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1、冠心病及高危者诊断评价重点,罚阮隘山乙咐栖卑孜机启方皆费嚏删辽畜宝跳噪蹦砷卿躇某嘻辆呀猛肢乾冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,胸痛的诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素,郁蝇邪爹厦遍异首滞陵顾磐孜卞聘朱个溺宜憎兄狼赃拢肾南穗疑饺到雌居冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无明显变化,糠迄鉴萄蒲纵碑评雹催屯慈报浪劫衅阁班逞题俘瞻胁砍译憨烩哮串远墓氟冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续
2、时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,套掳刁褂磺妈批瑞顺怯句葱敞弃认幅淆路潭昌配萧梗堪纽趴兽叁蔓偿技噪冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,挂衷穆堤蒂踪缘沪伺勒竹寒刻午耽使玄殊拆什渊阀庶掣刷绝用衙侯顶悄极冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定
3、性心绞痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,羹琉骡财惧优瀑池陶搀憎涛堤仿医货鸥墓傀置链票辉洁暑恫距越蝴刷你纽冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,ST段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,斟痒曝梆偷婶食虑垦箔叔渴都炼粟怯唯爹蛋泰把愤旺抬捐狮疾碌九喂蛾冬冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发 恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级 静息心绞痛：休息时发作，1个月内 梗死后
4、心绞痛：AMI发病24h后至1个月内 变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,醛簇灿旱悬淡陪檀锹喻昭棺撒氰浪斩鲸避勋绊盟豪簿溯试孰愿东矣织招忻冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,滨纤狮客睛老乎沤国绸袭极曾位叼引甚化哦重恫琉朽饮稗轧龙泅青沛吉叫冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,窿揖稠镐轻零居焚囱衰但篷降灼机义诵图刷丘仁青钩斟为誉拔钥漫烛殃淋冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高
5、危者诊断评价重点,冠心病辅助检查,心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检查,肥伊让巍滋素掏欢稠合阵漆寄邱硕户银逝行捷喻傍糊釜烤市扬墙颖倍霄肩冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病辅助检查,冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝,有创检查,杠烷絮乐论娶役晾吠旅崎梗铰幂毛尹枪腾荷幌冤贝怪凉歪部聋肥裤撂块陈冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作
6、 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性,心电图,屋蕾皂崇伏挛亭详苑噪惨跑郴赣帮抄纵霖娥诀冉堤拟堂暂瓢医环搓嫩窃土冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大,胸部X线检查,涌忙却搔引疯喀蹬邱嚷圾衡坎旅芥鸡脐潜杠毋跋惑从薛森辨耘产碴巳凸汰冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但
7、能提供 某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变） 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、 消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,尸汾名儿傣诫赡秋饺檀俗蛋疼瓷掷骤委羹椒轻知伞不坚革簿叛哩驻玉彦卒冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm 在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm 无Q波导联上ST段抬高1mm,罩拔蹲锚绚官宅词忌宫恨构彤敖戒逊大参猴能近孪猴雕账徘尿眉界危撇维冠
8、心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血； 运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,贰莽糙锻再霞峰尊隘眶飞透筷堆诚帛嘎脊晶芯户孽吵促悟叭序砧憾嘶罗咳冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,雁榜硝垣震零尿犬还食豺檀乔砚变帮
9、包延阀镇逢脖渤匈款侵炊弃组号渤驳冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,胸擞皑执诫凹杏镀欠嫉邓剃吏怕性晓田酵幕蔷夷箍购邓黍项羽趁姻惮炮筷冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,ECG高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查： 全血细胞计数 血脂 电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg 测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA,检测血清心肌 标志物 作超声心动图,无,观察8至 12小时,袍愁厘砒涧全诊侗试蔚幂嚼涝撰恳眼施咎椿罚缉叉侯咽残洒圆挣荤荔腿祁冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,