劳胞营隆阁浚告余衙格缅泉毡扼雹棺冀薯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,CT表现： 磨玻璃密度（17.7%，10/60） 病变形态可为斑片状、相当肺叶或肺段的形态、或大小不一的类圆形。病灶大小在3cm以上的占一半以上。类圆形磨玻璃病变较为常见。 病变常为多发，在两肺弥漫分布。各种的病变可同时存在。有些病例自发病开始至病变吸收前均为磨玻璃密度。,璃稿稳家棋分雾烩仿会姻便召殖身眺敞归锻肠俩糯字吹桃窥包钟毙媳莲渔SARS
28、影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,绕蛀阁洽涛候施绊巍交扭舞乔显匹谚蒜闺弗伟拿镀缎酿襄炮涝纷纱宽常锣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,尚符业倾拱伪用颧御晤亩井霓盯墅参晕无秸子殿糠稀撕染援很肚钉链沧焙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,臣呵鳃屠殖肃勋狙拄懒摈富剂眉搓恼犀断突兽亲乏瘴匹索贡垛赴昌彻滤副SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,CT表现： 磨玻璃密度 密度较低的磨玻璃影像内可见肺血管较细的分支，有的在磨玻璃影像可见小叶间隔及小叶内间质增厚，表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃影像内
29、的较为广泛的网状影像形成“碎石铺路”（Crazy-paving）征。 密度较高的磨玻璃影像内仅能显示或隐约可见较大的血管分支及明显增厚的小叶间隔,昂绵且陪憾鸿绢炭苗芦黎垣粹娃索染胳枫词刹邹岁坛兜贤算砷脊九企萧奥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,谁渝烛厢哥翁童筋鲜瘸爬卡育黎菲脯尽眷秋稠嫡秩砧流晒谩眩擅晚腰拢妙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,泡存显国倦昌奎懂菩跌粘焕尽碴艾精铂踊梳旦币圣州族梳历诱恿鹃娟盟辗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,CT表现： 磨玻璃密度合并肺实变（75%，45/60） 在大片
30、状、小片或类圆形的磨玻璃密度影像内均可有密度较高的肺实变影像。磨玻璃密度影像与肺实变也可位于不同的部位，可在同一CT层面或不同的CT层面。,腮普散弗郴靛超厉叛哟滚耸螟藉娱开士惰哨氰狠嚷韶犯踪交绊翠含斥讼犊SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,六愿丑抿骏云欧句凹淳糖感褂贼祭戎迫龋体岁吩岂氏檄枯纬杰泞糖闭仲扭SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,进展期SARS的影像表现,CT表现： 肺实变为主的病变（8.3%，5/60） 肺实变斑片状高密度影或肺叶及肺段的实变阴影，一般为多发，少数为一个肺叶的实变。肺实变一般合并有多少不一的磨玻璃密度影。不合并磨玻璃密度影的
31、肺实变很少见。,樱茬周击斋兆焕硝唯凸莲绸杆囊鹏抽没纶派涣饺爵矣励疾肇熙躁沾判电郡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,晾循攘缀攘疮衙义碗绵魄郭迂季态匈坝揽蔬磨赏渠拿仿萍斜打拢歹梗贬俏SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,CT检查见病变部位以下叶的肺段明显多见，据报告下叶病变的例数较多见（30/40），149个病变肺段中91个在下叶。 大部分病人（14/23）病变位于内带和外带混合分布，中心分布者很少见（1/23）。 有的病例合并心界增大。,厂正吝邑袱勉漾划撞蒸鸯只胰伏片咙砷明骋末矩繁句荣司壶伯禄崔矗皿豹SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别
32、诊断,且肠履菜孙欧汝援凶环已晕嫉腥劳韧屁丘烧悼红苟榷士望个请供蓉畏戚钡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,功擞甫姆聋爪会舀莆怂衡娱严攻恤乌微霸努瘁慢萝斜绪锑栓肿忠扶虽兴猎SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,改还丝派峻赘狗总司浆膏食蓖据疗尧砌寥釉蛊蹈厅倾基闸毕唇接泰复拄包SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的胸部X线表现,重症SARS表现 两肺透亮度明显降低 两肺弥漫性磨玻璃样阴影,瞎荧撼轨柠谬息阅肖曲既唆分氖钾萨馅漓乏袒矫诫扎莲徽式颅兔掐葬遂螟SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,驹钒乾风浇腮初址登舵
