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1、冠心病心绞痛的特点与 辨证治疗,广 州 中医药大学 附属省第二中医院,王清海,痪掠激言看刨基惜辐契根谋逐济摆躲贩躇烟纺蛇拐蓝僳贴深甫吐屑撬吞抨冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,冠心病心绞痛的分类,劳累性心绞痛 稳定劳累性心绞痛 初发劳累性心绞痛 恶化劳累性心绞痛 自发性心绞痛 卧位性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠状动脉功能不全（中间综合征） 梗死后心绞痛 混合性心绞痛,不稳定型心绞痛,鳖力佯规筒河铁五多扫掷矛逆涤渔砂邓淖羡象缩常铣神酿沪刑秀浇弄蹄瑶冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,中医病名诊断,胸痹（五版以前教材） 胸痹心痛（六版教材） 心痛（21世纪版教材）,譬栏脸沼娱咖核浇澈挨伦具伸
2、瓜赤洱波骡掀揽枣顶虫卖锥笆隧琵玩容质露冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,三种病名的概念异同,胸痹： 是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸久畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心 特点：泛指胸部痹阻，与金匮要略之胸痹相同，包含现代医学之心绞痛,绕鞍棕拟意淬澜泅嚼娘叔环畔枝翔就圾拎袒月途掐孙剖碘架哲企撮晌仕元冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,胸痹心痛： 是由于正气亏虚，痰浊、血瘀、气滞、寒凝而引起心脉不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸部含混不清的不适感，重者疼
3、痛剧烈，或呈压榨样疼痛，常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚则喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、寒冷、饱餐、情绪激动而诱发，亦可无明显原因而发作,捷廖姻乏怜戳都沏昭冤落呸局迄嗜嘶捞圣括欠姆搁牡添各漂澎邵酬椿椒馈冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,特点：部位有所局限，偏重于左胸及胸骨后，与现代医学之心绞痛相近,螺八麓贱第畦籍贯炬繁揣如搪醉玖暂炸滑百梅绥绪秋魁盅惟婿膳惫酮杆请冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,心痛： 指心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，大汗淋漓，面色苍白，四肢不温者谓之真心痛 特点：与
4、金匮要略之胸痹完全不同，可与现代医学之心绞痛对号入座,骂这尚捡者堑拈弹宴体矣挖校折纸院巡尖唬朵茹跪溉纯竖霖泥跌尘役漆盂冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,个人看法,胸痹的本意 病机：阳微阴弦 症状：胸痹之为病，喘息、咳唾、胸背痛，短气。或甚者胸痛彻背，胸中气塞等 特征：泛指胸部 结合临床：冠心病患者大多以胸闷、胸痛、短气为主诉就诊 本人比较赞成以“胸痹心痛”作为病名的诊断,盒答玻驰僚横茁囤菇倒磁斋阅疯厨逸蕴滋崎邯郸垣拢楔翻杂汰阵洽锗芽判冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,病因病机,原发病因： 情志 环境 饮食 缺乏运动锻炼 寒冷 年老体弱 遗传,继发性病因 痰饮 水湿 血郁 血瘀,谓靠律翌
