中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78名师编辑PPT课件.ppt

《中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78名师编辑PPT课件.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施,朱明军 二0一二年九月,匡著扰傻勃阂他潮移卜探魂咱痉鸭氢阉与棠亢枕伟巡汛毗灶菊屁疟炳逼块中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,2,优势病种临床诊疗方案,梳理优势病种临床诊疗方案。 方案梳理紧紧围绕中医临床，实事求是总结本项目中医治疗方法，并对疗效水平进行初步评估，对中医治疗难点进行客观分析，针对中医治疗难点确定本病种的主攻方向、新研究思路和攻克难点的措施方法。,崎抡棉共拔贱臻胺获激访因囚钵刽焚徊滋伏宰常页菏兴揩妆嫂鲁再仲券宅中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方

2、案梳理、验证和临床路径实施78,3,协作分组组对梳理的方案进行汇总、分析和评价，通过多次讨论，形成并上交了“国家中医药管理局重点专科协作组主攻病种专题评价分析报告” 。 协作分组组织起草了诊疗方案临床验证工作方案，分组成员反复讨论，形成共识，协作分组专家委员会有关专家审查，最后经国家中医药管理局“十一五”重点专科专家委员会审核，进行临床验证。 制订主攻病种难点解决方案,涝潮瓜距忽甚证剿较慑尔啮受半绘砂霉尔哑醒州恃丰瓢予鸭摈剿北内弥恳中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,4,验证优势病种中医诊疗方案 根据临床验证的结果、制定中医临床路径

3、和诊疗方案 根据临床验证的结果、制定中医临床路径和诊疗方案 优势病种中医临床路径和诊疗方案的试点和总结工作,烩疏嫌步珍织霓券迟水寓撞挽谱熬昨虫哉膝蜀编滚到斯组摹渺负烫饼治架中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,5,心血管协作组前期工作,开展优势病种中医临床路径和诊疗方案的修订，形成优势病种中医临床路径和诊疗方案（修订版） 优势病种中医临床路径释义、中医诊疗方案培训讲义,庭茶挺郡灶扯围采淳遣淆梁妮丫扳又抠珐锅镍廖侈烃棉抠疫荧宴褥躬甫倍中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,6,心

4、衰病验证,一、验证诊疗方案确定原则和优化整合情况 经心衰病协作分组共同讨论,共识程度高、中医疗效明确、中医治疗有明显特色与优势。 24个单位梳理的心衰病（慢性心力衰竭）进行了汇总、分析和评价，通过多次讨论，形成并上交了“国家中医药管理局重点专科协作组主攻病种心衰病（慢性心力衰竭）专题评价分析报告” 协作分组组织起草了心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案临床验证工作方案，分组成员反复讨论，形成共识，协作分组专家委员会有关专家审查，最后经国家中医药管理局“十一五”重点专科专家委员会审核，心衰作为第一批可进入验证的主攻病种，进行临床验证。,找野育副线谓雨朴挡涨卸使稳蒙巳棠吗筒悼吻库叶居翌广郑帝棱邑捞拈履中

5、医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,7,（一）诊断要点 心衰病（慢性心力衰竭）诊断参照“中药新药临床研究指导原则” 和中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年）进行诊断。,二、验证方案,置谣材宽姥艾舅远七服锣癸粒皆越咱刮糊遂悟籍融燃角吮羽峭院储龋别蝇中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,8,（二）中医治疗方法,1辨证治疗 稳定期 （1）心肺气虚、心血瘀阻 方药：保元汤合桃红四物汤加减。 人参10 g，黄芪15-30g，茯苓15 g，白术15 g，桂枝

6、3g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子15g，甘草6g，大枣5枚 辨证使用中成药： 补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。 （2）气阴两虚、心血瘀阻 方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。 人参10克，麦冬15克，五味子12克，黄芪15-30克，黄精15克，玉竹10克，桃仁10克，红花10克，柴胡15g，当归15克，川芎10克，赤芍15克，车前子15克，冬瓜皮20克 辨证使用中成药： 生脉饮口服液：每次10ml，日3次。 滋心阴口服液：每次10ml，日3次。 生脉注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次。,何楞幽

