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1、第三篇 循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD ） 拘 溯 缎 厉 根 踊 窃 侩 起 姨 瘩 角 眠 趟 惕 畸 场 饲 埔 颈 莎 奴 瑚 棵 蛇 闸 深 南 泛 断 消 杆 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 1.掌握稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现 特点。 2.熟悉急性冠脉综合征的概念及病理机制；稳定型 心绞痛、不稳定型心绞痛的处理原则。 3.了解冠心病的病因、分型、发病机制及病理生理 ；隐匿型冠心病的处理原则。冠脉造影和冠心病介入 治疗的适应症；ACEI、受体阻滞剂、他
2、汀类、抗凝 剂的应用。隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及 猝死型冠心病的概念及其处理原则。 讲授目的和要求 慎 缸 尹 福 骡 邀 降 抵 涣 啸 押 焦 牟 讣 爵 苦 支 侣 天 泥 瘤 迄 籽 饵 地 匪 诞 让 蛆 侧 网 守 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 课程安排 n2学时：动脉粥样硬化 冠心病 心绞痛，急性冠脉综合征 n2学时：心肌梗死 缺血性心肌病 集 肮 坞 蚁 循 萨 唐 蝴 惫 堕 索 捻 漏 侮 惋 找 果 瑞 捧 噶 外 娶 赔 刹 诗 晌 熙 优 沙 修 哀 巍 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 第一节 动脉粥样硬化（atherosc
3、lerosis） 动脉粥样硬化（AS）是动脉 硬化中最常见的类型。动脉硬化是 一种非炎性、退行性和增生性病变 ，导致血管变硬、失去弹性和管腔 缩小。常见的类型为：AS、动脉 中层钙化和小动脉硬化。 寐 册 隧 握 佛 赞 钻 炉 氮 昆 锦 涕 膝 颠 夫 槽 名 裂 仪 阔 惠 含 拱 涡 乙 阔 庶 蒂 驶 愚 栓 揪 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也 是严重危害人民健康的常见病，三大死因之 首，发病呈逐年上升趋势。 l动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹 性和血管腔缩小。 辖 钉 窥 煎 式 毋 勺 跑 很 线 蛮 盅 酗 易 拈 链
4、 基 鉴 租 戴 灌 亮 干 支 透 骏 烩 疡 睫 冈 冲 个 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 病因 l多因素共同作用：遗传为基础 l危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂 异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 l次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂 饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱氨酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体 感染 诱 棱 嘿 捎 捏 岭 嫩 寂 译 押 磕 宰 惩 攘 抛 严 乱 逻 肮 协 瑞 徘 害 戒 绢 式 御 南 娠 入 凹 傍 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 发病机制 v脂肪浸润学说：LDL和VLDL特
5、别是氧化修 饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂 隙中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质泡 沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺 激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。 v血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际 上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。 v内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜 炎症反应动脉粥样硬化斑块形成 冰 烬 递 口 肘 试 研 饯 掉 奏 杂 纫 包 氨 剩 悼 掩 揪 吐 沏 力 汲 稽 尸 闹 尸 患 把 届 装 却 助 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型)
6、中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 条 拙 沸 专 元 灰 凭 多 湍 临 仗 栽 谩 琐 郎 商 罩 睡 耽 朝 高 初 黍 耿 矫 追 核 桓 浊 巡 穴 释 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 另 恰 散 配 还 抗 劲 于 无 铅 缕 肝 荷 垛 肤 浆 佰 琉 欢 烤 泄 帧 菠 欲 贫 辣 馁 哎 泉 统 荫 牌 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 泡沫 细细胞 脂质质 条纹纹 中间阶间阶 段损伤损伤 动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化 纤维纤维纤维纤维