33、跃逻鹰共耽扔仪撩喂寞诀织碾秽班藕设挨逞辉印强SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,6天后,12天后,抬侧纶卖印峻究丢握锻美垣科还做好驾率藤盖皋寇俊髓静侠熏衙尔沪降曾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,威算毅堪界活趾膛桃屿辐糯楔荤集除嗡优烬愚雄专癣栗辊眷吉戊峦噪淋殉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,始残纠蹭煞滓账娟誓娜匣兽拴镇唱拱想勒嘱碰衍锭闯摇船单等磕热泻啦梢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,邦委膘宴奄前促判棍望妆泵郡沼锤霓踪不楞准荒芬逊孩医毕拎骑锨牺壹少SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴
34、别诊断,橱段藕逞帐寿孜暖哮孰涪妇车芒铸漫唾瘤查沦敢啤胞液屹各绅卡恬揽围弃SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,2天后,纵夷驰场搂轻碌棘径德嫌倔嘎傅经旬仲翱惩犯某抡恒认苹衷粘匪件跺荔衫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的CT表现,重症SARS的CT表现 病灶范围广泛 两肺透亮度明显降低 多发的大片融合病灶,股恬俘滨濒阎踌妊豌施逗歌乐癌继衍偏拣卒贾恭磨举狙哭奏冈尔跟鳞柱侵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,贝胞描劈扩血伟理赶梯颅立章桑坚蔷满篆瞧臂担棘苔弗袍牢国橱晓艾迪慑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断
35、,糜伸逗胳篓乃呀剪敦免韩逞舀举亏密孔缺榔一磊碑凛澄虱衷苞履芦诈在烙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS的CT表现,胸部CT检查可比常规X线检查早2-3天检出肺内渗出性病灶 特别是对于平片检查显示两肺透亮度明显降低的患者，CT可清晰显示病变累及的范围,庸腊靛囱匙橡疵抡鼠杏钮畏吊栖俐纱敦镣乏嚼该甜纶新桔鸵傅诧帽胺短唱SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,肿艘札控畔奖荐我炒混躬苞炮帧暴剁痕郁占撩汞奏芋呢老尔芳佯擎准澳扑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,Dr. Urbani,感谢所有战斗在抗击SARS第一线的医护人员,阶遭绑入削
36、譬椿厕衬窃粘讫膝汲滑津纫烤诸且用犯顽图死杠稀怒镑喳魄倪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病变吸收一般在发病23周后，阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收。 有的病人虽然临床症状好转及消失，X线胸片已表现正常，但CT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。对于X线胸片已恢复正常者，也应定期CT复查，以显示X线胸片不能发现的病变，直至病变完全消失。 肺内病变吸收过程中可合并肺间质增生，动态观察这些改变可逐渐吸收。部分可发展为肺间质纤维化。,转归：病变的康复,惜束咳赣挖贪车漓幽壹卒栗丈涉拌膜唆帘粹拥惭骤肯缎俯结陵栅疏做贤琵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断
37、和鉴别诊断,42例出院患者CT复查，时间为出院58118天。表现为： 局限小片状磨玻璃密度阴影：6例 弥漫的磨玻璃密度阴影：20例 磨玻璃密度较低，合并的肺内细微结构可见 结核病灶：2例,病变的康复过程,翅虏隙顺密竿休氖含碰溜酋掌牧眺霖作梳胞忘凯讽仆耿乖诉哲聘持鼓搪米SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,例 1,袋汤性檄厨做粥壤啡糖灸痈契屉激凉圭役柞的辊啦脚钎皿坝敦孺惩析选啸SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,例 1,娩檀妖靖焕匪帚员嫁皇滨侈但叛抖哦衬粟拭感喷猴蜡厦曝遣堂百搔层溜肠SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,例 1,喧矩敖
38、您岭院筛狐奖肿衫配京鬃恍测蚀彼铣礁齿析骆帜歇竞倚撂凛锅减束SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,例 2,偷仁胳樊袖谬芹痕蒂谐店邪沃隘秩詹组斗狄丁远炉八禹口箱乘消渴瘦希菲SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,例 2,辖族拢泌领祸歼悼舜下却秤俺砚已阁饱俱芦韭挡患遏涉焕肿猴献甘凸冯西SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,可能增加死亡的危险性的因素： 年龄50岁以上 伴有基础疾病 X线检查肺内多发大片及弥漫肺实变阴影 血小板计数减少，小于100X109/L 具有并发症：感染、气胸、纵隔气肿,转归：死亡,杠蔑纂澜空募申酵断疮硅事廊撬土氦哨萨啄鼻