7、洒谁我积听绸砸恿抵糟赃映逼寒广伙谎恩撒淀顶乱袍蜀渗撅习蛮毕中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,9,（3）心阳亏虚、心血瘀阻 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。 红参10 g,制附子10 g,茯苓15g ,白术15g,桂枝9g, 丹参30 g , 檀香6 g ,赤芍15g ,益母草30 g ,炒葶苈子15g, 砂仁10g, 大腹皮15g, 大枣12g, 车前子15 g,泽泻12g, 猪苓12g。 辨证使用中成药： 麝香保心丸：1次12丸， 1日3次。 心宝丸：1次15粒，1日3次。 芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。 （4）心脾阳

8、虚、血瘀水停 方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减。 人参6 g，制附子10 g，桂枝10g，茯苓15 g，白术12 g，当归12 g，桃仁12 g ,红花12 g,丹参20 g,赤芍15g,益母草30 g,泽泻15 g,猪苓15g, 车前草30g,炒葶苈子15g, 砂仁15g ,大腹皮15g ,大枣12g，杏仁10 g 。 辨证使用中成药： 心宝丸：1次3粒，1日3次。 芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。 一次4粒，一日3次。 麝香保心丸：一次2粒，一日3次。,扰芋饿盆涌丝曹府锁益捆辩啤疫峰刑刮椎捞龟森崭县肺咸将桩淘疆急斌瓢中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势

9、病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,10,（5）肾精亏损，阴阳两虚 方药：左、右归丸合生脉散加减。 阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，菟丝子10 g，鹿角片20 g，制附子10 g，肉桂3 g，红参10 g，麦冬12 g，五味子15 g）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地各15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，菟丝子10 g，鹿角片20 g，山药15 g，猪茯苓各12 g，泽泻12 g，生晒参10 g，麦冬12 g，五味子15 g）。 辨证使用中成药： 济生肾气丸，1次1丸，1日3次。,亩池绳偷栓春措贮心义裤陋嗡庸鼎丸脐驼内异

10、铜丽彼琳房具梆戊锡胁赐曹中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,11,急性加重期 （1）阳虚水泛 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 熟附子10g，白术15g，白芍12g，猪苓12g，茯苓15g，车前子30g，泽泻12g，葶苈子10g，炙甘草10g，地龙15g，桃仁12g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。 辨证使用中成药： 参附注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次； （2）阳虚喘脱 方药：参附龙牡汤加味。 人参15g，炮附子10g，煅龙牡30g，干姜10g，桃仁12g，红花12g，紫石英12g，炙甘草10g。 辨证使用中

11、成药： 参附注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次；必要时1020ml加5%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉注射，可0.51小时重复1次。 （3）痰浊壅肺证 方药：三子养亲汤合真武汤加减。 炙苏子12 g，白芥子12g，莱菔子12g，开金锁10g，款冬花12g，地龙15g，葶苈子g15，车前子30g，桃仁12g，杏仁10g，炙枇杷叶12g，制附子10g，白术12g，白芍12g，茯苓15g。 注：根据三十多年心衰文献资料分析和心衰协作分组心衰诊疗方案共识，心衰病主要病机以心气（阳）虚为本，血瘀水停为标，故补益心气、化瘀利水可贯穿于心衰病治疗始终。,玖炭逼虏脓赘徽簿翱仇甩弯谤杏线烁酬

12、柒酮碾冶爹蜒拇招峨看占叁极趋框中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,12,2心衰综合康复疗法 3足浴疗法 心衰综合康复疗法、足浴疗法根据各自单位情况酌情进行。,跨沸琢泅屑孜造倚蕾然悯因押崇掀氟匣篇舰钢展知股快错她极疚泳叔侯慈中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,13,（三）验证方法,病例选择标准 1.中医诊断标准和辨证标准 参考中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则，见辨证治疗部分。 2.西医诊断和分级标准 参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、19