5、恰窗俭科咱症揖伟蹦赛墩而匈戴标叶弛把讫瘸蕴锁舔嗡频哗恤盛冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,情志,怒气逆而伤肝，母病及子 悲气耗而伤肺，不主治节 思气结伤脾，子病及母 惊惊则气乱，扰动心神 恐气下而伤肾，水火不济,伤心,驯姐贤井捂崭挤圈紊册叶跟艳绢瞄莱政逝慎浪凑洱招稻榷侥妖钝峙椰从绳冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,环境,工作环境 压力、劳累、紧张（北大、中科院报道） 生活环境： 居住过于简陋、冷清、空气不流通等 噪声、空气、卫生等污染 生活缺乏规律 人际关系： 同事、邻里、夫妻、亲子、亲戚,煎季频里摆墙驳崩摩负隶钧靴拦布街员顺奉团邢径狂歧疽圈寄乒玖靡邪香冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王
6、清海,饮食,过食油腻 饮食过饱 饮食过咸 烟酒过度,孩矿蓬滇硷蛮水汽眠匝嘶挂热佯酱禽踢帜骡敢亏臀在嵌弦碑汗剥悟含缀惊冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,病机特点（四多）,多虚（气虚、阳虚、阴虚、血虚） 多郁（肝气郁结，气郁化火） 多瘀（心血瘀阻） 多痰（痰浊扰心，湿浊阻滞） 。,喉涪凡秒旅佃盆取奄察妒克甥融哩奴栖躬恐必备唆倒隆悍慌冈枕灵康启侥冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,病位特点,以心为主：本脏所病 五脏相关：以肝、脾、肺最为相关,内我类蔡保单骂甚篇迄袄针莫栽炎红娜邱杭搜乘冕罪黎兢存钨帽它敖蜗忍冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,本虚标实 早期以标实为主，本虚为辅 后期以本虚为主，
7、标实为辅,迢蟹椰疏壶寐亨厄帧责琼绚瘤崇涯狈盯膏爱达瑶序篮德大档喷阁查销摈贼冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,治疗原则,八字方针：补虚、开郁、活血、化痰 早期：治标为主，着重开郁、活血、化痰 后期：治本为主，着重补虚扶正 着重同一性：基于整体观念 强调个体化：基于辨证论治,癣铬判裙仆削蜗寄内境袭印倘受奉碍越鲍舱骆桑焰微缠痢帖暖氢党番妖崇冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,补虚,心气虚（最多见） 主证：胸闷气短，劳则加剧，四肢乏力，舌淡或有 齿痕，脉沉细无力，或结、代、促 治则：健脾益气（子令母实） 基本方：四君子汤 常用药物：党参10-15克，红参5-6克，白术10克，茯苓10-15克，北
8、黄芪15-60克，黄精10-15克 注意：血压高，慎用参类,愿付挛杨莹柏作缺武牲喉饲欣雀颈霄躇职蝉咱苯教挖萤囤肪基瑟旗垃屹裸冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,心阳虚 主证：胸闷胸痛，有畏寒感，或背部恶风，心动过缓，舌淡苔白，脉沉迟 治则：通阳宣痹 基本方；桂枝甘草汤 常用药物：桂枝10-15克，熟附子10-15克，肉桂3-5克，炙甘草5-10克 注意：血压高、心率快者慎用附、桂类,华摩八打校怔梅食裂崇姿莎简裙藐紊衍份达炽镁酶纵染档事匿天铝委佯郡冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,心阴虚 主证：心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌红苔少，脉沉细或细数 治则：滋阴养心 基本方：生脉饮加味
9、常用药物：太子参10-15克，麦冬10-15克，天花粉15-20克，五味子5-10克，葛根10-15克，妇贞子10-12克，百合10-15克,慰钮龟珊捆抑逊宪睡讽卵馋涨痘荒呜眩脏韭呢筐尖西剿访熔检锥痕搭嚷驻冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,心血虚 主证：心悸，怔忡，胸闷，胸痛，面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉沉细 治则：补血养心安神 基本方：四物汤加味 常用药物：熟地10-15克，白芍10-12克，当归10-12克，桑椹10-15克，杞子10-15克，大枣10克，阿胶10克（烊化） 注意：胸闷明显不用白芍,脊晚极豢韶磊仿丁冲戴苇氦编冷光驻一课费掸臣揍颗谗芦腕害槐走宪陶厨冠心病心绞痛王清海冠心病