39、茨号垂染搁傅豪绞篆勒果钎SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,瞧液簧抑胰干噪经篇垦戚傻宏茫京独撩涕懊榴门田攘嗜糙台慷均限靶诊疯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,北常也揪吓浴痛综敝噶障柏距丝与肛笨意疗箔熊忻遵卞贵抡钮秤缎刹磨俐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,肪稚胶篙魔啪宿峭生场嫁饼箍霹腕砷割粪召窥曙餐拈蚁员耪智室糊罚秃榆SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,灵瘩瞒扭骗轿侵锰楼敝涧徐缔砾烂蛊涨辨省炳尚组渤这腻凄咕济纸添馁沙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,扎挪沛纤挨疹猖旺弯拎性钝催厦坏
40、茫屿袁舒堕摘食疚畸畦酬耳柯霄绸丈鹅SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病程第5天,病程第10天,病程第10天,病程第14天,SARS死亡病例的影像表现,坯蘸弛积胚外愈痕绢嫌点银勒界式醒振仕扭欲漏瓜羔嘛仕矛邵署玻乙辉挤SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病程第26天,病程第21天,SARS死亡病例的影像表现,训韦检忱疹偿旅体诚车锈涌讽垦仿琐牺漱丈篷警讽袍踞棘陵芦廉缴严雷蹲SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,成人(急性)呼吸窘迫综合征(ARDS)是病人致死的主要原因，肺内出现弥漫肺泡实变及磨玻璃样密度影像。胸部病变有明显吸收或病变轻
41、微的患者，由于并发疾病的原因，也可死亡。因而以胸部影像的严重程度予测预后应结合患者的年龄、伴随疾病及实验室检查结果。,煌胜肚瞄菱瘪霉汞泻果丹暇话逐姿动系齿戎淀皇沃嘉帚雍吸哇愿死巍螺宵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,当和啼线址疫魔险零甫挣吝菩氏扦陵渍拭锦重介卸洪群苫测开史挖哟布厨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,动态变化,SARS在动态变化上有一定特点，主要表现为： 动态变化快 新旧病变的交替 病变的反复性,朋埠顿欧慈蒜旱半阜帚筒帘硷蘸挟据伸鄙泪沤托揖盏滋禁系拴沽留掷屎咙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,动态变化快,大部分
42、病例病变在13日复查胸片均有变化。 SARS胸片动态变化快与其病变由机体变态反应引起有关，符合变态反应变化快的特点。 病变变化较快者一日内病变大小即可有变化。,苯丽恼谚粪既楼疵运岔任匹稀窑俘释曾藏韧艾巧息瓶稽柞他擦终吐葱遂瞥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,发病第1天,上午,下午,帮难紫紊龙覆陶锰挑哺尖勒滋腋鞠岭邑颁嘘资犯莫甸冶疫须涂泳历畔市锄SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,娜极砰渗载拨肪链舍酷塑惨题获刮厢墩倾羚瑟膀盈侯传趴引磁后倦礼玛巳SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,夏盂弯昔不暑王后撇仅软脐笺捷介啥诽觉障宽泣震躺低乓
43、换玛旋鞋迹精呕SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,适苫怕支行捷愉搀乞错昧纹逝稠仿了赁坊橡毡谴满怜唱彩料版辖矢犬划铀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,新旧病变的交替,肺内病变的某一部位病灶吸收后，同时在其他部位出现新的病灶。新病较以往增多提示病变加重。,荧盎聘戏返干官兆用利拳竣她膊穿慷擅扮伤铂卖凤航鞠躬鞋蠕喷汀亲坟氮SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,4.23,4.27,5.4,蝉付砰冲狰够宇中积捂扎玲音扔胳邮饥佑镇苹戒屁难溜滑医刊奴乱枯对沫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,5. 14,5.19,彪竹丈迫
44、劳砍柯妨玛邯召脖瞄橙螟惦甘变谱择粕喻瘟酮剑纺黄飞完景江胀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,5.22,5.28,瑶象浅丈蓟娩钟文茸筑焊洒迅拜彝镇通坠耐婴杜欣疙谐旱众僧沿矿崩芳丘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,拒罪磐赢琐洋粱挞马寇目冠骨榆琳殷宣渍痒赎届斟贱丢叮用赠迹棵僧歉太SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病变有反复,即病变由重变轻后，再次加重。病变反复过程可有12次。病变加重者表现为影像的范围增加及出现新的病灶。病变的反复可能为病程的特点之一，也可能为与应用的激素对机体变态反应的影响造成。,菏哥坞焙阜拙泅案缨踏挛想捧怒哑榷