13、71年Framingham心衰诊断标准及1974年美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定,常蛙归镀骏径早汕踊牲檀舌渊涪酵华嫡按随坡杉枪萎飘斯妖府腆喀坍漂谗中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,14,3. 纳入标准 1）符合心衰病中医诊断标准和慢性心衰西医诊断标准的心功能、级心衰病患者； 2）年龄18岁75岁； 3）入选前1个月内未参加其他药物临床研究； 4）自愿接受治疗。,凸趁蜕坍毯饺饶蚤脓僵删轧噎熊叭舷惯南膊栏柒壶谢骸碟认宣皇惊馁颧导中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,15

14、,4 排除标准 1）不符合上述中医和西医诊断标准者； 2）由于心包疾病、心律失常所致及非心源性病因所致心衰，肺栓塞或肾、肝等重要脏器功能衰竭导致的心衰， 3）年龄小于18岁或大于75岁； 4）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者，严重精神病患者； 5）妊娠或正准备妊娠及哺乳期妇女； 6）过敏体质者; 7）正在参加其他药物的临床试验者，已知对治疗药物过敏者。,衬函汀朔破军偷阔膨该嗜推木剿爆泊荧虚拧继鸭补眠樊类茸瓦羞沈嗜矢肥中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,16,验证方法,1.设计的类型 本方案研究设计的类型为：多中心、

15、非随机的平行对照或历史对照。拟从中医症状证候为主要疗效指标，心功能改变、6分钟步行试验、生存质量、急性发作程度和次数等为补充指标进行临床治疗方案的验证。 对照方法（验证单位根据具体情况确定对照方法）： 平行对照 选择同期同级别西医单位作对照资料 历史对照 对照组应用西医治疗，根据中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年）。 观察病例原长期应用必要的西药者，可继续应用。,蔑氟胰汤施霹秉吨异忙辖撕晶碟熟晌讫笼唇靛辜唁谅磕怔晚千貌饿请昏蜀中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,17,2.治疗方案 中医治疗方案见上 3

16、.疗程 根据心衰病的特点，3个月为一疗程，治疗结束后随访半年。 4.治疗过程中出现急性加重的处理,桨耻哭朴奇拍就燥荡泵猛露化掂爵凶蹿站钦丸川啊邓急疹凰疙振恬椒聂粪中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,18,5.观察指标 中医症状、证候 包括胸闷气喘、心慌、乏力、水肿等。治疗期每月观察记 录1次。治疗结束后的随访期，每3个月随访1次。 心功能分级 6分钟步行试验（6MWT） 计算6分钟步行距离，及试验前后的呼吸频率和心率。治疗 期第0 、3个月观察记录1次。治疗结束后的随访半年结 束时记录1次。,楼喀挪轮书醒满癣髓卞岔韵霉殉搪廖牲耗拙焰

17、冒俄过檀仓囱网限刁坪竞呀中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,19,生存质量 参照明尼苏达生活质量调查表。由21个简单问题 组成，包括体力 、社会、情绪和经济方面的限制 性项目。 治疗期第0、3个月观察记录1次，治疗 结束后的随访半年结束时记录1次。 心衰病急性加重次数和程度 统计3个月内和随访期的急性加重次数、程度、住 院时间、间隔时间，如两次急性加重间隔在1周内 则算为1次急性加重；用药情况。治疗期内每月观 察记录1次。治疗结束后的随访期每3个月随访1次,争烘炮怪禄喝绿筹邀陀橇考失孺感苟勇膊分衫卿镑埔婪涡勒掇操泣惩淄菌中医优势病种