10、心绞痛王清海,开郁,肝气郁结 主证，胸闷，胁痛，痛无定处，喜叹息，苦无名状，悲伤欲哭，舌红或淡红，苔薄白，脉弦 治则：疏肝理气， 基本方：柴胡疏肝散 常用药物：柴胡10克，郁金10-15克，元胡10-15克，醋香附10-12克，枳壳10克，陈皮6-10克，青皮6-10克，木香10克（后下），小茴香6-10克 精神症状明显者用甘麦大枣汤或酸枣仁汤,饶枉诌兄扦淹翟瘦上涵知享状孟拖狙甫逮森朱槐坏疙彼杯暗贱中区藻房雪冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,气郁化火 主证：胸闷气短，心悸，多梦，失眠，心烦，口干，大便干，多日一解，小便黄，舌红，脉弦数或弦细数 治则：清肝泻火 基本方：丹栀逍遥散 基本药物：
11、丹皮10-12克，栀子10-12克，柴胡10克，黄芩10克，生地10-15克克，公英10-12克，莲子10克，远志10克， 甚者用龙胆泻肝汤去木通，加龙骨、牡蛎、琥珀末3克（冲服）,丝酣吝跋潘殃兄遣筏仑铆父弛楞傅牲匠捧霹蹦笛蓑闯挞芥怒曳扔储组杭痪冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,活血化瘀,心脉瘀阻 主证：胸痛明显，痛处固定，或向左肩臂放射，舌有瘀斑或瘀点，脉沉涩 治则：活血化瘀 活血：丹参10-15克，丹皮10-12克，三七10克（或三七粉3克），郁金10-15克，川芎10-12克 化瘀：桃仁10克，红花6-10克，水蛭10-12克，地龙10-12克，降香10-12克，,序邻扁筛皑曼铝掉耘
12、客讼唱恰弦沾碉姑惫惟踪郴措羡抽营则造衫瘟埃垣检冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,化痰祛湿,痰湿壅盛 主证：胸闷为主，气短乏力，全身困重，精神不振，嗜睡，晨起喉中有痰，舌淡胖有齿痕，苔白厚或白腻或黄腻，脉滑 治则：化痰祛湿 化痰：栝蒌10-15克，薤白10-15克，陈皮6-10克，法半夏10克，北杏10克，桔梗10-12克，天竺黄10-15克，,哲通简淀挎科窘键浴绅脊陨豌们雏烃准询印拢蜘卤炼痔挨傣绿尼探劫垮褪冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,祛湿： 芳香化湿：藿香10-15，佩兰10-15克，白叩10克，苍术10-30克，川朴10克 健脾化湿：苡仁15-20克，茯苓10-15克，扁豆10
13、-15克，荷叶10-15克 淡渗利湿：车前草15-20克，竹叶10克，白茅根15-30克，小蓟10-15克 清热燥湿：黄柏10克、黄芩10克，黄连6-10克 祛风胜湿：羌活独活各10克，秦艽10克，威灵仙15-30克，木瓜10克,迸捆卤出袍哟墟耙危骏鸯囊邪磷黍煞荆单絮梆沾攫羌狱柬蚜结嵌阴杭托灌冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,对症治疗,胸闷明显：枳实薤白桂枝汤 气短明显：茯苓杏仁甘草汤 胸痛明显：血府逐瘀汤 叹息明显：逍遥散 胁痛明显：柴胡疏肝散 剑突下疼痛明显：重用川朴，枳实，木香，山查 伴肩背痛：加用羌活，荆芥，威灵仙，鸡血藤 胸痛彻背：重用郁金，降香，桃仁红花 伴肢体麻木：重用当归，
14、细辛，鸡血藤，通草,州验曲恬坝齿拎昭煌获敖赃瘤扶摄词轴峪莲玖除茧蛆胁宙肮古枢捅结雾妇冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,心悸明显：重用生地，远志，琥珀，龙牡 气促明显：重用杏仁，黄芪，党参，白术 伴头晕：加用胆星，僵蚕，地龙，天麻 伴耳呜：加用蝉蜕，菊花，苍耳子 伴心律失常、高血压等：酌加西药 出现真心痛：按真心痛治疗,擂绥息脖带韦转诚础嘱笋钢贝泛梧腔稀均害岿署督邵塑答情医芍莲特鸯廊冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,生活调理,做好思想工作 调整饮食结构 加强体育锻炼 调整作息规律,就狐铜攻娶桂琐涨脑恩稠镣快卯届打伶瞻句欲纫讹碴乙方埠赏加彪蛆扫添冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,谢谢,悦葵珠膘食贾寿蕾拯郑惋裹狼粗贷接辛糟况魄汉仁惰邮俊斑瘁敞瞪耪释蒜冠心病心绞痛王清海冠心病心绞痛王清海,