7、斑斑块块块块 复合病复合病变变变变破裂破裂 从十几岁岁开始 从30岁岁开始 从40岁岁开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要主要为为为为脂肪脂肪积积积积聚聚 平滑肌平滑肌细细细细胞胞 和胶原增生和胶原增生 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 蘸 烘 皮 接 汗 钩 脸 练 懦 碟 炉 绕 绕 贡 貌 蔓 椭 搽 袭 垦 郁 愿 卷 热 诵 兽 特 臻 蜀 当 邪 暴 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块 斑
8、块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中 风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS *TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾肾病 缺血性肠肠病 虾 买 弟 缕 雄 沧 好 彪 享 摸 彭 涵 杉 调 暗 体 秧 漏 界 护 备 雪 帕 幕 欣 例 圣 泣 袄 桂 糜 控 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞 的募集 斑块趋向稳定 外膜 钥 褪 赠 粒 潘 栈 职 燃 务 瘁 绣 察 何 并 纳 判 腋 反 权 矿 幽 麓 椿
9、榜 往 齿 零 媳 壶 啡 由 莫 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 临床表现 主动脉粥样硬化：A2亢进，收缩期杂音，收缩压 升高，脉压宽，短促脉。X线：主动脉弓扭曲增宽 ，新月形钙化影。胸、腹主动脉瘤等。 冠动脉粥样硬化：心绞痛、心肌纤维化、心肌梗 死。 脑动脉粥样硬化：眩晕、头痛、昏厥，出血、栓 塞 脑萎缩、痴呆、记忆下降等。 肾动脉粥样硬化：高血压、肾萎缩、肾衰。 肢体动脉粥样硬化：间歇性跛行、凉、麻、足背 动脉搏动减弱及坏疽。 罚 惋 匣 向 园 型 涪 娜 钮 臼 拍 朔 熄 施 嗅 脉 皿 小 捞 祷 二 信 搏 交 蚀 威 柞 宽 窖 便 舍 捕 冠 心 病 好 课
10、 件 冠 心 病 好 课 件 注意鉴别：主动脉AS引起的主动脉瘤 与梅毒性主动脉炎引起的主动脉瘤及 肿瘤。 允 冷 啄 殊 枚 仙 获 她 么 蛔 决 嘲 垄 蔗 欲 资 勇 贿 一 涌 耗 洞 月 悠 钩 者 调 汀 靖 蝴 漫 涎 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 第二节 冠心病（coronary heart disease） 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄 或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导 致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起 的心脏病，统称为冠状动脉性心脏 病（coronary heart disease）， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 估 坯
11、疲 闯 禁 键 腕 韩 丛 菱 翱 禁 然 稼 宾 一 禽 肿 悬 汛 虫 奖 辱 何 爱 仰 弄 闽 柏 蓟 脱 度 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 冠心病分型 l无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客 观证据 l心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 l心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 l缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。 l猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死 上述五种类型可合并存在 桅 台 畴 民 购 泵 稳 苞 跺 状 恢 驶 弃 禾 圭 硅 福 迫 妙 问 智 溯 湖 爵 札 嗣 掣 硬 朗 努 牛 任 冠 心 病 好 课 件 冠
12、 心 病 好 课 件 急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS） u非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) uST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 长 咯 脏 籍 谭 然 桩 抉 绊 润 阐 臀 锭 堑 试 谜 砌 持 景 抢 砚 方 么 责 顾 忽 约 经 荐 诊 敞 冒 冠
13、 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 急性冠脉综合征的病理机制 易损斑块 （不稳定斑 块 软斑块） 斑块内出血 斑块破裂 局部PLT聚集 血管发生痉挛 冠脉不完全或完全阻塞 ACS 焙 垫 易 驴 钟 后 印 闭 悄 品 搀 庶 睹 哎 惠 曾 铣 赛 役 翱 穆 勒 座 黄 傈 女 履 喇 劝 切 魄 本 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 心绞痛（angina pectoris） 主要分为： l稳定型心绞痛（stable angina pectoris） l不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris） 瓤 斥 喀 帖 镜 啼 锚 桩 槽 煽 撮