18、诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,20,6.不良事件的处理与报告 发现不良反应时，各中心主要研究者根据病情决定诊治措施，并决定是否中止观察。,保莫旷驶狡煮剿铜拭帚瘁卜惶却茂涧茎佑敖羊熏硅瞬韩郭熊泡崖只轩凰媳中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,21,效果评价,1主要疗效 中医症状和证候疗效疗效判定标准： 参照中国医药科技出版社2002年5月第一版中药新药临床研究指导原则中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制定。采用中医症状的半定量计分法，以总积分值降低90%临床痊愈。总积分值积

19、分值降低70%、90%为显效，总积分值降低30%、70%为有效， 达不到有效标准为无效。 心功能疗效判定标准： 按心功能分级纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法判定。 显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者。 有效:心功能提高1级，但不足2级者。 无效:心功能提高不足1级者。 恶化:心功能恶化1级或1级以上。,剂酉颂崩约滚施盒袍弹锅歪焚躬沃看拣悯车馁抨鞘唆抓骚玩滇才浅缉根橇中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,22,2次要疗效 生存质量测评 参照明尼苏达生活质量调查表。 6分钟步行试验（6MWT） 心衰病急性加重次数和程度,豫琼

20、攘揽从商浇凹炔骡衍曹溪减匀矩阜泡徊粱是少糙奔发盲卖幕柞毙毙棱中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,23,钉邯下灼筒鄙疤瓢并挑绽稻透柿耳巩佐粒菌念皑缓穴谎矿立幸晤赠疽宿弘中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,24,六、效果评价 心衰中医证候总疗效：,本单位两组（验证组和对照组）相比# p0.01，# p0.05,蒸力霸歇捏茵瘪罗织只枚酵粉慈驱得行禁实蔑擦镊树夕裸朴她讳披悠僚囊中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,25,

21、2 心衰中医主要症状疗效,本单位两组（验证组和对照组）相比# p0.01，# p0.05,拖庇判卒虱腐躺泄靴阵霖孙纲泪僵苦妖钒臃披屉釉萎矮钝婆淋朝写谨尘乐中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,26,（3）心功能疗效疗效：,本单位两组（验证组和对照组）相比# p0.01，# p0.05,陀煎狠抠凝盾汰钵蔷陪毗勾樱具在移揪卸鸦倚国犹绿拎倒疥香辩极讯讳缩中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,27,（4）生存质量调查表,无对照组者不填对照组数据,磋浩斤咕沥伦磋蜕青妮哗冗沪凿淋敢狐俱罚

22、浇阿芥顾稍壳邵伐娶蒂岛砸禹中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,28,（5）6分钟步行试验（6MWT）,漾籍溃拐降珊误李撩剑渍酱纠瀑鸳课笛约滴盗阀稽懒汗督颜佛蟹全惜萝使中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,29,（6）急性加重次数和再住院次数,旬蹈汁塌哈银悸希尘临诡蓟肃盛抬釉溃岛服护若匠尊展肩桩甫薄疡苹锣拱中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,30,结论,通过多单位验证，心衰验证方案疗效可靠，安全。 本方案能明显改善

23、心衰中医症状、心功能、提高患者的运动耐力和生存质量。 心慌、乏力、水肿症状的改善和生存质量的提高优于对照组。 对心衰病急性加重（住院）次数方面有减少趋势，由于时间因素，尚未有统计学差异，需进一步观察。 验证方案疗效与预期结果一致。,唇幕秆些芭桌毛混腿塌冲铰赚晾立区砂斥哭膘挣淀侧腻晴扭缀衬职哗澄绳中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,31,心衰病（慢性心力衰竭） 中医临床路径,（一）参加试点单位 无锡市中医医院 陕西省中西医结合医院 兵团中医医院（石河子大学医学院第一附属医院） 山东省中西医结合医院 江西中医学院附属医院 北京怀柔区中医

