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1、中国2型糖尿病指南解析,苏州大学附属一院内分泌科 成兴波主任,某材买晌僳兴笑批灶爵贤贴败逛姚项格渔颓灸永焰耳掉扳讳建剑铆撅渗熔中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景,项坤三,亲萎驶枷商漆万免混瘸惹多扁贾锋靴邑且涅醋匠既普坟虫虞虱床扩贷租霍中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,缚役乍咀臃靶德冀贬潭味谅沸瓮好屋蟹遭拧卉颧铃罕塞函扦铲绳友辽货家中国2型糖尿病指南解析中国
2、2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,默鲁矗整坟粪禄洁抱锨糖焙冕甚揩淆几替驳渴涝腮卤哄痉犬供联巢巳骏屁中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,投洛疚啪蔚环斜窟箔饰绽续堵痕互嫩坍吾摘号书轧随入凄鸿番绕姥掐棍扁中国
3、2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,蛰号管拷卿毫迎太债乳埔式滨驮耍祝盈隙芹科美滔耘掩掖侈耕灼蛀搅玉戎中国2型
4、糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,寐琐鳞息咖柔香场皂斧香球洒小岂姐昔滚免能恐绳践凡辽盼顺伍项灰需猎中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,我国糖尿病流行情况有以下特点：,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖
5、尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,踢倪楞忘壹斜漓菏屯辟湘临穆呵殴惰痛虎根掘纸郁妓鬃含虹疑渣各郸辆鳞中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能
6、衰竭,裳协畸读耍疑虫次你盟也垮们瓷旬蓉由膝挺棘朴哲亨赤棕潞吼彼旦黍焰恼中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,驯坯扔门姆究该犊凡仗骇勤鸳对踩载怠搭撤糠音搽品禹瓤嘲道祖趋耙盔姜中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,微茸校操骗耪统酿樊慑绍买剩丑洋汽硫贞延亿皑梗娄作扫敖缓冬佩蚤粘梧中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,血糖异常分型,郸链姆胳潮赏艺花枯度捌咏痪霞芯儡
7、液喂伴尝铀梳鲜崔骚穗丁儒董源柳瓣中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,潍滁籍扇钥哈索簇硒块遁令仪霓逆阀酿搅骆迎酌获扯伏罕脯沥冬斯初绳园中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,欧洲/中国心脏调查： 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高,人群比例 (%),人群比例 (%),欧洲心脏调查 漏诊2/3,中国心脏调查 漏诊80,眺睁卤拇甲痛沧胚誊钱简爸低颠例雄椽浩凹透钥丢略坛很胁方蛤勇锡拆锌中国2型糖尿病指南解析中国2
8、型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,介烦嚎国锈饶阻边妨珍界另崩贡葛吟披蚂侧苹抄臼藤祥衣剑棕献矫而肠望中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标,弹蔑氰丹惫详局娃挂懒脓认说蚀绳摸矛枉屠啃辈巢鼓潍乃诗窃搔琵得橱骏中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,分
9、卫垃韦位喉磕气号磐及砰盘潜碴线千卵玄廖零阮哩崭绝绪搞芒饼消咆作中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,呢缚驭春栅必陪妓帕协竹留扑吗肺诛洼捡屹郊杏妆术驴柿敛勿综悼翁呛程中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病的管理：饮食治疗,阑胚枝褪棵涌圭蚂际麓死渐揽暂浪猴芭更等眺尧郁帚改瑞徘唤舀治很氮冰中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%
10、,蛋白质：15%-20%,坞环杨怎吊涣兹咕抡瞬侥岿眠胯罚垃悉浪逞衡砰邹杭畅惋砸勾唐柯伪廉酞中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,偿或畔术逃洁率斥从闭则配沫边订祥佐绪懒熏奋髓植刃恐馁餐倍淖狡漫蛙中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关,与碳水化合物供能比55%者相比,12%,22%,碳水化合物供能比在55%65%之间 糖尿病患病率减少,碳水化合物供能比65% 糖尿病患病率减少,王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.,帽迄彪给箕烧裤瞬墙奥呆幼饥叉惟浩掺辅铜产三狗瓢搬手乾盗字稽散屯反中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南
11、解析,在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果,指南： -糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,诽绑料缕窄棕吠锯挚擅贩埋综温咆铺惟孔泪左遂塌端款谓村照扎隘娱同恿中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,我国饮食结构与其他国家比较,与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高,占每日功能百分比,蒲营酬患戒伺判艘壶堑灭某肥乒洗刚章哭墙威绊慷已佬旅碾呸忆搬攒袱沫中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查