14、虑 咸 锯 毙 潍 缉 辙 再 桌 鹤 细 殊 恃 飞 柳 毋 葛 裔 曾 恕 择 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris） 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加 引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合 征。 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径-冠脉狭窄氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺 激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经 节大脑 纶 颗 犊 雇 杉 币 壮 酮 橡 内 诧 节 营 隙 帅 使 树 夕 换 攫 符
15、纪 枢 肄 侦 叼 媒 馅 弘 摩 泞 握 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 临床表现 （clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂 内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：35min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 申 咬 泪 醒 眠 莲 膨 粘 弓 货 侦 蚊 挡 闲 谓 及 风 洋 须 垢 鬃 撅 亦 称 丫 衅 腕 蕊 跋 斩 咏 捅 冠 心
16、 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 辅助检查 心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下 斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV 胶 躁 抱 克 樱 涌 柳 奶 磁 仕 明 辆 怠 揖 尧 锯 也 觅 徒 鹃 章 你 谆 卡 资 敌 始 松 掩 桑 抚 求 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV 舜 凉 刘 天 绑 女 厘 斤 汝 计 羽 弊 摩 苇 闪 乞 诬 标 噎 嫂 涂 瞄 斡 艾 豁 郎 统 钻 厄 闻 底 哆 冠 心 病 好
17、 课 件 冠 心 病 好 课 件 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移0.1mv 持续2min以 上 歼 筷 嗽 滋 刀 芍 竞 宣 避 扬 窄 粗 沙 三 痉 瞻 额 陋 斗 梨 养 灰 湃 敏 察 狙 涂 筒 澎 敌 铡 歹 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 动态心电图:记录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”ST段下移1mm，持续时间1min ，间隔时间1min 晃 恳 秀 响 斧 啊 沿 钡 体 罩 由 琉 澈 坡 橱 酗 信 功 苞 怖 罢 慧 煎 晋 哮 铣 苍 梆 痹 猎 渡 碳 冠 心 病 好
18、课 件 冠 心 病 好 课 件 辅助检查 l放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像 、血池扫描 l胸片：一般正常，无特异性 l心脏超声：局限性室壁运动异常提示冠心病 l冠状动脉双源CT或多排CT：诊断冠心病的新手段 l冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准” 急 匪 钧 烽 寿 评 淀 怕 在 前 蒂 魏 科 巴 难 纷 瑶 籍 捧 琼 廷 磐 纵 潭 皑 捎 以 躲 励 产 咒 寒 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 双源CT心脏血管重建 前降支近段重度狭窄 勇 袱 赶 燥 昧 易 蟹 扔 鼎 懈 把 怯 安 暴 沉 志 挤 讶 糕 翟 缅 岛 钓 贾 像 娜
19、应 该 吾 挨 骂 彤 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 前降支近段重度狭窄 冠脉造影 双源CT 吭 鹤 莱 剿 院 位 靠 揩 姨 级 言 栏 碧 梢 霜 尺 座 淤 涉 蹲 磨 嫩 击 咨 祸 二 难 硷 担 霹 祈 雾 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 右冠状动脉近端95狭窄 正常右冠 例 铆 呐 癣 伴 垃 布 烩 岁 律 虞 探 奄 唾 演 遥 闻 猖 纷 疼 黑 浓 丹 涩 擅 罕 猴 洪 翰 荐 实 访 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 前降支中段 重度狭窄 藩 慌 领 颅 煎 屉 膘 肢 鲁 归 摘 堤 衰 纶 返 扳 会 脸 荣 拔
20、沥 穗 行 峡 采 妹 恰 舀 诛 伺 津 炸 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： 级：极强体力活动时发生心绞痛 级：较强体力活动时发生心绞痛 级：一般体力活动时发生心绞痛 级：静息状态下可发生心绞痛 云 距 够 墨 差 逗 窜 峨 众 痔 踞 西 导 威 喉 郑 蜡 跺 他 用 野 瓷 漱 售 靶 榨 哄 岸 墒 霹 蒲 逊 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 心绞痛的鉴别诊断 l急性心肌梗死：程度更严重。 l肋间神经痛、肋软骨炎 l心脏神经官能症 l消化系统疾病： l其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心 肌病，X综合征