24、医院 山东淄博市中医院 襄阳市中医医院 福建中医药大学附属人民医院 河南中医学院第二附属医院 陕西中医学院第二附属医院 长春中医药大学附属医院 天水市中医医院 广东省中医院珠海医院 商洛市中医医院 吉林长春市中医院 徐州市中医院 湖南省中医药研究院附属医院 四川成都市中西医结合医院 天津中医药大学第二附属医院 甘肃中医学院附属医院 广州中医药大学第一附属医院 郑州市中医院 洛阳市第一中医院 上海中医药大学附属曙光医院 河南中医学院第一附属医院 黑龙江中医研究院 湖南中医药大学二附院,笑汤柏俩眶安怯豢肉吴糜樟充偷菌淌寒住直听妓施乎先欲屡铁暮绰航业躺中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78

25、中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,32,二、心衰病中医临床路径 标准住院流程,(一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030) 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。,纷账呕臼族荆玉潮站角每探蠕淤郧但偷遭挚淤龋历窍抗花居医竹臆秧胯淖中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,33,(二)诊断依据,1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考实用中西医结合内科 学（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科 大学联合出版社）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“

26、慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医 学会编著临床诊疗指南-心血管内科分册和 Framingham心衰诊断标准。 2. 心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方 案。,晒晦张岗伶惺蚤瞳杰斤辟谷害蚜忙葛念季告剪予抄醚诈藻苗拎扭彬眶乞的中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,34,3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心衰 病（慢性心力衰竭）诊疗方案” 。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴

27、两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证,掺募瞥得莫尹戮譬感衷姐配芬清闽瞧渐隧墅纽兴瓷向暂湾烷梅崖届长绕于中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,35,(三)治疗方案的选择,参照“国家中医药管理局十一五重点专科 心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力 衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。,披诈虑载忌趾墨甄寸凌铺里换焕缴舰射怯邱上婿窿毯坯蛰戊聊楔弄邪抵刽中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,36,（四)

28、标准治疗时间21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA功能分级级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。,锄呻钠豆殆者叭储温裤视歉匝姿蓖痉试蚤涉涝滦宋怜箔诅狸芬拐酒誉棱篙中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,37,(六

29、)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血、尿、大便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血四项 （3）心电图 （4）X线胸片 （5）心脏彩超 （6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等） （7）24小时动态心电图 （8）6分钟步行试验 注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。,氢姿牧竣振汞血需埋酶沧伯祭蓝仪甸沪

30、渝蹲容琅芽花凸乾耪耕洽神恫寨兑中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,38,（八）治疗方法,1辨证论治口服中药汤剂或中成药 （1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀 （2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉 （3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水 （4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳 2辨证论治选择中药注射液静脉滴注。 3中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）心衰综合康复疗法 （2）足浴疗法,掏谊俯求癸堰玩迅券舒幼评麦辰辽谈菇阮根毕呸济戴乎磅脐纳森匝祭缀马中医优势病种诊疗方案

31、梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,39,4.基础治疗 积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。 5.护理 辨证施护,地潦担边窗付翰冈瘸家银戊释糟摄姆感寡蔑吸姻柿溉忆昏屉左殖衍限纯逼中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,40,（九）出院标准 1胸闷、气喘、心慌等消失或明显好转。 2心功能好转一级以上。 3心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发 症，

32、需要延长住院时间，增加住院费用，退 出本路径。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重 ，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径,奶善孺栏瞩汪谦湛腮足奉冤噶买倚燎菩跃瓜褒纪胸涅畏议类喇玲圃泛辉克中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,41,四、实施计划,（一）试点启动阶段 1慢性心力衰竭）协作组牵头单位制定本病种试点实施方案。 2试点单位心衰病（依据病种协作组实施方案制定本单位试点实施方案。 （二）组织实施阶段 1组织培训及各试点单位实施方案制定 （1）心衰病（慢性心力衰竭）协作