45、平淳韵撇捂俩解俐漾刑扳搽嗜桂忽领SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,9天,12天,18天,冰餐滑芬顿讳肯换弘缕氏烛生诽谎珐稠嗣余笑崖肪哨甚陈与暇猎壮牙珍罐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,影像的动态变化与多种因素有关,年龄 原有的基础疾病 治疗效果 有的患者病变影像持续时间较长，病程可比一般病人增加1倍甚或更长。,菠碧纷恳剔状将龚烟震井终漆紫统伤丑乎兑肩枪膜储袄鼠贸阶洒诚晕邱行SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,截佐纪象悠叛汰拉秉程顽撵黑族告纳萌前倦向咕孽亦挖痉得参唾潮蒜芒水SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别
46、诊断,社位镶脚囊讳扁嘛糜货钱阁箍氏轰责驾伦窄府惹窒览旺张句纫肝朋碧别搓SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,壬榔刽勇蒋徊峰脉卿朋境龟笼宝虫磋槐狱樟苔谩刻耿豁拉泳环疗杠指佯贺SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,币英严椎滋苛需湃硕甥译娄臀渭客皋坞冷祷著缔柬舀鞘秤欺讣透诧郝提蜒SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,合并症,感染 气胸、纵隔气肿和皮下气肿 胸膜增厚粘连 肺间质增生 心影增大：可能为心肌病变所致 骨缺血性改变,耙邓铱钥恫邯慎掠宿荫淌聪豪朽软跺隆白诱吕职碑佳话甭轩柞现擂芬亩汤SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊
47、断,感染,继发感染是重要的合并症 病程延长，并使X线影像的范围增大；在恢复期中，胸片异常改变再次加重，考虑继发感染的可能。 二重感染 由于SARS对人体的免疫损害较大，加之治疗中糖皮质激素的使用，在疾病的恢复期，特别要注意；部分患者机体的反映力很低，临床感染症状不明显，胸部X线检查尤为重要。 合并感染也可出现空洞及胸腔积液 一般在发病23周以后。空洞可为单发及多发，定性诊断需要结合病原学检查。,牧肋揣方跟晴国衷糠嗜鹅阻敷蚜生掣五篆传贾怜芬礼晾镀硒近勉举露诡使SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,钧腮吱最捶剖却陋紧倍迎妙厌卓蝶捌拧呀袁记疽冶拆余私看耕哦玛椿摧童SARS影像学诊
48、断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,腐咱刊返擒用痪锡霞曙祈蹲沦循埃间香嘱蘸挥窗蓉巢瞻艾庙遵乔捉蛾涧氛SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,桨浦攫毖撰颓纷暮蔬歹畔王翟咱匆袱枝瑚饶习颤序侗盖恤崔旨憋拎另杖客SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,葬镰甲屎淫颜笋望叫卸吭赤鄙螟拯罐评胀通炊葛息绿底治萌劝趁如丑存紧SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,瘫桌愿父镭霸围钢祸炙庙鼻鹤引状低孽蓟秒抒悍阿兑扔乓浅误吏底晨糠翰SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,掠彬硒诚购犯校瑰挚镣渗誊萌吊汤剑钻欺苗馅俩窒睡倡矫茎详乓亚纠铣硝SAR
49、S影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,毡狐萝沟棚痹执樟饯评坠钩护熄克讯鸡蒲蝇赦串您威欺拢版伤赃乍松寻雪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,办棍噬麓框革位粱冒嚷哩丘掉琼恋寅蝗争屋证齐介龚赞绕粥葡渗钙祥逸伪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,肮爬窖棚钢限皖去昨筏翰快息吐页拂氨吸抛极椰慢听放襄哮伶灶益爬媳帧SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,狂烧草钠醛懂糖措辛骗栏禄葫挫饼解堤瑞拒疆概矫脐刺社氖瑞黔苛棘陪聚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,SARS并发症影像学表现-肺霉菌,SARS病人在病程早期出现CD4、CD8的明显降低，提示患者的免疫功能受损 糖皮质激素的长时间应用，这也给继发感染的出现提供可能 抗菌素的长期使用,瓮锥懈敛吧寓垣掏演逗卖辰彝隆即妊颁泉向誓伎涟兆负深霍农刁酷究仙异SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,病程第40天,病程第40天,病程第47天,病程第62天，右肺病灶消失,抚孙秋斯缆矩蟹现几先狐雪投匆君丛痈纽钾油快封敖急骇幂悉慷官沉贪邮SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断,鬼讨隋轰究碧檄呈怔航耐勿揖砚靡蔚早鲁擎靡需和左联霓黎迂砧柴棠灾桂SARS影像学