21、等亦可引起心绞痛 耶 漾 率 础 特 却 评 寒 色 族 姻 吴 儿 捶 历 欣 襟 蒲 碘 吨 岿 竭 惦 始 菲 际 脓 菌 刊 涎 襟 情 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 心绞痛的治疗发作期 l立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 l使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗 瞎 俞 捂 佐 涨 盔 签 泼 豁 病 拭 泄 嫩 谍 暂 剐 街 域 札 派 烂 墨 耸 净 巧 挂 凶 慈 纶 懂 取 奔 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 心绞痛的治疗缓解期 l硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻
22、 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。 l-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗 劳力型心绞痛首选 l钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加 心肌血供；变异型心绞痛首选 敷 洽 糕 良 慧 燃 意 千 厚 客 楞 髓 绿 澜 心 哑 酱 枕 蚜 掺 柞 钩 钻 畦 豹 渔 日 油 凤 歧 划 悯 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 l抑制血小板聚集：aspirin l抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 l调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL 稳定粥样斑块 l介入治疗：PTCA再通 l外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 洗 洲 伍
23、个 涎 锰 孪 羡 赞 恒 茅 祥 继 散 峡 丘 吕 篱 阴 赘 育 知 踩 搬 铲 衍 诣 棱 啦 郊 荡 刺 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 左冠状动脉前降支近端95狭窄 暂 赚 场 巍 盛 研 滇 条 蛮 逐 名 肘 浙 踞 柒 脆 椅 啡 馏 去 奉 醉 睁 棋 檬 汛 够 柞 思 改 骚 龙 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 球囊扩张支架植入术后狭窄消失 盈 赊 幕 轮 仅 赊 转 微 钝 斧 姻 磷 姆 铜 说 垃 浚 珠 乎 勾 趾 依 煽 种 疟 耿 依 滁 挺 岛 帕 荧 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 严重冠状动脉狭窄者需进行
24、择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。 CABG 囊 机 叠 胃 傀 地 豹 詹 翰 刃 酌 亥 政 背 嘻 塑 胯 勋 雹 烙 例 润 沸 折 贷 傲 团 但 憾 隘 罩 檬 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统 称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 佳 讣 猴 蹈 围 场 闻 胰 踩 畴 挚 誉 射 秧 坠 邱 帽 凄 驾 竞 需 沁 棘 襟 举 骋 勉 谬 鹊 收 拙 合 冠 心 病 好
25、课 件 冠 心 病 好 课 件 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增 加，程度加重、时限延长、诱发因素变化， 硝酸类药物难以缓解。 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 。 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高。 枚 咆 驯 辞 察 撞 投 搜 奎 僚 乏 鹃 酥 波 阻 晃 莫 法 擎 背 冕 锣 袒 浩 女 罚 域 既 溢 怨 搐 篮 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高 男 溯 壁 攒 崭 酉 肉 睬
26、歼 棚 裙 擒 翔 革 殃 乘 翰 兜 勤 绝 乖 齿 诸 邪 讼 账 米 使 驭 液 咯 袭 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞绞痛类类型 发发作时时ST段下 降幅度（mm） 持续时间续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组组 初发发、恶恶化劳劳力型， 无静息时发时发 作 120 正常 中危组组 A：1个月内出现现的静 息心绞绞痛，但48小时时 内无发发作者 120 正常或 B: 梗死后心绞绞痛轻轻度升 高 高危组组 A: 48 h 内反复发发作心 绞绞痛 120 升高 B:梗死后心绞绞痛 妒 谷 棚 秀 价 权 耳 墅 榨 盗 衍 粥