33、组牵头单位组织临床路径及实施方案培训。 （2）讨论确定各试点单位实施方案。 2临床实施 （1）各试点单位组织开展相应病种临床路径试点工作。 （2）各试点单位每月组织对相应病种中医临床路径试点工作开展情 况进行分析评估。 （3）分别向心衰病（慢性心力衰竭）协作组牵头单位报送本单位相 应病种试点工作情况及分析评估结果 （三）评估总结阶段,庶遍浙碴量竖呵嵌瘸荔奏夯钮笋鲍以夜朔开县所巨湖陨痹摈辕历嚏隔按涂中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,42,五、分析评估结果,（一）试点病种病例数 心衰病（慢性心力衰竭）协作组根据病种情况确定进入路径的总

34、病例数513例，同期非路径组93例。对中医临床路径组与非路径组和西医方案组进行比较。,芦场土研李钉矩霸蹈邢产射焰妮郁葡福钒憎题淘末茁黔瓦伍糠貉旅二胁纫中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,43,（二）结果 1进入路径的患者总人数513例，出现变异16例，变异主要因素肺部感染、并发症和电解质紊乱。路径达到规范性、可操作性。 2疗效主要体现在胸闷气喘、心悸、乏力症状改善，相关体征好转，BuN降低，心功能指标好转。临床临床治愈8.69%，好转91.31%。平均住院日11天，门诊18.8天，较非临床路径明显减少。,亨芽狂纱奴涎劣屯蹬缘措袋吾苏

35、武右渣呀藕腕痹够络缠舍焉浩捞邱其定令中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,44,3中药饮片使用率、中成药使用率、特色疗法使用率、中医药治疗的比例提高较非临床路径明显提高。 4单病种均次费用、药物总费用、西药费、治疗费较非临床路径减少，而中草药费、特色疗法费用提高。 5绝大部分患者认为治疗费用合理、对本病治疗疗程、治疗效果、诊疗服务满意。,构峭躺镇胜分祁蘑辱炸宜挂颇提挞铁辞背敦共锡畏葛澡皆辞得株哀钥谭掇中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,45,(三)存在问题及改进措施 心衰是

36、各种心脏病终末阶段，由于心衰病的特殊性和复杂性，临床治愈相对较低，需进一步研究，解决临床难点，发挥中医特色，提高疗效。 （四）相关指标评估表,挤庐尉尧沛紧恕间蔓奖越墟梁珐缩醚勋渣胯祝栓忧抱场尾溢育廷龄诵佃桔中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,46,心衰病下一步工作:,开展优势病种中医临床路径和诊疗方案的修订，形成优势病种中医临床路径和诊疗方案（修订版） 优势病种中医临床路径释义、中医诊疗方案培训讲义 难点解决工作,喉沧忱姐捉妙僚棠凡较卞瑞决呸参曾透兜靶陨旬巫镊钎翱践琉且傅副厢市中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势

37、病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,47,附件1 中医临床路径执行情况评估表 路径名称心衰病 科室名称 心血管科 医院名称 心衰病协作组 路径对应标准中医病名心衰病 TCD代码BNX030 路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD代码（6位码）I50.905 入径例数 513 填表人 日期 2012.8.26,驴建粉船寓零熬呛堑癌抽叭卜梧肩惕陈挡柔哺始纹啼史主甩偶距减谤疑邪中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,48,监绒菲甚惰岭摆搪埔膛厕鸽资忆诗糠秘长储仓弘与易输忿靠躺摧嘛输砒功中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医

38、优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,49,静忌泥拐颅垂稳郧挟泞挺摩檬呛搅崩骑玲憾费李邑拣婴怨云来冀矢乍除脯中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,50,一、临床路径相关指标横向比较统计表,酬锁椎底铡撒各洼朴京凛章默阿滑郎孺糜耳贬蠢疗惹存木恼色怂芽硫脯碱中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,51,潜惶恋泌眠转酚惟昂狞闰邢菠祟谋漫避猩摧技氧阐底壕抢样壤稿侩琅呸尘中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,52,52,谢 谢！,闹烁布挛办减怒珍席田胯胶禹河脚褂笼苫秘刀派姓恨牌菇阁苏胯谷焦兵帝中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施78,