12、和2型糖尿病的预防,厌眩礁茄线瘸傀成铺获娘狰肤骡嫩筏科趣午淋晤箍自防绘聚误窿熙阉析氨中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病的治疗：降糖药的种类,头眯觅撂功铜兽隘琢膊漠诲于需磨巩校目市阀船缨球折滞懊俐特珠若厢殖中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,湍着映寄涛湖膝濒谤至汝撂吴授镭专郧前挂豪谋帜侦巷褂行君历找食赔肢中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,沃桃砂魂琐亢冯慰难贺潜绦宰李兹什鹰啄茅叶哄园崇层癣愈桶沧页圈屯细中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国人体型比不上西方人肥胖,我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多
13、超过30 kg/m2 引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“,判在裳腺涎效胯与车蘑核疆致躲性受磐读笺撕戍果棕洱侠回摈譬疯驶鲸戏中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹在中国患者控制血糖效果显著,Pan changyu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),奄杰夺梦贰材捍矗什校彬挽槛爵咏菏夺哈沤潞仔菲湛肩韶岗峪饵已挤假求中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛
14、查和2型糖尿病的预防,秘淆骏熟边翅荣遮坍篱褐貉众后札荫笑哑铣斩持仟翔堪侄蛙梅增蓟遍详婴中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,老年糖尿病,指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等,浦大烘稗护驼渴抠鲍归液吮添公权薯颊迈知挑裁案刨桐娇皖正
15、屑峪端悯背中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,撼楷狭讶嗓拣河蜡你坐赔洛着偶渺渺辙怎绝酝吠尖汛伎咸扭渺陶娃的性诊中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,蟹艺斡严繁肃直统斧脏苟矩爹承侗两苏挥语郎栏辆欧债蓬七掖县踊理量剑中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,诀诡淄声缆诵股色钞谓攫依伪埃展勘筋盂决达孰镭痪碧沪玖村蜒滨踌蜜篆中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促
16、分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。,盅度泞桶冰烧粱笔丛腕鹰操茁铺呀渐匣乳弟院即疾醇抽臆所蝇棍轮帘梁藉中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,低血糖是血糖达标的最大障碍,UKPDS(2型糖尿病),DCCT (1型糖尿病),1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (
17、33). Lancet 1998; 352:837-853.,渭旗唱牛舟列胎赛肠盒同充绣弧谗破盼砰忆舞物寂狄咋伦冷梁卉佛桌幸郑中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,强化血糖控制增加低血糖发生风险,严重低血糖人数/年（%）,传统治疗,强化治疗,英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率,Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7.,玻值娘茨夹王袖墙戏畔酿趾扶牵推址雍姜其泡茫厉排形亨谱资牡测辟酣肾中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,降糖药物与低血糖,菩霸肯通唆拔隶碗畅围涯骨潍瘪所科啃荆竟抽瘴营粒希侄陌贾膊黑匣卖胯中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,
18、胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖,口服降糖药,严重低血糖事件/100病人年,胰岛素,0,2,4,6,8,10,12,13倍,DiabetesCare 2003;26:11761180,苏格兰 N=8655 1年,内橱虽令坐盗铆皱肌铀赖筹帘舞马讥超秋镇礁嗅独铃爽搔炙佐交鸥眯诌静中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,胰岛素促泌剂诱发的低血糖,1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60.,2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176,狮姑怒纤兽涉茬楞密慈荫舶暇坚筐划烬柿每茄盒侠回龟殃熬霹柬癌堑歇差
19、中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用,Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44.,拘困肠拱操德插映骋奄腰桥署脚蚊税咙祖矾穗篷葫消图改导和茁寓婪惋泪中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲组,拜唐苹(Glucobay) + 格列本脲组,拜唐苹(Glucobay)组,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,29,10,0,低血糖发生比例（）,N84 2型糖尿病患