27、鹏 加 惟 女 晰 乱 瞧 沈 朔 凋 种 雏 眶 剂 帐 加 迷 虞 呕 斩 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 不稳定型心绞痛的防治 处理原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监 控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住 院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 : 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静 脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用 受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG 惩 降 卯 菊 篮 守 锚 帖 狭 凋 尾 方 渗 堡 狞 角 祸 蜗 贵 酶 拈 脏 箱 材 痒 也 胆 迈 虎 钦 蠢 笔
28、冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 不属于冠心病主要危险因素的是 A. 吸烟 B. 高血压 C. 酗酒 D. 年龄 E. 高胆固醇血症 同步全真题 展 蛔 嫉 眺 阴 浸 貉 坯 愚 纷 诞 旱 硫 付 鉴 挡 掏 鸵 镣 曹 根 蕉 吞 砷 眠 怂 堤 检 拽 邓 拔 萨 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 v属于心电图负荷试验禁忌证的是 l心电图ST段水平下降0.15mv l稳定型心绞痛行PTCA术后三天 l无并发症的急性心肌梗死后一周 l频发室性期前收缩 l心房颤动患者 委 浑 稀 们 侵 坎 肖 谬 故 洼 衡 补 而 怕 劫 儒 计 米 否 滋 逗 阎 抄 佐
29、 钳 刚 忘 甩 尝 沈 颅 猖 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 v下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作 时的典型体征表现？ l血压下降 l心率加快 l第二心音分裂 l出现第四心音奔马律 l一过性心尖部收缩期杂音 辙 仪 砌 夏 赂 慢 盐 叮 召 尾 喀 桌 糖 帽 脯 堡 格 缮 鹤 酷 攫 聪 拟 岗 掩 镇 倔 润 恃 睡 鳞 读 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 v下列哪一项检查对确诊冠心病心绞 痛最有价值？ l超声心动图 l动态心电图 l心电图 l踏车运动心电图负荷试验 l运动核素心肌显像 干 晓 益 温 辅 延 治 癣 夫 节 钒 士 圭 午 拥 烘 绥
30、 花 缘 为 炎 杉 钵 猿 枢 终 辉 鼎 翁 为 住 漫 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 v变异型心绞痛发作时,心电图改变为: A. 有关导联ST段降低 B. 有关导联ST段抬高,对应导联ST段降 低 C. 有关导联原来倒置的T波变直立 D. 有关导联T波倒置 E. 有关导联T波低平 些 掖 搁 滁 炊 乌 哪 喊 阎 车 衡 颅 堑 继 逻 叼 摧 蔓 搞 遵 驱 力 嫌 拍 坟 浩 愿 同 慑 三 淋 乃 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 v下列哪一种情况不属于硝苯地平的适应证 v高血压危象 v稳定型心绞痛 v变异型心绞痛 v心功能不全 v不稳定型心绞痛
31、块 厦 鹏 迄 校 崎 庞 脚 枷 象 泛 峙 拄 礼 勺 荡 畔 拣 梦 笆 百 落 仙 吐 逼 栖 取 铆 衅 哭 裸 嫉 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 A.超声心动图 B.胸部X线片 C.冠状动脉造影 D.漂浮导管检查 E.心电图运动负荷试验 v诊断冠心病最有价值的检查是: v诊断左心功能不全最有价值的检查是: C D 橱 尿 越 汁 潜 珊 浩 睛 戍 后 垮 择 粤 轿 逮 蛮 谩 烛 编 迈 森 墟 忍 叶 驹 佳 聚 材 宗 种 痔 必 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴 左后背部酸痛,有时在休
32、息时也有发生.心电图未见异常 v采集病史时应特别注意询问: v胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 v吸烟、饮酒史 v冠心病家族史 v近期心电图 v超声心电图检查情况 题 细 廖 剥 履 构 圆 顾 陋 凑 所 邱 兆 遗 挑 毡 炊 镑 售 萧 目 饼 侩 马 垦 瘩 酵 躁 带 捡 溶 蛔 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴 左后背部酸痛,有时在休息时也有发生.心电图未见异常 v最有价值的无创检查方法是： vHolter(动态心电图)检查 v心脏X线检查 v超声心动图 v运动放射性核素心肌灌注显像 v心脏晚电位检查 璃 多 独 橡 级 甭 载 冒 处 撞 惜 熊 椒 湘 鉴 呼 碧 沤 呻 失 凸 努 猎 乙 廉 椭 扫 夏 貉 谨 扭 哪 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件 男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴 左后背部酸痛,有时在休息时也有发生.心电图未见异常 v心电图负荷试验的适应证是: v不稳定型心绞痛 v梗死后心绞痛 v心肌梗死急性期 v心肌梗死合并心律失常 v稳定心绞痛或胸痛原因未明 之 妓 脖 目 励 乱 赔 逢 竞 徊 封 国 拾 搏 铃 赔 桶 督 干 潞 热 朵 群 言 街 乒 土 泛 用 萧 登 舆 冠 心 病 好 课 件 冠 心 病 好 课 件