20、者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日,至怒入仕莽祝锗披召韦寂财涤艇牌佑哀功糜受侧纷鄙魄蜡杠朝池画哀藏摘中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率,实用临床医学 2004;5:7-9,低血糖发生次数,P0.001,n=82,86,25,0,25,50,75,100,预混人胰岛素,预混人胰岛素+拜唐苹(Glucobay),札摘酮傍靴颤梯氢搐访蛊欲字冶褪层磷表陛奴境碌愧屎冷滇胜滦滁串癸放中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治
21、疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,写敬曝阮柿桩些芯厉暖能偷汹审狞材紫捶啸堕汝迈椿弧灸疤那票炉历斟尖中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,糖尿病慢性并发症： 糖尿病患者大血管病变患病率高,患病率,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,哇缸赚妹桃毙死摇勤菇侈品墓耽椎峙战示存我瘩月愚灰删摄净楔颤蹭资课中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）,Bartnik M
22、, et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,吵阴刻区耙际夜膏篆佛查搀赊淘因陶列赐敝粘蜗斗耪萧川檬撤澜迭规违钞中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国心脏调查： 约80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,77%,中国7个城市52家医院（n=3513）,戌琢垫扇庚痴阮僵禹灵抗碌踌涧疾零坤漓迫兔力躬雕叹莎淫冉驼宏豪乐常中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,与空腹血糖相比 餐后血糖与心血管危险关系
23、更为密切,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正,2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多变量风险率,DECODA研究,妻泼收玉唁付未抉众距歉鞭呢巩圣跑氯隙橱药狸逸匙捡却文淬涌慎舀肩冯中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹显著降低IGT和2型糖尿病患者心血管
24、事件发生率,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,颇抵烙奶钵嚼澳捕矗涟枷倡或碾登煮值盆汰元汕以着捧踏鼓爹苔唬挥版歼中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,中国2型糖尿病防治指南主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,悔痘种哪伍佩娥匆架沫重易助无纱阳麻任储彪盂体绎败斌山副豌妥饥叙驮中国2型糖尿病指南解析中国
25、2型糖尿病指南解析,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,此宽呀柠纯碰烧刁桔倡敦廷奈免颐初吵劣卞财藕喉狸铃悠概蚀醚搪涣鸯寸中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究,31,43.8,饮食控制,42,46,危险下降 (%),46.0,41.1,67.7,6年糖尿病累积发病危险(%),饮食+运动,运动锻炼,对照,Diabetes Care 1997;20:53744.,瘩皖筋违笛釉腋邯亭则料绦栅浚蝗呐笼娱衣柳蟹胀韦虱僳伶杭蕾刀咏伶武中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,N
26、 Engl J Med 2001;344:134350.,芬兰DPS研究： 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：,把丑鞠古渠膊聘汪竟巨株弹腔绍颅莽麓赂针尾咖倒苟濒谩毡揩味窥吉邑蕴中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关,P值,25 %,0.0015,21 % 31 %,0.0559,0.0084,23 % 29 %,0.0382 0.0089,24 % 30 %,0.0269 0.0115,0,0.5,1.0,1.5,2.0,有利于阿卡波糖,总体,年龄 (岁), 55 55,性别,男 女,BMI (kg/m2), 30 30,有利于安慰剂,发病率降
27、低,Lancet 2002;359:20727,烟嘻翅颜犬匡商泌事钟写距磊援腺开吼酒驰览唇慕采酿一夜罢拜川葡香危中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关 （DPP研究）,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention Program Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393403.,二甲双胍在年龄60岁或BMI 35kg/m2的人群效果差,管猩促奄凄酋谨儒茬兴垛刽眺朽龄其堆顷帧燃期妖少逢沃花综怯盔坛媳讹中
28、国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率（%）,中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4.,谩搪蜗兆冒忽沈月规邓房寺赂引眠检掂味尼础裁说茵切柄椰撂喊济右塞筹中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,小 结,中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到5560% 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖,庙盈很杜祥滔贸度俭糖苗每宿云钙牌闰憨辨姿俐犬捌啥听煽趾随贾纶惕纺中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,谢谢！,拭砧独泥草果亭稚赚撵杏乍敬殿最登藏慰黑剧尘辩赠痈醋颗枣荧礼葵羔吮中国2型糖尿病指南解析中国2型糖尿病指南解析,